Tavanomaisen keskenmenon potilaiden tutkiminen

Naisen raskauden ulkopuolella olevien naisten tutkiminen on välttämätöntä paitsi selvittää alkion / sikiön kuoleman syyt, myös arvioida aviopuolisoiden lisääntymisjärjestelmän tilaa. Kysymystä tutkinnan ajankohdasta keskustellaan laajalti kirjallisuudessa. On yleisesti hyväksyttyä, että tutkimus aloitetaan kolmen spontaanin keskenmenon jälkeen. Mutta seuraavan raskauden menetyksen prosenttiosuus kolmen häviön jälkeen on paljon suurempi kuin 2, ja mahdollisuudet ymmärtää keskeytyksen syy ovat samat kuin 2, 3, 4, jne. Jälkeen. Katsotaan, että on tarpeen tutkia kahden keskenmenon jälkeen ja aviopuolisoiden pyynnöstä ja ottaen huomioon iän, voidaan tutkia myös yhden keskenmenon jälkeen.

Kysymystä on myös keskusteltu siitä, onko aviopari tarvetta tutkia, jos he menettävät raskautensa johtuen alkion / sikiön kromosomipoikkeavuudesta. On hyvin tiedossa, että abortuksen karyotyypillä kromosomaalinen patologia löytyy 45-60 prosentista abortista. Uskotaan, että jos ensimmäinen raskaus keskeytyy kromosomien sikiön patologian, toinen raskaus on 75% mahdollisuus olla kromosomaalinen poikkeavuus. Jos keskenmeno oli alkiota, jossa on normaali kariotyyppi, niin on 66 prosentin todennäköisyys, että seuraava raskaus on myös alkion kanssa normaalin kariotyypin kanssa. Tässä yhteydessä kaikkien aborttien on tarkoitus olla karyotyyppejä. Siinä tapauksessa, että keskenmeno oli alkiota, jossa on normaali kariotyyppi, tutkitaan pari. Jos alkion kromosomipatologia havaittiin, tutkimusta ei suoriteta huolimatta epänormaalin keskenmenojen määrästä. Tätä ehdotusta ei voida hyväksyä. Ensinnäkin rikkoo karyotyyppi syntyy usein de novo, vanhemmat normaali karyotyyppi, ja nämä häiriöt voivat ilmetä vaikutuksen alaisena eri syitä: tarttuva, hormonitoimintaa, loukkaukset sääntelymekanismeja hormonaalisen prosesseja, joka johtaa munasolun overripening jne Toiseksi, jos ensimmäinen alkio oli karyotyyppisesti normaalia, ei ole mitään takeita siitä, että seuraava on myös normaali.

Siksi kaikkia pariskuntia tulisi tutkia kahden tappion jälkeen ja yli 35-vuotiailla ja toivotulla naisella sekä ensimmäisen tappion jälkeen.

Myös lisääntymisjärjestelmän arviointi on välttämätöntä kuntoutushoitoa ja ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä varten valmistellakseen myöhempää raskautta. Tutkimuksen tulisi alkaa määräai- kaisesta anamnesiakokoelmasta.

Perinnöllisyys. On selvitettävä avioparien perinnöllinen anamneesi, vanhempien, veljen, sisarten sairaudet. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä trombofilisten häiriöiden (sydänkohtaukset, aivohalvaukset) esiintymiseen perheessä nuorena. Selvitä vanhempien ja sukulaisten läsnäolo keskenmenojen, kuolleiden synnytysten, kehitysvammaisten lasten syntymästä. Perinnöllinen anamneesi on suositeltavaa suorittaa sukututkimustyypin mukaan lääketieteellisen geneettisen kuulemisen aikana.

On selvitettävä aiheesta, mistä perheestä hän on syntynyt, minkälainen lapsi hän on, täydellinen vai ei, vanhempiensa ikä. Aikaisemmin syntyneet naiset kärsivät usein lisääntymisvaurioista, jotka periytyvät äidiltä erilaisista hormonaalisista häiriöistä. On suositeltavaa selvittää, onko äiti saanut raskauden aikana lääkkeitä arvioidakseen mahdollisia vaikutuksia kohteen lisääntymistoimintaan. Tämä on erityisen tärkeää hormonaalisille lääkkeille. Tunnetut vaikutukset dietyylistilbestrol, progesteroni, deksametasoni, rauhoittavien ym. Sen myöhempään kehitykseen organismin, koska vaikutukset monien lääkkeiden vaikuttavat monien vuosien.

Kirurgisten toimenpiteiden luonne, verensiirto anamneesissa tulee selväksi.

Perheen sosiaaliset elinolot. Tunnista ikä, elinoloja ja aviopuolisoiden työn, läsnäolo työtapaturmia, haitalliset tottumukset (tupakointi, alkoholi, huumeet), suhde perheessä, työssä, työn ja opiskelun, pitkät matkat töistä kotiin. Kaikki tämä on välttämätöntä, jotta ymmärtäisivät olosuhteet, joissa aihe on, opiskelemaan hänen elämänsä psyko-emotionaalista aluetta kotona ja työssä.

Viivästyneet sairaudet. On välttämätöntä selvittää kaikki lapsuudessa siirtyneet taudit, erityisesti iän myötä. Korkealla tarttuvalla indeksillä on mahdollista ilmentää sukupuolielinten infantilismia, hormonitoimintaa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kroonisiin infektioihin (tonsilliitti, pyelonefriitti, reumatismi), tromboemboliset komplikaatiot sekä muut sukupuolitaudit.

Kuukautisfunktio. Kuukautisten toimintojen selkeyttäminen on äärimmäisen tärkeää naisten hormonaalisen tilan arvioinnissa. On tarpeen määrittää menarchen iän, syklin kesto, kuukautisten luonne ja kesto, arkuus, verenvuodon esiintyminen ennen kuukautisia ja sen jälkeen, syklin keskellä. On kiinnitettävä huomiota kuukautisten viivästymiseen, usein se on hyvin varhaisten keskenmenojen ilmentymä. Pitkä (yli 30 vuorokautta), epäsäännöllinen sykli on tyypillinen adrenogeeni-oireyhtymän, polycystisen munasarjan oireyhtymän poistetuista muodoista. Menarchen puhkeamisen aika on erittäin tärkeä. Naiset, joilla on infantilismi, ja kohdun epämuodostumat voivat olla myöhemmin menarkeja (15-16 vuoden kuluttua). Tuskallinen, runsas kuukautiset voidaan havaita naisilla, joilla on endometrioosi, kohdun myomaan, sukupuolielinten tulehdussairaudet. Lyhyt, huonot kuukautiset voivat olla kohdunsisäisen synechian kanssa.

Suuri merkitys arvioitaessa generatiivinen Toiminto soittaa selvittäminen siirretään gynekologisten sairauksien, kohdunkaulan ectopia, kohdunkaulan ym. On syytä selventää eteni pahenemista tulehduksellisten sairauksien, jotka hoidettiin.

Suunhoitoaineissa on tarpeen määrittää niiden määrä. Kun suoritetaan toimenpiteitä kohtuun, on selvitettävä, onko kohtuontelon aukko, koska se oli leikkauksen jälkeinen ajanjakso, onko infektiokomplikaatioita. Kun kohdunkaulaa hoidetaan, kiinnitä huomiota hoidon luonteeseen: kryoterapia, laserhoito, kemoterapia. Selvitä onko kirurginen hoito kohdunkaulalle - amputoituminen, muovi.

Sukupuolielinten toiminta. Genitaalitoiminta on yksi tärkeimmistä osista anamneesin kokoelmassa. On tarpeen määrittää, kuinka monta vuotta seksuaalisen toiminnan alkamisesta on tullut raskaus, mikä on hedelmättömyyden kesto ennen raskauden alkamista. Lapsettomuus keskenmenoissa voi ilmaista keskenmenon endokriinisen luonteen.

On tarpeen selvittää raskauden lopettamisajankohta sekä miten keskenmeno tapahtui, mitä hoitoa käytettiin raskauden ylläpitämiseen ja mitä komplikaatioita havaittiin spontaanin keskenmenon jälkeen. Nämä tiedot auttavat usein ymmärtämään abortin syitä ja hahmottamaan tutkimussuunnitelman.

Hyvin varhaisessa iässä olevat sekaantumiset voivat johtua geneettisistä syistä. On tärkeää selvittää, onko abortin karyotyyppejä. Jos normaali naaraspuolinen kariotyyppi määritettiin, sitä tulisi hoitaa varoen, koska on mahdollista, että äidin kudokset otettiin tutkimukseen. Täten tutkimuksen mukaan huolellisesti erottaminen decidua-aborttikudosten mikroskoopin alla normaalin naaraspuolisen karyotyypin (46XX) saamisen taajuus laski 70 prosentista 25 prosenttiin. Tässä suhteessa ehdotetaan sikiön munan transcervical kudoksia kariotyping ennen katastrofista evakuointi ultraäänitutkimuksella.

Raskauden keskeytyminen ensimmäisellä raskauskolmannella on luonteenomainen endokriinisten, autoimmuunisten ja allimmuunihäiriöiden yhteydessä. Tällaisissa patologeissa keskeytyminen tapahtuu kehittymättömän raskauden tyypinä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa selvittää, suoritettiinko ultraäänitutkimus ennen keskenmenon puhkeamista ja onko sikiön sydämenlyönti kirjattu. Auto- ja alloimmuunihäiriöiden yhteydessä keskenmeneminen alkaa usein seurauksena korion irtoamisesta, verenvuodosta ja kipuista ja supistumisesta.

Keskenmenon infektoiva etiologia on ominaista lämpötilan nousu, tulehdukselliset komplikaatiot keskenmenon jälkeen endometritin muodossa, vaihtelevat vakavuusaste tai sukupuolielinten tulehdusprosessin paheneminen.

Iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan yhteydessä keskenmenojen esiintyy pääasiassa toisella kolmanneksella ja ne alkavat usein ennenaikaisella vettä ulos, virtaavat nopeasti, pienillä kipuuntumuksilla.

Niissä tapauksissa, joissa spontaaneja abortteja edelsi lääketieteelliset abortit, abortin, abortin ja abortin jälkeisen ajanjakson syy olisi selvitettävä.

Jos potilas on estynyt pitkään raskaudesta, on suositeltavaa ehkäistä ehkäisymenetelmä ja peruuttamisen aika ennen konstruoitumista. Raskaus on vähemmän monimutkainen, jos vähintään kolme normaalia kuukautiskiertoa on kulunut hormonaalisen ehkäisyn lopettamisen tai IUD: n poistamisen jälkeen ennen konstruointia. On erittäin tärkeää selvittää, mitä tutkimuksia tehtiin keskenmenojen välillä ja minkälaista terapiaa nainen sai ulkopuolella ja raskauden aikana. Usein spontaaneja abortteja kärsivät naiset eivät ole kunnolla tutkittuina, heitä kehotetaan vain olemaan raskaana 1-2 vuoden kuluessa. Joskus ilman tarkastusta nimitetty tulehdusta hoito ilman vapaan valinnan antibiootteja, kylpylän täsmentämättä synnyssä abortti, joka voi vahingoittaa, eikä odotettua terapeuttista vaikutusta.

Jos hoito suoritettiin, on arvioitava hoidon tehokkuutta. Erittäin tärkeä osa anamnesiasta on raskauden ja hoidon erityispiirteiden selvittäminen. Olisi selvitettävä, millaisia hormonaalisia lääkkeitä nainen sai. Valitettavasti käytännössä hyvin usein ilman lääkemääräystä progesteronihoito on määrätty raskauden alkuvaiheissa. Samanaikaisesti hyperandrogeenisilla naisilla on lisääntynyt hirsutismi, liikalihavuutta on usein havaittu. On tarpeen selvittää, suoritettiinko iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnan korjaus, millä tavoin, milloin raskausajo, onko nainen saanut antibiootteja tai muita lääkkeitä ja mitä hoitovastetta.

Erityistä huomiota on kokoelma sairaushistoria tulisi kiinnittää erityispiirteisiin aikana työvoiman, kuten ennenaikainen synnytys, jos sellainen on, ja määritä raskauden kesto, vastasyntyneen painon suhteessa sen gestaatioikään sekä selvittää, oliko jokin viive ilmentymiä edeltävän kehityksen ja mitä komplikaatioita vastasyntyneiden ajanjakso havaittiin vastasyntyneessä. Jos lapsi kuoli, sinun pitäisi nähdä tuloksia post mortem havaintoja.

Historiaan on sisällyttävä tietoja aviosta, hänen iästä, sukututkimuksesta ja siirretyistä sairauksista. Ammatillinen haitallisuus, huonoja tapoja (tupakointi, alkoholismi, huumeet).

Siten data historia on erittäin tarpeellista arvioida tehokkuutta ennen ehkäisy- tai hoitokeinoja tunnistaa sopivin tapa tutkinnan määrittää tilan sukuelimiin ja valinta pathogenetically perusteltuja kuntoutusta.

[1], [2], [3], [4]