Sikiön munuaisten pyeloectasia

Sikiön munuaisten pyeloektaasia voidaan havaita, kun kerättävä munuaismekanismi arvioidaan. Ongelma on munuaisten lantion anteroposteriorikokojen lisääntyminen virtsanesteen kertymisen vuoksi. Tästä patologiasta puhutaan riippumattomana (fysiologisena) häiriönä tai samanaikaisena prosessina urologisten sairauksien taustalla, johon liittyy urodynaamisia häiriöitä. Pyeloektaasia havaitaan ultraäänidiagnoosin aikana. Hoitoa ei aina vaadita: terapeuttisten toimenpiteiden tarve määritetään erikseen. [1]

Epidemiologia

Virtsateiden poikkeavuudet diagnosoidaan 5 prosentilla vastasyntyneistä. Niiden osuus on 25% kaikista kohdunsisäisistä synnynnäisistä poikkeavuuksista, ja tällaisten vikojen osuus on noin 4% perinataalisesta pikkulasten kuolleisuudesta. Yleisin häiriö, joka havaitaan synnytyksen ultraäänivaiheessa, on pyeloektaasia, usein kahdenvälinen tai vasemmalla puolella.

Ongelma havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana 18. ja 22. raskausviikon välillä. Sitä esiintyy noin 2%: lla tapauksista. Pojan sikiön pyeloektaasia havaitaan keskimäärin 4 kertaa useammin kuin tytöillä, mikä voidaan selittää urogenitaalisen järjestelmän anatomian erityispiirteillä. Munuaisten lantion laajentumisasteen lopullinen määritys sikiössä suoritetaan ultraäänitutkimuksella 32 viikossa raskausjaksosta. [2]

Syyt sikiön munuaisten pyeloektasia

Fysiologinen pyeloektaasia sikiössä on usein ohimenevää ja johtuu virtsateiden stenoosista, mutta usein patologia kehittyy synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi virtsajärjestelmän muodostumisessa. Tämä voi olla poikkeavuuksia munuaisten, virtsaputken, virtsaputken kehityksessä. Viat syntyvät pääasiassa geneettisten poikkeavuuksien vuoksi, mutta ongelman voi myös aiheuttaa raskaana olevan naisen väärä elämäntapa: Tupakoinnin, alkoholijuomien juominen jne. On erityinen epäsuotuisa rooli. Toinen mahdollinen syy on virtsaputken luumenin kaventaminen. Tällainen ongelma voidaan eliminoida vain kirurgisesti.

Munuaisten pyeloektaasian muodostumisen synnynnäiset syyt ovat dynaamisia ja orgaanisia.

Dynaamisiin syihin sisältyy seuraavat:

• Ulkoisen virtsaputken aukon kaventuminen (stenoosi);
• Esinahan vaikea kaventuminen pojilla;
• Virtsaputken rajoitukset;
• Virtsarakon toiminnan neurogeeniset häiriöt.

Mahdolliset orgaaniset syyt:

• Munuaisten kehitysvauriot, jotka aiheuttavat virtsajohtimen puristuksen;
• Kehitysvauriot ylemmän virtsajärjestelmän seinissä;
• Kehitysvauriot virtsajohtimessa;
• Verkkoverkon puutteet, jotka toimittavat ylemmän virtsajärjestelmän.

Sikiön munuaisten pyeloektaasia muodostuu erilaisten kehityspoikkeamien ja geneettisten tekijöiden vaikutuksesta. Tällaisilla riskitekijöillä voi olla rooli ongelman esiintymisessä:

• Epäsuotuisa ekologia, lisääntynyt säteilytausta;
• Virtsan kanavien kaventuminen;
• Perinnöllinen taipumus, tulehdukselliset sairaudet, preeklampsia, pyeloektaasia tulevassa äidissä;
• Kehitysvauriot missä tahansa sukupuolen järjestelmän osassa;
• Epätäydellinen virtsaputken venttiili;
• Virtsaputken tukkeuma.

Sikiön pyeloektaasia molemmilla puolilla kahdenvälinen patologia on suhteellisen harvinainen ja monissa tapauksissa katoaa vauvan ensimmäisen virtsauksen jälkeen.

Sisäiset häiriöt provosoivat seuraavat tekijät:

• Virtsapuurekisterit ovat epänormaalia virtsan ulosvirtausta virtsarakon sisäänkäynnin tukkeutumisen (stenoosin) vuoksi;
• Ectopia - virtsajohtimen viallinen insertio, joka ei ole virtsarakkoon, vaan emättimen eteiseen (muodostaen siten pyeloektaasia tytön sikiössä), eturauhanen, siemenkanavan tai siemenvesikulien (pojissa);
• Megaloureter on epänormaalisti laajentunut virtsajohto, joka estää sitä tyhjentämästä normaalisti;
• Hydronefroosi - munuaisten lantion ja kuppien asteittainen laajentuminen, mikä johtaa heikentyneeseen virtsavirtaukseen.

Synnyssä

Termi "pyeloectaasi" on johdettu kreikkalaisista sanoista "pyelos", "lantio" ja "ektaasia", "laajentuminen". Joskus lantion paitsi, myös vasikat ovat laajentuneet: Tällaisessa tapauksessa puhumme pyelocalicektaasiasta tai hydronefroottisista muutoksista. Jos lantio ja virtsaputki ovat laajentuneita, puhumme ureteropiaeloektaasiasta tai megouretrista.

Lantio laajenee lisääntyneestä intrarenaalisesta virtsanpaineesta, joka johtuu virtsan virtausreitin tukkeutumisesta. Ongelma voi johtua joko virtsarakon ja virtsateiden kaventumisesta lantion alapuolella tai lisääntyneestä virtsaputken paineesta.

Monissa lapsissa virtsajohtimessa kavennetaan alueella, jolla lantio tulee virtsajohtimeen tai missä virtsajohtimessa tulee virtsarakko. Se voi johtua myös elimen alikehityksestä tai virtsajohtimen puristamisesta tarttuvuuksilla, kasvaimella, aluksella jne. Muodostettu venttiili lantion-ureterisen risteyksen alueella on jonkin verran harvemmin "syyllinen".

Pyeloektaasian yleisintä syytä pidetään uretero-uureteral refluksina. Ylös on, että yleensä tällaisen refluksin kehitys estää venttiilijärjestelmä, jota on virtsarakon sisäänkäynnin alueella. Palautusjäähdytysten tapauksessa tämä järjestelmä ei toimi, joten virtsan supistumisen prosessissa suuntautuva virtsa on suunnattu ylöspäin alaspäin.

On tärkeää ymmärtää, että pyeloektaasia ei ole itsenäinen patologia, vaan vain epäsuora osoitus heikentyneestä virtsan virtauksesta lantion johtuen rakenteen jonkin verran puutteesta, tarttuvasta prosessista, virtsan refluksin liikkumisesta jne.

Sisäisenä aikana ja voimakkaan kasvun aikana on tärkeää seurata munuaisten lantion koon muutoksia. Tällaisen seurannan taajuus riippuu jokaisesta erityistapauksesta, ja asiantuntija määrää sen erikseen.

Koska munuaiset ovat parillisia elimiä, pyeloektaasia voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen (vaikuttaa yhteen tai molemmille munuoille). Patologia voi olla seurausta virtsateiden tarttuvasta prosessista, tai se voi provosoida itse tulehduksellisen sairauden kehittymistä.

Vastasyntyneillä imeväisillä, joilla on yleinen epäkypsyys (esim. Ennenaikaisuus), lantion dilataatio katoaa usein yksin, kun elimet ja järjestelmät kypsyvät. Tällaisissa tilanteissa termi pyeloektaasia korvataan usein "lantion atonilla" tai "hypotonia".

Kaikki lantion dilataatiotapaukset vaativat nefrologin ja ultraääniteknikon säännöllistä ja pakollista seurantaa, vaikka useimmissa lapsissa ongelma on ohimenevä ja katoaa ajan myötä. [3]

Oireet sikiön munuaisten pyeloektasia

Monissa tapauksissa munuaisten pyeloektaasia on oireeton kurssi. Mutta tätä ei aina tapahdu. Noin jokaisessa toisessa lapsessa on kipua: intensiivinen, paikallinen lannealueella - munuaisen ennusteessa, jossa rikkomus on. Munuaisten lantion kahdenvälisen laajentumisen myötä kipulla on vioittuva luonne.

Joskus pyeloektaasia voi aiheuttaa munuaisten kolikoiden hyökkäyksen. Tämä on erittäin tuskallinen tila, johon liittyy vakava kivun oireyhtymä tuskallisen sokin kehittymiseen saakka. Erityisen epäsuotuisa kulku tällaisesta hyökkäyksestä havaitaan vastasyntyneillä, se vaatii kiireellistä differentiaalidiagnoosia urolitiaasin ja pyelonefriitin kanssa.

Toinen yleinen oire on virtsan toimintahäiriöt, yleisemmin Pollakiuria (tehottomat kehotukset virtsata). Virtsaneste ei tule virtaan, vaan tippuu tai ei tule lainkaan. Muita, mutta suhteellisen harvinaisia pyeloektaasian oireita ovat kipu virtsaamisen, repimisen ja polttamisen aikana.

Vastasyntyneet vauvat voivat osoittaa sellaisia varhaisia merkkejä kuin kuume ja yleinen letargia, mikä on seurausta kehon yleisestä päihteestä. Usein tällainen oireelliset osoittavat kahdenvälisen häiriön.

Koska munuaiset ovat mukana valtimoiden verenpaineen säätelyssä, verenpaineen merkittävä nousu on mahdollista pyeloektaasiassa. Tämän ilmiön syy on glomerulaarisen suodatuksen häiriö.

Myöhemmissä vaiheissa munuaisten riittämättömät merkit voivat kehittyä.

Yleensä oireet ovat useimmissa tapauksissa joko puuttua tai esitetään yksi tai kaksi oireita. Siksi objektiivista kattavaa tutkimusta käytetään aina munuaisten pyeloektaasian diagnosoimiseksi oikein. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lähes mikä tahansa patologia pystyy aiheuttamaan komplikaatioiden kehittymisen, ja munuaisten pyeloektaasia ei ole poikkeus. Komplikaatiot voivat liittyä elinten toiminnan heikkenemiseen, tulehduksellisten reaktioiden tai kudoksen atrofisten prosessien kehitykseen, munuaiskleroosin muodostumiseen:

• Munuaisten vajaatoiminta - munuaisten terävä tai vähitellen kasvava häiriö ja erittymis- ja ristiriitainen kapasiteetti. Patologia etenee vesielektrolyyttitasapainon rikkomuksella, lisäämällä päihteitä ja sitä seuraavia sisäelimiä.
• Pyelonefriitti on epäspesifinen infektio ja tulehdus, jolle on tunnusomaista lantion ja munuaisparenyyman samanaikainen tai peräkkäinen osallistuminen.
• Atrofiset prosessit munuaisten parenkyymissa ovat vähenemistä vaikuttavan kudoksen kokoa, jolla on heikentyminen tai elinten lopettaminen.
• Nefroskleroosi on toissijainen munuaispatologia, jonka ydin on elimen koon pienenemisessä ja rakenteiden asteittaisessa korvaamisessa kuitukudoksella. Prosessi johtuu nefronien asteittaisesta kuolemasta.

Diagnostiikka sikiön munuaisten pyeloektasia

Sikiön munuaisten pyeloektaasia diagnosoi synnytyslääkäri-gynekologin rutiiniseulonnan aikana raskauden aikana. Vauvan syntymän jälkeen suoritetaan toistuvat diagnostiset toimenpiteet lantion laajentumisen syyn ja munuaisten toiminnallisten häiriöiden esiintymisen määrittämiseksi. Monissa tapauksissa käytetään odotus- ja näkemistä lähestymistapaa, ultraääni toistetaan noin joka toinen kuukausi. Jos tämän havainnon tulokset osoittavat tilan pahenemisen, niin lisädiagnostiikka määrätään taudin etiologian määrittelemiseksi. [5]

Munuaisten toiminnallisuuden arvioimiseksi vastasyntyneessä vauvassa nämä laboratoriokokeet määrätään:

• Virtsa-analyysi;
• Zimnitzkyn analyysi;
• Nechicenkon analyysi;
• Rehberg-testi;
• Addis-Kakowski-testi;
• Veri-ionogrammi;
• Verikemia (kreatiniini, urea).

Nämä testit auttavat lääkäriä ymmärtämään, kuinka paljon munuaisten toiminta on heikentynyt tai todistamaan, että elimet jatkavat normaalisti pyeloektaasiasta huolimatta.

Jos laboratoriodiagnoosi paljastaa tulehduksellisen prosessin, määrää lisäksi virtsan bakteriologinen viljely syy-aineen tunnistamiseksi.

Instrumentaalidiagnoosia tässä häiriössä pidetään informatiivisimpana, ja se auttaa selkeästi tunnistamaan patologisesti laajentuneiden lantio- ja munuaiskuppien syyn. Instrumentaalimenetelmien avulla asiantuntijat määrittelevät munuaisten koon, sijainnin, muodon ja pyeloektaasian vakavuuden. Kun suoritetaan ultraäänitutkimus, vasemman ja oikean lantion koko määritetään vähintään kahdesti.

Pakollinen ultraäänidiagnoosi suoritetaan määrätyssä järjestyksessä raskausajan toisella puoliskolla 17 - 22 viikosta, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset poikkeavuudet tulevan vauvan kehityksessä. Sikiön pyeloektaasia ultraäänellä määritetään, ylittääkö munuaisten lantion koko normaalin:

• Toisella kolmanneksella 4–5 millimetriä;
• Kolmannella kolmanneksella 7 millimetriä.

Pieni poikkeama 1 mm: n sisällä on kohtalainen pyeloektaasia, joka todennäköisesti katoaa tulevaisuudessa. Mutta yli 10 mm: n laajentumisen koko on vakava häiriö, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä kuulemista. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Kohtalaisen pyeloektaasian tapauksessa vastasyntynyt lapsi suorittaa säännölliset ultraäänitutkimukset 2-3 kuukauden välein. Jos virtsainfektio liittyy tai lantion dilataatio etenee, suoritetaan täydellinen urologinen diagnoosi, mukaan lukien radiologiset toimenpiteet, kuten kystografia, erittyvä urografia, radioisotooppinen munuaistutkimus. Tällaiset toimenpiteet auttavat suorittamaan differentiaalidiagnoosin ja määrittämään oikean diagnoosin - selvittääkseen virtsavirtaushäiriön asteen ja syyn, perustella ja määrätä terapiaa.

Pyeloektaasia on epätäydellinen diagnoosi. On tärkeää tunnistaa munuaisten lantion dilataation syy, jolle differentiaalinen diagnoosi on pakollinen. Tässä on joitain esimerkkejä patologioista, jotka vaativat lääkärin erityistä huomiota vahvistuksen tai syrjäytymisen suhteen:

• Hydronefroosi, joka johtuu tukkeutumisesta siirtyessä lantiosta virtsajohtimeen.
• Uretero-ureteralinen refleksi, joka on virtsanesteen takaisinvirta virtsarakosta munuaiseen.
• Megauretri, jolle on ominaista terävästi laajentunut virtsajohto.
• Poikien takaosan virtsaputken venttiilit.
• Ureteraalinen ektopia, jossa virtsajohtimessa ei virtaa virtsarakkoon, vaan tyttöjen emättimeen tai poikien virtsaputkeen.
• Ureterocele, johon liittyy virtsajohtimen turvotus alueella, jolla se tulee virtsarakkoon, ja kaventuu poistumisaukon alueella.

Lisäerottelu tehdään pyelonefriitista ja urolitiaasista. [7]

Hoito sikiön munuaisten pyeloektasia

Lääkäreillä ei ole yhtä ja universaalia pyeloektaasian hoidon kaaviota: Taktiikat riippuvat laajentumisen ominaisuuksista ja prosessin dynamiikasta, samoin kuin häiriön diagnosoidusta tai epäillystä syystä.

Esimerkiksi vaikean munuaisten toimintahäiriöiden ja heikentymisen tapauksissa virtsan virtauksen tukkeutumisen poistamiseksi voidaan tarvita kirurginen interventio. Tällaisissa tilanteissa odotus-ja nähdä lähestymistapa voi aiheuttaa korjaamattomia vaurioita lapsen keholle.

Jos munuaisten toiminnan heikentymistä ei ole voimakasta laajentumista ja näkyvää heikkenemistä, negatiivista dynamiikkaa ei ole (ultraääni- ja laboratoriotestien tulosten mukaan), havainto- ja konservatiivista terapiaa on optimaalinen. Se koostuu fysioterapeuttisista toimenpiteistä, yrttilääkkeiden ottamisesta, ultraäänen hallitsemisesta.

Jos pyeloektaasia vauvalla on ilman oireita, tärkeimpien suositusten joukossa on säännöllinen ultraäänen seuranta, asianmukainen ravitsemus (ilman munuaisten stressiä) ja tulehduksellisten prosessien estäminen urogenitaalilaitteissa. Jos ongelma alkaa etenemään, määräävät lisäksi lääkkeitä, jotka helpottavat virtsan ulosvirtaa ja lopettavat tulehduksellisen reaktion.

Tällaisia lääkkeitä voidaan käyttää tartunnan ja tulehduksellisen vasteen poistamiseen:

• Laajavaikutteiset antibiootit, joilla on antibakteerinen aktiivisuus;
• Uroseptinen;
• Immunomodulaattorit;
• Multivitamiinivalmisteet;
• Litholytics (lääkkeet, jotka estävät kiteitä muodostamasta ja laskeutumasta).

Kirurginen interventio voi korjata vian ja eliminoida virtsaputken palautusjäähdytys. Leikkaus suoritetaan usein endoskooppisilla menetelmillä, välttäen avointa interventiota käyttämällä mini-instrumentteja, jotka asetetaan virtsaputken läpi. [8]

Seuraavia kirurgisia käytäntöjä voidaan käyttää:

• Uretero-lantion segmentin plastiikkakirurgia ja levitetyn lantion vaipan leikkaaminen virtsaputken uudelleensijoituksella munuaiseen, bouching, ilmapallojen laajentumiseen ja endotomiaan laserilla tai sähkövirrahoidolla;
• Palliatiivinen interventio ja virtsan ulosvirtauksen normalisointi akuutissa tulehduksellisessa prosessissa episystomy, nefrostomia, stentin katetrin sijoittaminen;
• Urodynamiikkaa heikentävän kasvainprosessin poistaminen;
• Munuaiskudoksen munuaisten toimintahäiriöiden nefrektomia (lapsille tehdään leikkaus vain, jos yli 90% munuaiskudoksesta vaikuttaa).

Jos lantion kohtalainen dilataatio voidaan suositella diureettisten yrttien ja yrttien uroseptiikan keittämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sikiön munuaisten pyeloektaasian kehittämisen estämiseksi sisältävät:

• Ajankohtainen lähettäminen lääkäreihin ja sukupuolielinten erilaisten häiriöiden hoito;
• Juomaohjelman normalisointi;
• Kaikkien terveellisten elämäntapojen suositusten noudattaminen, välttäen huonoja tapoja raskauden aikana.

Lapsen syntymä on upea tapahtuma, mutta on tärkeää valmistautua siihen jo ennen raskautta. Synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymisen estämiseksi, mukaan lukien sikiön munuaisten pyeloektaasia, naisten tulee noudattaa näitä suosituksia:

• Kroonisten tarttuvien polkujen puhdistaminen - mukaan lukien tonsilliitti, pyelonefriitti, sinuiitti jne. Rasaston aikana tällaiset sairaudet pahenevat usein, mikä voi vaikuttaa haitallisesti tulevan vauvan kehon muodostumiseen.
• Tutki lisäksi tiettyjä tarttuvia patologioita, kuten herpesvirus- ja sytomegalovirusinfektio, klamydia, ureaplasmoosi, toksoplasmoosi. Monista taudinaiheuttajista tulee tekijöitä syntymän vikojen kehittymisessä sikiössä. Jos tällainen infektio havaitaan, on tarpeen käydä asianmukainen hoitokurssi.
• Katkaise kaikki huonot tavat, vältä alkoholijuomia koko kuljetusprosessin ajan.
• Oikeat hormonaaliset poikkeavuudet, jos niitä havaittiin raskauden valmistelussa.
• Syö täydellistä ja tasapainoista ruokavaliota kiinnittämällä erityistä huomiota foolihappoa sisältäviin elintarvikkeisiin (tomaatit, maksa, pavut, pinaatti). Tarvittaessa lääkäri voi määrätä ylimääräisiä multivitamiinivalmisteita.

Raskauden valmistelu tulisi tehdä vähintään muutama kuukausi ennen aiottua käsitystä.

Ennuste

Useimmissa lapsissa maltillinen pyeloektaasia katoaa yksinään virtsalaitteen kypsymisen ja etenkin munuaisten syntymän jälkeen. Vain muutamassa tapauksessa on vielä tarpeen terapeuttisia toimenpiteitä.

Ennuste riippuu yleensä häiriön vakavuudesta ja taustalla olevasta syystä. Lapsia, joilla on kohtalaista tai kohtalaista pyeloektaasiaa, on tarkkailtava säännöllisesti ja käsitellä tarvittaessa. Tällaisissa tilanteissa on kaikki mahdollisuudet odottaa vian vakavuuden eliminaatiota tai merkittävää vähenemistä.

Nykyään kukaan asiantuntija ei voi varmasti ennustaa munuaisten sikiön pyeloektaasian käyttäytymistä ja lopputulosta. Kysymys hoidon välttämättömyydestä ja täydellisyydestä päätetään vasta vauvan saapumisen jälkeen maailmaan, samoin kuin tarkkailun ja diagnoosin lisäprosessissa. Jos lantion vakava laajentuminen ja patologian asteittainen paheneminen, joka liittyy elinten funktionaalisen tilan heikkenemiseen, voidaan suositella kirurgista interventiota.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät sikiön munuaisten pyeloektaasian tutkimukseen

1. "Lasten urologia: Kirurgiset komplikaatiot ja hallinta" - Ciro Esposito, Alaa el-Ghoneimi (vuosi: 2008)
2. "Lasten urologia: todisteet optimaalisesta potilaan hoidosta" - John G. Gearhart (vuosi: 2013)
3. "Kliininen lasten urologia" - kirjoittanut John P. Gearhart, Richard C. Rink (vuosi: 2006)
4. "Lasten urologia" - kirjoittanut Douglas Canning, M. Chad Wallis (vuosi: 2010)
5. "Kliininen urografia" - Arthur C. Baert (vuosi: 2013)
6. "Urologia lapsuudessa" - Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (vuosi: 2008)
7. "Urology: Lasten urologia", kirjoittanut John G. Gearhart, Richard C. Rink (vuosi: 2001)
8. "Lasten urologisen kirurgian atlas" - Frank H. Netter, Lane S. Palmer (vuosi: 2011)
9. "Lasten robottiurologia" - kirjoittanut Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (vuosi: 2017)
10. "Lasten urologia: Nykyinen kliininen urologia" - kirjoittanut Stephen A. Zderic (vuosi: 2010)

Kirjallisuus

Volodin, N. N. Neonatologia / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et ai. / Toimittanut N. N. Volodin - Moskova: Geotar-media, 2009.