C- ja E-vitamiinit raskauden aikana voivat vähentää lasten hengityksen vinkumisen riskiä

Newcastlen yliopiston australialaiset tutkijat ovat julkaisseet ensimmäisen kattavan systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin äidin A-, C- ja E-vitamiinien saannin vaikutuksista alle viisivuotiaiden lasten hengitystieoireiden riskiin. Analyysi sisälsi tietoja 12 havainnointitutkimuksesta (58 769 äiti-lapsi-paria) ja kuudesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT) C- ja E-vitamiinilisien käytöstä.

Edellytykset

Lasten akuutit ja krooniset hengitystiesairaudet (hengityksen vinkuminen, astma, hengitysvaikeusoireyhtymä) aiheuttavat merkittävän taakan perheille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Antioksidantit – C- ja E-vitamiinit – voisivat suojata sikiön keuhkoja oksidatiiviselta stressiltä, erityisesti jos äiti tupakoi tai hänen ruokavalionsa on riittämätön.

Tutkimusasetelma

• Havainnointikohortit arvioivat raskaana olevien naisten tavanomaisia vitamiinien saantimääriä alhaisesta korkeaan käyttämällä ruokakyselyitä ja ruokapäiväkirjoja.
• Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT) tupakoivia äitejä annettiin 500 mg C-vitamiinia päivittäin tai lumelääkettä toisesta raskauskolmanneksesta synnytykseen asti. Kahdessa tutkimuksessa seurattiin lapsia 1-vuotiaaksi asti (n=206) ja yhdessä tutkimuksessa lapsia 5-vuotiaaksi asti (n=213).
• Lopputulos: ensisijainen lopputulos – hengityksen vinkumisen esiintyminen lapsella; toissijainen lopputulos – hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) kehittyminen vastasyntyneillä.

Keskeiset tulokset

1. C-vitamiini tupakoivilla äideillä

   • Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa havaittiin tilastollisesti merkitsevä vinkumisen riskin väheneminen lapsilla:

     • 12 kuukauden kuluttua – 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • 5 vuoden kuluttua – 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Havainnointitiedot rukoilemattomista tukivat vahvasti trendiä, mutta vaikutus ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (aOR 0,85; 95 %:n luottamusväli 0,63–1,16).

2. E-vitamiini ruoasta ja ravintolisistä

   • Kahdessa riippumattomassa havainnointikohortissa E-vitamiinin saannin ylimpään kvartiiliin kuuluvilla äideillä oli 36 % pienempi riski lapsensa hengityksen vinkumiseen 2 vuoden iässä (aOR 0,64; 95 %:n luottamusväli 0,47–0,87).

   • E-vitamiinille ei tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, mikä lisää näytön epävarmuutta.

3. C-, E- ja A-vitamiiniyhdistelmä

   • Kahdessa C- ja E-vitamiiniyhdistelmää lumelääkkeeseen verratussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei havaittu vaikutusta vastasyntyneiden RDS-riskiin (OR 1,15; 95 %:n luottamusväli 0,80–1,64).

   • A-vitamiinilla ei ole havaittu merkittäviä vaikutuksia havainnointitutkimuksissa eikä kliinisissä tutkimuksissa.

Todisteiden laatu ja rajoitukset

• Kohtalainen (C:tä ja RDS:ää koskevissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa) ja erittäin matala (havaintoaineistossa) näyttö GRADE-kriteerien mukaan.
• Tutkimusten heterogeenisuus vitamiinien saannin arviointimenetelmien ja lasten havainnointi-iän mukaan.
• E-vitamiinista ei ole tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ja A-vitamiinista ei ole tehty laajoja kokeita.

Kliiniset ja käytännön vaikutukset

• Tupakoiville raskaana oleville naisille suositellaan 500 mg C-vitamiinia päivässä toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana lasten hengityksen vinkumisen riskin vähentämiseksi ensimmäisinä elinvuosina.
• Suuri E-vitamiinin saanti (≥ 15 mg/vrk) voi antaa lisäsuojan, mutta se vaatii vahvistuksen satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT).
• C+E- ja A-vitamiiniyhdistelmähoidon ei ole osoitettu olevan hyödyllinen RDS:n tai infantiilin hengityksen vinkumisen ehkäisyssä.

Mahdollisuudet

Kirjoittajat vaativat laajoja satunnaistettuja kokeita:

• E-vitamiinin käyttö raskauden aikana ja lasten hengityselinten pitkäaikaisseuranta (≥ 5 vuotta);
• C-vitamiinin osalta eri äitiryhmissä (ei vain tupakoitsijoilla) vaikutuksen laajuuden arvioimiseksi;
• A-vitamiinin saantia, jos ruokavaliossa on puutostilaa.

Jos nämä tiedot vahvistetaan, ne voivat muodostaa perustan päivitetyille suosituksille synnytystä edeltävästä ruokavaliosta, erityisesti lasten hengitystiesairauksien riskiryhmille.