Yliannostushäiriöt raskauden aikana: merkit, seuraukset, mitä tehdä

Jauhelihan lisäys ja sen nopea poisto (sidekalvotus) ovat yleisin syy hätäleikkauksen hoitamiseen väestölle, jonka osa on raskaana olevia naisia. Useimmissa tapauksissa tämä aiheuttaa sen, että ne jäävät kirurgin veitsen alle pelastaakseen elämän itselleen ja lapselleen. Voiko raskauden aikana olla appendisiitti? Tietenkin, kuten mikä tahansa muu sairaus.

Siksi raskaana oleva nainen, joka on huolissaan vatsakipuista, joutuu viipymättä ottamaan yhteyttä hoitolaitokseen (tili kestää tuntikausia). Gynekologin ja kirurgin konsultaatiot ovat tässä tapauksessa pakollisia, joten tässä tapauksessa on erittäin vaarallista kieltäytyä sairaalahoidosta.

Lievittämään kipulääkkeitä ei voi missään tapauksessa sallia vain antispasmodisia, esimerkiksi No-shpa. On kuitenkin parempi olla ottamatta mitään, vaan pikemminkin lääkärin valvonnassa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Liitteen lisäys kuuluu oikeasti nuorten sairauksien patologioihin - yli seitsemän kymmenestä potilasta, jotka käyttivät liikaa, ei ollut alle 35-vuotiaita. Nuoret naiset toimivat noin kolme kertaa useammin kuin miehet. Raskaana olevien naisten osuus appendisiittipotilailla on 0,5-4%. Liiallisen tulehduksen tapauksia esiintyy yhdestä tai kahdesta naisesta 1000-10 000 raskaana olevasta naisesta. Lähes puolet kaikista tapauksista esiintyy raskauden toisella kolmanneksella.

[5], [6]

Syyt appendiittiitti raskauden aikana

Yleensä liitoksen ehjä limakalvo on ylitsepääsemätön este patogeeniselle ja opportunistiselle kasvulle. Sen läpäisevyys kasvaa massiivinen bakteeri- invasions heikentää paikallinen immuniteetti, mekaanisia vaurioita tai tukos ontelon, jolloin ylivuoto ruokasulan lisäyksessä ja venyvyyttä sen seinät, iskeeminen prosesseja verisuonten lisäyksen umpisuoli.

Liitteen lisäyksen tarkkoja syitä ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta infektiivinen teoria vallitsee muilla. Useimmilla potilailla histologinen tutkiminen kauko-liitteen kudoksista osoittaa suolistosta siirtyneiden mikrobien pesäkkeitä. Patogeenisen kasviston läpäisy veressä tai imussa on erittäin harvinaista eikä sitä pidetä infektion poluksi.

Liitteessä on erilaisia mikro-organismeja, jotka kolonisoivat sen ja aiheuttivat tulehdusprosessin. Valtaosa havainnoiduista tartuntatauteista (yli 90% tapauksista) ovat ei-spore anaerobisia bakteereja. Myös aerobisten bakteerien (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus ja muut) pesäkkeet löytyvät, mutta paljon harvemmin.

Erillisissä tapauksissa infektion lähde voi olla helmintejä, jotka ovat tunkeutuneet liitteeseen, joka on tyypillisimpiä lapsille; sytomegalovirus, tuberkuloottinen mykobakteeri, dysentery amoeba (nämä patogeenit esiintyvät usein AIDS-potilaiden tulehdussahdissa).

Riskitekijät, jotka edistävät liiallisen tulehduksen kehittymistä raskauden aikana:

• kohdun koon aktiivinen kasvu, joka edistää elimen siirtymistä, sen puristumista ja verenkierron häiriintymistä sen aluksissa;
• luonnollinen väheneminen koskemattomuuden aikana raskauden aikana, vähentää lymfoidikudoksen kykyä tappaa taudinaiheuttajia;
• elintarvikkeiden kuitujen (kuitu) köyhien elintarvikkeiden hallitseva käyttö, joka johtaa ummetukseen ja sikiöiden muodostumiseen;
• luonnollinen muutos veren koostumuksessa raskauden aikana, mikä lisää tromboosin riskiä;
• liitteen sijainnin anatomiset piirteet, jotka pahentavat edellä lueteltujen tekijöiden vaikutusta.

[7]

Synnyssä

Tärkeimmät patogeeniset linkki, joka johtaa kehitystä tulehdus lisäyksen, on kaventuminen sen ontelon (noin 2/3 ajasta) vastaisesti ulosvirtaus limaa erittyy ja edistää ylivuoto ontelon appendicular prosessi. Nuorella iällä kaventuminen johtuu pääsääntöisesti lymfoidisten munarakkuloiden lisääntymisestä. Läsnä fekolitov (fecal kivet) löytyi yli kolmasosa tapauksista, joissa tulehdus lisäyksen. Paljon vähemmän harvinaisina patogeenisuhteina pidetään vieraita elimiä, loisia ja kasvaimia. Raskaana oleville naisille, lisäksi yhteiseen synnyssä voi liittyä siirtymä, puristus tai taipuminen lisäyksen vuoksi koon kasvuun kohtu.

Niinpä likaa edelleen tuotetaan, syntyy kaasun muodostumista ja eksudoitumista ja niiden ulosvirtaus laskee tai pysähtyy, mikä lisää paineen lisääntymistä prosessin seinämissä. Tämän seurauksena laskimoverivirta häiriintyy ja sitten valtimoverenkierto. Liitteen seinämän hypoksiaan liittyvissä olosuhteissa alkaa nopea lisääntyminen ja sen sisäisen ontelon mikrobien kolonisaatio. Bakteerien elintärkeän aktiivisuuden tuotteet vahingoittavat epiteelia, haavaumat näkyvät limakalvolla, niin kutsuttu Aschoffin primäärivaikutus. Immunosyytit, jotka reagoivat bakteerien aktiivisuuteen, tuottavat tulehdusta ehkäiseviä välittäjiä, jotka rajoittavat tulehdusprosessia alkuvaiheessa appendisitisillä ja estävät systeemiprosessin kehittymisen.

Paikallisen toiminnan immunoregulaattorien jatkokehittäminen edistää tuhoisien muunnosten syvenemistä liitosseinässä. Kun lihaskerros on nekroottinen, noin puolet potilaista rei'ittää lisäyksen seinämän. Tätä helpotetaan läsnäololla ulosteesta. Rei'itys johtaa komplikaatioiden kehittymiseen - peritoniittia tai periapendikulaarisen infiltraatin muodostumista.

Taudin ei-okklusiivisten muotojen patogeneesissä pidetään lisäyksen primääriiskemiaa riittämättömän valtimoveren virtauksen takia prosessin tarpeiden tyydyttämiseksi. Veren koostumuksen muuttaminen raskauden aikana - trombiinivastaavan aineen lisäys sopii täydellisesti verisuonitukoksen kuvaukseen, joka ruokkii alusten elintä.

Patogeneesi akuutti tulehdus lisäyksen, ja pidetään myös seurauksena allergisen reaktion lisäyksen välittömästi tai viiveellä muodossa. Paikallinen ilmentymiä verisuonten supistumista häiriöihin ja appendiceal seinärakenne mahdollistavat taudinaiheuttajien suolistokudos osua siihen siirtyvät imusolmukkeiden. Vastaus käyttöönottoa ja patogeenisten mikro-organismien on turvotusta limakalvon, mikä vähentää ontelon tilavuuden ja halkaisija appendiceal ontelon, kudokset, joissa tapahtuu iskemia, hypoksia ja nekroottisen muutoksia.

Tulehdusprosessin jatkokurssin seurauksena on komplikaatioiden kehittyminen. Kun liitäntäseinämän koko paksuus vaikuttaa, peritoneumin viereinen osa ja läheiset elimet ovat mukana.

Jos liipaisu tapahtuu, yksi tärkeimmistä tiedekuntien vatsakalvon - suojautua peritoniitti kautta irtoamista märkivä eritteen vuoksi lähekkäin sairastuneeseen elimeen tulehdus, on muodostettu periappendikulyarny tunkeutua (tulehtunut liite kannen kattaa yhteys juotetaan toisiinsa elimiin ja kudoksiin, jotka ovat paikallisen alueen tulehduksen). Tämä konglomeraatti suojaa tulehduksen painopistettä muusta peritoneumista. Tietyn ajan kuluttua infiltraatti liukenee tai tulehdusprosessi kehittyy muodostumalla absessi.

Taudin eteneminen ilman rajaamismekanismin yhdistämistä johtaa diffuusi peritoniittien kehittymiseen.

Verisuonten tromboosi ja iskemian raajojen kuori vähitellen kuoleman kudoksen kuolio päättyy ulottuu silmukan suolilievelaskimon thrombosing joka myös kehittää ylöspäin septinen tromboflebiitti, saavuttaa porttilaskimoon ja sen haarojen (pylephlebitis). Tämä komplikaatio on erittäin harvinainen (5 10 000 tapausta umpilisäke), mutta se on yksi kaikkein valtava.

[8], [9], [10], [11]

Oireet appendiittiitti raskauden aikana

Aivolisäkkeen tulehdustulehduksen oireet naisilla, joilla on vauva, vaihtelevat joskus hyvin merkittävästi, koska fysiologiset, hormonaaliset ja aineenvaihdunnalliset uudelleenjärjestelyt esiintyvät kehossa tämän ajanjakson aikana. Tärkein tulehduksen oire on kipu, joka alkaa yhtäkkiä eikä anna sinun unohtaa itsestäsi. Ensimmäisen kolmanneksen aikana, jolloin kasvava kohtu ei vielä ole merkittävästi vaikutusta vatsan elinten sijaintiin, kipu lokalisointi on normaalia. Ensimmäiset merkit tuntuvat vatsan yläosasta navan yläpuolella tai vain vatsan sattuessa ilman erityistä lokalisointia. Vatsavaivoihin liittyy vatsa ja vatsan puhkeaminen, kaasut menevät huonosti tai eivät mene lainkaan. Lievää kipua raskauden aikana voi olla voimakasta tai keskivaikeaa, pysyvää tai paroksismaista. Lyhyen ajan kuluttua kipu siirtyy liitännäisliitteeseen. Klassinen versio on vatsan alemman neljänneksen oikealla puolella. Yliannostushäiriö raskauden alkuvaiheessa on symptomaattisesti samanlainen kuin muiden potilaiden.

Kun kohtu on kasvanut, viemäri ja sen prosessi siirretään ylöspäin, vatsan seinämä nousee ja siirretään pois liitteestä. Tältä osin naiset raskauden toisella puoliskolla yleensä valittavat kipua oikealla molemmin puolin napa, ja joskus yläpuolella kylkiluiden alla. Liian suurella paikalla saattaa esiintyä gastriittia muistuttavia oireita.

Todennäköinen ja kipu vyötärön vyöhykkeestä, joka muistuttaa munuaista. Lievän lantion lokalisoinnissa voidaan havaita virtsankarkailua muistuttava klinikka - nopea virtsan erittyminen pienissä osissa, kipu, joka säteilee virtsarakkoon, perineumiin ja oikeaan jalkaan.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että liiallisen tulehduksen tunnusmerkki on kivulias tunteiden voimistuminen yskä, käveleminen, ravistelu, kääntäminen mistä tahansa puolen. Umpilisäke raskauden loppuvaiheessa yli puolet potilaista ei näytä lihasjännitystä vatsaontelon etuseinämään ansiosta progressiivinen rentoutumista, jäljellä oleva teho on hyvin heikko ja tuskin tunsi. Myös muita etusoluseinän ärsytysoireita voi olla poissa.

Lievän suuontelon alkuvaiheessa useimmissa tapauksissa kipu on tyypillistä kohtuullisuudelle. Tämä vastaa pinnallista tai katkeruutta, kun mukana on vain liitteen limakalvo. Yleensä tämä vaihe vastaa ensimmäisten kuuden tai kahdentoista tunnin kuluttua kipu-oireyhtymän alkamisesta.

Täyttäessä lisäystä pussiin (valehtelevaa appendikitis) ja sen venyttämällä, kipu-oireyhtymä tulee voimakkaaksi. Kipu voi muuttua kouristelua sykkiväksi. Tässä vaiheessa lihaskudoksen submukosaalinen osa ja osa on jo mukana prosessissa. Aikaa tämä vastaa ensimmäisten oireiden puhkeamisen ensimmäisen päivän jälkipuoliskolla (12-24 tuntia).

Gangrenous-muutokset, jotka yleensä esiintyvät toisena päivänä (24-48 tuntia kipu alkaa) johtavat hermopäätteiden kuolemaan ja kipu jonkin aikaa heikkenee (kuvitteellinen parantaminen). Sitten on sen voimakas kasvu, tämä voi olla merkki perforointitapahtumaa ja tulehduksen vatsakalvon - erittäin vaarallinen tila raskaana olevan naisen ja sikiön.

Vakava, täysin kohtuullinen pahoinvointi ja ruokahaluttomuus voivat alkaa ja jopa kipua, mutta raskaana oleva nainen, varsinkin varhaisen toksisen toksisuuden vuoksi, tämä tila ei todennäköisesti ole varoituksena. Mutta yhdessä kipua, se on jo neuvoteltava lääkärin kanssa.

Vaikea pahoinvointi ja yksi-kaksipaikkainen oksentelu alkaa kipujen puhkeamisen jälkeen ja on kehon vastaus kipuihin. Oksentelumassat, joihin liittyy liiallinen tulehdus, sisältävät sapen, ellei se ole, on todennäköistä, että oksentelu johtuu toisesta syystä (pahoinvointi kolekyytitistä, sapen ulosvirtauksen rikkominen). Jos potilaalla on useita haittavaikutuksia ja lupa ei tuota helpotusta, tämä on huono merkki monimutkaisesta appendikitis-tapauksesta. Ja oksentelu ennen kipua alkaa kyseenalaistaa appendisitiitin diagnoosin.

Ruokahaluttomuus melkein aina seuraa lisäyksen tulehdusta. Vakituisiin oireisiin kuuluu myös suolen paresisin aiheuttamat viivästyneet suolenliikkeet.

Paljon harvemmin on löysä uloste tai leikkaus (vetävä) kipu peräsuolessa ja turhia halauksia ulostettamiseen, johon ei liity suoliston tyhjentämistä. Tämä oireyhtymä on tyypillistä liitteen mediaaliselle tai lantion sijainnille.

Lievää suolistohoitoa sairastavat potilaat valittavat usein suun limakalvon kuivumista. Heillä on valkoinen päällystys kielellä ja ominaisuus punastua.

Ensimmäisen päivän aikana on havaittavissa subfebrilejä noin puolessa potilaista, yli 38 ° C: n lämpötila on merkki komplikaation liiallisen tulehduksen tai suoliston infektion kehittymisestä.

[12], [13], [14]

Vaiheet

Akuutin appendikitis-klassisen kehityksen vaiheissa nuorella iällä on usein seuraava oireiden esiintymisjärjestys:

• epämukavuus vatsaan, turvotus, epämiellyttävä kipu napaan tai sen lähellä;
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu enintään kerran tai kahdesti;
• kipu siirtyy vatsan oikeaan alakynnykseen (raskauden jälkimmäisellä puoliskolla kipu on yleensä paikallisesti oikealla, mutta hieman korkeampi);
• peritoneaalisen lihaksen kireys oikealla ileumilla (raskaana olevilla naisilla, erityisesti raskauden toisella puoliskolla tämä oire on heikko tai sitä ei lainkaan ilmene);
• subfebrile-lämpötila (ei välttämättä ole);
• korkeat leukosyytit yleisessä verikokeessa.

Leikkauksessa leikkauksen liitännäisen tulehdustyypit ovat yleisiä: akuutti ja krooninen. Toista tyyppiä käsitellään ensimmäisen seurauksena, mikä johtaa elpymiseen ilman leikkausta, mutta prosessin ajoitus ei ole sen arvoinen. Ylimääräisen appendikitis kylmää muotoa kutsutaan jäljellä, kahden tai useamman pahenemisen jälkeen - toistuva. Taudin primaarisen kroonisen muodon olemassaolo herättää epäilyksiä useimmissa harjoittelevissa kirurgeissa, jotka pitävät tällaista johtopäätöstä diagnoosivirheinä.

Akuutti appendisiitti raskauden aikana on tyypillistä edellä kuvatuista edellä kuvatuista oireista ja se on jaettu yksinkertaiseen ja monimutkaiseen. Lievempi muoto on pinnallinen tai katarhainen suuontelo. Yksinkertaistamattomia muotoja ovat myös märkivä (flegmonous) appendicitis eikä rei'itetty gangrenous. Tärkeimpiä oireita, joita on suositeltavaa kiinnittää huomiota, ovat hyökkäyksen puhkeaminen, vatsan oikealla puolella oleva kipu ja tuskallinen reaktio tuntoon tässä paikassa.

Typhlitis prosessi voi olla monimutkainen lävistämällä, muodostuminen tunkeutumisen, peritoniitti, paise eri lokalisointi, sepsis ja pileflebitom. Tässä tapauksessa oireetologia on paljon vaikeampaa - pulssi ja hengitys lisääntyy, se muuttuu pinnalliseksi, sillä syvähengitys kipu kasvaa. Muita systeemisen myrkytyksen merkkejä on. Joten miten komplikaatioita, eikä leikkaus poistaa tulehtunut liite on todellinen uhka elämään lapsen ja äidin, päästä lääkäriin ensimmäisessä varoitusmerkit, varhaisen diagnoosin ja leikkaus voi pelastaa lapsen ja aiheutuu mahdollisimman vähän vahinkoa ihmisten terveydelle molempia.

Krooninen sidekalvotulehdus raskauden aikana on usein pahentunut. Yleensä pahenemisvaiheessa potilaat valittavat vatsan oikealle puolelle keskittyneitä kipuja, jotka säteilevät jalasta samasta puolelta, ja myös - kipuja voi tuntua epigastrisella vyöhykkeellä. Raskaana oleva nainen huolissaan koliittien oireista - usein ummetusta, joskus vuorotellen ripulin kanssa.

[15], [16]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska kaikki interventiot, paljon vähemmän anestesiakokeet, liittyvät tietyn riskin raskauden aikana, on harkittava päätöstä sen toteuttamisesta, koska tarpeettomalla toimenpiteellä voi olla kielteisiä seurauksia lapselle. Pitkäaikainen seuranta raskaana olevalle naiselle, jolla on oireita suuonteloa, on myös ei-toivottu, koska se johtaa taudin komplikaatioihin ja toiminnan määrän lisääntymiseen.

Erityisen salakulmainen gangrenous-appendicitis, jossa nekroosi tuhoaa kehon hermopäätteet ja kipu jonkin aikaa lakkaa, mikä voi aiheuttaa tulevaa äitiä ilmoittamaan parannusta hyvinvoinnissa ja kieltäytyä kirurgisesta hoidosta. Menetetty aika muuttuu lisäyksen rei'iksi ja pahentaa tilannetta entisestään. Komplikaatioiden muodossa diffuusi peritoniitti, abortin todennäköisyys on korkea.

Peritoniitti muuttuu usein sepsikseksi, mikä on kohtalokasta.

Laukaisema appendiittiitti monimutkaistuu retroperitoneaalisen flegmon muodostamisen avulla, erilaisten lokalisaatioiden abscesseihin peritoneumin ontelossa.

Erittäin harvoin, liitoksen tulehdus voi olla monimutkainen portaalin laskimoerän ja sen oksojen septisen tromboflebiitin vuoksi. Komplikaation nopea eteneminen johtaa maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja potilaan kuolemaan, hidas - mahdollistaa toimenpiteiden säästämisen potilaan pelastamiseksi. Tällöin poista koksaamon prosessin mesenteri kokonaan. Raskautta ei kuitenkaan voida ylläpitää.

Ajankohtainen toiminta on paljon turvallisempaa. Raskaana olevat naiset, joille hänet pidettiin ennen komplikaatioiden alkamista, palaavat nopeasti ja synnyttävät usein itsensä. Diagnoosista tai operatiivista laparotomiaa suorittaessaan tulevasta äidistä määrätään antibioottiterapia, joka estää infektion ja peritoniitin kehittymisen.

Toimenpiteen komplikaatiot ovat epämiellyttäviä aistimuksia, kun kirurginen ommel leikataan appendisitiitistä raskauden aikana.

Toimenpiteen jälkeen kuitumaisten kudosten lisääntyminen voi lisääntyä - appendisytisyydestä johtuen adheesiota raskauden aikana. Niiden muodostuminen riippuu suoraan toimenpiteen tilavuudesta puhtaalla toiminnalla ilman tarttuvaa komplikaatiota tai laparotomiaa, adheesiot eivät tavallisesti muodostu. Suurten toimenpiteiden tapauksessa tarttuvuus todennäköisesti kasvaa 60-80 prosenttiin. Jos vedät ompeleen appendisiitti-hoidon aikana raskauden aikana, tämä oire voi ilmaista suuren todennäköisyyden tarttuvuuksia.

Harvinainen, mutta mahdollinen seuraus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana suoritetusta toiminnasta on sikiön kuolema. Kuitenkin paljon suurempi todennäköisyys kuolemasta johtuen liitoksen ja septisen peritoniitin puhkeamisesta.

Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen toiminnot voivat aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, mutta useimmissa tapauksissa oikea-aikaiset apendektomiapotilaat tulevassa äidissä turvallisesti hänelle ja vauvoille. Postoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät yleensä ensimmäisen viikon aikana useammin edistynein vaihein. Toisinaan kirurginen hoito monimutkaistaa tavallisesti sijait- sevan istukan ennenaikaisen irtoamisen. Sikiön amyotrooppisia membraaneja (chorioamnionitis) tai kohdunsisäistä infektiota saattaa esiintyä, mikä vaatii erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä. Loput ajanjaksosta, joka on syntynyt apendektomiaa sairastavan naisen kohdalla, on lääkäreiden tarkkaavaisuus, jonka tarkoituksena on hänen onnistunut toimituksensa hyvissä ajoin.

[17],

Diagnostiikka appendiittiitti raskauden aikana

Luodaan tarkka diagnoosi on tulehduksellinen prosessi lisäyksessä, vain kliinisiä oireita ja valitukset odottavan äidin on vaikeaa. Akuutin vatsa-oireyhtymä on samanlainen kuin monet raskauden fysiologiset ilmentymät. Diagnostiset ominaisuudet määritetään ajaksi kuljettaa lasta, joka sijaitsee liite umpisuoli ja kehitysvaihe tulehduksellinen prosessi, jonka epäillään syntyvän silloin, kun potilas valittaa äkillinen ja ei kulje, usein tehostaa kipu oikealla vatsa.

Ensimmäisten raskauskuukausien aikana lapsilla varustetuissa naisilla esiintyvä sidekudoksen diagnoosi ei eroa yleisesti hyväksytystä. Kun kohtu kasvaa, suoritetaan samoja diagnostisia toimenpiteitä - fysikaalisia menetelmiä, analyysejä ja instrumentaalista tutkimusta, mutta tulokset analysoidaan ottaen huomioon raskausikä ja sen mahdolliset vaikutukset.

Äitiys ominaista kaikenlaisia valituksia, jotka liittyvät toimintaan mahan ja suoliston epämukavuutta näissä elimissä, pahoinvointia ja oksentelua, koska korkea sukupuolihormonien, joten niissä otetaan huomioon, mutta diagnostista arvoa ne edustavat.

Lisäksi raskauden aikana verensokeri muuttuu jonkin verran - se ei aiheuta yllätyksenä, että leukosyyttien määrä ylittää normaalin, anemian ja tulehdusvasteen vääristymisen. Kuitenkin potilaalle annetaan verikoke, valkosolujen määrä raskaana oleville naisille yleensä ylittää 15 × 109 g / l.

Analysoi virtsan koostumus mikroskoopilla, jossa virtsassa havaitaan erytrosyyttejä, leukosyyttejä ja bakteereita, mikä osoittaa virtsateiden patologian. Kun liitännäishoito, virtsaan mikroskooppi tallennetaan tavallisesti normaaliin alueeseen.

Noin neljäntenä viidenneksen kuukautiskuukauden ajan, sokeutusprosessin sijainti muuttuu sen kasvavan uterumin siirtymisen vuoksi. Vatsan lihaksisto venyy ja rento, joten peritoneumin ärsytyksen oireet eivät ole suuntaa antavia. Tarkastelun aikana kiinnitetään huomiota äkilliseen kipuun vatsan oikealla puolella, lisääntynyt kipu kääntämällä vasemmalta oikealle ja säilyttämällä vakavimman kipun lokalisointi kääntäessä päinvastaiseen suuntaan. Yli kolmannes potilaista näyttää usein pulssin, noin viidesosa - korkea lämpötila. Valitukset säännöllisestä ummetuksesta ja laksatiivien saannista, anemisseesiannoksista (jopa ennen raskauden alkamista) otetaan huomioon.

Liitteyden visualisointiin ja erilaistumiseen muiden sairauksien kanssa käytetään instrumentaalinen diagnostiikka - ultraääni- ja magneettiresonanssikuvaus -. Radiografiaa raskaana oleville naisille ei ole ilmoitettu. Tärkein diagnoosimenetelmä on laparoskopio, jonka avulla voit nähdä liuskan kameranäytöllä ja muilla peritoneumin elimillä. Diagnostiikkatoimenpide muuttuu usein prosessiksi, jossa poistetaan sykkeen prosessi.

Kerätyn historian mukaan suoritetaan differentiaalinen diagnoosi. Ilman muita sairauksia, jotka aiheuttavat oireita akuutti maha - aivohalvaus munasarjakiertymää munasarjakysta jalat, pyelitis, venytetään kiven sappitiehyen, perforaatio mahahaava, suolitukos. Ensimmäisen kolmanneksen aikana, on tärkeää erottaa toisistaan edellytykset, kuten oikeanpuoleinen kohdunulkoinen raskaus ja umpilisäke vaativat kiireellistä leikkausta ja joilla on samanlaiset oireet. Jos kohdun raskaus on yleensä tuskallinen oireyhtymä ilmaistaan selvemmin jopa shokki, oireet sisäinen verenvuoto, erilainen luonne kipu säteilee lapaluun, kohtauksittainen, ja - tunnustelu vatsan vähemmän kivulias. Kipu aikana tulehdus lisäyksen maltillisempaa, ei säteilee ovat pysyviä. Täydennä tietoanalyysin ja instrumentaalisen tutkimuksen oireita.

[18], [19], [20]

Hoito appendiittiitti raskauden aikana

Raskaana oleva nainen, jolla on äkillinen heikkeneminen terveydentilaa ja oireita, jotka ovat samankaltaisia kuin oireet (kipu vatsan oikealla puolella ja toiset), edellyttää pakollista perusteellista tutkimista ja mahdollisimman pian. Näin ei ole, kun voit odottaa, että "se kulkee itsestään". Lievää sidekudosten diagnoosia raskaana olevilla naisilla on tiettyjä vaikeuksia ja aikaa toimii potilaan ja hänen lapsensa suhteen. Älä epäile, jos appendisiitti poistetaan raskauden aikana. Tämä tila ei ole kontraindikaatio appendektomiaa kohtaan. Ja sen tilavuus ja sen seuraukset riippuvat tulehdusprosessin kehityksen vaiheesta, se tehdään.

Hyvin yleinen väärinkäsitys on, että sikiö kuolee tai kehittyy epänormaalisti, jos äidit suorittavat yleistä anestesiaa. Itse asiassa riski kehityksen poikkeavuuksista lapsella äidin äidin anestesiassa aiheuttaman kirurgisen toimenpiteen seurauksena on vähäpätöinen. Anestesiakokemuksen kohteena olevien äitien epämuodostumastartunnan esiintymistiheys on verrattavissa tällaisten tapahtumien esiintymistiheyteen naisilla, joita ei ole käytetty.

Kun diagnoosi on akuutti, samoin kuin krooninen appendisiitti akuutissa vaiheessa, hätäleikkaus, jolla poistetaan appendisitiitti raskauden aikana, on pakollinen. Jos mahdollista, yritä käyttää laparoskooppista menetelmää vähiten traumaattisena. Peritoneaalisen seinän pienen reiän läpi lisätään ohut kuituoptinen teleskooppiputki (laparoskooppi), joka kääntää sisäelinten kuvan ruudulle. Muiden reikien lävistimien kautta mikromanipulaattoreita ruiskutetaan hiilidioksidilla täytettyyn vatsaonteloon, jossa sykumin tulehdus tapahtuu laparoskoopin hallinnan alaisena. Tämä menetelmä minimoi kudos trauma, verenhukka, ei adheesiota ja vaikuttava arpi. Toipumisaika avoimeen toimintaan verrattuna pienenee.

Klassisessa toiminnassa tehdään vatsan ontelon seinämään viilto (enintään 10 cm), jonka kautta liite poistetaan. Tarvittaessa varmista eritteiden ulosvirtaus, jätä pienet reiät, joiden läpi tyhjennysputket vedetään ulos. Kirurginen hoito vatsavaikutuslääkkeellä, peritoniitti ja muut komplikaatiot käsittävät pre- ja postoperatiivisen antibioottihoidon (yleensä cephalosporin-sarjan ja aminoglykosidit). Puhtaissa toiminnoissa ei käytetä antibakteerisia valmisteita.

Osana hoito ja ehkäisy ennenaikaisen synnytyksen raskaana oleville potilaille määrätä lääkettä, vähentää lihasten sävy kohdun ja on rauhoittava vaikutus, esimerkiksi magnesiumsulfaattia tai peräpuikkojen papaveriini. Fysioterapia tiamiinihydrokloridin (B1-vitamiinin) endonasaalisen antamisen muodossa. On suositeltavaa noudattaa leikkauksen jälkeistä ruokavaliota, ja lääkkeitä, jotka parantavat suoliston toimintaa, voidaan määrätä. Raskaana leikkauksen jälkeen suositellaan pidempiaikaista lepoa kuin tavanomaiset potilaat.

Sen jälkeen, kun raskaana oleville naisille, jotka ovat joutuneet appendektomia, kirurgisen osaston vastuuvapauden myöntämisestä, heidät lähetetään ennenaikaisen syntymän uhkaan. Tulevan lapsen katsotaan olevan kohdussa infektoituna, joten tarkkaile tarkasti sen kehittymistä, amniootin kalvon ja istukan kunnon. Sikiön hypoksiaa tai muita raskauden komplikaatioita oireita tulevaa äitiä viitataan sairaalaan ja toteutetaan useita tarpeellisia terapeuttisia toimenpiteitä.

Jos synnytyksen aika syntyi varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, profylaksia suoritetaan sutuurien eroja vastaan (vatsan tiukka sidekudos). Synnyttää täysipäiväistä anestesiaa, spasmolyyttejä käytetään laajalti. Toimitusprosessissa suoritetaan jatkuva hoito sikiön happipuuton kompensoimiseksi. Vähentää peritoneaalisen seinämän painetta (postoperatiivisten ompeleiden poikkeavuuksien estäminen) suoritetaan epiotiotomia prosessin nopeuttamiseksi.

Joka tapauksessa (jopa pitkään aikaan), postoperatiiviset naaraspuoliset naiset suoritetaan hyvin huolellisesti, mikä viittaa mahdollisiin komplikaatioihin.

Ennaltaehkäisy

Koska liitteen tulehduksen tarkat syyt eivät ole vielä täysin selvät, ehkäiseviä toimenpiteitä tulehdusprosessin alkamisen estämiseksi on vaikea määrittää.

Tärkein suositus on täydellinen ruokavalio, johon sisältyy monia vihanneksia, hedelmiä, täysjyväleipää, leseitä, puuroa. Nämä elintarvikkeet ovat runsaasti vitamiineja ja hivenaineita, tukevat immuunijärjestelmää sävy. Niillä on myös runsaasti ruokavaliota, jotka auttavat luomaan suoliston peristaltiikan ja estämään ummetusta. Mahdollinen moottoritoiminta, joka kävelee ulkona, edistää myös näitä tavoitteita.

Espanjalaiset tutkijat totesivat äskettäin, että noin 40 prosentissa tapauksista, joissa appendektomiapotilaat olivat syöneet paistettuja auringonkukansiemeniä tai pelimerkkejä edellisenä päivänä. Niinpä isoäidit eivät olleet niin väärässä, kun he kieltäytyivät syömästä monia siemeniä, jotka uhkasivat seuraavaa appendikitis-hyökkäystä.

[21], [22], [23],

Ennuste

Oikea-aikaisen lääkärin saatavuuden vuoksi raskaana oleville naisille tarkoitetun yksinkertaisen appendisitiitin hoito onnistuu, mutta syntymät tapahtuvat myös ilman äitiä ja lapsia.

Komplikaatioiden lisäkudoksen ennustaminen riippuu tulehdusprosessin peritoneumipitoisuuden vakavuudesta ja esiintyvyydestä.

[24], [25], [26], [27],