Sikiön esillä olevan osan myöhästynyt laskeminen

Määritelmä. Viivästynyt alentaminen on patologisesti hitaasti alentava sikiön esitysosa. Määritetään tämä tila vaihtelee syntyneiden määrä naisten - ensi kertaa poikineiden läsnä sellaisia poikkeavuuksia osoittaa suurin kaltevuus käyrän alentaa sikiön esitteleminen osa 1 cm / h tai vähemmän; tämän patologian esiintyminen naisella, jolla on toistuvat synnytykset, voidaan sanoa, jos laskeutumiskäyrän suurin kaltevuus on 2 cm / h tai vähemmän.

Diagnoosi. Kuten kohdunkaulan laajenemisen pitkittyneen aktiivisen vaiheen kohdalla, on tarpeen määrittää laskutapahtuma viivästyneen laskeuman diagnosoimiseksi. Se voidaan laskea kahdesta vaginaalisesta tutkimuksesta, jotka suoritetaan 1 tunnin välein, mutta diagnoosin tarkkuus nousee, jos havainnointijakso kestää 2 tuntia ja sisältää vähintään kolme emätintutkimusta.

Normaali taipumus alentaa sikiön esitysosaa primiparumille on 3,3 cm / h; viidennen prosenttiluvun arvot ovat 0,96 cm / h. Monikasvattajien osalta se on 6,6 cm / h; viidennen prosenttiluvun arvo on 2,1 cm / h. Havainnot alle 1 cm / h primiparas ja alle 2 cm / h naisilla, joilla on toistuvat syntymät poikkeavat normaalista.

Taajuus. Sikiön esillä olevan osan viivästynyt lasku havaitaan 4,7 prosentissa syntymistä.

Aiheuttaa. Välistä ristiriitaa koon sikiön ja äidin lantion, yliannostus rauhoittavia, puudutuksen ja malpresentation - niin yleisiä tekijöitä hitaasti alentava että heidän pitäisi ottaa etiologinen rooli. Tällaisessa työssäoloon liittyvässä poikkeavuudessa esiintyy suuruusero 26,1%: lla primiparouksista ja 9,9%: lla naisista, joilla on toistuvat synnytykset.

Diagnoosi. Samalla tavoin kuin alentamisen lopettaminen, sikiön esillä olevan osan hidas eteneminen havaitaan suurissa kokoluokissa (yli 4 000 g: n paino).

Ei raskas tyypit malpresentation (takaraivoon on taaksepäin, rajat pysyvä pää asynclitism), joka useimmissa tapauksissa eivät merkittävässä asemassa sen normaali koko ovat tärkeitä aiheuttavia tekijöitä kehitettäessä työvoiman poikkeavuuksia suuret hedelmät. Sikiön epätasainen sopeuttaminen sen suurella koolla on usein keskeinen merkitys synnytyksen kautta luonnollisella syntymäkanavalla tai keisarileikkauksella.

Ottaen huomioon laajan käytön viime vuosina epiduraalipuudutuksen on tullut tärkeä etiologinen tekijä rikkomuksia moottorin toiminnalle tällaisesta alentaminen sikiön esittelijänä osaan, vaikuttaa kykyyn äitien tehdä vaivaa II vaiheessa työvoimaa. Käyttävillä naisilla synnytyksen aikana epiduraalipuudutuksen on huomattavasti yleisempää rikkomuksia alentaa sikiön esittelijänä osa - ne tuottavat usein keisarinleikkauksella ja pihtisynnytys.

Monilastisille naisille sikiön viivästyneen alenemisen laajalle levinnyt etiologinen tekijä on kohtuun kohdistuvan kouristusvoiman puutteellisuus toisen työvaiheen aikana.

Hyvä jaksoja aikana aktiivinen vaihe on joskus havaittu aktiivisuuden väheneminen on kohdunkaulan ja luovuttamista kokonaisuudessaan suhteellisen korkeassa asemassa sikiön esitteleminen osa (-1-1), joka voidaan määrittää sen perusteella, kliinisten oireiden (supistukset tullut paljon harvinaisia ja lyhyt) käyttämällä kohdunsisäistä katetria. Tämä yksinkertainen ongelma voidaan poistaa oksitosiinilla varovaisella stimulaatiolla.

Ennuste. Ennuste toimitus aikana hitaasti laskeutuen esittää osan sikiö on pitkälti riippuvainen mahdollisesta hyökkäyksestä seuraa piste edistäminen sikiön kautta synnytyskanavassa. Äidit ovat olleet pysyvä alentaminen sikiön esittelijänä osaan, on hyvä ennuste kannalta mutkatonta syntymästä emättimeen (noin 65% tapauksista). 25% heistä tarvitsee käyttää synteettisiä pihdeitä. Jos hidas alentaa sikiön esitteleminen osa on monimutkainen ja sen lopettaa, ennuste on epäsuotuisa: 43%: ssa tapauksista se päättyy keisarinleikkauksella toimintaa 18% - toimitus pinseteillä. Lisäksi naisilla, joilla on viivästynyt kulku sikiön kautta syntymän kanava, jossa stimulaatio suoritettiin oksitosiinia tai pihtejä käytettiin perinataalikuolleisuus saavuttaa 69%, taajuus matalan Apgar tulokset - 32%.

Työvoiman hallinta sikiön hitaasti alentamalla

Hallinnan ensisijainen tehtävä on sulkea pois sellaiset ilmeiset komplikaatioiden syyt, kuten epiduraalinen anestesia, sedatiivien yliannostus, sikiön virheellinen esitys ja sen suuri koko.

Näiden tekijöiden puuttuessa epäiltyä sikiön koon ja äidin lantion välistä epätasapainoa, etenkin primiparous-naisilla, havaitaan noin 30 prosentissa tapauksista. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on välttämätöntä määrittää lantion koko kliinisten menetelmien avulla (Gillis-Muller-menetelmä). Jos on poikkeama, sinun on tehtävä pelvimetria. Radiologisia arviointi lantion ja koon sikiö tarvitaan myös silloin, kun alempi viive tulee täysin pysähtynyt, kuten edellä useimmissa naisten työ aikana hitaan laskeutumisen ja suuret hedelmät koosta. Lääketieteellisten toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa vakiintunut etiologinen tekijä. Epiduraalipuudutuksen tai sedatiivien yliannostuksen avulla käytetään taktiikka-odotuksia, kunnes näiden tekijöiden vaikutus vähenee. Jos sikiön ja äidin lantion välinen ero on ristiriitaista, tarvitaan keisarileikkaus, jossa on heikot osuudet - stimulointi oksitosiinilla.

Keisarileikkaus on myös valinnanvapaus sellaisten naisten hoidossa, jotka synnyttävät suuren sikiön virheellisen esityksen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],