Periodi II:n perätilasynnytyksen hoito

Synnytyksen toisessa vaiheessa on tarpeen antaa oksitosiinia tiputuksena laskimoon alkaen 8 tipasta minuutissa ja lisäämällä annosta 5–10 minuutin välein 12–16 tippaan, mutta enintään 40 tippaan minuutissa. Synnytyksen toisen vaiheen lopussa kohdun supistuksen estämiseksi tulee samanaikaisesti kohdun supistuksia aiheuttavien lääkkeiden kanssa antaa lihakseen kouristuksia lievittäviä lääkkeitä (1,5 % gangleroniliuosta – 2 ml, no-shpa – 2–4 ml standardiliuosta tai 0,1 % atropiinisulfaattiliuosta – 1 ml). Kokemus osoittaa, että kun oksitosiini tehostaa synnytystä kohdunulkoistusvaiheessa, kohdun poiston tarpeen esiintyminen on erittäin harvinaista, samoin kuin aiemmin havaittu komplikaatio – käsien heittäminen taakse.

Sikiölle edullisin synnytyksen hallintamenetelmä on N. A. Tsovyanovin menetelmä (ulkomailla Brachtin menetelmä). Ilman tämän menetelmän kuvausta, samoin kuin klassisen manuaalisen avun, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti erikoiskäsikirjoissa, suosittelemme käyttämään hartioiden ja kahvojen vapauttamismenetelmää Müllerin mukaan tässä muunnelmassa:

Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään etummaisen lapaluun alakulman syntymästä lähtien, kun synnytyslääkäri vetää lapsen vartaloa voimakkaasti alaspäin muuttamatta käsien asentoa, minkä seurauksena sikiön etummainen olkapää asettuu symphysis-liitoksen alle. Etummainen käsivarsi syntyy spontaanisti tai se voidaan helposti poistaa. Sitten vartalo kallistuu ylöspäin (etupuolelle), minkä seurauksena takimmainen olkapää takimmaisen käsivarren kanssa vapautuu.

Toinen vaihtoehto: sikiön vartalo kallistuu eteenpäin (ylöspäin), ja synnytyslääkärin oikean käden (sikiö 1. asennossa) tai vasemman käden (2. asennossa) II ja III sormea vedetään peräkkäin takakäsivarren olkapäätä, kyynärtaipetta ja kyynärvartta pitkin. Jälkimmäinen vapautetaan normaalilla "pesu"-liikkeellä ja tuodaan ulos. Heti kun takakäsivarsi tuodaan ulos, sikiön vartaloa siirretään alaspäin (taaksepäin) samalla "ulommalla" kädellä; "pesu"-liikkeellä etukäsivarsi tuodaan ulos häpyluun alta samalla "sisemmällä" kädellä. Näin sikiön käsien vapauttaminen ja poistaminen perätilassa voidaan suorittaa ilman ulkoista rotaatiota lantion pituusakselin ympäri 180 astetta. Kirurgin ei myöskään tarvitse vuorotellen työntää käsiä emättimeen. On myös tärkeää, että manuaalinen apu suoritetaan yhdellä "sisemmällä" kädellä, eli synnytyslääkärin ei tule vaihtaa kättä vapauttaessaan sikiön "etu-" ja "taka" käsivartta.

Neljännen momentin – seuraavan pään syntymän erilaisissa vaikeuksissa – osalta on monia tapoja, joista fysiologisin, kätevin ja vähiten vaarallinen sekä äidille että sikiölle on Morisot-Levren menetelmä (kuvataan yksityiskohtaisesti operatiivisen synnytyksen oppikirjoissa). Tässä pään ulostulomenetelmässä veto on tehtävä "sisemmällä" kädellä synnytyskanavan akselin suuntaan viistosti eteenpäin (ylöspäin). Sikiön pään ulostulohetkellä on tarpeen painaa päätä kevyesti kädellä äidin vatsan puolelta.

Suosittelemme, että kiinnität huomiota Myersin mukaan uuteen tapaan taivuttaa seuraavaa päätä sikiön synnytyksen aikana perätilassa.

Kuten tiedetään, yksi tärkeimmistä synnytyksen hallinnan vaiheista sikiön perätilassa on seuraavan pään ojentumisen estäminen. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty menetelmä on Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) ja Piper-pihtien (ulkomaisten) käyttö sekä vaginaalisessa että vatsansisäisessä synnytyksessä.

Uusi muunnelma sikiön pään koukistumisesta synnytyksen aikana perätilassa: käsivarsien ilmestymisen jälkeen sikiön ruumis asetetaan synnytyslääkärin vasemman käden kämmenelle, kuten klassisessa menetelmässä. Tämän käden etu- ja keskisormet asetetaan sikiön yläleuan päälle nenän molemmin puolin. Synnytyslääkärin oikean käden kämmen on sikiön olkavyön tasolla, etu- ja keskisormet työnnetään mahdollisimman syvälle selkärankaa pitkin, mikä mahdollistaa takaraivon ulkoneman saavuttamisen keskosilla. Työnnön aikana synnytyslääkärin sormien yhdistetty liike mahdollistaa tarvittavan sikiön pään koukistuksen.

Jos pään synnytyksessä on vaikeuksia, suositellaan seuraavaa menetelmää. Kun sikiön vartalo on käännetty selkä äidin vasempaan reiteen ja etummainen käsivarsi on syntynyt (1. asennossa), sikiötä ei tule kääntää kohti kohtua, kuten N. A. Tsovjanov suosittelee, vaan kohti synnyttävän äidin vastakkaista reittä, kohti nivusia (oikeaa ensimmäisessä asennossa) ja sitten kohti kohtua. Tämän käännöksen ansiosta takimmaisen (tässä tapauksessa oikean) käsivarren syntymän jälkeen pää itse kääntyy suoraksi ja syntyy vaikeuksitta.

Jalan (täydellisen tai epätäydellisen) esityksen yhteydessä suositellaan kolpeirisleikkausta – emättimeen asetetaan steriilillä isotonisella natriumkloridiliuoksella täytetty kumipallo – kolpeirinteri. Fysiologisimmaksi tulisi pitää vaihtelevan kapasiteetin omaavan kolpeirisleikkauksen käyttöä eli kommunikoivien verisuonten tyypin mukaan (Sobestiansky-Starovoitov-menetelmän mukaisesti). Tässä tapauksessa kompensaatiosäiliö tulisi sijoittaa 100 cm äidin vuoteen tason yläpuolelle.

Colpeiris-leikkaus on aiheellista vain, jos synnytys etenee konservatiivisesti, lapsivesipussi on ehjä, sikiö on pieni ja synnytysaktiivisuus riittävä, ja se on vasta-aiheinen napanuoran silmukan laskeuman tapauksessa.

Ulkomailla sikiön ruumiin toimittamiseen käytetään kolmea menetelmää:

1. Sikiön täydellinen poisto lantion päästä, jossa tartutaan ensin toiseen ja sitten molempiin alaraajoihin ja kirjaimellisesti poistetaan sikiö kohdusta, on vaarallisin (!) normaalin synnytyksen menetelmä perätilassa.
2. Koko sikiön spontaani synnytys ilman manuaalisia tekniikoita on toiseksi vaarallisin menetelmä.
3. Keinotekoinen synnytys, jossa sikiö syntyy spontaanisti navan tasolle asti ja sitten se poistetaan. Tämä on vähiten vaarallinen (!) synnytystapa.

Siten seuraavat tekijät altistavat sikiön vaurioitumiselle synnytyksen aikana perätilassa:

• napanuoran laskeuman lisääntynyt riski;
• napanuoran puristus synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa;
• lisääntynyt istukan ennenaikaisen irtoamisen riski;
• sikiön pään rikkominen kohdun kohdunkaulassa;
• sikiön pään ja kaulan vaurioituminen nopean kulun aikana synnytyskanavan läpi;
• sikiön pään ja kaulan vaurioituminen valitun synnytysmenetelmän seurauksena;
• Sikiön käsien heittäminen pään taakse, mikä voi tapahtua usein, lisää hermovaurioiden riskiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]