Raskauden lopettamisen uhkan ehkäiseminen ja hoitaminen

Raskauden päättymisen uhkaa voidaan arvioida seuraavasti:

• naisten subjektiiviset valitukset;
• colpocytological hormonaaliset muutokset;
• myometrian kontraktiivisen aktiivisuuden muutokset, kirjattu palpaatio ja ulkoinen isterografia;
• ulkoisen ja sisäisen tutkimuksen tiedot;
• muutokset kohdunkaulan tilassa;
• verinen vastuuvapaus;
• sosioekonomiset tekijät;
• laboratoriomenetelmät (kollagenaasin tason määrittäminen raskaana olevan naisen seerumissa: granulosyyttisen elastaasin määritys cervico-emättimen erityssä sekä onfetaalifibonektiini.

Keskeytymisvaaraa tulisi diagnosoida seuraavilla ominaisuuksilla:

• kipu alemman vatsaan ja vetovoiman, achingin tai kouristelun merkin alaosaan edellyttäen, että supistukset esiintyvät alle 10-15 minuuttia ja niiden kesto on alle 20 sekuntia;
• lisääntynyt kohdun limittyminen ja sävy;
• verinen ja pyhä vastuuvapaus sukupuolielimestä;
• muutokset kohdunkaulassa (sen lyhentäminen ja pehmentäminen, kohdunkaulan kanavan aukko tutkittavan sormen kohdalla);
• pieni osa sikiön osasta pienen lantion sisäänkäynnin edessä.

Aloitettu yleinen aktiivisuus diagnosoidaan kouristuksia kainalossa, jos supistukset esiintyvät useammin kuin 10 minuutin kuluttua ja niiden kesto on yli 30 sekuntia. Kohdunkaula leikkautuu tai tasoitetaan voimakkaasti, jolloin kohdunenen nielutuki on 1 cm tai enemmän. Nykyinen osa on matala tai kiinnitetty pienen lantion sisäänkäyntiin, usein sikiöitä sukuelimeltä.

Raskauden lopettamisriskin määrittämiseksi on suositeltavaa käyttää modifioitua Tsana-Troshchinsky-indeksiä.

Raskaana olevat naiset tulisi neuvoa lääkäriinsä ensimmäisiä merkkejä uhkaa abortin: läsnäolon kohdun supistusten aikana samopalpatsii aamulla ja illalla, valo vatsakipua, joskus kohtu stressi muistuttava menstrualnopodobnye, joka johtaa epämukavuuden tunne, keuhkojen kipu kohdussa ja ulkonäkö pienen erite sukupuolielinten tavoilla.

Ehkäisyyn ja diagnosoida ajoissa ennenaikaisen synnytyksen raskaana olevilla naisilla riskiryhmiin keskenmenon suositellaan 1 viikoittainen ultraääni kohdunkaulan kunnon alue sisemmän suun ja läsnäolon kohdun supistusten tai jännitteet myometrium sekä etu- että takaseinän kohtuun tai sisäinen tutkimus myös jokaisen raskausviikon välillä 26-30 viikkoa raskauden ja enintään 34 viikko raskauden, t. E. Alkuvaiheessa III raskauskolmanneksen aikana.

Useimmissa raskaana oleville naisille ennenaikaisia synnytyksiä havaitaan useimmiten, kun on kolme oireita:

• sisäisen nielun avaaminen 1 cm;
• kohdunkaulan kanavan pituus on alle 1 cm;
• tuskallisten kohdun supistusten esiintyminen.

Preoperatiivisen työvoiman lumivalaiseva colpocytological luokitus

Tutkia natiivi emätintupoissa otettu sivusuunnassa emätin- ja kuivattiin ilmassa, tuottaa ehdotuksia mikroskoopilla 100x suurennoksella käytettäessä fluorikromi akridiini oranssi.

Arviointi preparaatti jopa 36 viikko raskauden on suositeltavaa suorittaa luokittelun Schmitt, johon reaktiossa 1 esittää leikkaus estrogeenin puute, reaktio 2 - kohtalainen estrogeenin puute, reaktio 3 - kohtalainen estrogeeninen vaikutus, reaktio 4 - terävä estrogeenista vaikutusta. Tutkimus sivelyvalmisteet suoritettiin 300 terveillä naisilla 28-36 raskausviikolla ilmaisi reaktion 2, on suositeltavaa hyväksyä normi ottaen huomioon raskauden kestoajan. Hyvinvoinnin kriteeri tässä ryhmässä on merkkejä abortin uhasta.

Jos kyseessä on uhkaava ennenaikainen syntymä, luminesenssi kolpositologinen tutkimus suoritettiin 9500 naisella. 85% raskaana olevista naisista on asennettu 3. Ja 4. Reaktio emättimen kokeena, osoittaen korkeampia estrogeenin. 15% raskaana oireita levyepiteelin rappeutumista todettiin, osoittaa lasku estrogeenitaso. Ja rappeutuminen levyepiteelikarsinooma loisteputken colpocytologic tutkimuksen tunnettu seuraavista morfologiset muutokset - epämääräisyys solupiirien ytimiä poikkeamatta sytoplasmassa muodostumista homogeenisen solun komplekseja, leukosyyttien tunkeutuminen niiden sisällä, ilman tulehdussolujen muutoksia.

Kolpositologisten tutkimusten tulosten huomioon ottaminen hormonaalisten häiriöiden vakavuudesta riippuen on suositeltavaa luokitella raskauden lopettamisriskin kolpositologian mukaan.

Hyperestrogenic-muodossa:

• heikko uhka (62%);
• kohtalainen "(27%);
• terävä "(11%). Kun hypoestrogeeninen muoto:
• alhainen uhka (78%);
• kohtalainen »» (16%);
• terävä "(6%).

Siten, 15% raskaana olevien naisten uhkaavan abortoitumisen havaittu ominaisuuksia ja degeneratiivisia muutoksia levyepiteelin merkkinä gipozstrogenii heijastava istukan vajaatoimintaa. Opiskelu kolpotsitogramm luminesenssimenetelmällä varten ennenaikaisen synnytyksen sallii tärkeä diagnostinen testi - rappeutumista levyepiteelin, osoittaa lasku umpieritystoimintoja istukan ja kehittämällä istukan vajaatoiminnan.

Cardiotocography. On syytä muistaa, että ensimmäisiä merkkejä uhkaa ennenaikainen synnytys sikiön takykardiaa 180 lyöntiä / min on pidettävä merkkinä kypsymättömyyttä elinten ja järjestelmien, pikemminkin kuin hypoksian (26-32 viikkoa raskauden). Omat tiedot, jotka ovat heikentyneen sikiöaktiviteetin perusteella, korreloituvat oksitokinaasin määrityksen tietojen kanssa.

Ulkomailla myometrian kontraktiivisen aktiivisuuden seuranta seurannassa raskaana oleville ryhmille keskenmenoille on yleistymässä.

Otsitoktaasin aktiivisuus veriseerumissa. Oksitokinaasin aktiivisuus seerumissa määritettiin Turrie et ai. Baboon et al. 120 raskaana olevien naisten uhanalaisten keskenmeno 16: nnestä 36: nnen viikon raskauden oksitotsinazy aktiivisuuden taso oli merkitsevästi alempi verrattuna normaalin raskauden saman ajanjakson aikana (16-32 viikkoa raskauden). Myöhemmin, toisin sanoen raskauden 33-36-viikolla tämä ero oli vähäisempi ja epäluotettava. Yhdistettynä abortin ja sikiön hypotrofian uhkaan oksitokinaasiaktiivisuus oli pienin.

On myös otettava huomioon, että oksitoktaasin aktiivisuuden vähenemisen myötä oksitosiinivaikutuksen lisääntyminen voidaan havaita uhanalaisissa synnytyksissä. Näissä tapauksissa vauvat syntyivät ennenaikaisesti 35-36 viikkoa kestäneessä raskaudenaikaisena ja sikiön voimakas hypoksiaan.

Siten, aktiivisuustaso seerumin oksitotsinazy liittyy toiminnallista tilaa istukan, ja näin ollen niiden oksitotsinazy aktiivisuuteen, voidaan käyttää täydentävän toiminnallinen testi diagnoosi ja ennuste häiriöiden, joita voi esiintyä, kun toiminnallinen huonommuus istukan ennenaikaisen synnytyksen.

Lisäksi, oksitotsinazy seerumia voidaan käyttää indeksinä istukan toiminta ja sikiön tilan ennenaikaisen synnytyksen, on tunnettua, että istukan on paikka koulutuksen raskauden tietyn seerumin oksitotsinazy. On osoitettu, että tämä entsyymi lokalisoituu istukan syntiasiakasoluissa ja erittyy intracavitary-tilaan.

Oksitokinaasiaktiivisuuden lineaarinen kasvu on fysiologisesti esiintyvän raskauden ominaispiirre. Käyrän normaalista kulmasta poikkeaminen, sekä vähenemisen että nousun suuntaan, luonnehtii istukan toimintahäiriöitä.

Täten tämän entsyymin aktiivisuuden dynamiikan osoittamista suositellaan käytettäväksi kaikkein informatiivisimpana testinä istukan funktionaalisen tilan arvioimiseksi ennenaikaisen synnytyksen uhatessa.

Sikiön hengitystieinfektioiden ultraäänitutkimus. Kuten tiedätte, täysi-ikäinen raskaus, ennen syntymää 24-36 tuntia on vähentynyt tai jopa täydellinen häviäminen hengitysliikkeiden.

Sillä ennuste keskosuus suositellaan otettavaksi huomioon hengitysteiden liikkeitä sikiölle, jos hengitys liikkeet ovat poissa, synnytys tapahtuu seuraavan 48 tunnin ajan. Läsnäolo hengitysteiden liikkeiden sikiö ennenaikaisen synnytyksen, jopa ilman hoitoa, viikon sisällä, ja enemmän.

Kohdun urakointitoiminta. Avohoidon on naisten klinikalla raskaana olevilla naisilla, joilla on riski saada keskenmeno on tarkoituksenmukaista käyttää tallennus kohdun toimintaa. Kotona varsinkin iltaisin, se määräytyy samopalpatsii kohtu, ja joissakin tapauksissa käyttää erityisiä tokodinamometra, että yleensä, suoritetaan ulkomailla. Tämä johtuu siitä, että kohtu on samopalpatsii, vaikka tarkasti ohjeita raskaana ja käyttämällä tokodinamometra, jälkimmäinen enemmän varhaiseen poimii alkuvaiheissa uhkaa abortin kuin subjektiivisten tuntemusten raskaana.

Jos kohdussa on 4 tai useampia supistuksia, joiden kesto on 40-45 s tai enemmän yhden tunnin ajan, sairaalahoito sairaalassa on välttämätöntä. Tämä mahdollistaa 85% ennenaikaisten syntymien ehkäisemisestä ajankohtaisen hoidon vuoksi.

Monikanavaisen ulkoisen isterografian mukaan on olemassa neljä vaihetta, jotka uhkaavat ennenaikaista synnytystä:

• / vaihe - pieni kohdun supistuminen - alle 8 15 minuutissa;
• // vaihe - suuret kohdun supistukset, joiden kesto on jopa 150 s ja pienen kohdun limakalvon supistumisen (Alvarezin ja Brex-ton-Gyx: n kohdun supistumismuotoissa);
• III vaihe - lisääntynyt kohdun limakalvon aktiivisuus 150 - 250 sekuntia, intensiteetti - 10 - 25 mm;
• Vaihe IV uhkaa abortti ominaista lisääntynyt kohdun aktiivisuuden kesto on enemmän kuin 250, intensiteetti - yli 25 mm, suuren vähenemisen koordinoitu, on ilmiö hallitseva pohja ja kolminkertainen alamäessä, pieni vähennys rekisteröity harvoin (1-2 yli 15 min).

Emättimen pH: n mittaus. Kuten tiedetään, emättimen ympäristön normaalin happamuuden vuoksi patogeenisten taudinaiheuttajien elintärkeä aktiivisuus on vaikea. Emättimen pH: ssa <4.2 ympäristö on liian happamainen. Sen vuoksi yksinkertainen ja tehokas menetelmä keskeytysriskin ennaltaehkäisemiseksi on pH-mittaus, joka suoritetaan joko pH-elektrodin tai indikaattoripaperin avulla. PH-arvossa 4,2, jos havaitaan valinnaista patogeenistä ainetta, tarvitaan laaja-spektrian antibioottihoito.

Seerumin seerumin relaksaasi on mahdollinen ennenaikainen annos. Kun määritetään relaksaatin pitoisuus veriseerumissa 30 viikkoa kestäneelle raskausajalle, korkeat tasot osoittavat, että annostelu uhkaa 455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normaalisti relaktiinin taso on 327 ± 139 pg / ml tai 54 ± 4 mmol / l.

Suuri käytännöllinen merkitys on membraanin murtumisen tarkka diagnoosi, sillä se määrää johtamisen taktiikat ja ennenaikaisen työvoiman lopputuloksen. Testattaessa näytteitä lapsivedestä nitratsiinipaperilla havaitaan alkalinen reaktio ja kuivattujen lasien - sanan kuvio. Epävarmoissa tapauksissa amniootin nesteen tilavuus arvioidaan ekografian tiedoista.

Amniocentesiä käytetään laajalti ennenaikaisten syntymien hoidossa, jolloin voidaan tunnistaa kohdunsisäinen infektio, joka esiintyy 10-20 prosentissa tapauksista arvioidessaan sikiön kypsyyden astetta.

Haihdutustestiä käytetään kalvon repeämisen määrittämiseen, jota Iannetta kuvasi ensin vuonna 1994. Se perustuu aineen haihduttamiseen, joka on otettu kaula-aukosta diassa. Veden läsnä ollessa haihdutuksen jälkeen valkoisen sakka jää veden poissa ollessa ruskea saostuma . Testin tulokset 89,5% olivat positiivisia, 10,5% - väärä-negatiivinen. Ei ollut vääriä positiivisia tuloksia, todelliset negatiiviset tiedot vahvistettiin 100 prosentissa tapauksista.

Luminescent-colpocytological tutkimukset amniottien läpikulun diagnoosiin, mutta emättimen tahra. Suuri määrä tutkimuksia vedenpuhtaan diagnostiikan antamisesta todistaa, ettei tarkkaa ja helposti suoritettavaa diagnostista testiä ole, mikä osoittaa veden läpäisevyyden luotettavasti.

Havaitsemiseksi elementtien lapsiveden emätintupoissa sisällön käytön säädettävä emätin-, joka on talletettu ohuesti lasilevylle käyttäen puulastalla tai pipetin paksu lasi puhallin päähän. Lisäksi, samalla lasilevyllä päällystetty paksu pisara emättimen sisällön havaitsemiseksi kiteytymisen lukuja. Tahroja kuivattiin ilmassa 3-4 minuuttia, ja sitten tutkittiin fluoresenssimikroskoopilla laitteen kanssa 100-kertainen suurennus. Muodostamiseksi fluoresenssi fluorokromilla akridiinioranssia laimennoksena 1: 30 000. Tutkimus fluoresenssimikroskoopilla havaita lapsivesi kiteyttäminen luvut suoritetaan ilman sinefioletovogo suodatin (FS-1) on alennettu lauhduttimen fluorokromi mikroskoopilla havaitsemiseksi kiteytymisen luvut käyttävät epäkäytännöllinen, koska mainittu kiteytys luvut selvästi näkyvissä keltaisella pohjalla, mutta joka ei poikkea fluorokromikonjugaattia.

Jotta voitaisiin selventää ehdotettujen menetelmien diagnostisen arvon lymenoottielementtien havaitsemiseksi, suoritettiin samanaikaisesti Zeyvang-testi, näyte kiteyttämiseksi eosiinivärjäyksellä ja amnioskopialla.

Tutkimuksessa emättimen preparaatti taustalla äiti levyepiteelin, leukosyyttien, limaa ja emättimen löytynyt anuclear solujen flake- sikiön jotka ovat kiistatta merkki läsnäolo emättimen sisällön lapsiveden. Preparaatti-hiutale sikiön solut sijaitsevat sekä yksittäin ja ryhmissä joukossa vanhemman levyepiteelin. Scales hedelmät 1% - 2 kertaa pienempi kuin levyepiteelin äiti, hehku vaaleanvihreä tai hieman vaaleanpunainen. Luminesenssin voimakkuus on pienempi kuin emättimen tahran muiden osien. Niiden muoto on soikea tai monikulmainen. Kun läsnä on pieni määrä hiutale-solujen emättimen sisältöä, ne ovat pääosin järjestetty kehälle preparaatti.

Lepotyypin kiteytymistesti, joka riippuu suurelta osin veden määrästä ja vedettömän kuilun kestosta, näyttää olevan vähemmän luotettava kuin sikiön vaakojen havaitseminen. Pitkällä vedettömällä aikavälillä (yli 6-8 tuntia) kiteytyslukujen havaitsemisen diagnostinen arvo laskee voimakkaasti. Toisin kuin kohdunkaulan liman kiteytyminen, veden kiteytyminen muodostaa lumihiutaleiden ja tähtien kuvioita, jotka ovat toistensa vieressä antavat vaikutelman hienosta aukeamistyylistä kirjontaan. Kohdunkaulan liman kiteytys muodostaa sanakalvojen kuvioita.

Siten, luotettavin testi veden purkautumaan on menetelmä fluoresoivien-kolpotsitologii löytää hiutaleet sikiön soluista, joissa 98%: n oikeat tulokset. Luotettavuutta tämä menetelmä ei ole riippuvainen määrä ja kesto lähtevän veden vedetön aikaväli, se on sovellettavissa raskauden aikana 33-34 viikkoa, kuten aiemmissa vaiheissa raskauden hylkäämisen sikiön ihoon ilmaistuna hieman.

Hedelmä fibronektiini ennenaikaisen syntymän merkkinä. Viime vuosina ennenaikaisten syntymien biokemiallinen merkkiaine on laajasti keskusteltu - sikiön fibronektiini, joka on määritelty cervico-vaginaalisisältöön.

Pitoisuuden määrittämiseksi sikiön fibronektiinin kohdunkaulan ja emättimen eritteissä, sekä cal-lapsiveden ja äidin veressä plasman käytimme herkkä määritysmenetelmä monoklonaalisia vasta-aineita. Suoritettiin immunohistokemiallinen tutkimukset jakautumisen määrittämiseksi sikiön fibronektiinin istukan ja sikiön vesikalvo ja sikiön suonikalvon. Yksityiskohtaisemmat tutkimukset kuuluvat Lockwood et al. Todettiin, että fysiologiset aikavälillä raskauden ja synnytyksen hedelmien fibronektiinin harvoin määritelty kaulankohotukset emätineritteiden konsentraatiossa ei yli 0,05 g / ml välillä 21-27 viikkoa raskauden kohdunkaulan (4%) ja 3% emätineritteessä . Korkea sikiön fibronektiinin lapsivesi määritetään ja niska-emätin raskaana olevien naisten kalvojen puhkeamisesta (93,8%).

Kaulankohotukset emättimen hedelmiä fibronektiiniä myös havaittu 50,4% raskaana olevista naisista uhkaamisesta ennenaikaiseen synnytykseen taustalla lisääntynyt kohdun aktiivisuuden, ja koko kalvoja. Fibronektiini määritetään raskaana oleville naisille, jotka toimitettiin ennen terminoitua herkkyyttä 81,7% ja spesifisyyttä - 82,5 %. Istukoosissa ja hedelmämagneetissa esiintyy hedelmän fibronektiini myös kohdissa, jotka ovat kosketuksissa kohdun seinämän kanssa.

Näin ollen hedelmä fibronektiinin esiintyminen II ja III raskauskolmanneksessa identifioi raskaana olevien naisten alaryhmän, jolla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski. Tämä ilmiö voidaan selittää chorionin reflex-erotuksella deciduatum-kerroksesta siten, että ekstrasellulaarisen matriisi-koroorin ehjät tai hajoavat komponentit vapautuvat kohdunkaulan kanavaan ja emättimeen.

On huomattava, että 17-beeta-estradioli tai progesteroni veriplasmassa eikä C-reaktiivinen proteiini ovat ennenaikaisen syntymän merkkejä. Fibronektiini esiintyy plasmassa, soluväliaineen, lapsivesi, istukka, pahanlaatuiset solut, merkitty kirjallisuudessa «onkofetaalinen domeenin» ja havaita FDS-6 monoklonaaliset vasta-aineet. On ehdotettu, että hedelmät fibronektiini voidaan allokoida kohdunkaula ja emätin läsnäolo tulehdus hedelmä- kalvon, joka siten vahingoittunut.

Aikana raskauden havaitsivat, että kun aikana mutkaton 22 viikkoa hedelmä fibronektiinin löytyy kohdunkaulan kanava 24% ja salainen emättimen 17% raskaana olevista naisista. 37 viikon raskauden jälkeen 32% ja 17% tapauksista.

21-37 viikon raskauden aikana hedelmän fibronektiinin kohdunkaulan kanavan erittyminen määritellään vain 4%: lla ja emättimen erittämässä - vain 3%. Hedelmällisen fibronektiinin keskimääräinen pitoisuus kohdunkaulan kanavassa oli 0,26 ± 0,22 μg / ml ja emättimessä 0,27 ± 0,23 μg / ml. Keskimääräiset fibronektiinipitoisuudet veriplasmassa äidin kohdalla raskauden I, II ja III raskauskolmanneksella - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 pg / ml ja 3,5 pg / ml ± 2,2 pg / ml. Samanaikaisesti fibronektiinin taso äidin veriplasmassa korreloi raskauden keston kanssa.

Kun synnytystä kalvojen puhkeamisesta vettä fibronektiinin määritetään 93,8% ja niska-emätineritteiden ja keskimääräinen pitoisuus vastaavasti 11,4 ± 5,5 ug / ml ja 11,1 ± 6,9 pg / ml; täysipainoisella raskaudella fibronektiinin pitoisuus lapsivedessa on 27,1 ± 17,3 μg / ml. On tärkeää huomata, että, kun sikiön fibronektiinin kaulankohotukset emättimen eritteiden ja synnytystä vuodatusta vesillä välinen keskimääräinen aika virtsarakon repeämä ja ennenaikaisen syntymän oli 2,1 päivä, ja sen puuttuessa - 21 päivä. Lisääntyneen kohdun aktiivisuuden ja koko sikiön virtsarakon aikana raskauksia oli 51,3% ennen 37. Raskausviikkoa fibronektiinin läsnä ollessa ilman sitä 83,1% (p <0,01).

Ennenaikaisen synnytyksen keskimääräinen pitoisuus sikiön fibronektiinin niska-emätin olivat vastaavasti 2,2 ± 5,7 ja 2,3 ± 5,7 pg / ml verrattuna koko ajan raskauden - 1,5 ± 3,4 ug / ml ja 0 , 4 ± 1,0 ug / ml. Hedelmä fibronektiinin kynnys on 0,025-0,075 μg / ml.

Koska ennenaikaisen synnytyksen alemman kohdun segmentti on erotettu suonikalvon decidual kerros tai on tulehdus alalla, fibronektiini vapautuu soluväliaineen suonikalvon kun aktivoitujen neutrofiilien. Siksi hedelmä fibronektiinin esiintyminen täysipäiväisellä raskaudella on merkkinä työn alkamisesta, sillä sekä kiireellisissä että ennenaikaisissa synnytyksissä on yleisiä muutoksia - chorionin erottaminen decidual-kerroksesta. Samanaikaisesti hedelmä fibronektiinin läsnäolo cervico-emättimen erityssä raskauden II ja III kolmanneksella on ennenaikaisen syntymän merkki. Immunohistokemiallisesti osoitetaan, että hedelmä fibronektiini määritetään basal deciduan ja intervorsin-tilan ekstrasellulaarisessa matriisissa.

Samaan aikaan useat tutkijat ovat osoittaneet, että fibronektiini kasvaa preeklampsiaa ja vahingoittaa vaskulaarista endoteelia.

Tähän asti hedelmä fibronektiinin lähde ei ole täysin selvitetty. Niinpä Feinberg, Kliman (1992) totesi, että hedelmä fibronektiini aktivoidaan synteettisesti, erittyy ja sijoitetaan trofoblastin ekstrasellulaariseen matriisiin. Tämä viittaa siihen, että ekstrasellulaarisen matriisin koroorin trofoblasti on tärkeä fibronektiinin lähde cervico-emättimen erityssä. Preoperatiivisissa synnytyksissä fibronektiinin proteolyyttinen hajoaminen voi tapahtua chorionissa. Muuten fibronektiinin isoentsyymit ovat sekä ei-raskaana olevilla että raskaana oleville naisille. Kirjoittajat uskovat, että fibronektiinin määrittäminen on ennenaikaisen työvoiman varhaisempi ja tarkempi merkkiaine sikiön kalvon kionion tulehdusprosessin läsnä ollessa.

Aloitettu yleinen toiminta diagnosoidaan seuraavilla merkillä:

• kouristuskipuja vatsaan, edellyttäen, että supistukset esiintyvät useammin kuin 10 minuutin kuluttua ja niiden kesto on yli 30 sekuntia;
• kohdunkaula leikkautuu voimakkaasti tai tasoitetaan, kohdunenen nielun avautuminen on 1 cm tai enemmän;
• esillä oleva osa on matala tai painettu pienen lantion sisäänkäyntiin;
• usein on sutuuksia sukupuolielimestä.

Katsotaan, että vaikka säännöllinen supistukset ja sileä kohdunkaula tokolyyttisiä hoidon puuttuessa sopivan vaikutuksen ylläpitämiseksi raskauden, koska sen avulla suorittaa sääntely työvoiman ja ehkäisyyn syntymän trauma äidin ja sikiön. Lisäksi, on tunnettua, että jotta saadaan aikaan Adaptaatiomekanismit ennenaikaisen sikiön tarpeen 15 tuntia. Huomaa myös, että beeta-adrenergisen agonistin, sen lisäksi, että asetuksen työvoiman toiminnan, on mukana kehittämässä pinta-aktiivisen aineen kehittymätön sikiön keuhkokudoksesta.

Kohdun limakalvojen esiintyminen ainakin 10-15 minuutin kohdalla, kohdunkaulan progressiivinen lyhentäminen ja tasoittaminen sekä sikiön sikiön alentaminen ennenaikaisella raskaudella ovat perusta ennenaikaisen syntymän diagnoosille.

Ennenaikaiseen syntymään on tyypillistä usein esiintyvät synnytyksen komplikaatiot:

• imeväisen nesteen ennenaikaista purkautumista;
• sikiön epänormaali asema;
• sikiön lantion esittely;
• istuttaminen ja istukan vähäinen kiinnittyminen;
• normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen;
• monisikiöraskaudesta;
• synnytyksen jälkeen ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa.

Synnytyksessä syntyy synnytystoiminta, nopea tai nopea syntymätapahtuma, mikä pahentaa sikiön vakavuutta. Niinpä nopeaa ja nopeaa syntymää havaitaan joka kolmas naisen työvoimasta, yksi neljäs toteaa työn heikkouden. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että ennenaikaisen synnytyksen esiintyä potilailla, joilla on vaikea hormonaalista istukan toiminto: kohonneet istukan laktogeeni, jyrkkä pudotus tasot ihmisen koriongonadotropiini, estrogeeni, pregnandiol.

Monimutkaisia toimenpiteitä hoitoon ja ehkäisyyn tarkoitettu uhkaavan abortoitumisen kärjessä sidottujen osoitusvälineet estävä sopistusaktiivisuutta Myometriumin: magnesiumsulfaatilla, metacin, prostaglandiinin estäjät, progesteroni, beeta-agonistit, erityisesti ihonalaista antoa varten erityistä perfusors / laitteet, GABA-positiivinen aine (esim. , fenibut) ja niiden yhdistäminen fenazepamom, oksitosiiniantagonisteista, ja toiset. Annetaan usein kehityksen heikkouden työvoiman suosittelemme seuraava vaihtoehto rodostimulyatsii naisilla ennenaikaisen synnytyksen. Synnyttää 30 g risiiniöljyä, puhdistavaa peräruiskua. Jälkeen puhdistuksen määrätty kiniini 0,05 g 15 min 4 kertaa, sitten oksitosiini lihakseen 0,2 ml 30 minuuttia 5 kertaa. Tässä harjoituksessa kardiomonitornoe seurata dynamiikkaa työvoiman toimintaa ja sikiön kunnossa. Kun kyseessä on jyrkkä kasvu työvoiman rodostimulyatsiya missään vaiheessa voi purkaa tai välit soveltamisen lääkkeitä voidaan lisätä.

Ennenaikaisen synnytyksen ja alkoi uhkaa sikiön hypoksiaa esiintyy yksi viidestä uusia äitejä yhteydessä synnytykseen kuin on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota suojeluun synnytyksen sikiön, kuten emättimen toimitus asettui noin 90% naisista. Keisarileikkauksen esiintyvyys raskauden aikana on keskimäärin 10%. Pääindikaatiota vatsan toimitus on tässä tapauksessa ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, ja istukan previa, johto esiinluiskahdus silmukoita, epäonnistuminen kohdun arpi. Operatiiviseen toimitukseen tulisi käyttää pääasiassa äitiä koskevia elämäntapoja, harvemmin - sikiön todistuksen mukaan.

Analysoimalla ominaisuudet tietysti ennenaikaisen synnytyksen, voidaan päätellä, että pitää raskauden ensiksi täytyy tehdä laajempaa käyttöä tehokkaamman Lääkeformulaatioissa erityisesti beetasalpaajia. Eden, Sokol, Sorokin et ai. Tarjoamalla testi stimulaation nännit rintarauhasiin raskaana olevien naisten, jotta voidaan ennustaa esiintymistodennäköisyys ennenaikaisen syntymän, samalla osoittavat, että tämä testi 50% vähentää tarvetta avohoidossa seuranta kohtuaktiivisuuden merkin raskausaikana on suuri riski saada keskenmeno. Laros, Kitterman, Heilbron et ai. Tutkimuksen tulosten raskauden ja synnytyksen raskaana oleville naisille, jotka saivat beeta-agonisteja ja ne olivat rodorazresheny hedelmät erittäin alhainen syntymäpaino (<1500 g) osoittivat erilaisia vaikutuksia vastasyntynyt, alhainen syntymäpaino isoksupriini, ritodriini, terbutaliini, ja niiden yhdistelmät. Todettiin, että alhaisempi syntyvyyden traumaatio havaittiin käytettäessä ritodriinia verrattuna terbutaliiniin.

Monet kotimaiset ja ulkomaiset synnyttäjät mainitsevat tietoja näiden lääkkeiden tehokkuudesta.

Tällä hetkellä on olemassa periaatteessa kolme ryhmää huumeita, joita käytetään raskauden ylläpitämiseen: magnesiumsulfaatin liuos, prostaglandiinisyntetaasisynteesin ja beta-adrenergisten lääkkeiden estäjät.

Seuraavia lääkkeitä suositellaan. magnesiumsulfaattia 10%: n 25-prosenttisen liuoksen muodossa lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä; Metacinia, jolla oli voimakas uhka, annettiin ensin laskimoon - 2 ml 0,1-prosenttista liuosta 500 ml: ssa 5-prosenttista glukoosin tai isotonisen natriumkloridiliuoksen nopeudella 20 tippa / min. Tulevaisuudessa metasoli on määrätty intramuskulaarisesti 1 ml 0,1-prosenttista liuosta 2-3 kertaa päivässä. Vähemmän vakavasta uhasta metasoni annetaan välittömästi lihaksensisäisesti tai tablettien muodossa 0,002 g 2-3 kertaa päivässä.

Partusistenä käytetään laskimonsisäisesti tippa 0,5 mg: n annoksena 500 ml: ssa glukoosin tai isotonisen natriumkloridiliuoksen 5-prosenttista liuosta. Annostusnopeus on 10-20 tippaa / min. Laskimonsisäisen lääkkeen anto jatkuu 6-8 tuntia. Kun jatkuva tokkitisoiva vaikutus saavutetaan, osittaisen tabletit annetaan 5 mg: aan 6 kertaa päivässä. Tarvittaessa toistetaan suonensisäinen tocolyysi. Partusisten-valmistetta ei tule käyttää raskauden alkuvaiheessa oleville naisille. Kun huono siedettävyys emme ole peruttu, mutta otetaan käyttöön emättimen tai ihon alle ja siten ollut suurempi tokolyyttisiä vaikutus johtuu todennäköisesti viivästyttää herkkyyden beetareseptoreita. Preoperatiivisen työvoiman ennaltaehkäisemiseksi on ehdotettu erityislaitteen käyttöä tokoittisten aineiden subkutaaniseen injektioon. Huomautetaan taipumusta palata magnesiumsulfaatin käyttöön pieninä annoksina. On osoitettu, että magnesiumsulfaatti ei vaikuta haitallisesti sikiön tilaan ja kehitykseen ja on tehokas keino henkitorven vajaatoiminnan hoidossa.

Alupenta on ensin antaa laskimoon - 1 ml 0,05%: ista liuosta 500 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella tai isotoniseen natriumkloridiliuokseen kanssa syöttönopeudella 10-20 tippaa / min. Vakaan tokoitisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen (6-8 tunnin kuluttua) alupentti on määrätty intramuskulaarisesti 1 ml 4 kertaa päivässä.

N-holinolitik Spasmolitin on määrätty jauheena 0,1 g 3-4 kertaa päivässä; Isadriini - tableteissa 0,0025 - 0,005 g 3-6 kertaa päivässä.

Kun otetaan huomioon laaja sovellus uhkaavien ja alkuvaiheessa olevien ennenaikaisten syntymien hoidossa, on välttämätöntä kiinnittää erityistä huomiota beeta-adrenomimeettien käyttöaiheisiin ja vasta-aiheisiin.

Beeta-adrenomimeettien nimittämistä koskevat tiedot ovat:

• myometrian supistumisaktiivisuuden estämisen välttämättömyys myöhäisten keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten ehkäisyyn ja hoitoon;
• työvoiman säätely patologisessa prosessissa - liiallinen työvoima, uhkaavat kohdun murtuma;
• komplikaatioiden ennaltaehkäisy Isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminnan, myomakemioiden ja vastaavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen raskauden aikana;
• istukan vajaatoiminnan hoito.

Jotkut tutkijat ehdottavat, että raskaana olevien naisten myöhäisen myrkyllisyyden hoitoon viittaavat merkinnät.

Käytön edellytyksenä beta-agonistien puuttuminen on vasta-aiheinen (raskauden kohonnut verenpaine, kohonnut verenpaine, jossa verenpaine 20/12 kPa tai 150/90 mm Hg, ja sydänvika - .. Synnynnäinen ja reumaattiset, insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoimintaa, abruptio istukan tai kohdun vuodon, kohdun kaulan aukon yli 4 cm, korkea lämpötila synnytyksen aikana, sikiön epämuodostumat ja kuolleiden sikiöiden, korionamnioniitin). Tärkeää eheys sikiön rakko, kohdunkaula aukko on enintään 4 cm ensi kertaa poikineiden ja enintään 3 cm multiparous. Ottelun kesto on enintään 30 s. Kontraktien taajuus on enintään 10 minuuttia. Säännöllisten supistusten kesto on enintään 2-3 tuntia.

Beeta-adrenomimeettiä käytettäessä on otettava huomioon mahdolliset vähäiset sivuvaikutukset, jotka ovat tyypillisiä näiden lääkkeiden farmakodynamiikalle. Takykardian ilmaantuminen 120-130 lyöntiä minuutissa lääkkeen käyttöönoton ja edelleen ylittävän sykkeen vuoksi lääkkeen lopettaminen; tämän sivuvaikutuksen estämiseksi on suositeltavaa käyttää isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tabletti 1-2 kertaa sisäänpäin samanaikaisesti beta-adrenomimeettisin kanssa.

Verenpaineen nousu äidissä saa olla enintään 20 mmHg. Art. Ja diastolinen paine ei saisi laskea alle 20 mm Hg. Art. Siksi lääkkeen antaminen erityisesti laskimoon raskaana oleville naisille olisi välttämättä tehtävä sivulle, noin 15 °.

Joskus äidillä on hyperglykemia. Lisäksi lääkkeen laskimonsisäinen annostus on mitattava 10-20 minuutin välein, verenpaine, syke ja hengityksen luonne. Jos verenpaine, erityisesti diastolinen, laskee 20 mm Hg: lla. Art. Ja vähemmän, ja systolinen - vähenee 30 mm tai enemmän, tarvitaan vastaava lääketieteellinen korjaus.

Erilaisten farmakologisten aineiden tutkiminen osoitti, että näillä aineilla tapahtuvan hoidon absoluuttinen ja suhteellinen tehokkuus käytettäessä magnesiumsulfaattia ja metasiinia havaittiin 54,4%. On huomattava, että hoitoa pidetään täysin tehok- kaana, jos raskaus voidaan pidentää 36 viikkoon ja suhteellisen - jos raskautta ei pidettäisi korkeintaan 36 viikkoa, mutta piden- nettiin 10 päivää tai pidempään. Partusisten oli tehokas 95,5%, alupentti - 83,5% suonensisäisesti ja 72% - lihaksensisäisellä injektiolla; alupent yhdessä spasmolyytin kanssa - 78%, metasiini 78 %, isadriini 86% ja spazmoliini 91,3%.

Modifioidut Baumgarten- ja Tsan-Troshchinsky-indeksit ovat sopivia kriteerejä abortin uhkan arvioimiseksi, minkä ansiosta voimme verrata hoidon säilyttämisen tuloksia objektiivisemmin erilaisiin hoitomenetelmiin.

On tärkeää huomata, että yhdistelmä beeta-adrenergisen agonistin kanssa alupenta spazmolitin on suositellut annostukset hoidossa uhkaa ennenaikaisen syntymän ja alussa tokolyyttisiä hoidon parantaa tehokkuutta 20% verrattuna beeta-adrenergisen agonistin ja 30% verrattuna käyttöön magnesiumsulfaatilla ja metatsina.

Nämä aineet aiheuttavat parantaminen sikiön johtuu muutoksesta hormonin toimintaa istukkaan ja sikiöön, eli kaikki fetoplacental ..; sen jälkeen, kun niiden käyttö lisää erittymistä estrogeenien - estronin, estradioli ja estrioli, joka samanaikaisesti määrittää vahvistuksen tokolyyttisiä vaikutus. Tämä merkitsee sitä, että beeta-agonistit ovat tehokkaimpia tokolyyttisiä aine, jota voidaan käyttää II puoli raskauden ilman vaaraa haitallisista vaikutuksista sikiöön. Huumeet tässä ryhmässä on myönteinen vaikutus istukan verenkiertoa, edistää muodostumista keuhkojen pinta ja nopeampi sikiön keuhkojen kypsymistä, mikä on tehokas tapa estää hyaliinikalvotaudin jos vauva on syntynyt ennenaikaisesti, ja lisäksi nämä aineet lisäävät sikiön painon. Niiden käyttö raskauden ensimmäisellä puoliskolla on vasta-aiheinen sikiötoksisten vaikutusten vuoksi.

Sitä tulisi pitää lupaavana hakemus tyroksiinia sikiön kasvua, istukan ja vastasyntyneen alussa vastasyntyneisyyskaudella. Tällä hetkellä, kokeet rotilla ovat osoittaneet, että kun äiti alentuneita tasoja tyroksiinia, vaurioituneet sikiön aivojen solut, ja siksi kilpirauhasen hormonit ovat olennaisia normaalin kehityksen aivojen nisäkkäiden. Samanaikaisesti istukka on ohuttamaton näille aineille. Ihmisillä näitä prosesseja ei ymmärretä hyvin, mutta tiedetään, että 7 viikon alkio jo määritetty kilpirauhashormonit, ja 9-10 viikon aikana - aivoissa sikiön, ja nämä hormonit syntetisoidaan hyvää hedelmää. Thyroxine määritetään sikiöllä ja myöhemmin raskauden suhteen. Laajan tutkimuksen kokeilu osoitti, että antaminen raskaana oleville rotille tyroksiinin (T ₄ ) annoksena 10 mg: n injektio johti 10-kertainen tyroksiinin pitoisuus äidin verestä ja joka pysyi koholla 12 tuntia ja palasi perustasolle 24 tunnin kuluttua. Samaan aikaan sikiön ei merkitty lisäys T ₄. Käyttöönotto T ₄ annoksina 10, 20 ja 50 ug / päivä, johti lisääntymiseen massa hedelmiä 20% painosta istukan ja 14,6%. Lisäksi synnytyksen jälkeen syntyi nopeampi kasvu vastasyntyneessä. Puoliintumisaika T ₄ äidin veren plasmassa on noin b h, t. E. Vähemmän kuin ei-raskaana olevilla eläimillä. Kilpirauhasen aiheuttaa sikiön hypotrophy heikentynyt kypsymisen hermoston ja aivojen, vastaavasti, viivyttää kehitystä. Todettiin, että kilpirauhashormonit eivät istukan läpi äidistä sikiöön. Kuitenkin nykyaikainen tutkimus osoittaa jonkin verran näiden hormonien siirtymistä kilpirauhasen vajaatoimintaan sikiöön. Todennäköisesti, että toissijainen muutokset äidin aineenvaihduntaa kilpirauhasen vajaatoiminta (ilman siirtoa hormoneja istukan kautta sikiöön) voi vaikuttaa sikiön kehitykseen. Vastasyntyneiden vaikutukset liikatoiminnan on tunnistettu myös niissä tapauksissa, kun sitä annetaan suurempia annoksia tyroksiinia Lisääntynyt sikiön ja istukan painon voi mennä epäsuorasti kasvu ravintoaineiden määrä, jotka kulkevat näissä olosuhteissa sikiölle tai lisätä muodostumista istukan hormonien, kuten se on esitetty estrogeenien käyttöönotto. Tämä lisäys sikiön painon ei liittyy nesteen kertymistä, tai eri kudoksen liikakasvun sikiön kohtuun. T ₄ stimuloi vastasyntyneiden syntymän jälkeistä kasvua, kuten on esitetty anti-estrogeenin hoidossa. Siksi raskaana olevilla naisilla on suuri riski ennenaikaisen syntymän sikiön ehkäisevää käyttöä tyroksiinia pienillä annoksilla ja muita aineita, jotka nostavat painoa sikiön ja istukan voi olla lupaava avenue edelleen vähentämään perinataalisessa sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Hengitysteiden hoito progesteronin kanssa

Kirjallisuuden mukaan, progesteroni on yleisin ja todistetusti hoitoon uhkaa abortin. Kokeen tutkittiin, mikä vaikutus progesteronin työn, suuri soluaktivaation hypotalamuksen hermosolujen ja oksitosiinin mRNA: n ekspressio rotan kohdussa raskauden loppuvaiheessa. Havaittiin, että intramuskulaarinen injektio progesteronin päivänä 20 raskauden viivästytetään synnytyksen 28,2 tuntia verrattuna kontrollieläimiin, jotka kuitenkin esiintyy, huolimatta alhainen oksitosiinin mRNA kohtuun ja lasku suuri solujen aktivaation neuronien hypotalamuksen synnytyksen aikana . Nykyaikainen tutkimus kliinikon sarja osoittaa, että hakemus progesteronin annoksella 250 mg viikossa noin 500 ja jopa 1000 mg viikossa voi estää ennenaikaisen synnytyksen.

Kliinisissä käytännöissä raskauden keskeyttämistä uhkaavasti keskeytettiin progesteroni ja annettiin lihakseen päivittäin 0,01 g (1 ml 1-prosenttista liuosta) 10-15 päivän ajan hoidon aikana. Tässä tapauksessa sen vaikutus ei ole välittömästi ilmeinen, mutta 7-15 päivän kuluttua ja sen vuoksi on vaikea selvittää, mikä aiheutti tuloksen: progesteronin käyttö, pitkäaikaishoito sairaalassa tai muissa lääkkeissä. Raskauden keskeytys uhkaavan progesteronin hoidossa 0,01 g: lla kerran vuorokaudessa intramuskulaarisesti 10-15 päivän kuluessa johtaa kohdun limakalvon supistumiseen, mutta vain muutamissa tapauksissa se mahdollistaa sen normalisoinnin. Se on tehoton kohdun lisääntyneen kontraktinfunktion normalisoimiseksi. Progesteronihoidon vähäinen tehokkuus tässä annoksessa raskauden lopettamisen voimakasta uhkaa osoittaa, että tämän patologian hoito olisi eriytettävä ottamalla huomioon raskauden patologian vaihe.

Vaikeissa uhka raskauden keskeytys, erityisesti yhdessä funktionaalisten kohdunkaulan epäpätevyyden käsiteltiin progesteronin annoksilla merkittävästi suurempi kuin tavallisesti. Syy tähän oli tutkimus osoitti, että päivittäinen vaatimus raskaana olevien naisten progesteroni ei ole pienempi kuin 0,05 g, ja ottaen huomioon, että ulkoisesti syötetyn progesteroni nopeasti poistuu kehosta, annosta tulisi edelleen lisätä. Lääkettä, jota käytetään onnistuneesti uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoitoon, oli oksiprogesteronikapsunaatti, joka sisälsi 0,1 ml ainetta 1 ml: ssa. Annokset luteum hormoni sen eri formulaatioissa osoitettu hoidon alueella 2-12 g tai yli annos lääkettä per injektio 0,125 g: sta 0,25 g joka 5-7 päivä. Hoito jatkuu 36 viikkoa kestävään raskausjaksoon, joka vaihtelee toistuvasti lääkkeen toistuvien injektioiden välillä. Hoidon teho vaihtelee 80: stä 93 prosenttiin. Kirjallisuuden tiedot osoittavat, että äskettäin äskettäin kiinteitä kasveja ei ole määritetty useissa progesteronin hoitoon liittyvissä kysymyksissä suurissa annoksissa. Tämä koskee raskaana olevien naispotilaiden valintaa hoitoon, optimaalisten lääkkeiden annosteluun,

Uhka keskeytyksen taustalla toistuvan keskenmenon oireita funktionaalisten kohdunkaulan epäpätevyyden alkuvaiheessa raskauden yhdessä progesteronin käytön edellä annoksina samanaikaisesti alkuraskauden nimitetään koriongonadotropiinia (Pregnil) alkuvaiheessa annoksella 10 000 yksikköä ja sitten 5000 IU kahdesti viikossa vasta 12 raskausviikon jälkeen enintään 16 raskausviikkoa 5000 IU 1 kerran viikossa.

Pitkän aikavälin tulosten tutkimuksen tulosten mukaan tämän hoidon kielteinen vaikutus sikiön organogeneesiin ei ollut. Kuten tiedetään, gestageenien virilisoivaa vaikutusta naispuolisella sikiöllä oli merkkejä kirjallisuudessa, mutta valmisteita, kuten allyyliestrenoli (gestaniini), eivät ole tällaisia vaikutuksia. Nykyaikaisen kirjallisuuden tulokset eivät paljastaneet progesteronin negatiivista vaikutusta sikiön kehitykseen.

Hoito tulee aloittaa lihakseen 1 ml 12,5%: ista liuosta oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 kertaa viikossa, ja annos kaksinkertaistetaan (jopa 500 mg viikossa) muodostamiseksi ulompi hysterography lisääntynyt kohdun aktiivisuuden. On tärkeää korostaa yksi tärkeimmistä merkkejä hoidon tehokkuutta oksiprogesterona kapronat - jälkeen 3-4 injektiot lääkeaineen havaittiin vaihtelevalla, vaikea ahtauma sisäisen os, entinen ennen joskus vapaasti kelvollinen tutustua sormi. Yhdessä tämän kanssa kohdunkaulan kudosten turgoria kasvoi. Sairaalahoitoa ympäristössä tulisi suorittaa, erityisesti yhdessä funktionaalisten kohdunkaulan epäpätevyys enintään 3 viikko, ja sen jälkeen - kanssa Avohoitokäytössä lääkkeen annoksena 250 mg (2 ml 12,5%: inen liuos), 1 kerran viikossa 36 viikko raskaus.

Hoidon tehokkuutta ja raskauskautta hoidon alussa ei ollut mahdollista selvittää.

Synnytys eteni ilman piirteitä, lasten syntymistä ja niiden myöhemmän kehittymistä käyttäen oksiprogesteronikapsronaa - ilman poikkeamia normaalista.

Synnynnäisten uhrien hoito metakiinin kanssa

Kliinis-eksperimentalyshe tutkimukset ovat osoittaneet, että 25-34 viikkoa raskauden on suositeltavaa soveltaa metatsin 0002 grammaa 2-4 kertaa päivässä. Kanssa hysterography osoittaneet, että koko normalisointi lisääntynyt kohdun aktiivisuuden havaittiin alkuvaiheessa on tarkoitettu uhkaavan abortoitumisen ja myönteinen vaikutus toisin kuin hormonihoidon on havaittu ensimmäisten 15 minuutin jälkeen kun metatsina jauhe. On huomattava, että raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea merkkejä uhkaa abortin metacin osoitettuina annoksina (0,002 g), jolloin voidaan soveltaa useammin - 6 kertaa päivässä tai täydentää injektiona ihon alle tai lihakseen 1 ml 0,1%: ista liuosta aamulla ja illalla. Metakiinin käyttö vähentää abortin uhkaamien potilaiden hoidon kestoa verrattuna hormonihoidon tuloksiin.

Syntyvien uhkaavien ja alkamispäivien hoito prostaglandiinisynteesin estäjien kanssa

Prostaglandiinisynteesin inhibiittorit voivat suoraan säätää kohdun supistusten ja niiden amplitudin esiintymistiheyttä. Se on tarkoituksenmukaista käyttää yksi tehokas prostaglandiinisynteesin inhibiittorit - indometasiini, esitetty kaikkein kohonneita endogeenisen prostaglandiinien elin, joka ilmenee kliinisesti usein suuri amplitudi ja taajuus kohdun supistelua. Indometasiini kokonaan estää kohdun supistuksia 1-8 tunnin kuluessa.

Menetelmä indometasiinin -threatening ennenaikaisen synnytyksen ja alkoi seuraavasti: indometasiini terapeuttinen annos ei saa ylittää 0,125 g, jossa aluksi suun kautta yksi tabletti (kapselin tai parempi lääkerakeiden 0,025 g) indometasiinia, ja toinen annos annetaan peräpuikkojen muodossa rektaalista kaksi 0,05 ilman vaikutuksen 1-2 tuntia jälleen suositeltavaa osoituksen 0,1 g indometasiinia muodossa kaksi peräpuikko 0,05 g ja 2-4 tuntia - 0,1 g rektaalisesti ja 0,025 g suun kautta. Varhainen hoito indometasiiniannoksen on 0,2-0,25 g / päivä ja ei ylitä 0,3 g indometasiinia nauttimisen jälkeen nopeasti ja lähes täysin imeytyy suolistosta, 90% se on sitoutunut plasman proteiineihin.

Indometasiini on saatavana 75 mg: n pitkittyneen annostusmuodon muodossa (indometasiinin retard, metindolilakka).

Lääke on tehokas hoitamaan raskauden lopettamisen uhkaa, raskaana olevien naisten hyvin sietämä, haittavaikutukset ovat vähäiset, ei vaikuta haitallisesti seuraavaan työvaiheeseen, sikiön ja vastasyntyneen tilaan. Lasten pitkäkestoiset kehitysnäkymät ovat hyvät.

Indometasiinia ei suositella käytettäviksi ruoansulatuskanavan, munuaisten ja CNS-tautien sekä infektioiden yhteydessä. Lääkeaineen dyspeptisiä oireita voidaan vähentää, jos indometasiinia käytetään aterioiden aikana tai peräpuikkojen muodossa, jotka sisältävät 10 mg lääkettä. Todettu, että Phenibutum annos 50 mg / kg ja Phenazepamum 2,5 mg / kg laskimoon on estävä vaikutus kohdun sopistusaktiivisuutta ei-raskaana ja raskaana kaneja. Lisäksi osoitettiin, että phenibut (150 mg / kg) ja fenatsepam (3 mg / kg) eivät vaikuttaneet haitallisesti rottien sikiön kehitykseen. Suositellaan phenibutin ja fenatsepamin kliinistä tutkimusta raskauden ehkäisijänä, jos uhka on keskenmeno. Kun Phenibutum otetaan käyttöön 100 mg / kg: n annoksena, supistuminen lopetetaan. Phenibutin käyttöä suositellaan ottamaan 0,75 mg / kg ensimmäisten 2 päivän aikana 8 tunnin kuluttua, kolmantena päivänä 0,5 mg / kg 8 tunnin jälkeen 3-5 päivän ajan. Hoidon jälkeen kestää 5-7 päivää. Phenibutin tehokas vaikutus ilmenee yhdistettynä pheneepamiin esterolyyttisen ja fetoproteiinisen vaikutuksen keskinäisen parantamisen seurauksena. Näin ollen, kun ilmaistaan uhka ja psykomotorisen agitaation fenibut suositeltavaa käyttää 0,5 mg / kg yhdessä 0001 fenaeepamom (1 mg) 3 kertaa päivässä 5-7 päivää, minkä jälkeen 3-5 päivää keskeytyksen. Hätätilanteessa, phenibutia käytetään lihakseen 1-2 ml: aan 0,1% ampulli-liuosta.

Phenibutilla ja fenatsepamilla on fysiologinen GABA-erginen mekanismi, joka estää kohdun kontrastin aktiivisuuden. GABA-positiiviset aineet: phenibut - nootrooppinen ja antihypoksiaktiivinen valmiste ja fenatsepam - GABA-ergisen mekanismin rauhoittava aine ovat tehokkaita raskauden suojia.

Muita äskettäin käyttöön otettuja lääkkeitä (magnesiumsulfaatti, kalsiumantagonistit, oksitosiiniantagonistit, diatsoksidi) ei ole vielä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.

Iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen hoito raskaana oleville raskaana oleville naisille

Traumaattisen luonteen iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. V. Shirodkar vuonna 1954 ensimmäisenä ehdotti vahvistaa sisäistä kohdunkaulan sulkijalihaksen sauma nailonlanka. Seuraavina vuosina ehdotettiin useita tämän toimenpiteen muutoksia.

Tämän toimenpiteen valmistuksen kannalta edullisin aika on raskauskausi 12-20 viikosta, koska operatiivisen hyödyn tehokkuus määritellyssä ajassa on suurempi, sillä kohdunkaulan ilmaisu ei ole vielä merkittävässä määrin saavutettu. Lisäksi kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuus näiden raskauskausien aikana vahvistetaan tiedot kohdun kohdun kohdun limakalvon herkkyyden lisääntymisestä kohdunkaulan ärsytyksiin ja raskauden aikakauden lisääntymiseen. Sileässä raskauden aikana on suositeltavaa poistaa ommel 36-38-viikolla, ja jos kyseessä on tappelu ja pistely - ota tämä välittömästi. Shirodkarin toiminta ja sen muutokset poistavat isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminnan vain tilapäisesti. Seuraavissa raskauksissa tarvitaan yleensä uudelleenhoitoa.

Valmistautuminen leikkaukseen. Iltaisin, toiminnan aattona, raskaana oleva nainen on laitettu puhdistusteemaan. Yöllä nimetä luminal (0,1 g) ja gosholpeeni (0,025 g) sisälle. Toimenpide suoritetaan viadriilin tai tiopentaalisen anestesian avulla raskaana olevassa asemassa, jossa on kohonnut lantio.

Käyttötekniikka. Molemmat huulet ovat alastomia kohdunkaulan lusikan muotoisilla peileillä ja tartu Myso-pihdeillä ja vedä alas. Rajapinnassa etuosan kaari emättimen limakalvon kalvo kohdunkaula leikkausveitsellä tuottaa mediaani pitkittäisloven emättimen aivokaari pituus 0,5 cm. Lisäksi, kohdunkaula vedetään ylöspäin ja anteriorisesti. Rajapinnalla limakalvon posterior aivokaari emättimestä kohdunkaula tuottaa toisen kuoren, joka on samansuuntainen ensimmäisen pitkittäisen loven emättimen aivokaari pituus 0,5 cm. Neula, jossa on tylppä pää, emättimen seinämän suoritetaan letilanovuyu 0,5 cm leveä nauha peräkkäin läpi etu- ja takaosien

Nauhan vapaat päät, jotka vedetään ulos etupuolelta, kiristetään putken sisäpuolelle asetetun 0,5 cm halkaisijan katetrin yli. Nauhan päät on sidottu kahdella solmulla. Sauman poistamisen helpottamiseksi nauhan päät ovat pituudeltaan 3 cm. Tällainen kirurgian toimenpide ei aiheuta komplikaatioita viimeisen - amyotrooppisten membraanin repeämien, verenvuodon ja nauhan puhkeamisen aikana. Raskaana olevaan leikkauksen jälkeiseen aikaan ensimmäisten kolmen päivän aikana on noudatettava tiukkaa lepojaksoa, kun se on asennossa, jossa on ylösnostettu lantio; ja 2 päivä ja antibiootti annettiin lihakseen samalla varten 10 päivä suoritettiin hoito (progesteroni metacin, beeta-adrenergiset agonistit, magnesium- sulfaatti), jonka tarkoituksena on vähentää ärtyvyyttä kohtuun. Postoperatiivisessa jaksossa raskaana oleville naisille annetaan mahdollisuus poistua sängystä 4. Päivänä, sairaalan otteesta - kymmenennestä päivästä.

Kaikissa raskaana oleville naisille tällainen muutos leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ei aiheuta kuumetta, painehaavoja, kudoksen kiristämistä sekä kohdunkaulan iskeemiaa ja turvotusta. Nauhan irrottaminen tapahtuu ilman vaikeuksia.

Siten hoito ennenaikaisesti syntynyt maaperään kohdunkaulan epäpätevyys muutetulla operaatio Shirodkara helpottaa elävänä syntynyttä lasta kohti 85%: lla naisista. Epäsuotuisa lopputulos toiminta on yleisempää raskaana olevilla naisilla prolapsed virtsarakon. Tällaisissa tapauksissa Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz kehittänyt uuden toiminnan vähentämistä varten epäonnistumisen taajuus laskeutunut virtsarakon - pitää suurin virtsarakon täyttämiseksi ja alle ftorotanovym nukutetaan Foley-katetri 250 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta, minkä jälkeen Shirodkara toiminta myöhempi nimitys magnesiumsulfaatin ja ritodriinin jälkikäteen. Menestys havaittiin kaikissa raskaana oleville naisille.

[1], [2], [3], [4],