Synnytyksen pitkittynyt piilevä vaihe

Työn latentti vaihe on työvoiman alkamisen ja aktiivisen vaiheen alun välinen aika (kohdunkaulan avautumiseen johtavan käyrän nousu). Primitivisten naisten piilevän vaiheen keskimääräinen kesto on 8,6 tuntia, kun kyseessä on uudelleensyntyminen - 5,3 tuntia.

Pitkäaikainen latentti vaihe voidaan puhua tapauksissa, joissa kesto on 20 tuntia primiparas ja 14 tuntia lisääntymistarkoituksessa naisia.

Diagnoosi on vaikea määritellä työn alkamisen ajankohta ja aktiivisen vaiheen alku. Monissa tapauksissa on vaikea erottaa väärästä syntymisestä ja synnytyksen piilevästä vaiheesta. Lisäksi on joskus vaikea päättää, onko tämä pitkäaikainen latentti vai vai varhaisvaiheinen kohdunkaulan laajentumispysähdys.

Ongelma erotusdiagnoosissa latentin vaiheen toimitus ja väärä syntymä ei ole kriittinen niin kauan kuin kätilövaimo vältetään näitä aktiivisia toimenpiteitä, kuten amniotomy tai stimulaation työvoiman. Odottavat taktiikat eivät vahingoita lapsia eikä äitiä. Sitä vastoin interventio voi johtaa monenlaisiin komplikaatioihin ja siten perinataaliseen ja äidin sairastumiseen.

Työvoiman puhkeamisen tarkoituksenmukaisinta merkkiä on pidettävä kohdunkaulan puhkeamisen ja avautumisen kannalta.

Vielä tärkeämpää on erekohtaisen diagnoosin tekeminen pitemmän latentin vaiheen ja varhaisen sekundäärisen kohdunkaulan laajentumisen välillä. Ensimmäinen ehto ei ole vaarallinen, kun taas toisessa on suuri vaara, että naisen lantion sikiön koko ei vastaa. Diagnoosin ongelmat eivät tavallisesti tapahdu, jos raskaana olevaa naista havaittiin useita tunteja äitiyssairaalassa, minkä seurauksena kohdunkaulan aukon käyrän selvä nousu rekisteröitiin. Ongelmia syntyy, yleensä niissä tapauksissa, joissa raskaana syötetään auki 3-4 cm kohdunkaula, jossa on selvä kohdunkaulan tasoittaa sen säännöllinen supistuksia, mutta muutaman tunnin luovuttaminen edelleen ei tapahdu. Näillä raskaana olevilla naisilla saattaa olla toissijainen kohdunkaulan laajentumispysähdys tai pitkittynyt latentti vaihe. Koska tämä differentiaalinen diagnoosi on mahdotonta, on parasta aloittaa tarvittavat diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet antamalla huonoin (kohdunkaulan aukon toissijainen pysäytys).

Taajuus. Pitkäaikainen latentti vaihe havaitaan 1,45% primiparasta ja 0,33% äitiysnaisista.

Aiheuttaa. Yleisin etiologinen tekijä (noin 50% tapauksista), joka aiheuttaa pitempää latenttiä vaiheessa primiparous naisilla, on varhainen ja liiallinen käyttö sedatiivien ja anestesiikan aikana synnytyksen aikana. Tällaisissa tapauksissa normaalin työvaiheen palauttaminen tapahtuu yleensä näiden lääkkeiden lopettamisen jälkeen. Toinen syy komplikaatioiden kehittymiseen primiparous-naisilla on matalan kohdun maturiteetti synnytyksen alussa. Kaula on edelleen tiheä, paljastamatonta ja julkistamatonta.

Yleisin syy pitkittyneen latenssivaiheeseen äitiysnaisilla on väärien syntymien kehittyminen. Jos niitä havaitaan noin 10 prosentissa primiparous-naisista, joilla on alustavasti diagnoosi pitkittyneestä latenssi-vaiheesta, niin monissa saman diagnoosin omaavissa ihmisillä on havaittavissa yli 50 prosenttia tapauksista. Väärien synnytysten esiintyvyysero kertoo, kuinka vaikeaa on selvittää työn syntyminen lisääntymisterveyshäiriöissä.

75%: lla naisista, joilla on tämä epäkohta, piilevän vaiheen päätyttyä normaali työ jatkuu, mikä johtaa normaaliin syntymään. Vähemmän naisia pitkittyneen lag-vaiheen kehittää muita anomalia - toissijainen asema kohdunkaulan laajentuma (6,9% naisista synnytyksen) tai pitkäaikainen aktiivinen faasi (20,6%). Liittymällä muihin työvoiman toimintahäiriöihin ennuste on epäsuotuisa, koska usein (noin prosenttiosuus SO%: ssa) edellyttää keisarileikkausta. Lopuksi noin 10% naisista, joilla on pitkittynyt latentti vaihe, on vääriä syntymiä.

Synnytyksen hoito pitkittyneellä latentisella työvaiheella

Pitkäaikaisen latentavan vaiheen raskaana olevien naisten hoidossa on kaksi lähestymistapaa: 1) levon noudattaminen ja 2) työvoiman stimulointi oksitosiinilla. Molemmat menetelmät tuottavat suunnilleen samoja tuloksia, mikä auttaa poistamaan olemassa olevia työtapaturmia noin 85 prosentissa tapauksista.

Valitessaan tapa tehdä se on otettava huomioon aste väsymystä ja ahdistusta äidit, tärkein syy tähän komplikaatio (yliannostus rauhoittavia, epäkypsä kohdunkaula), sekä parempana yhden tai toisen menetelmän sekä äidille että kätilölle.

Jos päätetään valita lepoaika (terapeuttinen unta), raskaana olevan naisen tulee injektoida intramuskulaarisesti 0,015 g morfiinia, jota seuraa secobarbitaalin nimeäminen.

Morfiinia. Suuri kokemus morfiinin kliinisessä käytössä osoitti, että lääkkeellä on epäilyttäviä etuja. Morfiini tarjoaa syvällistä kivunlievitystä ei mukana muistinmenetys, ei aiheuta herkistymistä sydänlihaksen katekoliamiinien, ei riko verenkiertoa ja sen sääntely aivoissa, sydän, munuaiset, eikä sillä ole myrkyllinen vaikutus maksaan, munuaisiin ja muihin elimiin. Morfiinin lihaksensisäinen anto yhdessä ihonalaisesti antaa sen optimaalisen keston, kun taas laskimonsisäisen annon jälkeen puoliintumisaika (T _1/2 ) on vain noin 100 minuuttia. Morfiini sitoutuu osittain plasman proteiineihin. Lääkkeen kynnyskohtauksen analgeettinen vaikutus kehittyy vapaan morfiinin pitoisuuteen plasmassa 30 ng / ml. Morfiini erittyy pääasiassa kehosta munuaisten kautta, pääasiassa glukuronidin muodossa. Kokeissa todettiin, että morfiinitoiminta voi vaihdella 7 kertaa riippuen päivän ajasta ja kuukautiskierron vaiheesta.

Morfiini ja muut morfiinien kaltaiset lääkkeet voivat tunkeutua istukkaan. Todettiin, että lihaksensisäisen injektion jälkeen 2 mg morfiinia äiti 10 kg paino-määräsuhde lääkepitoisuudet elin sikiön ja äidin välillä lisätään noin puoli tuntia. Äiti enintään morfiinikonsentraation veriplasmassa saavutettiin 1 tunnin kuluttua tämä injektio. Morfiini tunkeutuu rintamaitoon vain pieninä määrinä, ja terapeuttisilla annoksilla niillä ei ole merkittävää vaikutusta vauvaan.

Promedol - kotimainen synteettinen analogi meperidiinillä - on 5-6 kertaa vähemmän aktiivista kuin morfiini, eri antomenetelmillä. Promedol on turvallisempi sikiölle. Mutta on muistettava, että promedolin (meperidiinin) antamisen jälkeen työn aikana sikiö voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia riippuen lääkkeen antamisesta lääkärille äidille. Siksi synnytyksen aikana narkoottisia kipulääkkeitä tulee antaa vain ensimmäisen työvaiheen ensimmäisellä puoliskolla tai jos lapsen syntyminen tapahtuu seuraavan tunnin aikana. Lisäksi promedoli antaa jotain rodostimuloivaa vaikutusta, vaikuttaa suotuisasti verenkiertoon raskaana olevasta kohdusta, mikä antaa meille mahdollisuuden harkita sitä valintana keinona synnytysklinikassa.

Secobarbitaali natrium (seconal) - Barbiturate lyhytvaikutteinen. Sleepvaikutus yhdellä annoksella on 100-200 mg lääkettä. Valmistetaan tablettien muodossa 100 mg, eliksiiri 4 mg / ml ja 250 mg: n injektioilla. Secobarbitaalilla on lyhyt hypnoottinen vaikutus (alle 4 tuntia).

Näiden lääkkeiden käyttö on tehokasta: valtaosa naisista nukahtaa tunnin kuluessa sen alkamisesta ja herää 4-5 tuntia aktiivisella työllä tai ilman mitään sen merkkejä. Tämä voi tapahtua, koska se estää opioidin vapautumisen oksitosiini taka-aivolisäkkeestä vaikutuksen alaisena opiaattien, kuten morfiinin ja opioidi-peptidien - beeta-endorfiini ja enkefaliini analogeja.

Tällaisella hoidolla on vaara kohdata kaksi mahdollista ongelmaa. Ensimmäinen niistä on suuri annos huumausaineiden virheellinen nimeäminen naiselle, jolla on jo aktiivinen aktiivinen työvaihe, joka voi synnyttää lapsen, jolla on merkkejä elintoimintojen heikkenemisestä lyhyessä ajassa hoidon jälkeen. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä arvioida huolellisesti työolotilannetta ennen lääkekäsittelyn määräämistä. Jos näin tapahtuu, pediatria tulee varoittaa ennen toimitusta, jotta hän voi olla valmis aloittamaan asianmukaisen hoidon vastasyntyneelle tarvittaessa.

Toinen ongelma on pienien lääkeannosten antaminen, jotka usein osoittautuvat tehottomiksi ja pahenevat nykyisen komplikaation kulkua. Suositellut annokset ovat riittävät useimmille naisille, ja niitä voidaan vähentää vain pienikokoisilla ja vähäisen painon omaavilla porotiloilla. Lisääntyneillä raskailla porsailla morfiinin annos voi saavuttaa 20 mg ihonalaisesti. Jos 20 minuutin kuluttua kohtuun kohdistuvan morfiinisärkyä vähentävän aktiivisuuden havaitsemisen jälkeen on tarpeen lisätä lisäksi 10 mg, kun äidin märä ylittää - 15 mg morfiinia.

Päättäessä aloittaa työn stimulointi oksitosiinin kanssa, käytetään laskimonsisäistä imemistä. Kun taas geneerisiä toimintoja on seurattava. Jos syntymätapahtuma on jo alkanut, sen siirtyminen aktiiviseen vaiheeseen ei ehkä ole suuria annoksia lääkettä. Oksitosiinin käyttöönoton pitäisi alkaa. 0,5-1,0 mU / min, kasvattamalla annosta asteittain 20-30 minuutin välein. Useimmissa synnytysvaiheen piilevässä vaiheessa esiintyy oksitosiinin annoksia, jotka eivät ylitä 8 mU / min. On suositeltavaa laimentaa 10 yksikköä oksitosiinia 1000 ml: ssa 5-prosenttista dekstroosin liuosta. Johdanto tulisi tehdä erityisellä perfuusiolla, joka kasvattaa asteittain annosta 20 minuutin välein riittävän työvoiman kehittämiseksi.

Terapeuttinen virhe, jota tulisi välttää pitkäaikaisen latenssivaiheen tapauksessa, on sikiön virtsarakon avautuminen työn nopeuttamiseksi. Friedmanin (1978) mukaan amniotomia tässä tapauksessa ei ole onnistunut.

Lisäksi, koska ennuste pitkään latenssivaiheen on varsin suotuisa ja hoidettaessa häiriöitä, yleensä päättyy upeshno, keisarinleikkauksella tällaisissa tapauksissa ei ole perusteltua, jos ei ole muuta näyttöä paitsi poikkeavuuksia työvoiman toimintaa. Tuntuinen keisarileikkausoperaatio, jolla on pitkittynyt latentti vaihe, ei ole järkevää.

[1], [2], [3]