Lasten fysiologisen ravitsemuksen yleiset periaatteet tai lait

Ravitsemuksen fysiologisen riittävyyden periaate on elintarvikkeen maksimaalinen vaatimustenmukaisuus tietyn ikäisen lapsen pureskelu-, pureskelu-, nielemis-, sulatus-, imeytymis- ja aineenvaihduntakykyjen kanssa. On erittäin tärkeää luottaa hyvin tutkittuihin luonnollisiin malleihin tiettyjen käymiskykyjen, immunologisen toleranssin tai muoviprosesseihin sisällyttämisen syntymisessä. "Riittävyyden" käsitteen tulisi sisältää tuotteen immunologiset, mekaaniset ominaisuudet, sen osmoottiset ja makuominaisuudet. Käytännössä kohtaa myös "pseudoriittävyyden" - tietyn elintarvikkeen näennäisen hyvän sietokyvyn.

Tätä on tarpeen korostaa, koska lapsilla on suuri sopeutumisplastisuus ja he pystyvät nopeasti ja tehokkaasti "sietämään" erilaisia elintarvikkeita. Voidaan myös sanoa, että tällaista sopeutumisplastisuutta käytetään itse ikäfysiologiassa. Sikiön nielemisliikkeet lapsiveden nauttimisen yhteydessä, jotka tapahtuvat raskauden keskivaiheilla, ovat uusi vaihe ruoansulatuskanavan ja kaikkien parietaalisen ruoansulatuksen entsymaattisten järjestelmien sopeutumisessa tulevaan enteraaliseen maidon ravitsemukseen. Samaa erittäin sujuvaa uudelleensopeutumistoimenpiteiden järjestelmää käyttävät sekä perhe että lastenlääkäri säädellen lapsen asteittaista tottumista paksuun ruokaan täydentävien ruokien käyttöönoton yhteydessä. Usein on kuitenkin todettava, että lapset sietävät suhteellisen raskaita ruokavaliokokeita ilman raskaita kliinisiä eroja. On havaittu, että useiden päivien tai viikkojen ikäiset lapset reagoivat täysin rauhallisesti täydentävään ruokintaan yksinkertaisilla maitokorvikkeilla, mukaan lukien täysmaito tai kefiiri, tai gluteenia sisältäviin viljoihin perustuvien täydentävien ruokien varhaiseen käyttöön. Lapset joutuvat tottelemaan ja luottamaan aikuisiin. Tällainen sopeutuminen edustaa kuitenkin aina "siksakkia" normaalin kehityksen polulla. Tällaiset ilmiöt voidaan esittää "adaptiivisen kehityksen" yleisen ilmiön erityisinä ilmentyminä.

Toiminnon ennenaikainen ilmeneminen tai tehostuminen pakotetun sopeutumisen vuoksi johtaa toisaalta suhteelliseen viiveeseen muissa kasvun ja erilaistumisen suunnissa, mikä luo kehityksen heterokroniaa, ja toisaalta ennenaikaisesti syntyneen toiminnon muodostumisen lopulliseen epätäydellisyyteen. Tämä on yksi kehityksen yleisistä luonteen laeista. Keinotekoinen ruokinta on lapselle epäfysiologista, ja se väistämättä aiheuttaa merkittäviä biologisia ominaisuuksia ja muutoksia sairastuvuuden kirjossa vanhempien lasten, nuorten ja aikuisten myöhemmässä elämässä. Näitä ovat esimerkiksi hyperlipidemia, hyperinsulinemia, lihavuus ja lihavuus, varhainen ateroskleroosi, käyttäytymishäiriöt ja kyvyn muodostaa ihmissuhteita heikkeneminen sekä oppimiskyvyn heikkeneminen.

Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään siitä, etteikö imetystä voida pitää yksinomaan ravinteiden ja energian lähteenä. Kohdunsisäisen napanuorayhteyden vastineena ja jatkeena rintamaito sisältää laajan valikoiman säätely- ja informaatiokantaja-aineita - hormoneja, biologisesti aktiivisia aineita ja yksittäisten järjestelmien ja elinten erilaistumisen stimulaattoreita, immunologisen säätelyn ja toleranssin tekijöitä. Luonnollisessa ravitsemuksessa suuri merkitys on ainutlaatuisella psykologisen ja sosiaalisen leimautumisen järjestelmällä imetysprosessissa sekä imemisponnistelun ja -jännityksen erityisellä mekanismilla. Samalla, koska se on vain osa imetyksen monimutkaista vaikutusta, ravitsemusilmiö äidinmaidon kautta on itsessään ravitsemusopin "kultastandardi". Imetyksen "oppitunneilla" voidaan paljastaa monia kehityksellisen ravitsemusopin perusperiaatteita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Energian riittävyyden periaate

Se saattaa tuntua hieman keinotekoiselta, koska se toistaa kaikenikäisen lapsen ravitsemuksen päätarkoituksen kaavan.

Ravinnon tai sen energiaominaisuuksien on oltava riittävät kattamaan kaikki energiankulutus ja varmistamaan kasvu. Joka tilanteessa lapsen päätoiminnot – painonnousu, kasvu ja erilaistuminen – on suoritettava. Lasten (kuten raskaana olevien naisten) ei tulisi koskaan laihtua tai lopettaa painonnousua. Lapsen ravitsemuksen energiaturvallisuuden korostaminen on välttämätöntä, koska se vaatii lääkärin erityistä huomiota tai tukea. Energiankulutuksen yleisessä rakenteessa, johon kuuluvat perusaineenvaihdunta, ruoan erityinen dynaaminen vaikutus, fyysisen aktiivisuuden kustannukset, stressi ja erittymiseen liittyvät häviöt, kasvun ja kehityksen kustannukset ovat aina viimeiset. Lisäksi voimme myös sanoa, että ne katetaan "jäännösperusteisesti", kun kaikki muut energiavelat on korvattu. Mitä enemmän "muut" kustannukset kasvavat, sitä suurempi on kasvun ja kehityksen alijäämäriski.

On helppo kuvitella, että lapsuuden aikoina, jolloin kasvuun tarvittava energiankulutus on suhteellisen pieni (5–8 % kokonaisenergiatasapainosta), jo vähäisempikin ruokahalun lasku tai kilpailevan energiankulutuksen lisääntyminen voi aiheuttaa lapsen jälkeenjääneisyyttä kasvussa ja kehityksessä.

Esimerkkejä löytyy mistä tahansa tilanteesta, jossa fyysinen aktiivisuus lisääntyy. Esimerkiksi urheilulajien harjoitteluohjelman pakottaminen johtaa kasvuvauhdin hidastumiseen tai jopa sen loppumiseen.

Esimerkkinä tästä on lapsuusiän sairauksien koko kliininen kuva, jossa kasvunopeuden hidastumista ja painonnousua voidaan havaita kuumeisten tilojen ja stressin taustalla, jopa ruokahalun säilyessä ja lapsen tavanomaisen ruokavalion noudattaessa. Mikä tahansa, mukaan lukien objektiivisesti pakotettu energianpuute ravinnossa, joka rajoittaa kasvunopeutta, on merkittävä kehityksen muutos ja aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia sen laadullisissa ominaisuuksissa. Lastenlääkärin on ymmärrettävä kasvuprosessien "systemaattinen" luonne. On epätodennäköistä, että 1-2 cm:n kasvun "puutetta" tietyssä ikävaiheessa tulisi pitää dramaattisena tapahtumana. Mutta tämä merkityksetön luuston kasvun viive voi heijastaa paljon merkittävämpää "puutetta" aivojen, imukudoksen ja hematopoieettisen kudoksen, parenkyymiselinten, nuorten lisääntymiselinten jne. massassa. "Systeemisen kasvun" näkökulmasta kaikki normaalin kehitysnopeuden hidastumisen riski ja erityisesti sen todellinen väheneminen lapsella on erittäin merkittävä patologinen tila. Se vaatii välittömiä toimenpiteitä sekä ruokavalion sisältöön että sen "antamiseen" sairaalle lapselle. Kaikki nämä poikkeamat ovat vielä merkittävämpiä kasvukausina, jolloin kasvu- ja erilaistumisprosessien intensiteetti, nopeus ja systemaattisuus ovat maksimaalisia, eli kohdunsisäisellä kaudella tai postnataalisesti, kuten pienipainoisina syntyneillä lapsilla.

"Monikomponenttisen ravitsemuksellisen tasapainon" periaate

Se on jatkoa ja vahvistusta tasapainoisen ravitsemuksen käsitteelle, jonka AA Pokrovsky toi ravitsemusoppiin. Jotta voidaan luoda koko valikoima orgaanisia molekyylejä tai rakenteita, on käytettävä laajaa valikoimaa lähtöaineita kerralla. Yksinkertaistettu lähestymistapa ruokavalioon, jossa sen ravintoarvoa kontrolloidaan rajoitetusti (kuten "energia ja B:F:U"), tarkoittaa yksinkertaista ja välinpitämätöntä suhtautumistamme lasten kehitykseen. Sisällyttämättä jodin tai raudan saannin laskelmia ruokavalion hallintaan, emme pidä tarpeellisena välittää älykkyyden ja muistin kehityksestä. Laiminlyömällä poikien sinkin saannin analysoinnin tuomitsemme heidät kasvu-, murrosiän ja hedelmällisyyden ongelmiin. Laskematta kalsiumin "annosta" muodostamme aikuisten nuoruusiän osteokondropatiaa ja osteokondroosia.

Monikomponenttiravitsemuksen periaatteen toteuttamisessa on monia ongelmia, jotka liittyvät tietyn ravintoaineen välttämättömyyden osoittamiseen lapsille. Ensinnäkin tämä koskee niin sanottuja ehdollisesti välttämättömiä ravintoaineita, joiden valikoima vastasyntyneillä tai sairailla lapsilla on usein huomattavasti laajempi kuin aikuisilla. Näitä voivat olla esimerkiksi pitkäketjuiset monityydyttymättömät rasvahapot (arakidoni-, eikosapentaeeni- ja dokosaheksaeenihappo), karnitiini, koliini, inositoli, kysteiini, tyrosiini, arginiini, glysiini ja nukleotidit. Tässä tapauksessa välttämättömyyden ehdollisuus määritetään suhteessa lasten kokonaisvaltaiseen terveydentilaan. Lapsen elämässä kaikissa epäsuotuisissa tilanteissa, erityisesti infektioiden yhteydessä, ehdollisesti välttämättömien ravitsemustekijöiden tarjoaminen voi kuitenkin olla ratkaisevaa taudin vakavuuden tai kroonistumisriskin vähentämisessä. Riittävä ravintoaineiden valinta monikomponenttiravitsemukseen tehdään yleensä ottaen huomioon "kultainen standardi" eli äidinmaito.

Merkittävä ongelma on siirtyminen monien standardoitujen ravintoaineiden luettelosta erityisiin ruokavalioihin, joissa otetaan huomioon ravintoaineen osittaisen tai jaksottaisen saannin mahdollisuus ruoan mukana, sen lyhytaikainen tai pitkäaikainen kertymä sekä ravintoaineen kertymistä edeltävä taso.

Luonnollisesta ruokinnasta saadut opetukset ovat muodostaneet perustan lukuisille "suositeltujen kulutusmäärien" kehittämiselle, joihin kuuluu jopa 40 standardoitua ravintoainetta. Ne muodostavat myös perustan uusien vauvanruokien kehittämiselle ja vastaaville kansainvälisille vaatimuksille tai "koodeille" näiden tuotteiden koostumukselle.

Tällä hetkellä ei ole mahdollista arvioida ruokavaliota manuaalisesti kaikkien ravintoaineiden osalta. Ainoa mahdollisuus ja tulevaisuudennäkymä ovat nykyaikaisiin tietokoneisiin perustuvat automatisoidut analyysijärjestelmät.

"Ravintoaineiden saannin" periaate

Mikä tahansa kehitystapahtuma, ensisijaisesti solujen jakautuminen, sytoplasman kasvu ja solurakenteiden erilaistuminen, voi tapahtua riittävästi vain kaikkien kemiallisten aineiden läsnä ollessa, sekä niiden, jotka osallistuvat kudosten "uusiin rakenteisiin", että niiden, jotka osallistuvat plastisten prosessien säätelyyn. Näin ollen ravinnonsaannin on välttämättä edeltävä ja sitä edeltävä kaikkia kasvu- ja kehitysprosesseja. On selvää, että lasten ravinteiden rajatapauksessa tai suhteellisen riittämättömässä saannissa on aina ristiriita niiden suuntautumisen välillä plastisiin prosesseihin ja aktiivisen elämän tai stressin välttämättömän tarjoamisen välillä. Kasvufysiologiassa on olemassa järjestelmä, joka vakuutus tällaisia hätätilanteita varten käyttämällä erilaisia kudosvarastoja. Riittävän ravinnevaraston puuttuessa tämä kilpailu johtaa useimmiten kehityksen tarjoamisen alijäämään, sen muutoksiin. Näin ollen esivarastointitehtävä korostaa ravinteiden kertymisprosessien merkitystä, niiden elintärkeää merkitystä kehityksen laadulle. Esivarastoinnin periaatetta voidaan havainnollistaa erityisen elävästi ja vakuuttavasti esimerkeillä, jotka liittyvät raskaana olevien naisten ravitsemukseen. Eniten tutkittu on jodin puutos raskaana olevien naisten ruokavaliossa.

Jodin puutteen seurausten kirjo raskauden aikana

• Kuolleena syntynyt.
• Synnynnäiset kehityshäiriöt.

Neurologinen kretinismi:

• kehitysvammaisuus;
• kuuromykkäys;
• strabismus.

Myxedema cretinism (kilpirauhasen vajaatoiminta, lyhytkasvuisuus):

• kehitysvammaisuus;
• lyhytkasvuisuus, kilpirauhasen vajaatoiminta;
• psykomotoriset häiriöt.

Taulukossa on esitetty tulokset jodilisäyksen tehokkuudesta lihaksensisäisellä annostelulla (öljy- tai vesiliuoksessa) ennen hedelmöitystä tai ensimmäisten viikkojen aikana sen jälkeen.

Jodin ennaltaehkäisevä anto ennen hedelmöitystä tai raskauden aikana ja kretinismin esiintyvyys lapsilla

Indikaattori	Jodin lisääminen
	Ennen hedelmöittymistä	Hedelmöityksen jälkeen
Syntymien kokonaismäärä	593	95
Vastasyntyneet, joilla on kretinismi	1	5
Tiheys 1000 elävänä syntynyttä kohden	1.7	52,6

Jodista annettuja tietoja voidaan täydentää lukuisilla muilla esimerkeillä jodin ennakkosaannin tärkeydestä kehitysravitsemuksessa. Vakuuttavia kehitys- ja terveyshäiriöitä voi esiintyä myös monien, harvemmin havaittavien ravintoainepuutosten, kuten kuparin, yhteydessä raskaana olevilla naisilla.

Raskaudenaikainen kuparin puutos

Vaikutukset sikiöön ja vastasyntyneeseen

• Kuolleena syntynyt tai vastasyntyneen varhainen kuolema.
• Neurologiset häiriöt:
  • viallinen myeliinin synteesi;
  • aivojen tai pikkuaivojen hypoplasia.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset:
  • aneurysmat ja suonikohjut;
  • verisuonten hauraus ja hauraus.
• Luuston matriisin muutokset:
  • epänormaali kollageenirakenne;
  • elastiinin poikkeavuus.
• Energia-aineenvaihdunnan häiriöt.
• Fosfolipidimetabolian häiriöt.
• Hidastava kasvu.

Tämä periaate jää jossain määrin lääkäreiden ajattelun ja toiminnan stereotypioiden ulkopuolelle, jotka keskittyvät patologisen tilan toteamiseen ja sitä seuraavaan päätöksentekoon. Ennakoivaa hoitoa sekä kaikkea ennaltaehkäisevää toimintaa kehitysympäristön ylläpitämisen kautta on suoritettava jatkuvasti jokaisen lapsen, sekä sairaan että terveen, osalta.

Imeväisten huolenpidon periaatetta on tulkittava myös systeemisen ymmärryksen ja lapsen ruokinnan, imettävän äidin ravitsemuksen imetyksen aikana, raskaana olevan naisen ravitsemuksen, naisen (ja jossain määrin miehen) ravitsemuksen hedelmöittymiseen valmistautumisen aikana sekä hedelmällisessä iässä olevien naisten ja nuorten tyttöjen ravitsemuksen ongelmien absoluuttisen erottamattomuuden kannalta.