Kemiallinen kuorinta

Joidenkin kosmeettisten kirurgien kiinnostuksen kemialliseen kuorintaan ja laser-kiillotukseen yhdensivät ihmisten toiveen nuorempaan ulkonäköön korjaamalla auringon vaurioitunutta ihoa. Julkista mielenkiintoa kannustettiin kosmetiikan, korvaamattomien kemikaalien ja lääketieteellisten ohjelmien mainostamalla, jotka tulivat markkinoille ihon uudistamiseen tarkoitettujen tuotteiden ja auringon ja iän vaikutusten poistamiseksi.

Ennen dermatologin kuulemista useimmat näistä over-the-counter -ohjelmista ovat testatut potilaat, ja siksi he ovat valmiita alttiiksi voimakkaammalle altistumiselle kemiallisella kuorinnalla tai lasersäteilyllä. Lääkärin tehtävänä on analysoida potilaan ihon tyyppi, sen vaaleamman vaurion aste ja suositella oikeaa uudistamistapaa, joka antaa parhaan tuloksen pienimmän riskin ja komplikaatioiden määrän mukaan. Ihotautilääkäreiden tulee paljastaa potilaille kaikki mahdollisuudet lääkehoidon, kosmetiikan, dermabrasion, kemiallisen kuorinnan ja laserhoitoon ihon selektiivisen tuhoutumisen ja sen pinnan palauttamisen kannalta. Jokainen näistä menetelmistä pitäisi löytää paikkansa kosmeettisten kirurgien arsenaaleissa.

Kemiallinen kuoriutuminen edellyttää kemikaalin levittämistä, joka eliminoi pintavaurion ja parantaa ihon rakennetta tuhoamalla ihon ja dermis. Pintaveden, keskipitkän tai syvän kemiallisen ihon pinnoituksen aikaansaamiseksi käytetään erilaisia happoja ja emäksiä, jotka poikkeavat toisistaan tuhoavassa vaikutuksessa ihoon. Imeytymisen, tuhoutumisen ja tulehduksen aste määrää kuorinnan tason. Kevyt pinnallinen kuorinta on stimuloida ihon kasvua poistamalla sarveiskerros ilman nekroosia. Laihdutus, kuorinta stimuloi ihon laadullisia regeneratiivisia muutoksia. Epidermiksen tuhoaminen on täydellinen pintakemikaali kuorinta, jota seuraa ihon uusiutuminen. Epidermisen tuhoaminen edelleen ja tulehduksen provokaatio dermisin papillerikerroksessa tarkoittaa syvyyden syvyyden kuorinta. Tällöin dermis-verkkokalvon kerroksessa oleva uusi tulehduksellinen vaste aiheuttaa uuden kollageenin ja interstitiaalisen aineen muodostumisen, joka on ominaista syväkuorinta varten. Tällä hetkellä kaikki nämä vaikutukset perustuvat tunkeutumisasteeseen, joka liittyy erilaisiin eristämiseen liittyviin tiloihin ja ikään liittyviin muutoksiin. Siten lääkäreillä on keino poistaa ihon muutokset, jotka voivat olla hyvin pinnallisia, kohtalaisia tai vaikeita, soveltamalla aineita, jotka vaikuttavat eri syvyyksiin. Jokaiselle potilaalle ja ihon kuntoa varten lääkärin on valittava oikea aine.

[1], [2]

Kemikaalien kuorinta-indikaatiot

Analyysia potilailla, joilla on ärsytys ja iän muutokset, on otettava huomioon sen väri ja tyyppi sekä muutosten vakavuus. On olemassa erilaisia luokituksia, mutta esittelen kolmen järjestelmän yhdistelmän, jotka auttavat lääkäriä helpottamaan oikean yksittäisen hoito-ohjelman määrittämistä. Fitzpatrickin ihon luokitusjärjestelmä kuvaa pigmentaation astetta ja kykyä ottaa aurinkoa. Jaettuna asteen mukaan I VI, se ennustaa valoherkkyys ihon valon vaurioittama sen altistuksen ja kyky edistää melanogeneesin (luontainen kyky auringonpolttama). Tämä järjestelmä jakaa myös ihon kemikaalikuoren komplikaatioiden riskitekijöillä. Fitzpatrick erottaa kuusi ihon tyyppiä ottaen huomioon sekä sen värin että sen vastauksen auringolle. Ensimmäiset ja toiset tyypit ovat vaaleita ja freckled-ihoja, joilla on suuri auringonpolttamisriski. Kolmannen ja neljännen tyypin iho voi polttaa auringossa, mutta yleensä tavataan oliivista ruskeaksi. Viides ja kuudes tyyppi ovat tummanruskea tai musta iho, joka harvoin palaa ja yleensä ei vaadi suojaa auringolta. Iho-tyypin I ja II potilaat ja merkittävä valonjako vaativat jatkuvan suojan auringolta ennen ja jälkeen toimenpiteen. Kuitenkin riski hypopigmentaation tai reaktiivisen hyperpigmentaation kehittymisestä kemiallisen kuorinnan jälkeen näissä yksilöissä on melko alhainen. Potilaat, joilla on ihotyypeille III ja IV sen jälkeen kemiallinen kuorinta suurempi riski pigmentti läikkäisyyden - hyper- tai hypopigmentaatio, ja voi olla tarpeen olla esi- ja post-soveltaa paitsi aurinkovoidetta, mutta myös valkaisuaine näiden komplikaatioiden estämiseksi. Pigmentaation vaara ei ole liian suuri erittäin pinnallisen tai pinnallisen kuorinnan jälkeen, mutta tämä voi olla merkittävä ongelma keskipitkän tai syvän kemiallisen kuortauksen jälkeen. Joillakin alueilla, kuten huulilla ja silmäluomilla pigmentin häiriöt voivat esiintyä paljon useammin altistettaessa pulssilasille, joka muuttaa merkittävästi väriä näissä kosmeettisissa yksiköissä. Joillakin alueilla syvän kemiallisen kuortauksen jälkeen voi tapahtua muutoksia, joilla on "alabasterin ulkonäkö". Lääkärin tulee kertoa potilaalle näistä mahdollisista ongelmista (varsinkin jos on III tai IV ihotyyppi), selittää etuja ja vaaroista menettelyn ja ehdottaa menetelmä, jolla estetään ei-toivottuja muutoksia ihon värin.

Kuorinta-aine on syövyttävä kemiallinen yhdiste, jolla on haitallinen terapeuttinen vaikutus ihoon. On tärkeää, että lääkäri ymmärtää potilaan ihon kuntoa ja sen kykyä kestää tällaisia vaurioita. Tietyntyyppiset ihon vastustaa kemiallisia vahinkoja paremmin kuin toiset, ja jotkut ihomuutokset taipumus voimistaa sivuvaikutuksia ja komplikaatioita kemiallinen kuorinta. Potilailla, joilla on merkittävä valovaurion tuottaa terapeuttisia tuloksia voi vaatia tarkempia kuorinta ja uudelleen sovellus ratkaisuja keskipitkän syvyys kuorinta. Potilaat, joilla on tällaisia ihosairauksia, kuten atooppista ihottumaa, seborrooinen ihottuma, psoriaasi, kosketusihottuma, kuorimisen jälkeen voi tapahtua, tai jopa pahenemiseen hidastunut paraneminen ja posteritematozny oireyhtymä tai kosketusherkkyyssairaus. Ruusufinni on verisuonten moottori ihon epävakaus, joka voidaan liittää liiallinen tulehdusvastetta aine kuorinta. Muita tärkeitä sairaushistoria tekijöitä ovat sädehoito, kuten krooninen säteilyihottuman mukana on lasku kyky oikea paranemista. Kaikissa tapauksissa hiukset on tutkittava säteilytyksen alueella; niiden eheys sanoo, ei riitä, että kokonaisuudessaan paranemista ihon sebaceous hiusten yksiköitä jälkeen toissijainen ja jopa syvä kemialliset kuoria. Ei kuitenkaan ole suoraa riippuvuutta, joten on myös selvitettävä sädehoidon aika ja kunkin istunnon annokset. Jotkut potilaat, joilla on vaikea säteilyn ihottuman hoitoa ihottuman Akne puolivälissä 50-luvun viime vuosisadan, ja ajan myötä ihon kehittäneet merkittäviä rappeuttavia muutoksia.

Postoperatiivisen ajan ongelmat voivat aiheuttaa herpes simplex -viruksen. Tämän infektion epäilyttävät potilaat estävät herpesin aktivaation, sinun on määrättävä antiviraalisen lääkkeen, kuten asykloviirin tai valsikloviirin, ennalta ehkäisevästä kurssista. Nämä potilaat on tunnistettava alkuperäisessä kuulemisessa ja määrättävä heille sopivasta hoidosta. Kaikki viruslääkkeet estävät virusten replikaation ehjiin epidermaalisiin soluihin. On tärkeää, että kuorinnan jälkeen uudelleen epitelointi suoritetaan ennen lääkkeen toiminnan täydellistä ilmentymistä. Tästä syystä antiviraalihoitoa on jatkettava syvällä kemiallisella kuorinnalla 2 koko viikkoa ja kuorittaessa keskipitkä syvyys - vähintään 10 päivää. Tekijät käyttävät harvoin viruslääkkeitä pintakemikaalien kuorintaan, koska sen vaurioituminen ei yleensä riitä aktivoimaan virusta.

Tärkeimmät käyttöaiheet kemiallinen kuorinta liittyvät korjaus aktiinisen muutoksia, kuten valovaurion, ryppyjä, aktiininen kasvaimet, pigmentti ja läikkäisyyden posleugrevye arvet. Lääkäri voi käyttää luokittelujärjestelmiä kvantifioimaan ja kvantifioimaan valokappaleen tasoa sekä perustelemaan sopivan yhdistelmän kemiallisista kuorimista.

Pintakäsin kemiallinen kuorinta

Pintakemiallisten kuori on hilseily sarveiskerroksen tai koko orvaskeden edistää uudistumista vaurioitunut iho ja vähemmän saavuttaa enemmän nuorekkaan ulkonäön. Suurten tulosten saavuttamiseksi tarvitaan yleensä useita kuorintaistuntoja. Formulaatiot jaetaan ne, jotka tuottavat erittäin pinnallinen kemiallinen kuorinta, poistamalla vain sarveiskerroksen, ja ne, jotka tuottavat pinnan kuorinta, poistamalla vaurioitunut sarveiskerros ja iho. On huomattava, että vaikutus muuttui pinnallinen kuorinta iän ja auringonoton ihoa hieman, ja menettely ei ole pitkä tai erittäin huomattava vaikutus juonteita ja ryppyjä. Pinnallisen kuorinta käytetään trikloorietikkahappoa (TCA) on 10-20%: Jessnerin liuosta, 40-70% glykolihappo, salisyylihappo ja tretinoiinia. Jokaisella näistä yhdisteistä on erityispiirteitä ja metodologisia vaatimuksia, joten lääkärin tulee olla täysin tietoinen näistä aineista, niiden käyttötavoista ja paranemisen luonteesta. Yleensä paranemisaika on 1-4 päivää riippuen aineesta ja sen pitoisuudesta. Hyvin kevyet aineet kuorintaan sisältävät glykolihapon pieninä pitoisuuksina ja salisyylihappo.

10-20% TCA antaa vaaleaa valkaisua tai jäätymistä, poistaen epidermiksen yläpuoli tai kolmasosa. Kasvohoidon valmistelu kuorintaan koostuu perusteellisesta pesusta, pintarasvojen poistamisesta ja ylimääräisistä maljakkuuksista asetonilla. THC levitetään tasaisesti sideharso- tai sable-harjalla; pakkasen muodostamiseksi yleensä se riittää 15 - 45 sekuntia. Erythema-ihon ja pinnan pintaruuvien ulkonäköä voidaan pitää I-tason jäädyttämisenä. II- ja III-tasojen jäätymistä havaitaan, kun kuoritaan keskipitkä syvyys ja syvä kuoriutuminen. Menettelyn aikana potilaat kokevat pistelyä ja palovammoja, mutta nämä tunteet jäävät nopeasti pois ja potilaat voivat palata normaaliin toimintaansa. Erythema ja seuraava sluschivanie kestää 1-3 päivää. Tämän pinnallisen kuorinnan, aurinkovoiteet ja kevyet kosteusvoidut aineet ovat hyväksyttäviä ja vähäinen hoito.

Jessnerin liuos on kaustisten happojen yhdistelmä, jota on käytetty yli 10 0 vuotta hyperkeratosiinihoireiden hoidossa. Tätä liuosta käytettiin aknen hoitoon komedonien ja tulehduksen oireiden poistamiseksi. Kun pintakuorinta, se toimii intensiivisenä keratolyyttisenä aineena. Sitä käytetään samalla tavalla kuin THK, kostea sideharso, sienellä tai sable-harjalla, mikä aiheuttaa eryteemaa ja pilkkoutuneita pakkasäteitä. Trial-sovellukset tehdään joka toinen viikko, kun Jessnerin liuoksen päällystystasot lisääntyvät toistuvasti. Visuaalinen lopputulos on ennustettavissa: epidermis liukuu ja kasvaa. Tämä tapahtuu yleensä 2-4 päivän kuluessa, ja sitten pehmeät puhdistusaineet, kosteusvoiteet ja aurinkovoiteet.

Alfa-hydroksyylihapot

Alfahydroksihapoista erityisesti glykolihappoa 90-luvun alussa viime vuosisadan teräksen ihmeellinen lääketiede, lupaa ihon nuorentaminen paikallisesti käytettynä kotona. Hydroksi-happo havaittiin elintarvikkeissa (esim., Glykolihappo luontaisesti sokeriruoko, maitohappo juoksetettu, omenahappo omenat, sitrushedelmien sitruunahappo, viinihappo, ja - viinirypäleissä). Maito ja glykolihapot ovat laajalti saatavilla ja niitä voi ostaa lääketieteelliseen käyttöön. Kemialliseen kuorintaan glykolihappoa tuotetaan puskuroimattomassa muodossa 50-70%: n pitoisuutena. Kun ryppyjä 40-70% glykolihapon liuosta levitetään iholle vanupuikolla, soopeli harjalla tai kostealla liinalla viikoittain tai joka toinen viikko. Glykolihapolle altistumisaika on tärkeä - se on pestävä vedellä tai neutraloitava 5% soodiliuoksella 2-4 minuutin kuluttua. Tunnissa saattaa esiintyä lievää erythemaa pistelyllä ja minimaalisella hilseilyllä. On todettu, että tämän liuoksen toistuva käyttö poistaa hyvänlaatuisen keratoosin ja vähentää ryppyjen määrää.

Pinta kemiallinen kuorinta voidaan käyttää komedot, poslevospalitelnoy punoitusta ja pigmentaatiota korjauksen jälkeen akne, hoitoon ihon ikääntymiseen liittyvien altistumista auringolle, ja ylimäärä mustaa pigmenttiä ihossa (melasma).

Melasmaa tehokkaasti hoidettaessa ihoa tulisi käsitellä ennen ja jälkeen aurinkovoidetta, 4-8% hydrokinonia ja retinoiinihappoa. Hydrokinoni on farmakologinen valmiste, joka estää tyrosinaasin vaikutuksen melaniiniprekursoreihin ja estää siten uuden pigmentin muodostumisen. Sen käyttö estää uuden melaniinin muodostumisen epidermiksen palautumisen aikana kemiallisen kuorinnan jälkeen. Siksi on välttämätöntä kuorinta pigmenttihierroista, sekä tyypin III-VI ihon kemialliselle ihon kuoriutumiselle Fitzpatrickin mukaan (iho, joka altistuu pigmentaatiohäiriöille).

Pintakemikaalien kuorinnan yhteydessä lääkärin on ymmärrettävä, että toistuvat altistukset eivät lisää keski- tai syväkuorinta. Kuorinta, joka ei vaikuta ihoon, vaikuttaa hyvin vähän ihon vaurioon liittyviin rakenteiden muutoksiin. Jotta pätkät tuloksista, potilaan on ymmärrettävä tämä ennen leikkausta. Toisaalta, pintakäsittelyn maksimaalisen vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvitaan toistuvat toimenpiteet. Menettelyt toistetaan joka viikko, yhteensä kuudesta kahdeksaan, ja ne varmennetaan sopivilla terapeuttisilla kosmeettisilla valmisteilla.

[3]

Kemiallinen kuorinta keskipitkällä syvyydellä

Keskipitkän syvyyden kemiallinen kuoriutuminen on yksivaiheinen kontrolloitu vaurio dermis-papillon kerrokselle kemiallisen aineen kanssa, mikä johtaa erityisiin muutoksiin. Tällä hetkellä käytetyt lääkkeet ovat monimutkaisia yhdisteitä - Jessnerin liuos, 70-prosenttinen glykolihappo ja kiinteä hiilidioksidi, jossa on 35% TCA. Tämän tason hionnan määrittävä komponentti on 50% TCA. Se on perinteisesti sallinut saavuttaa hyväksyttäviä tuloksia tasoittamalla hienoja ryppyjä, aktiniinisia muutoksia ja premaligeenisia olosuhteita. Kuitenkin koska TCA, 50%: n tai suurempina pitoisuuksina, aiheuttaa monia komplikaatioita, erityisesti arpia, sitä ei ole käytetty mono-huumeena kemialliseen kuorintaan. Siksi kuorintaan käytettiin useita aineita, joissa oli 35% TCAa, mikä myös oikeuttaa kontrolloitua vaurionmääritystä mutta ei aiheuta haittavaikutuksia.

Brody ehdotti ihon hoitamista asetonin ja kuivan jään kanssa jäädyttämällä ennen 35% TCA: n levittämistä. Tämä mahdollistaa TCA: n 35-prosenttisen liuoksen ylittävän epidermisen esteen tehokkaammin ja täydellisemmin sen läpi.

Monheit käytti Jessnerin liuosta ennen 35%: n TCA-liuoksen levittämistä. Jessnerin liuos tuhoaa epidermaalisen esteen vahingoittamalla yksittäisiä epiteelisoluja. Tämä mahdollistaa tasaisemman altistuksen kuoriutumisliuokselle ja syvemmälle 35% TCA: n tunkeutumiselle. Tämä Colemanin vaikutus osoitettiin suhteessa 70-prosenttiseen glykolihappoon ennen kuin käytettiin 35% TCA: ta. Sen vaikutus on hyvin samanlainen kuin Jessnerin ratkaisun vaikutus. On osoitettu, että kaikki nämä kolme yhdistelmää ovat tehokkaampia ja turvallisempia kuin 50% TCA. Kun näitä yhdistelmiä käytettäessä tasaisuus sekoittamalla ja huurteen muodostumisen on enemmän ennustettavissa, niin, että ominaisuus korkean TCA "ylikuumenemisen spots" pitoisuuksia, jotka voivat aiheuttaa arpia ja läikkäisyyden, eivät aiheuta vakavia ongelmia, kun se yhdistetään liuos käsittää TCA alhaisempi pitoisuus. Modifioitu Monheit Jessner -35% TCA-ratkaisu on suhteellisen yksinkertainen ja luotettava yhdistelmä. Tätä tekniikkaa käytetään pieni tai kohtalainen ihon valovaurion käsittää pigmentaarisen muutoksia, pisamia, epidermaalinen proliferaatio, dyschromias ja ryppyjä. Sitä käytetään vain kerran, ja 7-10 päivää ajan paranemista ja olla käyttökelpoisia poistamaan ilmentymiä diffuusia aurinkokeratoosien vaihtoehtona kemiallinen kuorinta kemoterapian 5-fluorourasiilin kanssa. Tämä kuorinta vähentää huomattavasti komplikaatioiden määrää ja parantaa kosmeettisesti ikääntyvää ihoa.

Menetelmä suoritetaan tavallisesti aiemmin luoman valosauvion avulla ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa. Potilasta varoitetaan, että kuorintavalmiste pinotaan ja poltetaan jonkin aikaa; Näiden oireiden vähentämiseksi ennen kuorta ja 24 tunnin kuluttua siitä, kun on määrätty aspiriinia, jos potilas sietää sitä. Aspiinin anti-inflammatorinen vaikutus auttaa erityisesti vähentämään turvotusta ja lievittämään kipua. Jos otat aspiriinia ennen toimenpiteen aloittamista, tämä voi olla kaikki mitä tarvitset leikkauksen jälkeen. Kuitenkin ennen kuorinta koko kasvot toivottavaa sedaatiota (diatsepaamia 5-10 mg p.o.) ja lievä analgesia [meperidiini 25 mg (difenhydramiinia) ja hydroksitsiinivetykloridi 25 mg lihakseen (Wistar)]. Epäonnistuminen tällaisesta kuoresta ei ole pitkä, joten tarvitset lyhytvaikutteisia rauhoittavia ja kipulääkkeitä.

Ratkaisun tasaisen pääsyn saavuttamiseksi tarvitaan voimakas puhdistus ja rasvanpoisto. Kasvoja hoidetaan kevyesti inhalaatiolla (Septisol) (10 x 10 cm: n lautasliinat), pestään vedellä ja kuivataan. Jäljelle jäävien rasvojen ja epäpuhtauksien poistamiseksi käytetään matsetolin valmistusta. Kuorinnan onnistumiseksi tarvitaan syvästä rasvanpoistoa. Tuloksena epätasaista tunkeutumista liuokseen kuorintaan johtuen jäljelle jääneen rasvan esiintymisestä tai kirosuuntaisista vaurioista viallisen rasvanpoiston jälkeen on havaittavissa kuorinta.

Rasvanpoistoa ja puhdistusta iholla puuvillapusseilla tai 5 x 5 cm: n lautasliinoilla sovelletaan Jessner-liuosta. Jessnerin liuoksen vaikutuksesta muodostuva pakkasen määrä on paljon pienempi kuin TCA: n vaikutus, ja potilaat eivät yleensä tunne epämukavuutta. Jäätymän alla on heikko, tasaisen erythemaisen sävy.

Sitten 1-4 puuvillasta, TCA levitetään tasaisesti, jonka annokset voivat vaihdella alhaiselta korkealle eri alueilla. Neljän puuvillan suurilla aivohalvauksilla happoa kohdistetaan otsaan ja poskien välille. Yksi hieman kostutettua puuvillaa pyyhkii huulien, leukojen ja silmäluomien käsittelyyn. Täten TCA-annos on verrannollinen käytetyn määrän, käytettyjen puuvillapilvien lukumäärän ja lääkärin tekniikan kanssa. Puuvillapuikot kuorintaan ovat käteviä annettavan soveltuvan liuoksen määrän jakamiseksi.

Valkeat huurut THC: stä ilmestyvät käsitellylle pinnalle muutaman minuutin kuluttua. Yhdenmukainen sovellus poistaa tarpeet käsitellä yksittäisiä alueita toisen tai kolmannen kerran, mutta jos pakastus on epätäydellinen tai epätasainen, liuos tulee soveltaa uudelleen. TCA: n hikoja muodostetaan pidemmäksi kuin Bakerin koostumuksesta tai puhtaasta fenolista, mutta nopeammin kuin pintakuorimateriaaleista. Jotta jäätymisnopeus olisi saavutettu, kirurgi odottaa vähintään 3-4 minuuttia TCA: n käytön jälkeen. Sitten hän voi arvioida tämän tai kosmeettisen alueen vaikutuksen täydellisyyttä ja tarvittaessa korjata sen. Epätäydellisiä jäätymisalueita on käsiteltävä huolellisesti ohuella TCA-kerroksella. Lääkärin on saavutettava vaikutustaso II. Taso II määritellään valkoisen pakkan kerrokseksi, jonka erythema säteilee sen läpi. III-taso, eli tunkeutuminen ihoon, on tiheä valkoinen emali kerros, jolla ei ole erythematoista taustaa. Useimmilla keskipitkällä syvyydellä olevilla kemiallisilla kuoreilla saavutetaan jäätymisen II taso erityisesti altistuessa silmäluomille ja herkän ihon alueille. Alueilla, joilla on enemmän taipumusta heikentää, kuten zygomaattiset kaaret, alemman leuan ja luun luusuojat, kuorinta ei saa ylittää tasoa II. TCA-lisäkerroksen levitys lisää sen tunkeutumista niin, että toinen tai kolmas sovellus kuivuu edelleen happoa aiheuttaen enemmän vahinkoa. Siksi lisäkerros happoa voidaan käyttää vain alueille, joissa vaikutus ei riitä tai iho on paljon paksumpi.

Kasvojen anatomiset alueet kuoritaan johdonmukaisesti, otsaan temppeleihin, poskeihin ja lopulta huulille ja silmäluomille. Valkoinen routa tarkoittaa keratiinin hyytymistä ja ehdottaa, että reaktio on täydellinen. Huolellinen kehystys hiusten kasvurajan, alalevyn ja kulmakarvan reunalla piilottaa rajauslinjan alueet, jotka ovat altistuneet ja joihin ei ole kohdistunut kuorinta. Perioral alueella on ryppyjä, jotka vaativat ihon täydellistä ja jopa sulkeutumista huulien ihon liuoksella punaiseen reunaan. Tämä tehdään parhaiten avustajan avustuksella, joka venyttää ja korjaa ylemmät ja alemmat huulet samalla kun levitetään kuorintaratkaisua.

Jotkut alueet ja patologiset muodostumat vaativat erityistä huomiota. Paksuja keratokseja ei kyllästetä kuorintaliuoksella tasaisesti. Liuos tunkeutumaan voi vaatia lisäkäsittelyä, jopa voimakasta hankausta. Rypistynyt iho tulee venyttää tasaisen peiton aikaansaamiseksi rypytyksen avulla. Perioraliskuissa, huulien punaiseen reunaan saakka, kuoriutumisliuosta tulee levittää puuvillasovittimen puinen osa. Syvemmät taitokset, kuten jäljitelmäviivat, ei voida korjata kuorimalla, joten niitä on käsiteltävä koko ihon tavoin.

Silmäluomien ihoa tulisi hoitaa varoen ja siististi. Liuoksen levittämistä varten 2-3 mm silmäluomien reunasta tulee käyttää puolikuivaa applikaattoria. Potilaan tulee olla sijoitettu pään kanssa, joka on nostettu 30 °: een suljetuilla silmillä. Ennen levittämistä ylimääräinen liuos kuorintaan puuvillakankaalla on painettava säiliön seinää vasten. Sitten applikaattori on kunnollisesti valssautunut silmäluomien ja läheltä orbitaalisen ihon yli. Älä koskaan jätä ylimääräistä liuosta silmäluomiin, koska se voi päästä silmiin. Kuorinnan aikana kyyneleet on kuivattava puuvillalla, koska niillä voi olla liuos kuorintaan okolaglaznye-kudoksissa ja silmissä kapillaarien vetovoima.

Jessner-TXK-liuoksen kuorinta on seuraava:

• Septisol puhdistaa ihon perusteellisesti.
• Aseta- tai asetonialkoholia käytetään poistamaan talteen, kontaminoituneita aineita ja kuolleita urospuolisia epidermisiä.
• Käytä Jessnerin ratkaisua.
• Kolmekymmentäviisi prosenttia THC: tä käytetään kunnes valo-pakkaset ovat näkyvissä.
• Liuoksen neutralointiin pakataan kylmällä suolaliuoksella.
• Parantumista helpotetaan kostuttamalla 0,25 -%: isella etikkahapolla ja pehmittämällä kerma.

Kun liuosta käytetään välittömästi kuorintaan, on palava tunne, mutta se kuluu jäädytyksen päättymisen jälkeen. Tyypillinen helpotus kuorinnan alalla saavutetaan levittämällä kylmäpakkauksia suolaliuoksella muihin alueisiin. Kun kuorinta on päättynyt, puristetaan koko kasvot muutaman minuutin ajan, kunnes potilas tuntuu mukavalta. Polttaminen läpäisee kokonaan sen ajan, kun potilas lähtee klinikasta. Tällöin pakkas vähitellen katoaa, jolloin se antaa voimakkaan kuorinnan.

Menettelyn jälkeen on turvotusta, punoitusta ja hilseilyä. Periorbitiaalisella kuorinnalla ja jopa otsan kuorinnalla silmäluomien turvotus voi olla niin voimakas, että silmät suljetaan. Ensimmäisten 24 tunnin aikana potilaita suositellaan käytettäväksi 0,25% etikkahapolla (4 kertaa päivässä), joka on valmistettu 1 rkl valkoisesta pöytätaikelista ja 0,5 litrasta lämmintä vettä. Kasvojen jälkeen kuorinta-alueella käytetään pehmittimen. 24 tunnin kuluttua potilaat voivat käydä suihkussa ja puhdistaa ihon hellävaraisella puhdistusaineella ilman pesuaineita. Mytämisen suorittamisen jälkeen (4-5 päivän kuluttua) erythema tulee havaittavaksi. Parannus suoritetaan 7-10 päivässä. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä ihon kirkkaanpunainen väri muuttuu vaaleaksi, kuten auringonpolttama. Tämä voidaan piilottaa kosmeettisilla keinoilla 2-3 viikon kuluttua.

Keskipitkän kuorinnan terapeuttinen vaikutus perustuu kolmeen tekijään:

• rasvanpoisto,
• Jessnerin ja
• 35% THK.

Kuorinnan tehokkuus ja intensiteetti määräytyvät käytetyn lääkeaineen määrän mukaan. Tulosten erot voivat liittyä potilaan ihon tyyppiin ja käsiteltyjen alueiden erityispiirteisiin. Käytännössä keskipitkän kuorinta käytetään useimmiten ja on suunniteltu erikseen lähes kaikille potilaille.

Keskimmäisen syvyyden kuorintaan on viisi pääindikaatiota:

1. ihon epidermaalisten muodostumien tuhoutuminen - aktiininen keratoosi;
2. ihon pinta-ainekseen kohtalaisen vaurioituneen pinnan käsittely ja palauttaminen tasolle II,
3. pigmenttisen dyskromian korjaus,
4. pienten pinnallisten arvet poistetaan aknen jälkeen; ja
5. Yhdistetty laserhiontaan ja auringon vaurioituneen ihon syvän kemiallisen kuorinnan käsittelyyn.

[4], [5], [6]

Syvä kemiallinen kuorinta

III-tason vaurioituminen vaatii syvää kemiallista kuorintaa. Tämä merkitsee TCA: n käyttöä yli 50%: n konsentraatiolla tai Gordon-Bakerin fenolikuorinta. Laservaurioita voidaan myös käyttää tämän tason vahingoittumisen korjaamiseen. TCA keskittyneempiä 45% pidetään epäluotettavana, koska se aiheuttaa usein arpia ja komplikaatioita. Tästä syystä väkevöityä TCA: ta ei sisälly vakiotuotteiden luetteloon syvän kemiallisen kuorinnan varalta. Baker-Gordonin fenolikoostumusta on käytetty menestyksekkäästi yli 4 0 vuotta syvän kemiallisen kuorinnan vuoksi.

Deep chemical heeling on aikaa vievä prosessi, jota pitäisi käsitellä yhtä vakavasti kuin mikä tahansa suuri kirurginen toimenpide. Potilaat tarvitsevat preoperatiivisen suonensisäisen sedaation ja hydraation. Tyypillisesti litraa nestettä ruiskutetaan tippumaan ennen leikkausta ja lisäluetta - käytön aikana. Fenoli on kardiotoksinen, hepatotoksinen ja nefrotoksinen. Siksi on kiinnitettävä huomiota fenolin seerumin pitoisuuteen imeytymisen aikana ihon läpi. Menetelmät tämän rajoittamiseksi ovat seuraavat:

• Laskimonsuojaus ennen ja sen aikana fenolisten yhdisteiden eluoitumisesta veriseerumista.
• Pidennä koko kasvojen kuorinta-aikaa yli 1 tunti. Ennen kuin liuosta lisätään kunkin seuraavan kosmetiikkayksikön iholle, väli on 15 minuuttia. Näin ollen otsa, posket, leuka, huulet ja silmäluomut hoitavat yhteensä 60-90 min.
• Potilaan havainnointi. Jos elektrokardiografisia muutoksia esiintyy (esim. Kammioiden tai atriahappojen ennenaikainen supistuminen), hoito lopetetaan ja potilasta tarkkaillaan tarkasti muiden myrkytysten merkkien tunnistamiseksi.
• Happihoito. Monet lääkärit uskovat, että happihoito menettelyn aikana voi auttaa estämään rytmihäiriöitä.
• Potilaiden oikea valinta. Kaikki potilaat, joilla on ollut kardioaritmii, munuaisten vajaatoiminnasta tai maksan tai jotka käyttävät lääkkeitä altistavat rytmihäiriöitä pitäisi kieltäytyä suorittamasta kuorinta fenoli Baker-Gordon.

Potilaita tulee syvä kemialliset kuoria pitäisi olla tietoisia huomattava riski, suuri määrä mahdollisia komplikaatioita menettelyn, jotta mahdolliset hyödyt on punnittava tiettyihin riskitekijöihin. Käsissä tekeviltä tämä toimenpide säännöllisesti, se on luotettava ja turvallinen tapa nuorentaa ihoa on vaikea valon vaurioittama, syvä suunympäryksen ryppyjä, silmää ympäröivän ryppyjä ja varis jalat, juonteita ja ryppyjä otsalle, sekä muut tekstuurien ja morfologiset muutokset liittyvät vakavia prosessi, jossa ihon sulaminen altistumisen vaikutuksen alaisena.

On olemassa kaksi tapaa syvää kemiallisten PI-Linga: okklusaaliruuvit ja neokklyuzionny kuorinta fenoliyhdiste Baker. Tukkeuma tuotetaan päällekkäin vedenpitävä teippi, jossa on sinkkioksidia, kuten 1,25 cm: n nauha Curity. Nauha levitetään suoraan fenolihoidon jälkeen jokaisen kosmeettisen yksikön kanssa. Okkluusio nauha lisää tunkeutumista fenoliliuoksella ja Baker on erityisen hyvä syvä poikkijuovaisten "haalistua" iho. Okklusiivinen fenoli kuorinta luo syvin vahinkoja keskiosassa retikulaarisen dermis, ja tämä muoto kemialliset kuoria pitäisi tehdä vain kaikkein asiantunteva ja kokenut kosmeettinen kirurgi jotka ymmärtävät vaara liian syvälle tunkeutuminen ja vahingoittaa retikulaaristen dermis. Sen komplikaatiot ovat itse hyper- ja hypopigmentaatio, textural muutokset, kuten "alabasteri iho", ja arpia.

Ei-okklusiivinen tekniikka McCollough-modifikaatiossa merkitsee enemmän ihon puhdistusta ja lisää liuosta kuorintaan. Yleensä tämä tekniikka ei anna niin syvää liukumista kuin okklusaalinen menetelmä.

Baker-Gordonin koostumus tätä kuorintaa varten kuvataan ensimmäisen kerran vuonna 1961, ja sitä on käytetty menestyksellisesti yli neljäkymmentä vuotta. Tämä yhdiste tunkeutuu ihoon syvemmälle kuin laimentamaton fenoli, koska jälkimmäisen oletetaan aiheuttavan epidermaalisten keratiiniproteiinien välitöntä hyytymistä estäen siten oman tunkeutumisensa. Baker-Gordon-liuoksessa jopa 50-55%: n laimennus aiheuttaa keratolyysiä ja keratokoagulaatiota, mikä edistää liuoksen syvempää tunkeutumista. Nestemäinen saippua Hibiclens on pinta-aktiivinen aine, joka vähentää ihon pintajännitystä ja antaa lääkkeen tasaisemman tunkeutumisen kuorintaan. Croton-öljy - epidermaalinen antimikrobinen aine, joka parantaa fenolin imeytymistä. Juuri valmistettu yhdiste ei ole sekoittuva, joten sitä on ravistettava lääketieteellisestä lasisäiliöstä kirkkaasta lasista välittömästi ennen potilaan ihon levittämistä. Vaikka koostumusta voidaan varastoida lyhyessä ajassa pulloon pimeää lasia, sitä ei yleensä tarvita. Edullisesti aina, kun valmistetaan uusi koostumus.

[7], [8]

Kemiallinen kuorintamenetelmä

Ennen kuin anestesian ja potilas istuu tuotettu kasvomerkkaus, jossa nimeäminen maamerkkejä, kuten kulma alaleuan ja leuka, vperediushnaya vako reuna kiertoradalla ja otsa. Tämä tehdään, jotta voidaan suorittaa kuorinta on tiukasti jopa henkilö ja rajat hieman yli alareuna leuan, luo saumattoman siirtymisen väri. Tämä kuorinta edellyttää välttämättä sedaatiota. Tämän nukutuslääkäri tulee suonensisäisesti, esim., Yhdistelmä fentanyylisitraatin (Sublimaze) ja midatsolaami (Versed), ja otetaan huomioon potilaan m. On hyödyllistä tehdä puudutus supraorbital hermo, infraorbitaalisia hermo ja henkinen hermo bupivakaiinihydrokloridia (Magsape), jonka pitäisi antaa paikallispuudutuksessa noin 4 tuntia. Sitten koko kasvot puhdistetaan ja siitä poistetaan rasva keratolytic ainetta kuten geksohlorofen alkoholilla (Septisol), äärimmäisen huolellisesti tali- sellaisilla aloilla kuten nenän, linja hiusten kasvua ja keskiosan posket.

Sitten kemiallista yhdistettä sovelletaan peräkkäin kuuden esteettisen yksikön ihoon: eturaajat, perioraalit, oikea ja vasen buccan, nenän ja peri-okulaariset alueet. Kunkin kosmeettisen alueen hoito kestää 15 minuuttia, mikä on koko 60-90 minuuttia koko menettelyn ajan. Sovellusta varten käytetään puuvillapyyhkeitä samalla tavoin kuin Jessner-35% TCA-liuoksesta tehty keskipainoinen kuorinta. Kuitenkin lääkettä käytetään pienemmässä määrin, koska jäätyminen tapahtuu paljon nopeammin. Välittömästi polttava tunne on läsnä 15-20 sekuntia ja kulkee sitten; Kipu palaa kuitenkin 20 minuutin kuluttua ja häiritsee 6 - 8 tuntia. Kuorinnan viimeinen alue on ympäröivä iho, johon liuosta käytetään vain kostutetuilla puuvillaloilla. Missään tapauksessa ei saa päästää kosketuksiin liuoksen pisaroiden kanssa silmien ja repäisynesteen kuorintaan, koska kyynärkeräinen liuos voi tunkeutua silmään kapillaarivälineellä. On tärkeää muistaa, että koostumuksen laimentaminen kuorintaan vedessä voi lisätä sen imeytymistä; siksi, jos kemikaali on joutunut silmiin, se on pestävä mineraaliöljyllä, ei vedellä.

Liuoksen levittämisen jälkeen jäätä esiintyy kaikilla alueilla ja voidaan käyttää okklusaalista kuorinta nauhaa. Kuorinnan lopussa voidaan käyttää kuplia, joissa on jäätä, mukavuuden lisäämiseksi. Ja jos kuorinta ei ole okklusiivista, käytetään vaseliinia. Ensimmäisten 24 tunnin aikana käytetään biosynteettistä sidetta, kuten Vigilonia tai Flexzania. Potilaiden ensimmäinen postoperatiivinen käynti nimitetään 24 tunnin kuluttua nauhan tai biosynteettisen sidoksen poistamiseksi sekä parannuksen edistymisen seuraamiseksi. Tällä hetkellä potilaille selvitetään, miten levitettä ja okklusiivisia sidoksia tai voiteita käytetään. On tärkeää, ettet anna kuoren muodostumista iholle.

Syvän kemiallisen kuortauksen jälkeen määritetään neljä haavan paranemista. Nämä ovat (1) tulehdus, (2) koagulaatio, ja (3) epiteelin uudelleen ja (4) fibroplasia. Heti niiden jälkeen kemialliset kuoria kehittää tulehduksellinen vaihe alkaa voimakas tumma punoitus, progressiivinen ensimmäisen 12 tunnin aikana. Pigmentoituja vaurioita iholla tulee enemmän korostunut siinä määrin, että koagulointi faasi erotetaan orvaskeden seerumin tapahdu tihkumista ja kehittää pyoderma. Tässä vaiheessa on tärkeää soveltaa puhdistus voiteet ja pakkaa, ja okklusiivinen rauhoittava voide. Tämä poistaa nekrotisoiva kuorivat orvaskeden ja estää kuivumisen seerumin eritteen kuoren muodostamiseksi ja rupi. Suosittelemme käytettäväksi lotion, jossa oli 0,25% etikkahappoa (1 tl etikalla, 500 ml: aan lämmintä vettä), koska niillä on antibakteerinen aktiivisuus, erityisesti Pseudomonas aeruginosaa vastaan ja muut gram-negatiiviset mikro-organismit. Lisäksi liuos on heikosti hapan reaktio on fysiologinen ympäristö paranemista granulaatiokudoksen ja haava varovasti pesee, liuottamalla ja huuhtomalla nekroottisen materiaalia ja heraa. Päivittäiseen ihon tutkimista toteamiseen komplikaatioiden, suosittelemme käytettäväksi pehmentävä ja rauhoittavia aineita kuten vaseliini, Eucerin tai Aquaphor.

Re-epithelization alkaa 3. Päivänä ja kestää 10.-14. Päivä. Ohuet siteet edistävät nopeampaa paranemista. Viimeinen fibro-lasin vaihe kestää tarpeeksi kauan haavan alkulähetyksen jälkeen ja koostuu neoangiogenesiasta ja uuden kollageenin muodostumisesta vielä 3-4 kuukautta. Erythema voi jatkua 2-4 kuukauden ajan. Pitkäaikainen erythema-retentio ei tavallisesti ole havaittavissa, ja se liittyy ihon herkkyyteen tai kosketusihottumiseen. Uusien kollageenin muodostuminen fibroplasian vaiheen aikana voi edelleen parantaa ihon rakennetta jopa 4 kuukauteen saakka.

Kemiallisen kuorinnan komplikaatiot

Monet kuorinnan komplikaatiot voidaan tunnistaa parantumisvaiheessa. Kosmeettisen kirurgi tarvitsee tuntea hyvin tavanomaisen parantavaa haavan eri aikoina eri syvyyden kuorinnan jälkeen. Granulointivaiheen uudistaminen yli 7-10 päivää voi puhua viivästyneestä haavan paranemisesta. Tämä voi johtua virus-, bakteeri- tai sieni-infektiosta; kosketusihottuma, joka häiritsee paranemista; tai muita järjestelmän tekijöitä. "Punainen lippu" (rakeistus) pitäisi rohkaista kirurgi tarkkailemaan huolellisesti ja määrittämään asianmukaisen hoidon estääkseen korjaamattomia vahinkoja, jotka voivat aiheuttaa arpia.

Komplikaatioiden syyt voivat olla sekä intraoperatiivisia että postoperatiivisia. Kaksi ominaisvirhettä, jotka johtavat intraoperatiivisiin komplikaatioihin, ovat (1) huumeiden väärä valinta tai käyttö ja (2) vahingossa tapahtuva huumeiden altistuminen haittavaikutuksille. Lääkäri on vastuussa ratkaisun oikeasta soveltamisesta haluttuun pitoisuuteen. TCA: n tilavuuspainokonsentraatio olisi määritettävä, koska tämä on mitta kuorinnan syvyydestä. Glykoli- ja maitohapon ja Jessner-liuoksen viimeinen käyttöpäivämäärä on tarkistettava, koska niiden vaikutus heikkenee, kun niitä varastoidaan. Alkoholi tai vesi saattavat lisätä ei-toivotusti vaikutusta, joten on tarpeen selkeyttää liuoksen valmistusaikaa. Liuos kuorintaan tulee levittää applikaattoreilla, joissa on puuvillavihjeitä. Keskellä ja syväkuorijana paras liuoksen kaatamiseen vapaa kapasiteetti, eikä ottaa se ulos pullosta, jossa se on tallennettu, vanupuikkoja painamalla seiniä vasten sen nokan, koska saostuneet kiteet seinille, voidaan lisätä liuos konsentraatio. On tarpeen soveltaa liuosta sopiviin paikkoihin eikä kuljettaa märkää applikaattoria kasvojen keskiosien päälle, jos pudotus voi vahingossa syttyä herkille alueille, esimerkiksi silmille. Jalostukseen tai neutraloiva TCA glykolihapon, tapauksissa, joissa virheellistä soveltamista, toiminta käsi tulee olla alle suolaliuoksella ja natriumbikarbonaattiliuoksella. Myös Bakerin fenolikuorella on oltava mineraaliöljy. Postoperatiiviset komplikaatiot liittyvät useimmiten paikallisiin infektioihin ja kosketusihottumiin. Paras tapa hillitä paikallisia infektioita on käyttää kosteusvoiteita kuorien ja nekroottisen materiaalin poistamiseksi. Paksujen okklusiivisten sidosten alla voi esiintyä streptokokki- tai stafylokokki-infektioita. Lävistykset, joissa on 0,25% etikkahappoa ja voiteen kohtuullinen poistaminen niiden käyttöön, estävät infektion kehittymisen. Staphylococcus, Escherichia coli ja jopa Pseudomonas aiheuttamat infektiot voivat johtua parantavan haavan virheellisestä hoidosta ja niitä tulisi hoitaa vastaavalla oraalisella antibiootilla.

Bakteeri-infektion varhainen havaitseminen vaatii usein potilaskäyntejä lääkäriin. Se voi ilmetä viivästyneellä paranemisella, haavaumilla, nekroottisen materiaalin muodostumisella ylimääräisten kalvojen ja kuorien muodossa, märkivä irrotettava ja haju. Aikaisempi tunnustus mahdollistaa ihon hoidon ja estää tartunnan leviämisen ja arpeutumisen.

Virustartunta johtuu herpes simplex -viruksen uudelleenaktivoinnista kasvojen ihossa ja erityisesti perioral alueella. Herpetisen infektion anamnesiikka edellyttää antiviraalisen lääkkeen ehkäisevää suun kautta ottamista. Tällaisia potilaita voidaan hoitaa 400 mg: lla asykloviiria kolmesti päivässä 7-14 päivän ajan, riippuen menettelyn syvyydestä alkaen kuorinnan päivästä. Asykloviirin vaikutusmekanismi on suppressoida virusten replikaatio muuttumattomissa epiteelisoluissa. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkeaineella ei ole estävää vaikutusta, kunnes ihon uudelleen epiteelisaatio tapahtuu, toisin sanoen 7.-10. Päivän keski- tai syväkuorinnan jälkeen. Aikaisemmin antiviraalinen aine peruutettiin 5 päivän kuluttua ja kliininen infektio ilmeni 7-10 päivänä.

Aktiivinen herpesi-infektio on helposti hoidettavissa viruslääkkeillä. Hoidon aikaisessa vaiheessa arpia ei tavallisesti tapahdu.

Hidas haavan paraneminen ja pitkittynyt punoitus ovat merkkejä siitä, että normaalin kudoksen korjaus kuorinnan jälkeen ei tapahdu. Tunnistamalla riittämätön parantuminen kosmeettisen kirurgin on tiedettävä jokaisen prosessin normaali kesto. Viivästynyt haavan paranemista haavoja voidaan nopeuttaa käsittelemällä läsnä infektion, ja kortikosteroidi-eliminaation aiheuttaa ihottumaa aine tuetaan allergisia reaktioita ja ärsytystä, sekä suojaa biosynteettisen kalvo tyyppiä tai Flexzan Vigilon. Kun diagnoosi on tehty, potilasta tulee tarkkailla päivittäin, muuttamalla side ja tarkkailemalla muutoksia parantavaa ihoa.

Pysyvä punoitus on oireyhtymä, jossa iho pysyy punoittavana pidempään kuin normaalisti pidetään normaalina tietyn tyyppiselle kuorinnalle. Kun erythema pinnallinen kuori kulkee 15-30 päivän kuluttua keskimääräisen syvyyden kuorinnan jälkeen - 60 päivän kuluessa ja syvän kemiallisen kuorinnan aikana - 90 päivän kuluessa. Erythema ja / tai kutina, joka kestää tätä kauemmin, pidetään poikkeamana ja osoittavat tämän oireyhtymän. Se voi olla kosketusihottuma, kosketus herkistymiseen, jo olemassa olevan ihosairauden paheneminen tai eryteeman geneettinen alttius, mutta tämä tilanne voi myös tarkoittaa mahdollisia arpeutumista. Erythema on seurausta angiogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka stimuloivat vasodilataatiota, joka esiintyy myös fibroplasian vaiheessa, jota stimuloidaan pitkään. Siksi se voi johtaa ihon paksuuntumiseen ja arpeutumiseen. Tällaisen tilan tulee välittömästi alkaa hoitaa riittävästi steroidien annoksia sekä paikallisesti että systeemisesti, sekä ihon suojaus ärsyttäviä ja allergiaa aiheuttavia tekijöitä vastaan. Jos paksuuntuminen ja arpeutuminen tulevat ilmeisiksi, on hyödyllistä päivittäinen silikonisuojapinnoite ja sykkivä väriaine laser, joka vaikuttaa verisuonten tekijöihin. Oikea interventio, arpia on usein palautuva.

[9]