Ennenaikainen istukan irtoaminen

Istukan ennenaikainen irtoaminen on raskauden komplikaatio. Istukka on litteä kudos, joka muodostuu raskauden aikana ja toimittaa vauvalle kaikki tarvittavat aineet - ravinnon ja hapen. Terveen raskauden aikana istukka on tukevasti kiinni kohdun sisäseinämässä, kunnes vauva syntyy. Mutta ennenaikaisen istukan irtoamisen tapauksessa istukka irtoaa ennenaikaisesti kohdun seinämistä, mikä johtaa:

• vauva syntyy ennenaikaisesti eikä ole tarpeeksi painava;
• Äiti menettää paljon verta.

Ennenaikainen istukan irtoaminen on haitallista sekä äidille että vauvalle, ja harvinaisissa tapauksissa se voi olla kohtalokas. Se esiintyy 9 tapauksessa tuhannesta ja kehittyy tyypillisesti raskauden kolmannella kolmanneksella, mutta voi tapahtua myös milloin tahansa 20. raskausviikon jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Istukan ennenaikaisen irtoamisen syyt ja sen ehkäisy

Ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa istukan ennenaikaista irtoamista, mutta on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät patologian kehittymisen riskiä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

• korkea verenpaine (140/90 ja yli) on yleisin istukan ennenaikaisen irtoamisen syy riippumatta siitä, oliko naisella verenpainetauti ennen raskautta vai kohosiko hänen verenpaineensa raskauden aikana;
• istukan ennenaikainen irtoaminen edellisen raskauden aikana;
• tupakointi;
• kokaiinin käyttö;
• kohdun ommel kohdun myoomien poiston seurauksena (istukka voi kiinnittyä juuri ompeleen alueelle);
• kohdun trauma;
• kalvojen ennenaikainen repeäminen 24 tunnin tai pidemmän ajan kuluessa, erityisesti kohdun tulehdusprosessin yhteydessä.

Ennenaikaisen istukan irtoamisen oireet

Kaikki istukan irtoamisen kokeneet naiset eivät koe varoitusoireita.

Jos sinulla on ennenaikainen istukan irtoaminen, saatat kokea seuraavia oireita:

• Emätinverenvuoto. Irtauman sijainnista ja koosta riippuen verenvuodon määrä (vähäisestä runsaaseen) ja väri (kirkkaanpunaisesta tummanpunaiseen) vaihtelee. Vähäinen verenvuoto emätintä ei aina ole huolenaihe. Joissakin tapauksissa istukan ja kohdun seinämän väliin voi kertyä suuri määrä verta, mikä johtaa vähäiseen tai ei lainkaan verenvuotoon.
• Kohdun kipu tai kovettuminen.
• Ennenaikaisen synnytyksen merkit. Monissa ennenaikaisen istukan irtoamisen tapauksissa ennenaikaisen synnytyksen oireet ovat huolenaihe, nimittäin:
  • säännölliset supistukset
  • terävä tai kipeä kipu vatsassa tai selässä

Harvinaisissa tapauksissa jo sokkitila viittaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen, koska verta kertyy kohtuun. Ensimmäiset sokkitilan merkit ovat:

• huimaus tai tajunnan menetys;
• ahdistus, sekavuus tai pelko;
• pinnallinen tai nopea hengitys;
• kostea, kylmä iho tai lisääntynyt hikoilu;
• heikkous;
• jano, pahoinvointi tai oksentelu.

Arteriaalinen hypertensio usein aiheuttaa ennenaikaista istukan irtoamista.

Jos havaitset jonkin alla luetelluista oireista, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

• Lievä tai kohtalainen emätinverenvuoto: Irtauman aiheuttaman verenvuodon määrä riippuu irtauman sijainnista ja verenvuodon kestosta.
• Kohdun kipu ja kovettuminen.

Ennenaikaisen synnytyksen merkkejä ovat säännölliset supistukset sekä alaselkä- ja vatsakivut. Soita välittömästi hätänumeroon 112, jos:

• äkillinen terävä kipu vatsaontelossa;
• runsas verenvuoto emättimestä;
• sokki: huimaus tai tajunnan menetyksen tunne, heikkous, ahdistuneisuus, hengitysvaikeudet, pahoinvointi ja oksentelu.

Emätinverenvuodon määrä ei kerro istukan irtoamisen vakavuutta, sillä jo lievä verenvuoto voi aiheuttaa vakavia ongelmia. Joskus verta voi jäädä istukan ja kohdun seinämän väliin. Harvinaisissa tapauksissa shokin merkit viittaavat siihen, että raskaana oleva nainen on vakavassa tilassa.

Ennenaikaisen istukan irtoamisen diagnosointi

Lääkärisi kysyy oireistasi ja tarkistaa vauvasi sydämenlyönnin sekä määrää ultraäänitutkimuksen ja verikokeita hemoglobiinin määrittämiseksi. Jos lääkäri epäilee istukan irtoamista, sinut viedään sairaalaan ongelman vakavuuden selvittämiseksi.

Ennenaikaista istukan irtoamista voi olla vaikea diagnosoida välittömästi. Diagnoosi perustuu lantion tutkimukseen, sairaushistoriaan ja imetysprosessiin. Testaus sisältää:

• sikiön sykkeen seuranta vauvan tilan määrittämiseksi ja kohdun supistusten tarkistamiseksi;
• Ultraääni (50 %:ssa tapauksista istukan irtoaminen diagnosoidaan ultraäänitutkimuksen aikana);
• verikoe hemoglobiinille (suuren verenhukan seurauksena hemoglobiini voi laskea nopeasti).

[ 12 ], [ 13 ]

Ennenaikaisen istukan irtoamisen hoito

Hoito riippuu:

• istukan irtoamisen vakavuus;
• lapsen tila;
• raskausaika.

Lievä istukan irtoaminen ei ole vakava ongelma ja vaatii yleensä vain huolellista seurantaa koko raskauden ajan. Keskivaikea tai vaikea istukan irtoaminen tarkoittaa sairaalahoitoa ja harvinaisissa tapauksissa keisarileikkaus voi olla tarpeen sekä äidin että vauvan hengen pelastamiseksi.

Ennenaikaista istukan irtoamista ei voida pysäyttää. Raskaana oleva nainen, jolla epäillään ennenaikaista istukan irtoamista, on vietävä välittömästi sairaalaan, koska tämä tila on uhka hänen ja vauvan hengelle. Vain lääkäri voi määrittää ongelman vakavuuden ja ryhtyä tiettyihin toimenpiteisiin.

Jos Rh-tekijä on negatiivinen, tulee antaa Rh-vasta-ainerokote, koska sikiö voi olla Rh-positiivinen ja veren sekoittuessa naisen immuunijärjestelmä voi alkaa hylkiä sikiötä.

Lievä istukan irtoaminen

Lievässä istukan irtoamisessa verenvuoto ei ole voimakasta, eikä sikiö välttämättä ole vaarassa, mutta nainen joutuu sairaalaan jonkin aikaa tarkkailuun. Jatkossa lääkäri neuvoo välttämään fyysistä rasitusta ja seuraamaan säännöllisesti sikiön tilaa. Jos ennenaikaisen synnytyksen merkkejä havaitaan kauan ennen odotettua syntymäaikaa, ja istukan irtoaminen on vähäistä, määrätään synnytyksen aktiivisuutta vähentäviä tokolyyttisiä lääkkeitä.

Keskivaikea tai vaikea istukan irtoaminen

Jos istukan irtoaminen on kohtalaista tai vaikeaa tai jos yleistynyt trombohemorraginen oireyhtymä on hengenvaarallinen, sikiö on poistettava välittömästi. Joissakin tapauksissa synnytys on mahdollinen emättimestä, mutta usein käytetään keisarileikkausta. Jos verenvuotoa ei voida tyrehdyttää, suoritetaan kohdunpoisto. Naisen tilan vakavuudesta (suuri verenhukka ja yleistynyt trombohemorraginen oireyhtymä) riippuen verensiirto voi olla tarpeen. Lapsen tila istukan irtoamisen jälkeen riippuu raskausajasta, jolloin se syntyi, sekä istukan synnytystä edeltävästä toiminnasta (sikiön hapen ja ravinteiden saanti).

Synnytyksen jälkeen vauva voi viettää jonkin aikaa tehohoidossa (päiviä tai jopa viikkoja) tilan vakavuudesta riippuen. Vastasyntyneen hoidosta vastaa neonatologi.

Raskaus tulevaisuudessa

Kun istukan irtoaminen on tapahtunut, on suuri todennäköisyys, että se tapahtuu uudelleen. Kahden tai useamman irtoamisen jälkeen riski on 1/4. Vaikka toista istukan irtoamista ei voida estää, lääkärisi suosittelee tiettyjä toimenpiteitä:

• älä tupakoi tai käytä huumeita;
• normalisoida verenpaine;
• ota foolihappoa sisältäviä vitamiineja, koska riittämättömät määrät sitä aiheuttavat istukan ennenaikaista irtoamista;
• käy säännöllisesti lääkärissä.

Ennenaikainen istukan irtoaminen: Kotihoito

Soita välittömästi ambulanssi, jos:

• äkillinen terävä kipu vatsaontelossa;
• runsas verenvuoto emättimestä;
• suuren verenhukan aiheuttaman shokin merkkejä: huimausta, heikkoutta, sekavuutta, ahdistusta, pinnallista tai nopeaa hengitystä.

Raskauden aikana sinua tulee seurata tarkasti mahdollisten uusien oireiden tai vammojen varalta, jotka voivat johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen. Ota yhteyttä lääkäriisi, jos:

• lievää tai kohtalaista emätinverenvuotoa;
• äkillinen mutta kohtalainen kipu vatsaontelossa, kun kohtu on kiinteässä kunnossa;
• isku vatsaan kaatumisen tai fyysisen hyökkäyksen seurauksena;
• auto-onnettomuus;
• ennenaikaisen synnytyksen merkkejä, kuten säännöllisiä supistuksia ja terävää tai särkevää kipua vatsassa tai alaselässä.

Miten selvitä menetyksen katkeruudesta

On mahdollista, että menetät lapsesi istukan ennenaikaisen irtoamisen seurauksena. Anna tässä tapauksessa itsellesi lupa surra ja ymmärtää menetyksen katkeruus. Muista, että et kärsi vain sinä – myös miehesi, lapsesi ja muut perheenjäsenesi kärsivät tästä menetyksestä. Asiantuntijat suosittelevat psykologisiin tukiryhmiin osallistumista ja keskustelua muiden naisten kanssa, jotka ovat kokeneet tällaisen menetyksen aiheuttaman surun.

Keskustele lääkärisi, ystäviesi tai neuvojan kanssa. Ennen kuin yrität tulla uudelleen raskaaksi, sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa istukan irtoamisen riskin pienentämisestä.

Ennaltaehkäisy

Istukan ennenaikaista irtoamista ei voida estää, mutta on tärkeää olla tietoinen sitä aiheuttavista riskitekijöistä. Raskauden aikana:

• älä tupakoi;
• älä käytä huumeita tai metamfetamiinia;
• Käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa;
• Jos sinulla on verenpainetauti, noudata lääkärisi suosituksia verenpaineesi normalisoimiseksi;
• Ota foolihappoa sisältäviä raskausvitamiineja, sillä sen puutos voi aiheuttaa istukan ennenaikaista irtoamista.

Vaikka raskaus etenee normaalisti, komplikaatiot ovat mahdollisia. Siksi raskaana olevan naisen tulisi noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa.