Staphylococcus aureus vauvoilla

Stafylokokit ovat laajalle levinneitä ympäristössä, ja niitä voivat edustaa sekä opportunistiset että patogeeniset mikro-organismit. Staphylococcus aureuksella on korkein patogeenisyys, mikä voi aiheuttaa märkivien tulehdusprosessien kehittymisen eri elimissä ja kudoksissa. Staphylococcus aureus on erityisen vaarallinen pikkulapsille pääasiassa lasten riittämättömän immuunipuolustuksen vuoksi. Mitä sinun tulee tietää tästä bakteerista ja mitä sinun tulee tehdä, jos vauvasi testitulos on positiivinen?

Epidemiologia

Tilastojen mukaan joka kolmannella lapsella Staphylococcus aureus löytyy iholta tai limakalvoilta. Yleensä puhumme infektion kuljettamisesta, joka voi kuitenkin myöhemmin päästä kehoon ja provosoida erilaisten patologioiden kehittymistä - furunkuloosista keuhkokuumeeseen ja jopa sepsikseen.[1]

Useimmiten bakteeri löytyy ensimmäisen elinvuoden lapsista. Lisäksi iän myötä kylvöaste laskee vähitellen. Taudin aiheuttaja kylvetään pääasiassa nenäontelon ja risojen limakalvolta, mutta myös muita lokalisaatioita esiintyy.[2]

Staphylococcus aureus aiheuttaa yli 60 % olemassa olevista stafylokokkitartuntataudeista. Saprofyyttistä ja epidermaalista staphylococcus aureusta esiintyy jonkin verran harvemmin.[3]

Syyt staphylococcus aureus vastasyntyneellä

Staphylococcus aureus voi hyvinkin elää kenen tahansa kehossa - mutta vain pieninä määrinä. Bakteerien aktiivinen lisääntyminen alkaa immuunipuolustuksen voimakkaan heikkenemisen tai muiden stressitekijöiden vuoksi.[4]

Vauvat ovat alttiimpia aktiiviselle kasvulle ja infektioille. Pienillä lapsilla tarvittavien vasta-aineiden tuotantoa ei ole vielä varmistettu, ja immuunijärjestelmä on heikko ja huonompi.

Staphylococcus aureus vauvoilla voi ilmetä:

• kun saa tartunnan omasta äidistä - esimerkiksi synnytyksen tai imetyksen aikana;
• lääkintätyöntekijöiltä synnytyssairaalassa, sairaalassa, klinikalla;
• suorassa kosketuksessa sairaan henkilön (kantajan) kanssa;
• joutuessaan kosketuksiin Staphylococcus aureuksen aiheuttamien esineiden kanssa (lelut, astiat jne.)

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat yleensä:

• ennenaikaisesti syntyneet lapset;
• vauvat, jotka ovat saaneet keinotekoista ravintoa syntymästään asti;
• heikot vauvat, jotka kärsivät painon puutteesta;
• lapset, joilla on synnynnäisiä vikoja ja sairauksia;
• imeväiset, joita hoidettiin antibiooteilla, hormonaalisilla lääkkeillä tai lapset, joilla on diagnosoitu suolen dysbakterioosi;
• vauvoille, jotka elävät epäsuotuisissa hygienia-olosuhteissa, kun hygieniastandardeja ei noudateta riittävästi, aliravitsemuksen taustalla.

Synnyssä

Staphylococcus aureus on yksi tällaisten bakteerien patogeenisimmista lajikkeista. Tämä ei sulje pois tämän mikrobin esiintymistä terveen ihmisen mikrofloorassa.

Staphylococcus aureus sai tällaisen epätavallisen nimen, koska se kykenee muodostamaan erityistä pigmenttiainetta, jolla on mikroskooppisessa tutkimuksessa tyypillinen oranssinkeltainen sävy. Tämä bakteeri on vastustuskykyinen lääkkeille, voi "selviytyä" kiehumisesta, altistumisesta ultraviolettisäteilylle, pitkäaikaisesta kuivumisesta. Vahvat suolaliuokset ja vetyperoksidi eivät vaikuta siihen, joten bakteeri elää ja lisääntyy täydellisesti melkein kaikissa olosuhteissa.[5]

Staphylococcus aureuksella on voimakas entsymaattinen aktiivisuus ja se erittää:

• lipaasi, joka tuhoaa rasvoja, minkä ansiosta bakteerit voivat helposti ylittää ihoesteen ja päästä verenkiertoon;
• koagulaasi, joka edistää bakteerien suojan muodostumista immuunisoluilta;
• penisillinaasi, joka tekee bakteereista resistenttejä penisilliinilääkkeille.

Lisäksi Staphylococcus aureus erittää endo- ja eksotoksisia aineita, jotka aiheuttavat vakavaa myrkytystä. Tällä mikrobilla on voimakas lääkeresistenssi, se on altis toistuville mutaatioille, joten siitä on melko vaikea päästä eroon.

Yksi mikrobin epäsuotuisimmista mutaatioista on metisilliiniresistentti staphylococcus aureus: se esiintyy pääasiassa sairaalainfektiona.

Miten Staphylococcus aureus tarttuu vauvoille?

Lapsi voi saada Staphylococcus aureus -tartunnan missä tahansa - kotona, kadulla, omalta äidiltään sekä ruoasta tai vedestä.

Koska bakteeri on erittäin vastustuskykyinen, sitä tavataan usein sairaaloissa ja klinikoilla: jos kaikkia olemassa olevia sanitaatiostandardeja noudatetaan, mikrobi pystyy mutatoitumaan siinä määrin, että siitä tulee vastustuskykyinen melkein kaikille prosessointiliuoksille.[6]

On olemassa useita tapoja saada Staphylococcus aureus vauvaan:

• kosketuskotitalousmenetelmä - koostuu tartunnan välittämisestä bakteereilla saastuneiden esineiden kautta (lelut, liinavaatteet, pyyhkeet, astiat jne.);
• pisara-ilmamenetelmä - sisältää bakteerien siirtymisen ilman kautta yskimisen, aivastelun jne.;
• fecal-oraalinen menetelmä - koostuu bakteerien leviämisestä pesemättömien käsien, äidin rintojen kautta (imetyksen aikana);
• vertikaalinen menetelmä - sisältää tartunnan siirtämisen vauvaan äidiltään raskauden tai synnytyksen aikana (kulkiessaan synnytyskanavan läpi).

Toisena mahdollisena tartuntavaihtoehtona pidetään äidinmaidon käyttöä vauvan toimesta, jos äiti on sairas tarttuvaan utaretulehdukseen.

Oireet staphylococcus aureus vastasyntyneellä

Aktiivisessa vaiheessa oleva Staphylococcus aureus paljastuu yleensä seuraavilla oireilla:

• vauvalla on erittäin korkea lämpötila;
• on kirkkaita nuhan merkkejä;
• lapsi on unelias, oikukas, kieltäytyy syömästä, itkee;
• mahdolliset pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset;
• yskä ilmestyy;
• silmät turpoavat ja punottavat, kyynelvuoto on mahdollista;
• tuoli muuttuu epävakaaksi (ummetus- ja ripulijaksot vuorottelevat);
• vauva laihtuu (pääasiassa ruokahaluttomuuden vuoksi);
• suoliston mikroflooran tasapaino on häiriintynyt);
• iho on peitetty ihottumalla ja muilla patologisilla elementeillä - nämä voivat olla aknea, märkärakkuloita, kutiavia kyhmyjä, kuoriutumisalueita.

Staphylococcus aureuksen aktivoitumisen itämisaika voi vaihdella 3 tunnista 4-5 päivään. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja voidaan määrittää tarkasti vasta kylvön jälkeen.

Staphylococcus aureuksen normi vauvoilla

Staphylococcus aureus -bakteeria löytyy vauvan iholta ja limakalvoilta sekä suolistosta, nenäontelosta ja risoista. Jos epäillään infektiota, vauvalle suoritetaan analyysi, joka osoittaa tarkasti, onko patologiaa vai ei.

Staphylococcus aureuksen esiintymisen ja runsauden määrittäminen voi olla tarpeen hoidon tarpeen arvioimiseksi: jos bakteerien määrä on hyväksyttävissä rajoissa eikä kliinisiä oireita ole, hoitoa ei suoriteta. Esimerkiksi Staphylococcus aureus suolistoontelosta löytyy lähes kaikissa tapauksissa, eikä tämä ole syy hoitoon. Jos bakteerien määrä kuitenkin ylitetään, on ryhdyttävä toimenpiteisiin, muuten seuraa epämiellyttäviä patologisia merkkejä tarttuvan paksusuolentulehduksen, koliikkien ja muiden ruoansulatushäiriöiden muodossa.

Staphylococcus aureuksen esiintyminen ei aina viittaa tarttuvaan vaurioon, koska voimme puhua oireettomasta kuljetuksesta. Nenäontelon ja nielun limakalvon sivelynäytteen kylvöä mikrobien lukumäärän määrittämisellä 10 ³  asti pidetään yleisenä ei-patologisena kantajana. Tämän indikaattorin ylittäminen voi aiheuttaa tartunta- ja tulehdussairauksien kehittymistä. Yli 1-vuotiailla lapsilla normi on hieman korkeampi - jopa 10 ⁴ .

Vain Staphylococcus aureus -bakteerin esiintyminen ei voi olla syy lääkehoidon määräämiseen.

Stafylokokkien lukumäärä tulee määrittää ennen hoidon aloittamista ja sen päätyttyä. Jatkossa bakteerien määrää on valvottava muutaman kuukauden ajan terapeuttisen kurssin jälkeen.[7]

Staphylococcus aureus imeväisillä ulosteessa

Vauvan ulosteanalyysi voidaan määrätä jo sairaalassa, jos epäillään Staphylococcus aureusta. Ulostemassat tutkitaan vähintään kahdesti - esimerkiksi yhden tai kahden päivän välein. Analyysimateriaali toimitetaan laboratorioon mahdollisimman aikaisin - mielellään heti ulostamisen jälkeen, mutta viimeistään 3 tunnin kuluttua sen jälkeen. Tällainen ajoitus vaikuttaa suoraan tulosten oikeellisuuteen.

Suurin sallittu Staphylococcus aureuksen määrä ulosteessa voi olla 10 ³  10 ⁴.

Vaikka bakteerien lukumäärän indikaattori olisi normaalilla alueella, lääkäri neuvoo sinua tarkkailemaan sen dynamiikkaa, koska infektion nopea lisääntyminen ei ole poissuljettua, mikä vaatii kiireellisen hoidon aloittamisen. Jos Staphylococcus aureuksen määrä muuttuu merkityksettömästi, voimme puhua vauvan normaalista terveydentilasta.

Staphylococcus aureuksen ilmentyminen vastasyntyneiden iholla

Staphylococcus aureus pystyy ilmentymään missä tahansa elimessä ja missä tahansa ihmiskehon kudoksessa. Ja tämä on bakteerien erityinen vaara.

Lasten iho-oireet voivat olla erilaisia riippuen stafylokokkivaurioiden muodosta:

• Stafylokokin aiheuttama follikuliitti ilmenee karvatupen yläosien tulehdusprosessina: follikkelin ympärillä oleva iho punoittaa, muodostuu paise tai märkärakkula, joka avaamisen jälkeen paljastaa kuoren tai haavan. Melko laajat alueet voivat vaikuttaa - pääasiassa kasvoissa tai päässä.
• Stafylokokin hidradeniitti on hikirauhasten tulehdus, jota esiintyy melkein kaikkialla kehossa. On märkärakkuloita (näppylöitä), turvotusalueita.
• Furunkelit ovat yleensä tuskallisia ja voivat vaikuttaa kasvoihin, selkään ja kaulaan. Monimutkaisempia elementtejä ovat karbunkkelia: vahingoittuneet ihoalueet muuttuvat syanoottisiksi, muodostuu spesifisiä märkiviä suppiloja ja lämpötila voi nousta.

Vaikka nämä patologiset merkit havaitaan, vauvan hoitoa ei suoriteta ennen kuin testien tulokset on saatu: on välttämätöntä varmistaa, että ihon rikkoutuminen ei johdu muista haitallisista tekijöistä.

Staphylococcus aureus vauvan nenässä

Staphylococcus aureus kylvetään usein juuri nenäontelosta, mutta sen esiintyminen ei aina osoita taudin olemassaoloa. Vain sallittujen indikaattoreiden ylittyessä ensimmäiset tartunnan merkit näkyvät:

• valkeahko tai vihertävän keltainen vuoto;
• kuume, kuume;
• yleisen myrkytyksen merkit;
• yleisen tilan rikkominen, päänsärky, pahoinvointi, ruokahaluttomuus.

Tulevaisuudessa Staphylococcus aureuksesta voi tulla sysäys patologioiden, kuten sinuiitin, frontaalisiniitin, kehittymiselle. Patologinen tila pahenee, kun otetaan huomioon nenän verisuonia supistavien lääkkeiden toistuva ja hallitsematon käyttö, itsehoito antibakteerisilla aineilla, epätäydellinen tai väärin suoritettu antibioottihoito.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vauvojen Staphylococcus aureus voi aiheuttaa yleistyneen patologisen prosessin, koska mikrobi voi levitä vapaasti vaikuttaen moniin kudoksiin ja elimiin. Samaan aikaan on olemassa vaara jopa taudin alussa pienellä ilmenemismuodolla iholla: hoitamattomana lasten flegmonia kehittyy lyhytaikaisesti, mikä on märkivä-tulehdusreaktio rasvakudoksessa, jolloin muodostuu edelleen nekroottinen prosessi.[8]

Tapauksissa, joissa tartunnan kantaja on lapsen äiti, Staphylococcus aureus voi helposti päästä lapsen suoliston onteloon (tämä tapahtuu imetyksen aikana). Tämä mekanismi aiheuttaa vakavia häiriöitä ruoansulatuskanavassa. Seurauksena on, että vauvan kasvu ja kehitys häiriintyvät.

Lisäksi kudoksista peräisin oleva Staphylococcus aureus voi tunkeutua verenkiertoon laajan patologisen prosessin kehittyessä: puhumme septisistä komplikaatioista, jotka uhkaavat lapsen elämää.[9]

Diagnostiikka staphylococcus aureus vastasyntyneellä

Diagnostiset toimenpiteet Staphylococcus aureuksen havaitsemiseksi sisältävät ensisijaisesti serologisten testien käytön, nimittäin:

• tavanomainen koagulaasitesti koeputkella, testin kesto on neljästä 24 tuntiin;
• lateksin agglutinaatioreaktio, jossa käytetään lateksipartikkeleita yhdistettynä Staphylococcus aureuksen vasta-aineisiin (eli A-proteiinia, paakkuuntumistekijää ja useita pinta-antigeenejä).

Lisäksi seuraavat testit voivat olla hyödyllisiä diagnoosissa:

• veren ja virtsanesteen yleiset kliiniset tutkimukset (veren stafylokokki-infektiolla, lisääntynyt leukosyyttien ja neutrofiilien pitoisuus, nopeutettu ESR määritetään ja virtsasta löytyy proteiineja, leukosyyttejä ja stafylokokkeja);
• biologinen siirrostus sopivaan ravintoalustaan.

Viljely on tarpeen tartunnanaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibioottihoidolle. Ulosteen kylvö on mahdollista viimeistään 3 tunnin kuluttua suolen liikkeestä. Vanupuikko suuontelosta ja nenänielusta otetaan ennen ateriaa ja lääkkeiden käyttöä.

Ihovaurioiden sattuessa on tärkeää ottaa sively vaurioituneilta alueilta mekaanisen puhdistuksen ja haavapinnan antiseptisillä valmisteilla käsittelyn jälkeen.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää tällaisten menettelyjen käytön:

• Agglutinaatioreaktio suoritetaan patologian dynamiikan määrittämiseksi ja valitun hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Tutkimus toistetaan vähintään kahdesti 1-1,5 viikon välein. Jos vasta-ainetiitterit veressä nousevat ja ylittävät 1:100, tämä osoittaa, että infektio etenee.
• Plasmakoaguloivan Staphylococcus aureuksen faagityypitys auttaa määrittämään mikro-organismien herkkyysasteen virusfaageille terapeuttisten toimenpiteiden valinnassa.

Erotusdiagnoosi laboratoriossa suoritetaan streptokokki-infektiolla.

Hoito staphylococcus aureus vastasyntyneellä

Jos Staphylococcus aureuksen määrä vauvan kehossa ylittää sallitut arvot, patologia tulee hoitaa lääkärin valvonnassa noudattaen kaikkia hänen ohjeitaan. Lisäksi vanhemmat voivat ryhtyä seuraaviin toimiin:

• kylpee lasta yrttikeitteissä (kamomillan, salvian, kehäkukkaruoan keitteet ja infuusiot ovat sopivia);
• anna vauvalle monimutkaisia valmisteita, kuten Baby Calm tai Plantex, jotka helpottavat ruoansulatusprosesseja, parantavat suolen toimintaa ja stimuloivat entsyymien eritystä;
• leikkiä lapsen kanssa useammin stimuloiden hänen motorista toimintaansa;
• tee kevyitä harjoituksia ja hiero vatsaa.

Imettävän äidin tulee itse seurata omaa hygieniaan ja tarkistaa ruokavaliotaan. Riisi, herneet papujen kanssa, kaali, viinirypäleet ja mustikat kannattaa jättää pois valikosta. Tällaiset suositukset ovat erityisen tärkeitä, jos Staphylococcus aureus löytyy lapsen ulosteesta.

Vauvan hoidon perussuunnat tulee olla kehon suojareaktion vahvistaminen ja aineenvaihduntaprosessien vakauttaminen. On erittäin tärkeää, että imetys ei keskeydy, koska rintamaito on tärkein tekijä terveiden lasten immuniteetissa.

Jos vauvalla on tulehdusprosessin oireita, ulostemuutoksia havaitaan, lämpötila nousee, lääkäri määrää useimmissa tapauksissa antibioottihoidon.

Lääkkeet

Muutama vuosikymmen sitten tärkeimmät Staphylococcus aureuksen antibiootit olivat penisilliinivalmisteet. He paransivat märkiviä prosesseja, pysäyttivät septisten komplikaatioiden kehittymisen. Mutta Staphylococcus aureus kehitti lopulta resistenssin penisilliineille ja "oppi" tuhoamaan ja neutraloimaan antibiootin nopeasti.

Tästä huolimatta joitain penisilliinivalmisteita - jotka kuuluvat pääasiassa uusimpiin sukupolviin - käytetään edelleen stafylokokki-infektioiden estämiseen. Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi oksasilliini, amoksisilliini jne. Kefalosporiiniryhmän antibiootit eivät ole vähemmän tehokkaita - esimerkiksi puhumme kefatsoliinista, kefuroksiimista.

Patologian monimutkaisemmalla kurssilla määrätään seuraavaa:

• Vankomysiiniä vastasyntyneille määrätään nopeudella 15 mg / painokilo päivässä, ja yhden kuukauden ikäisille imeväisille 10 mg / painokilo kahdesti päivässä. Hoidon aikana vaaditaan pakollista lääkkeen pitoisuuden seurantaa veren seerumissa. Vankomysiinin lihaksensisäiset injektiot ovat erittäin tuskallisia, joten lääkkeen tiputtaminen laskimoon on suositeltavaa.
• Klindamysiiniä ei suositella käytettäväksi alle 6-vuotiaille lapsille, mutta sitä voidaan määrätä lääkärin määräyksestä, jos tällainen aika on tarpeen. Annostus lasketaan yksilöllisesti. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat ruoansulatushäiriöt, heikentynyt immuniteetti.
• Co-trimoxatsonia käytetään lasten hoitoon 3 kuukauden iästä alkaen. Annostus alle kuuden kuukauden ikäisille imeväisille määritetään ¼ tabletin nopeudella kahdesti päivässä. Kuuden kuukauden kuluttua lapselle voidaan antaa puoli tablettia kahdesti päivässä, samaan aikaan. Hoidon kesto on enintään yksi viikko. Sivuvaikutukset: allergiat, ruoansulatushäiriöt.
• Doksisykliiniä ja minosykliiniä ei suositella pienille lapsille, mutta korjaus on mahdollista lääkärin harkinnan mukaan.

Lääkäri päättää, mitkä lääkkeet valitaan. Hän myös tekee tarvittaessa muutoksia tavanomaiseen hoito-ohjelmaan.

Välittömästi ennen hoidon aloittamista on suositeltavaa suorittaa analyysi, joka määrittää bakteerien herkkyyden antibioottihoidolle.

Enterofuril Staphylococcus aureuksen kanssa imeväisillä

Enterofuril on tehokas ja suhteellisen turvallinen antibakteerinen lääke, joten sitä käytetään aktiivisesti Staphylococcus aureukseen imeväisille ja vanhemmille lapsille. Työkalulla on tarvittava terapeuttinen vaikutus aktiivisen komponentin nifuroksidaasin ansiosta - bakterisidinen aine, jolla on laaja vaikutusalue, joka häiritsee dehydrogenaasientsyymin tuotantoa ja estää bakteerien kasvua.

Enterofuril toimii tiukasti selektiivisesti, joten suurin osa hyödyllisestä mikrofloorasta ei kärsi. Lisäksi resistenssi lääkkeelle ei käytännössä ole kehittynyt, systeemistä vaikutusta ei tapahdu.[10]

Lääke on tarkoitettu stafylokokki-infektioiden hoitoon yhden kuukauden iästä alkaen. Enterofuril on yleensä hyvin siedetty, ja sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia ja ilmenevät vain allergisena vasteena lääkkeen antamiseen.

Staphylococcus aureuksen hoito pikkulapsilla bakteriofagin avulla

Stafylokokkisepsis, imeväisten ja vastasyntyneiden enterokoliitti vaativat usein bakteriofagin antamista korkeiden peräruiskeiden muodossa (katetrin tai kaasuputken kautta) kahdesta kolmeen kertaan päivässä 5-10 ml:n määränä. Jos oksentelua ja regurgitaatiota ei esiinny, bakteriofagi voidaan antaa suun kautta sekoitettuna rintamaitoon. Joskus harjoitetaan yhdistelmähoitoa, vuorotellen lääkkeen antoa suun kautta ja peräruiskeena. Keskimääräinen hoitojakson kesto on viidestä viiteentoista päivään.

Jos infektion uusiutumista havaitaan, bakteriofagin kulku toistetaan.

Jos on tarpeen hoitaa omfaliittia, pustulaarisia ihovaurioita, bakteriofagi levitetään applikaattorilla joka päivä aamulla ja illalla: sideharsolautasliina käsitellään bakteriofagilla ja levitetään vaurioituneelle alueelle.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisytoimenpiteet Staphylococcus aureusta vastaan ovat yksinkertaisia, niitä on vähän, mutta ne ovat kaikki erittäin tärkeitä pienen lapsen terveyden turvaamiseksi. Ja ne ovat seuraavat:

• hygienia sekä äidille että vauvalle;
• vauvan immuunipuolustuksen tukeminen ja vahvistaminen;
• rajoittaa tuntemattomien kommunikointia pienen lapsen kanssa, välttää vierailua julkisilla paikoilla;
• äidin täyden ja asiantuntevan ravinnon varmistaminen, vauvan imetyksen järjestäminen;
• vauvan hoidon tarjoaminen käsien, mutta myös äidin rintojen, vaatteiden, liinavaatteiden, lelujen, astioiden, kaikkien kodin esineiden hygienialla.

Staphylococcus aureusta pidetään melko epäedullisena mikro-organismina, joten älä missään tapauksessa yritä päästä eroon bakteerista itse. Tartuntapatologian ensimmäisissä oireissa on noudatettava erikoislääkärin apua.

Ennuste

Lisäennuste riippuu infektion monimutkaisuudesta sekä määrätyn hoidon oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta. Erityisen vaarallinen on Staphylococcus aureus imeväisille, koska se voi aiheuttaa septisiä komplikaatioita, infektio-toksisia sokkeja, kooman ja jopa potilaan kuoleman. Komplisoitumattomalla infektiolla ennustetta voidaan pitää suotuisana, mutta yleistynyt vaurio - esimerkiksi sepsiksen kehittyessä - päättyy kuolemaan noin puolessa tapauksista.