Sikiön hidas laskeutuminen etupuolelle.

Määritelmä. Hidas laskeutuminen on sikiön esiin tulevan osan epänormaalin hidasta laskeutumisnopeutta. Tämän tilan määritelmä vaihtelee synnytysten lukumäärän mukaan - ensisynnyttäjillä tällaisen poikkeavuuden olemassaolo ilmenee sikiön esiin tulevan osan laskeutumiskäyrän enimmäiskulmakertoimella, joka on 1 cm/h tai vähemmän; toistuvasti synnyttäneillä naisilla tämän patologian esiintyminen voidaan sanoa, jos laskeutumiskäyrän enimmäiskulmakerroin on 2 cm/h tai vähemmän.

Diagnoosi. Kuten pitkittyneen aktiivisen laajentumisen tapauksessa, viivästyneen laskeutumisen diagnoosi edellyttää laskeutumisalttiuden määrittämistä. Tämä voidaan laskea kahden yhden tunnin välein suoritetun vaginaalisen tutkimuksen perusteella, mutta diagnoosin tarkkuus paranee, jos tarkkailujakso kestää kaksi tuntia ja sisältää vähintään kolme vaginaalista tutkimusta.

Normaali sikiön esilaskennan nopeus ensisynnyttäjillä on 3,3 cm/h; 5. persentiilin arvo on 0,96 cm/h. Useammin synnyttäneillä se on 6,6 cm/h; 5. persentiilin arvo on 2,1 cm/h. Alle 1 cm/h arvot ensisynnyttäjillä ja alle 2 cm/h arvot uusintasynnyttäjillä ovat poikkeavia.

Esiintymistiheys: Sikiön esille tulevan osan viivästynyt laskeutuminen havaitaan 4,7 %:ssa syntymistä.

Syyt. Sikiön ja äidin lantion koon välinen ero, rauhoittavien lääkkeiden yliannostus, alueellinen puudutus ja sikiön epänormaali ulkonäkö ovat niin yleisiä viivästyneen laskeutumisen tekijöitä, että niille on annettava etiologinen rooli. Tällaisessa synnytyshäiriössä koon eroa esiintyy 26,1 %:lla ensisynnyttäjistä ja 9,9 %:lla toistuvista synnytyksistä kärsivistä naisista.

Diagnostiikka. Samoin kuin laskeutumisen pysähtyminen, sikiön esiin tulevan osan hidas eteneminen havaitaan, kun se on suuri (paino yli 4000 g).

Lievät sikiön esitystavan poikkeavuudet (takaisin kääntynyt niskakyhmy, pään poikittainen asento, asynklitismi), joilla useimmissa tapauksissa ei ole merkittävää roolia normaalin sikiön koon kanssa, ovat tärkeitä syy-tekijöitä synnytyshäiriöiden kehittymisessä suuren sikiön yhteydessä. Epänormaali sikiön esitystapa suurena kokonaan on usein perustavanlaatuisen tärkeä luonnollisessa synnytyskanavassa tai keisarileikkauksessa.

Epiduraalipuudutuksen laajalle levinneen käytön vuoksi viime vuosina siitä on tullut tärkeä etiologinen tekijä sikiön esiin tulevan osan laskeutumiseen liittyvissä motorisen aktiivisuuden häiriöissä, ja se vaikuttaa synnyttävän naisen kykyyn ponnistaa synnytyksen toisessa vaiheessa. Naisilla, joille on käytetty epiduraalipuudutusta synnytyksen aikana, on paljon todennäköisemmin sikiön esiin tulevan osan laskeutumisen häiriöitä - heille tehdään useammin keisarileikkaus ja käytetään synnytyspihtejä.

Useita lapsia synnyttäneillä naisilla sikiön laskeutumisen viivästymisen yleinen syy on kohdun työntövoimien riittämättömyys synnytyksen toisessa vaiheessa.

Vaikka aktiivisen vaiheen supistukset ovat hyviä, kohdun aktiivisuus voi joskus vähentyä, kohdunkaula avautuu kokonaan ja sikiön esiin tuleva osa on suhteellisen korkealla (-1:stä +1:een). Tämä voidaan määrittää kliinisten oireiden perusteella (supistukset harvenevat huomattavasti ja lyhenevät) kohdunsisäisen katetrin avulla. Tämä yksinkertainen ongelma voidaan poistaa hellävaraisella oksitosiinistimulaatiolla.

Ennuste. Synnytyksen ennuste, jossa sikiön esiin tuleva osa laskeutuu hitaasti, riippuu pitkälti sikiön etenemisen mahdollisesta täydellisestä pysähtymisestä synnytyskanavassa. Synnyttävillä naisilla, joilla sikiön esiin tuleva osa laskeutuu jatkuvasti, on hyvä ennuste mutkattomaan emätinsynnytykseen (noin 65 % tapauksista). 25 %:lla heistä on tarpeen käyttää synnytyspihtejä. Jos sikiön esiin tulevan osan hidasta laskeutumista vaikeuttaa sen pysähtyminen, ennuste muuttuu epäsuotuisaksi: 43 %:ssa tapauksista synnytys päättyy keisarileikkaukseen ja 18 %:ssa synnytykseen synnytyspihtejä käyttäen. Lisäksi naisilla, joilla sikiön kulku synnytyskanavassa on hidasta ja joita stimuloitiin oksitosiinilla tai käytettiin synnytyspihtejä, perinataalikuolleisuus on 69 % ja Apgarin asteikolla alhaisen arvioinnin esiintyvyys on 32 %.

Synnytyksen hallinta sikiön esiosan hitaalla laskeutumisella

Ensisijainen hoitotavoite on sulkea pois ilmeiset komplikaatioiden syyt, kuten epiduraalipuudutus, rauhoittavien lääkkeiden yliannostus, sikiön epänormaali esiasento ja suuri sikiön koko.

Näiden tekijöiden puuttuessa on syytä epäillä sikiön ja äidin lantion koon välistä eroa, erityisesti esikoisilla, joita havaitaan noin 30 %:lla tapauksista. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen määrittää lantion mitat kliinisillä menetelmillä (Gillis-Muller-menetelmä). Jos havaitaan eroa, on tehtävä lantionmittaus. Lantion ja sikiön mittojen röntgentutkimus on tarpeen myös tapauksissa, joissa laskeutumisen viivästyminen pysähtyy kokonaan, mitä havaitaan useimmilla naisilla, joilla laskeutuminen on hidasta ja sikiöt ovat suuria. Hoidon tulisi pyrkiä poistamaan todettu etiologinen tekijä. Epiduraalipuudutuksen tai rauhoittavien lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä käytetään odotustaktiikkaa, kunnes näiden tekijöiden vaikutus vähenee. Jos sikiön ja äidin lantion koon välillä on eroa, synnytys on tehtävä keisarileikkauksella, ja heikot supistukset vaativat stimulaatiota oksitosiinilla.

Keisarileikkaus on myös ensisijainen menetelmä synnyttäville naisille, joilla on poikkeava sikiön esiaste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]