STD: t, joihin rokoteprofylaksia suoritetaan

Yksi tehokkaimmista keinoista STD: iden leviämisen estämiseksi on ennalta ehkäisevä immunisaatio.

Tällä hetkellä käytetään lysoituja rokotuksia hepatiitti A: ta ja hepatiitti B: tä vastaan. Rokotteet useita STD: itä, mukaan lukien HIV ja herpes, ovat parhaillaan kehitteillä tai kliinisissä tutkimuksissa. Kun tehokkaiden rokotteiden määrä kasvaa, immunisointi tulee yksi yleisimmistä STD-ehkäisypetomenetelmistä.

On 5 eri viruksia (A-E), jotka aiheuttavat lähes kaikkien ihmisen virushepatiitin. Todentaa tarkkuus diagnoosi on tarpeen suorittaa serologisia testejä. Esimerkiksi palveluntarjoaja voi ehdottaa, että keltaisuus on narkomaani, suonensisäisen huumeiden, koska hepatiitti B, vaikka suonensisäisten huumeiden käyttäjät, jotka käyttävät suonensisäisen huumeita, usein on puhkeamisen Hepatiitti A Muotoilu oikean diagnoosin - kulmakivi tarjoamalla asianmukaisia ennalta ehkäiseviä toimia. Luotettavuuden varmistamiseksi rekisteröinnin tapausten Virushepatiitin ja riittävä ennaltaehkäisyyn henkilöillä, joilla oli läheinen kotitalous- tai seksuaalisen kanssakäymisen kärsivän potilaan hepatiitti, on tarpeen vahvistaa etiologiassa virushepatiitin kulloinkin taudin asianmukaisin serologiset tutkimukset.

Hepatiitti A

Hepatiitti A: n syy on hepatiitti A -virus (HAV). HAV moninkertaistaa maksassa ja erittyy elimistöstä ulosteen kanssa. Viruksen korkein pitoisuus ulosteessa löytyy kahden viikon kuluttua taudin kliinisten oireiden ensimmäisen viikon aikana. Tänä aikana virus havaitaan myös seerumissa ja sylissä, mutta pienemmässä konsentraatiossa kuin ulosteissa. HAV: n yleisimpiä levittämismenetelmiä ovat suu- ja sorkkataudit: henkilöstä läheiseen koti- tai seksikosketukseen tai saastuneesta ruoasta tai vedestä. Tartuntojen lähettäminen seksikumppaneille voi tapahtua suullinen-anaali-yhteyksillä, jotka voivat olla heteroseksuaalien ja saman sukupuolen kumppaneiden välillä. Koska akuutin infektion aikana on viremia, HAV voidaan välittää veren kautta, mutta tällaisista tapauksista on vain harvoja raportteja. Huolimatta siitä, että HAV on pieni määrä saastuneen henkilön sylissä, syljen ei ole tärkeä rooli infektion lähetyksessä.

Enintään 20% akuuteista hepatiitti A -tabletteja tarvitsevat sairaalahoitoa ja 0,1% kehittyy asteittaista maksan vajaatoimintaa. Akuutin hepatiitti A: n kokonaiskuolleisuus on 0,3%, mutta se on suurempi (1,8%) yli 49-vuotiailla. HAV: n aiheuttama infektio ei liity krooniseen maksasairauteen.

Vuonna 1995 Yhdysvalloissa on 31 582 ihmistä, joilla on hepatiitti A Yleisin taudinlevittäjiä tapahtui lähellä kotitalous tai seksuaalisessa kontaktissa henkilön hepatiitti A, kun hoitaa sairaita, tai töissä, viime ulkomaiset matkaa, homo, suonensisäisten huumeiden käyttö, ja siihen liittyi elintarvike- tai vesivälitteisiä tautitapauksia. Monet hepatiitti A -taudit eivät tunnista mitään riskitekijöitä, ehkä niiden infektion lähteitä ovat muut tartunnan saaneet henkilöt, joilla ei ole oireita. Hepatiitti A: n esiintyvyys koko väestön keskuudessa on 33% (CDC, julkaisematon tieto).

Hepatiitti A: n puhkeamista miespuolisten homoseksuaalien joukossa on havaittu kaupungeissa sekä Yhdysvalloissa että ulkomailla. Ilmaantuvuus hepatiitti A: homoseksuaaleja ovat merkittävästi korkeampia kuin hetero miehillä (30% verrattuna 12% yhdessä tutkimuksessa). Vertaileva tutkimus, jossa potilaiden kontrolliryhmään fuppoy vietti New Yorkissa, kävi ilmi, että homomiesten akuuttiin virushepatiitit on ollut enemmän seksikumppaneita heidän tietämättään ja luultavasti useammin mukana ryhmäseksiä, kuin kontrolliryhmä; suullinen-anaaliyhteyden (oraalinen rooli) ja digitaalisen rektaalisen kontaktin (digitaalinen rooli) ja tämän taudin esiintymisen suhde on esitetty.

Hoito

Koska hepatiitti A ei ole mukana kroonisessa infektiossa, hoito suoritetaan periaatteessa tukemalla. Sairaalahoito saattaa olla tarpeen potilaille, jotka ovat dehydratoitua pahoinvoinnin ja oksentelun tai nopeasti kehittyvän maksan vajaatoiminnan vuoksi. Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa maksa-arvoa tai jotka metaboloituvat maksassa, tulee käyttää varoen.

Ennaltaehkäisy

Yleiset toimenpiteet hepatiitti A: n, kuten henkilökohtaisen hygienian, estämiseksi eivät vaikuta tartunnan siirtämiseen ihmisestä toiseen seksuaalisen kosketuksen kautta. Kontrolloida puhkeamista hepatiitti A heteroseksuaalisten bimiehet terveyskasvatukseen olisi keskityttävä tapoja siirtäminen Ilmailulaitoksen ja toimenpiteistä, jotka on toteutettava vähentämään riskiä lähetyksen sukupuolitautien, kuten taudinaiheuttajat suoliston infektioiden, kuten hepatiitti. Tehokkain tapa ehkäistä hepatiitti A on kuitenkin immunisaatio.

Hepatiitti A: n, immunoglobuliinin (IG) ja rokotteen ehkäisyyn on käytettävissä kahta tyyppiä. IG on liuos, joka sisältää ihmisen plasmasta peräisin olevia vasta-aineita saostamalla lisäämällä etanolia, joka myös inaktivoi HSV: n ja HIV: n. Lihaksensisäinen tehtävä ennen infektiota tai kahden viikon kuluttua tartunnasta, IG yli 85%, joka pystyy estämään hepatiitti A Tarkoitus IG suositellaan erilaisissa tilanteissa mahdollinen saastuminen, mukaan lukien käyttö henkilöillä, jotka olivat läheisessä seksuaalista tai samassa taloudessa potilaisiin , joilla on hepatiitti A. Suojaavan vaikutuksen kesto on suhteellisen lyhyt (3-6 kuukautta) ja riippuu annoksesta.

Inaktivoitu hepatiitti-rokote käytetään Yhdysvalloissa 1995 Tässä julkaisussa rokotteet ovat turvallisia, on suuri immunogeenisyys ja tehokkuus ja ilmeisesti antaa enemmän pitkäaikaisen suojan hepatiitti A: verrattuna IG. Immunogeenisuuden tutkimuksia osoittavat tutkimukset osoittavat, että rokotuksen ensimmäinen annos aiheuttaa immuniteetin 99% -100% yksilöistä; toinen annos tarjoaa pidemmän suojan. Tutkimukset osoittavat, että inaktivoitujen hepatiitti A -rokotteiden ennaltaehkäisevä teho saavuttaa 94% -100%.

Rokotus ennen infektioita

Ehkäisevä rokotus on tarkoitettu seuraaville riskialttiille ryhmille, jotka voivat olla vierailijoita laitoksissa, joissa STD: t hallitaan.

• Miehet, jotka ovat sekaantuneita miesten kanssa. Seksuaalisesti aktiivisia miehiä, jotka ovat seksiä miehillä (sekä teini-ikäiset että aikuiset), olisi rokotettava.
• Addikteja. Rokotusta suositellaan huumeidenkäyttäjille, joissa käytetään pistos- ja ei-injektoivia lääkkeitä, jos paikalliset epidemiologiset tiedot osoittavat nykyisen tai nykyisen sairauden puhkeamisen ihmisten välillä tällaisessa käyttäytymisriskissä.

Rokotus infektion jälkeen

Yksilöt, jotka ovat viime aikoina saanut tartunnan HAV (eli entinen tiiviissä seksuaalisen tai kotitalouden yhteyksiä henkilöihin, joilla on hepatiitti A) ja joita ei ole aikaisemmin rokotettu, kerta-annoksen määrittää IG / m (0,02 ml / kg) mahdollisimman pian, mutta viimeistään 2 viikkoa epäilyttävän kontaktin jälkeen. Henkilöt, jotka on osoitettu ainakin yksi hepatiitti A -rokotetta vähintään 1 kuukausi ennen epäilyttäviä kosketusta potilaan hepatiitti A- eivät tarvitse IG. IG olisi annettava mahdollisimman pian, mutta se ei ole tehokas annettaessa yli 2 viikkoa infektion jälkeen.

Hepatiitti B

Hepatiitti B (HBV) on yleinen STD. Seksuaalinen siirto tapahtuu 30-60% 240 000 uutta hepatiitti B -tapausta, joita Yhdysvalloissa havaitaan vuosittain viimeisten 10 vuoden aikana. Tartunnan saaneista aikuisista krooninen infektio kehittyy 1-6 prosentissa tapauksista. Nämä henkilöt voivat lähettää viruksen muille ja kuulua ryhmään, joka on vaarassa kehittää taudin kuolemaan johtaneita komplikaatioita. Arvioiden mukaan Yhdysvalloissa hepatiitti B aiheuttaa 6 000 kuolemantapausta maksakirroosista ja maksasolukarsinoomasta vuosittain.

Hepatiitti B: n perinatensiirron vaara tartunnan saaneille äideille on 10-85%, riippuen hepatiitti B -viruksen (HBV) antigeenista ja äidistä. Tartunnan saaneet vauvot tulevat viruksen hepatiitti B: n kantajiksi ja ovat vaarassa kehittää kroonista maksasairautta. Vaikka infektion puuttuessa perinataalikuukauden aikana infektoituneiden äitien lapset ovat alttiina suurelle kontaktikonttorille ja kotitalouksille ensimmäisen elämänsä viiden vuoden aikana.

Hoito

Ei ole erityistä hoitoa viruksen hepatiitti B: tä vastaan. Yleensä vieroitus ja oireenmukainen hoito suoritetaan. Viimeisen neljän vuoden aikana useat viruslääkkeiden on tutkittu kroonisen hepatiitti B interferoni alfa-2b on tehokas 40%: ssa tapauksista krooninen hepatiitti B, lähinnä ihmiset saada tartunnan kuin aikuiset. Hepatiitti B: n (esimerkiksi lamivudiinin) antiretroviraalisten lääkkeiden tehokkuus on osoitettu ja tutkimuksia tällä alueella jatketaan. Tavoitteena antiretroviraalisen - lopettaa replikaatiota hepatiitti B-viruksen ja kriteeriä hoidon tehokkuutta voidaan pitää normalisoituminen maksa-arvot, parannus maksan histologia ja negatiivinen serologisiin reaktioihin HBsAg, sen sijaan, että aikaisemmin määritelty positiivinen vastaus. Alfa-interferonilla hoidettujen potilaiden havainnot paljastivat, että tämän lääkkeen käytön aiheuttama kroonisen hepatiitin remissio on pitkäkestoinen. Tehokkuutta interferonihoidon liittyy alhainen hepatiitti B DNA esikäsittelyssä, korkea ALAT ennen hoitoa, lyhyt kesto infektio, infektio aikuisiässä, positiivinen dynamiikka histologian ja naaras.

Ennaltaehkäisy

Vaikka muiden STD-aineiden estämiseen käytettävien menetelmien on estettävä infektio ja HBV, hepatiitti B -infektio on tehokkain tapa tämän infektion ehkäisemiseksi. HBV: n epidemiologia US osoittaa, että immunisointi väestön ja estää tehokkaasti hepatiitti B -viruksen ja HBV-riippuvaisten kroonisten maksasairauksien on tarpeen jakaa väestön osaksi ikäryhmissä, joista kukin kestää tietyn toimia. Ihmisillä, joilla on aiemmin ollut STD-tautia, on osa yleistä strategiaa hepatiitti B: n poistamiseksi Yhdysvalloissa. Tähän strategiaan sisältyy myös: raskaana pysyvän infektion ehkäisy raskaana olevien ruuvien rutiiniluonteella; kaikkien vastasyntyneiden tavanomaiset rokotukset; rokottaminen vanhemmat lapset, joilla on suuri infektioriski (esim asukkaat Alaskassa, Tyynenmeren saarten, asuu perheissä ensimmäisen sukupolven maahanmuuttajia maista, joissa HBV-infektio on suuri tai keskisuuri taso endeemisille); 11-12-vuotiaiden lasten rokottaminen, joita ei ole aiemmin rokotettu hepatiitti B: tä vastaan, sekä rokotukset nuorilla ja aikuisilla, joilla on suuri riski.

Rokotus ennen infektioita

Ottamalla käyttöön rokottamiseen pikkulasten hepatiitti B ja käyttöönotto laajaa rokotusohjelmat mittakaavassa nuorille rokottaminen aikuisilla, joilla on hankittu ensiarvoisen tärkeää ehkäisemiseksi hepatiitti B Yhdysvalloissa. Kaikki henkilöillä STD klinikoita, tai joilla on suuri riski sairastua hepatiitti B (esimerkiksi henkilöt, joilla on useita seksikumppaneita Sukupuolikumppanien henkilöiden, joilla on krooninen HBV-infektio tai narkomaaneja) tulisi tarjota B-hepatiittirokote ja täytyy varoittaa, että ne ovat suuri riski sairastua hepatiitti B (sekä HIV), mikä tarkoittaa, että on tarpeen ryhtyä toimiin tämän riskin vähentämiseksi (eli valikoiva valinnassa seksikumppaneita, käytä kondomia välttämään Nester ial neuloja ja ruiskuja injektiota varten).

Luettelo hepatiitti B -rokotetta tarvitsevista henkilöistä on seuraava:

• Seksuaalisesti aktiiviset homoseksuaalit ja biseksuaalit; 
• Seksuaalisesti aktiiviset heteroseksuaaliset miehet ja naiset, joilla on äskettäin diagnosoitu toinen STD; Henkilöillä, joilla on useampi kuin yksi seksuaalinen kumppani viimeisen 6 kuukauden aikana; STD-klinikoiden ja prostituoitujen vierailijat; 
• Riippuvuudet, mukaan lukien suonensisäiset ja ei-suonensisäiset huumeiden käyttäjät;
• Lääketieteelliset työntekijät;
• Tiettyjen verenluovuttajien valmisteiden vastaanottajat;
• Henkilöillä, jotka ovat olleet lähellä kotimaisia tai seksuaalisia yhteyksiä hepatiitti B -potilaiden kanssa;
• Saapuvat maista, joissa HBV-infektio on endemistä;
• Ulkomaisten matkalaisten henkilöiden eräitä osastoja;
• Kuntoutuslaitosten asiakkaat ja henkilökunta;
• Potilaat, joille on annettu hemodialyysi.

Vasta-aineiden tai rokotuksen seulonta ilman seulontaa

Hepatiitti B: n esiintyminen seksuaalisesti aktiivisissa homoseksuaaleissa miehillä ja huumeiden käyttäjillä, jotka käyttävät suonensisäisiä lääkkeitä, on korkea. Kustannus / tehokkuus serologista jäsenille näiden Fupp todisteita menneisyyden infektio ennen rokotusta voidaan hyväksyä riippuen suhteelliset kustannukset laboratoriokokeiden ja rokotteiden. Nykyisellä kustannukset rokotteen tulokset ennen rokotusta nuorilla ei ole kannattavaa, mutta suosittelemme tulokset ennen rokotusta, koska hepatiitti B Johtuen kuitenkin siitä, että menettely tulokset ennen rokotusta voi johtaa hylkäämiseen hänen aikuisten kävijöitä STD klinikat, ensimmäinen Rokotteen annos tulee antaa samanaikaisesti testauksen kanssa. Rokotteen lisäannos tulee antaa suoritettujen testien tulosten perusteella. Ensisijainen serologinen testi ennen rokotusta on testi pinta-antigeenin vasta-aineille (anti-HBs). Sen avulla on mahdollista tunnistaa henkilöt, joilla on krooninen tai krooninen infektio. T. K. Testi anti-HBs ei yksilöiden tunnistamiseksi immunisoidaan rokotteella, on tarpeen tehdä vastaavat jälkiä rokotuksista taudin ja jäljittää, rokottaa potilas ei järjestetty tehosterokotuksen.

Immunisaation aikataulu

Rokote hepatiitti B: tä vastaan on erittäin immunogeeninen ja stimuloi tuotannon riittävää vasta-aineiden määrän suojelemiseksi kolmen annoksen antamisen jälkeen eri aikataulujen kanssa. Tavallisimpien phafic-annosten mukaan rokoteannosta annetaan kolme annosta 0,1-2 ja 4-6 kuukautta. Rokotteen ensimmäisen ja toisen annoksen välisen välein tulisi olla vähintään 1 kuukausi ja ensimmäisen ja kolmannen annoksen välinen aika vähintään 4 kuukautta. Jos rokotus keskeytyy ensimmäisen tai toisen annoksen jälkeen, puuttuva annos tulee antaa lähimpänä mahdollisuutta. Älä aloita rokotusta ensimmäisestä annoksesta, jos annosta ei ole annettu. Rokote tulisi injektoida deltoidi-lihakseen (ei pakenemaan).

Rokotus infektoituneen virusperäisen hepatiitti B-kasvon jälkeen

Ota yhteyttä henkilöön, jolla on akuutti hepatiitti B

Seksuaalinen yhteys. Akuutti infektio voi potkia infektoida seksikumppaneita. Peptivinen immunisaatio immunoglobuliinilla hepatiitti B: tä (IHGV) vastaan voi estää 75% näistä infektioista. Rokotus hepatiitti B: tä vastaan, jos vain yksi käytetään, on vähemmän tehokas tartunnan estämisessä kuin IHOW: n ja rokotuksen yhdistelmällä. Henkilöillä, joilla on ollut akuutti hepatiitti B -kuolemaa, tulisi saada IHPH ja hänen tulee vastaanottaa rokotteen sarjaryhmä 14 päivän kuluessa viimeisestä sukupuoliyhteydestä. Seksuaalikumppaneiden testaamista herkkyyteen anti-HB: ää kohtaan voidaan suositella, jos se ei viivytä hoitoa ilmoitetuissa 14 päivässä.

Kotitaloudet. Kotitalouksien kosketukseen henkilöiden kanssa, joilla on akuutti hepatiitti B, ei ole suurta infektioriskiä, paitsi tapauksissa, joissa saattaa esiintyä veren saastumista (esimerkiksi yhteisten hammasharjojen tai parranajovälineiden kautta). Kuitenkin näiden potilaiden kotouttamien henkilöiden rokottaminen on suositeltavaa erityisesti lapsille ja nuorille. Jos potilaan HBsAg-tulos pysyy positiivisena 6 kuukauden kuluttua (eli infektio on krooninen), kaikki henkilöt, joilla on läheiset kotitalouskeskustelut hänen kanssaan, olisi rokotettava.

Yhteydenotto henkilöön, jolla on krooninen hepatiitti B

Aktiivinen immunisaatio ilman HBIG on korkean suorituskyvyn menetelmä hepatiitti B ehkäisy henkilöllä oli kotitalous- ja seksuaalisen yhteyksiä potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B serologisia vasteita rokottamisen jälkeen osoittanut seksikumppaneita henkilöiden, joilla on krooninen HBV-infektio ja HBsAg-positiivisten naisten.

Erityiset huomautukset

Raskaus

Raskaus ei ole kontraindikaatio IHDI: n tai rokotteen antamiseksi.

HIV-infektio

Hiv-tartunnan saaneilla potilailla kehittyy hepatiitti B -viruksen krooninen kantaja. Immuunivaste HIV-infektoituneissa henkilöissä rokottamiseen vähenee. Siksi HIV-infektoituneita yksilöitä, jotka on rokotettu, on tutkittava anti-HB: lle 1-2 kuukautta kolmannen rokoteannoksen jälkeen. Niille, joilla ei ole immuunivastetta ensimmäiseen rokotukseen, olisi harkittava uudelleenvaikinaation tekemistä yhdellä (tai useammalla) annoksella rokotetta. Potilaita, joilla ei ole rokotteen vastausta, tulisi varoittaa, että he voivat olla herkkiä infektioille.

[1], [2], [3],