Hormonia sisältävät kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet

Tällä hetkellä hormonaalista kohdunsisäistä laitetta (IUD) "Mirena" käytetään laajalti.

"Mirena" on levonorgestreelin vapautuva järjestelmä, joka on valmistettu polyeteenistä ja jonka T-muoto on. Mirenan pituus on 32 mm. Pystysuoran akselin ympärillä on lieriömäinen säiliö, johon on lisätty levonorgestreeliä (52 mg), jolla on voimakkaampi vaikutus endometriumiin kuin progesteroni. Säiliö peitetään erityisellä membraanilla, joka aikaansaa levonorgestreelin jatkuvan vapautumisen 20 ug / vrk. "Mirena" yhdistää hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden (COC ja subkutaaniset implantit) korkean ehkäisykyvyn ja terapeuttiset ominaisuudet mukavuuksilla ja pitkävaikutteisilla IUD-yhdisteillä.

Termi "Mirena" on 5 vuotta, vaikka ehkäisyvaikutus jatkuu 7 vuodeksi.

"Mirenan" toiminta-mekanismi perustuu intrauterinaalisen ehkäisyvalmisteen ja levonorgestreelin vaikutusmekanismien yhdistelmään.

• IUD estää toiminnallinen aktiivisuus kohdun limakalvon: estää kohdun limakalvon proliferaatiota, surkastuminen endometriumin rauhasten ja strooman psevdodetsidualnuyu muutos verisuonten muutoksia, joka estää istutusta.
• Kohdunkaulan liman fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien (viskositeetin nousu) muutos muuttaa siittiöiden tunkeutumista vaikeaksi.
• Siittiöiden liikkuvuus kohtuontelossa ja munasarjasyksiköissä vähenee.

Menetelmän edut

• Luotettava ehkäisyvaikutus.
• Korkea turvallisuus (hormonin paikallistoiminta minimoi sen systeemisen vaikutuksen).
• Ehkäisyvaikutuksen peruuttamattomuus (raskaus on mahdollista jo ensimmäisen kuukauden kuluttua Mirenan poistamisesta, mutta useimmiten hedelmällisyys palautuu 6-24 kuukauden kuluttua lääkkeen toiminnan lopettamisesta).
• Yhteyden puuttuminen seksuaalisen kanssakäymisen ja itsekontrollin tarpeen kanssa.
• Useimpien potilaiden kuukautiskierron väheneminen.
• Sitä voidaan käyttää imetyksen aikana, sillä Mirena ei vaikuta rintamaidon laatuun ja määrään sekä lapsen kasvuun ja kehitykseen.
• Terapeuttinen vaikutus idiopaattisessa menorragiassa.
• Kyky käyttää pieniä kohdun myomia.

Käyttöohjeet "Mirena"

Ensinnäkin on suositeltavaa synnyttää eri ikäisiä naisia, joilla on yksi seksuaalinen kumppani ja jotka tarvitsevat pitkäaikaista ja luotettavaa ehkäisyä. Erityisesti osoitettu naisille, joilla on runsas ja kivulias kuukautiset. Useissa tapauksissa Mirenaa voidaan käyttää niittomaailmissa naisilla, joilla on yksi kumppani ja jotka tarvitsevat luotettavaa pitkäaikaista ehkäisyä sekä terapeuttisella tarkoituksella. On syytä korostaa, että nuorilla ei-naisilla Mirena ei ole ensimmäinen valinta.

Vastaukset Mirenan soveltamiseen:

• akuutti tromboflebiitti tai tromboemboliset tilat;
• rintasyöpä;
• akuutti hepatiitti;
• vaikea maksakirroosi maksassa, maksakasvaimet;
• iskeeminen sydänsairaus;
• yleiset vasta-aiheet IUD: n käyttöön.

On huomattava, että on olemassa useita tiloja, kun mukaisesti vaatimukset (ts hyödyllisyyttä menetelmän tässä tapauksessa on suurempi kuin teoreettinen ja todistettu riski) käyttää "MIRE-" kuin mahdollista, mutta sillä edellytyksellä, jatkuva lääkärin valvonnassa. Luettelo tällaisista olosuhteista sisältää verenpainetauti verenpaineen ollessa 160/100 mmHg. Art. Ja edellä, verisuonitaudit, diabetes, iskeeminen tai aivohalvaus, hyperlipidemia, migreeni, maksakirroosi lievässä muodossa, riskitekijät sydän- ja verisuonitaudeille.

Haittavaikutukset ja komplikaatiot "Mirenan"

• Vuoden ensimmäisten 3-4 kuukauden kierukan Levonorgestreelin voi olla vähän systeeminen vaikutus, joka ilmenee mielialan vaihtelut, päänsärky mastalgiapotilailla, pahoinvointi, akne, joka sitten välittää omasta.
• On mahdollista kehittää funktionaalisia munasarjasyhteyksiä (12% potilaista), jotka pääsääntöisesti regressievät itsenäisesti eivätkä vaadi IUD: n poistamista.
• Kuukautiskierron mahdolliset loukkaukset.
  • Asykliset kohdun verenvuotoa pidetään yleisin haittavaikutuksia, kun käytetään progestageenista ehkäisyä. Ne esiintyvät ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana IUD: n käytön aikana ja ovat enimmäkseen voiteita. Näissä tapauksissa on tarpeen tehdä ero diagnoosin kanssa karkottaa laivaston, tulehdussairaudet kohdun ja / tai sen lisäkkeiden, spontaani abortti, ektooppinen raskaus, kohdun orgaaninen patologia. Naiselle on selvitettävä, että käyttöajan kasvaessa verinen purkaus pysähtyy yleensä, kuukautiskierto vakautuu, kuukautiset ovat lyhyitä, väsymättömiä ja vähemmän tuskallisia.
  • Oligo- ja amenorrea kehittyvät 20%: lla Mirenan käytöstä paikallisen levonorgestreelin altistuksen vaikutuksesta endometriumiin sen atrofian kehittymisen myötä. Jos kuukautiset puuttuvat kuuden viikon kuluttua viimeisen jakson alkamisesta, raskaus olisi suljettava pois. Amenorrean toistuvat raskaustestit eivät ole välttämättömiä (muita raskauden merkkejä ei ole). IUS: n louhinnan jälkeen endometriumin tila normalisoituu kuukauden kuluessa.

Menetelmärajoitukset

• Kuukautiskierron rikkomukset epäsäännöllisen kohdun verenvuodon muodossa.
• Mahdollisuus kehittää amenorrea, jonka syy on paikallisen levonorgestreelin vaikutus endometriumiin eikä hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin toiminnan loukkaus. Kuitenkin niille naisille, joilla on voimakas kuukautisten ja raudan puutostartunnan anemia, tämän tilan kehittyminen voi olla etu.

"Mirena": n terapeuttiset (ei-ehkäisevä) vaikutukset

• Kuukautisten verenvuodon voimakkuuden väheneminen ja hemoglobiinin ja raudan kohoaminen veressä.
• Kivun vähentäminen dysmenorrhea.
• Kyky käyttää hormonikorvaushoitoa perimenopaussin komponenttina, koska se on voimakasta tukahduttava vaikutus endometriumiin.
• Vaihtoehto kirurgisiin verenvuotomenetelmiin.
• Myrkkyjen ja sisäelinten endometrioosin ehkäisy.
• Hyperplastisten prosessien ja endometriumsyövän profylaksia. "Mirena" suositellaan annettavaksi kuukautiskierroksen 4.-6. Päivästä. "Mirenan" käyttöönotolla on joitakin erityispiirteitä johtuen tarvetta käyttää laitteen mukana toimitettua erikoisjohdinta.

Mirena-potilaiden seurantaperiaatteet

• Yhden kuukauden kuluttua Mirenan käyttöönotosta on tarkistettava sen kierteet useita kertoja ja varmista, että IUD on asennettu oikein.
• Toistuvat tutkimukset on suoritettava vähintään kerran kuudessa kuukaudessa.
• On tarpeen opettaa potilaan itsetarkastus, joka on tehtävä jokaisen kuukautisten jälkeen, - palpataatio tarkistaa IUD: n säikeiden sijainnin. Jos niitä ei löydy, transvaginaalinen ultraäänikuvaus on välttämätöntä.
• Potilaalle on selitettävä, että kuumetta, alempaa vatsakipua, epänormaalia päästämistä sukupuolielimestä, kuukautisten luonteen tai viivästymisen muutoksia, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa mahdollisimman pian.

Hormonia sisältävä emättimen ehkäisyrengas "NovaRing"

"NovaRing" -rengas on pohjimmiltaan uusi ehkäisymenetelmä, joka perustuu hormonien käyttöönoton vaginaaliseen tapaan. Sen halkaisija on 54 mm. Päivää kohti vapautuu 15 ug EE: ta ja 120 ug desogestrelin aktiivista metaboliittista etonogestreeliä, mikä tarjoaa korkean ehkäisytehon. Emättimen antoreitillä on merkittäviä etuja: ensinnäkin vakaa hormonaalinen tausta, esim. E. Veren vakaan konsentraation hormoneja; toiseksi maksa- ja maha-suolikanavan kautta tapahtuvan primaarikanavan puuttuminen. Tämän ansiosta on mahdollista käyttää samoja päivittäisiä hormonipitoisuuk- sia, jotka elimistön on helpompi sietää samalla teholla. Siten systeeminen vaikutus naisen kehoon on vähäinen. Lisäksi NovaRing ei vaikuta ruumiin painoon johtuen vähimmäisannoksesta ja veren vakaan hormonitasosta. NovaRingin pääasiallinen vaikutusmekanismi sekä COC on ovulaation vaimennus. Lisäksi se lisää kohdunkaulan liman viskositeettia.

Vastaanottotila

1 kuukautiskierrosta tarvitaan yksi rengas. Nainen esittelee ja poistaa NovaRingin. Sitä annetaan kuukautiskierroksen 1. - 5. Päivältä ja 3 viikon ajan rengas on emättimessä. Sitten se poistetaan, tehdään 7 päivän tauko ja seuraava rengas lisätään. Ensimmäisen 7 päivän aikana emättimen renkaan käyttämisestä tulee käyttää kondomia. Seuraavissa sykleissä ei ole tarpeen käyttää mitään ehkäisyä.

Haittavaikutukset

• Pahoinvointi.
• Päänsärky.
• Epämukavuus emättimessä.
• Vaginity.
• Epäsäännöllinen punoitus.
• Nälänrakkuloiden tunteet.

Vasta

• Raskaus tai epäilys siitä.
• Epätavallisen etiologian sukuelinten verenvuoto.
• Diabeettinen angiopatia.
• Vaikeat sairaudet ja maksakasvaimet.
• Hormoniriippuvaiset lisääntymisjärjestelmän tuumorit (mukaan lukien historia).
• Migreeni, jolla on keskeisiä neurologisia oireita.
• Ehtoja, jotka vaikeuttavat käyttöä emätinrengasta - kystoseele, rektoseele, kohdun laskeuman, kohdunkaulan esiinluiskahduksia kystoseele, rektoseele, vakava krooninen ummetus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]