Uusia suosituksia miesten osteoporoosin hoitoon näyttöön perustuvan lääketieteen perusteella

Arvioidaan, että joka viides yli 50-vuotias mies kokee osteoporoottisen murtuman loppuelämänsä aikana, ja miesten lonkkamurtumien määrän odotetaan lisääntyvän noin 310 % vuodesta 1990 vuoteen 2050. Huolimatta ikääntyneiden miesten merkittävä osteoporoositaakka, sairautta pidetään edelleen usein "naisten" ongelmana, ja miesten osteoporoosin alidiagnosointi ja -hoito on jopa yleisempää kuin naisilla.

Vastauksena Euroopan osteoporoosin, nivelrikko- ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien seuran (ESCEO) kansainvälinen monialainen työryhmä antoi GRADE-metodologiaan perustuvia suosituksia miesten osteoporoosin diagnosoimiseksi, seurannasta ja hoidosta.

Professori Jean-Yves Regenster, vanhempi kirjailija ja ESCEO:n puheenjohtaja, sanoi: "On tärkeää tunnustaa, että miesten osteoporoosiin liittyy merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus, joka on verrattavissa tai jopa suurempi kuin naisilla, joilla on sairaus."

"ESCEO International Working Group perustettiin antamaan uusia suosituksia osteoporoosin hallintaan perustuen viimeisimpään tutkimukseen ja nykyisiin asiantuntijalausuntoihin, jotka liittyvät osteoporoosin diagnostisiin ja seulontamenetelmiin ja sen suureen murtumariskiin miehillä."

Työryhmän suositukset kattavat sairaustaakan, miesten murtumariskin arvioinnin lähestymistavat, mukaan lukien densitometrian ja absoluuttisen murtumariskin oikea tulkinta, hoidon ja terapeuttisten toimenpiteiden kynnykset sekä niiden terveystaloudellisen arvioinnin.

Ohjeissa todetaan myös, että tarvitaan lisää tutkimusta osteoporoosilääkkeiden tehokkuudesta, mukaan lukien denosumabi ja luuta muodostavat hoidot.

Tärkeimmät suositukset ja ohjeet, jotka voivat olla erityisen hyödyllisiä kliinikoille:

• Miesten osteoporoosin densitometriseen diagnosointiin tulee käyttää naisten vertailutietokantaa.
• FRAX on sopiva työkalu murtumariskin arvioimiseen ja interventiokynnysten määrittämiseen miehillä, joilla on osteoporoosi.
• FRAX-pohjaisen hoidon kynnysten tulisi riippua iästä miehillä, joilla on osteoporoosi.
• Trabekulaarinen luuindeksi, jota käytetään yhdessä BMD- ja FRAX-todennäköisyyksien kanssa, tarjoaa hyödyllistä tietoa miesten murtumariskin arvioinnissa.
• Kaikille miehille, joilla on aikaisempi haurasmurtuma, tulee harkita hoitoa osteoporoosilääkkeillä.
• Miesten osteoporoosin hoito-ohjelma tulee räätälöidä heidän murtumariskinsä perustason mukaan.
• D-vitamiinia ja kalsiumia tulisi tarjota kaikille yli 65-vuotiaille miehille.
• Oraaliset bisfosfonaatit (alendronaatti tai risedronaatti) ovat ensilinjan hoitoja miehille, joilla on suuri murtumariski.
• Denosumabi tai tsoledronaatti ovat toisen linjan hoitoja miehille, joilla on suuri murtumariski.
• Sekvenssiterapiaa, joka alkaa luuta muodostavalla aineella ja sitten resorptiota estävällä aineella, tulisi harkita miehillä, joilla on erittäin suuri murtumariski.
• Luun aineenvaihdunnan biokemialliset markkerit ovat sopiva työkalu arvioitaessa miehillä sitoutumista antiresorptiohoitoon.
• Miehille, joilla on erittäin suuri murtumariski, ensilinjan hoitoon määrättyjä luuta muodostavia aineita tulee käyttää viranomaisten suositusten mukaisesti.
• Liikuntaa ja tasapainoista ruokavaliota tulisi suositella kaikille osteoporoosia sairastaville miehille.
• Seerumin kokonaistestosteronitasot tulee arvioida osana osteoporoosia sairastavien miesten hoitoa.
• Hormonikorvaushoitoa tulee harkita miehillä, joilla on alhainen kokonais- tai vapaan testosteronin taso.
• Saatavilla olevien BMD-tietojen perusteella abaloparatidia pidetään sopivana ensilinjan hoitona miehille, joilla on osteoporoosi ja joilla on erittäin suuri osteoporoottisen murtuman riski.

Professori Nicholas Harvey, vanhempi kirjailija ja Kansainvälisen osteoporoosisäätiön (IOF) tieteellisten neuvonantajien komitean puheenjohtaja, sanoi: "Toivomme, että nämä ohjeet auttavat kliinikoita heidän käytännöissään ja rohkaisevat heitä hallitsemaan osteoporoosia ennakoivasti miespotilaillaan."

"Osteoporoosia sairastaville naisille suositeltua lähestymistapaa noudattaen suosittelemme oraalisten resorptiolääkkeiden käyttöä ensisijaisena hoitona miehille, joilla on suuri murtumariski, ja luuta muodostavia aineita, joita seuraa resorptiota estäviä aineita. Miehillä, joilla on erittäin suuri murtumariski." murtumien riski."

IOF:n toimitusjohtaja tohtori Philippe Hallbout päätteli: "Miesten osteoporoosi on valtava globaali taakka, ja terveydenhuollon ammattilaisten ja kansanterveysviranomaisten on puututtava siihen kiireellisesti. Suurimpana maailmanlaajuisena osteoporoosijärjestönä IOF pitää tervetulleena tämän tärkeän uuden ohjeen julkaisemista, joka toivottavasti auttaa parantamaan potilaiden hoitoa ja vähentämään osteoporoosin tuhoisia vaikutuksia iäkkäillä miehillä ympäri maailmaa."

Työ julkaistiin lehdessä Nature Reviews Rheumatology.