Endometrioidikysta raskauden aikana

Endometrioidikystan diagnoosi raskauden aikana tarkoittaa, että ultraäänitutkimuksessa paljastui tiheä kapseli, jossa oli verenvuotoa munasarjan ulkopuolella tai sisällä.

Tämä kystinen muodostuminen on seurausta sisäisen limakalvon (endometriumin) solujen lisääntymisestä kohdun ulkopuolella.

Tämän patologian havaitseminen raskauden aikana osoittaa, että - huolimatta lisääntymistoimintojen häiriintymisestä 30%:lla endometrioidikystaa sairastavista naisista - tämä potilas onnistui tulemaan raskaaksi. Toisin sanoen kystan koko oli merkityksetön, eikä sen kehittymisellä ollut aikaa häiritä munasarjojen normaalia toimintaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endometrioidisten kystojen syyt raskauden aikana

Endometrioidisten kystojen muodostumisen mahdollisten syiden luettelo on melko laaja ja osittain hypoteettinen. On näyttöä siitä, että raskauden aikana esiintyvien endometrioidisten kystojen syyt, jotka ilmenevät, kun naisella on jo tämä hyvänlaatuinen kasvain, voivat liittyä suoraan tiettyihin hormonaalisiin häiriöihin. Erityisesti tämä on estrogeenin ja prolaktiinin liiallinen tuotanto sekä keltarauhashormonin progesteronin puutos.

Oletetaan, että endometrioidikystojen syyt raskauden aikana voivat piileä geneettisissä mutaatioissa, immuunipuutoksissa, kehon liiallisessa rasvakudoksessa, hormonaalisessa vasteessa stressille sekä kuukautisten kulun poikkeavuuksissa (ns. retrogradiset kuukautiset). Jälkimmäisessä tapauksessa kuukautisveren ja endometriumsolujen virtaus on päinvastaista - munanjohtimien kautta munasarjoihin. Todennäköisimmin tällaiset poikkeavuudet voivat ilmetä leikkauksen, kohdun limakalvoa vaurioittavien aborttien tai pitkäaikaisen ehkäisyn jälkeen kierukan avulla.

[ 5 ], [ 6 ]

Endometrioidikystan oireet raskauden aikana

On pidettävä mielessä, että näiden patologisten muodostumien pienillä kooilla endometrioidikystan oireilla raskauden aikana sekä endometrioidikystan oireilla ei-raskaana olevilla naisilla ei useimmissa tapauksissa ole kliinisiä ilmenemismuotoja.

Jos kysta kuitenkin kasvaa suureksi, raskaana olevilla naisilla voi esiintyä vetokipuja alavatsassa. Ja raskauden ulkopuolisilla naisilla kivun lisäksi esiintyy kuukautiskierron häiriöitä, ummetusta, alavatsakipua (joka säteilee alaselkään) kuukautisten aikana, fyysisen rasituksen, virtsaamisen, ulostamisen tai intiimin kanssakäymisen jälkeen.

Endometrioidisten kystojen diagnosointi raskauden aikana

Tärkeimmät menetelmät endometrioidikystojen diagnosoimiseksi raskauden aikana ovat:

• lääkärin tutkimus gynekologisella tuolilla;
• lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraääni);
• biokemiallinen verikoe hormonitasojen määrittämiseksi;
• verikoe munasarjojen kasvainmerkkiaineille (CA-125);
• tietokonetomografia (TT), joka on määrätty selventämään kystan sijaintia ja tunnistamaan muiden elinten kudosten osallistuminen patologiseen prosessiin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endometrioidisten kystojen hoito raskauden aikana

Endometrioidikystojen hoito raskauden aikana eroaa hoidosta, jota määrätään muille kuin raskaana oleville naisille.

Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen mukaan pienet endometrioidiset kystadenoomit, jotka eivät aiheuta naiselle epämukavuutta, eivät vaikuta negatiivisesti raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen. Lisäksi istukka tuottaa raskauden aikana suuren määrän progesteronia, jonka puutos edistää kystojen muodostumista. Lisäksi naisen keho alkaa raskauden ensimmäisistä päivistä lähtien tuottaa toista hormonia - istukkahormonia, joka stimuloi kilpirauhasta ja sen hormonien eritystä. Ja tämä puolestaan auttaa kiihdyttämään aineenvaihduntaa kehossa ja kaikkien solujen uusiutumista.

Siksi kokeneet gynekologit ja endokrinologit suosittelevat, että naiset, joilla on diagnosoitu pieni endometrioidikysta raskauden aikana, kantavat ja synnyttävät lapsen odottamatta kystan kasvua. Samanaikaisesti raskautta valvovan lääkärin tulee seurata kystan tilaa säännöllisesti ultraäänellä.

Hormonaalisen taustan korjaamiseksi endometrioidikystan hoidon aikana raskauden aikana voidaan määrätä "kevyitä" hormonaalisia lääkkeitä. Esimerkiksi jos endogeenistä progesteronia ei ole riittävästi, lääkäri voi määrätä Utrozhestan-lääkettä, jonka vaikuttava aine on munasarjojen keltarauhasen hormoni. Utrozhestan (100 ja 200 mg:n kapselit) aiheuttaa muutoksia kohdun limakalvolla, mikä edistää alkion säilymistä ja kehitystä. Raskauden aikana tämä lääke auttaa vähentämään kohdun ja munanjohtimien lihaskudoksen herkkyyttä, ja sitä käytetään yleensä tavanomaiseen keskenmenoon. Lääkäri määrittää annoksen yksilöllisesti - hormonitasoja mittaavan verikokeen tulosten mukaisesti: 400-800 mg päivässä (jaettuna kahteen annokseen).

Jos endometrioidikysta suurenee raskauden aikana, ehdotetaan edellä mainittua laparoskooppista poistoa. Tämä endoskooppinen leikkaus tehdään yleensä 14.–25. raskausviikon välillä eli raskauden toisella kolmanneksella.

Kystan poistoa pidetään pakollisena, jos sen koko on 6 cm tai enemmän; kasvainmerkkiaineen vastaavien indikaattoreiden kanssa: voimakkaan kivun oireyhtymän yhteydessä. Ja hätätapauksissa - kystan kapselikuoren märkimisen tai repeämisen sekä kystan varren kiertymisen yhteydessä. Vaikka jälkimmäinen tapahtuu harvoin endometrioidikystan kanssa: useimmiten sen kapseli on tiukasti kiinni ympäröivissä kudoksissa.

Endometrioidisten kystojen ehkäisy raskauden aikana

Jos tärkein toimenpide endometrioidikystojen ehkäisemiseksi ei-raskaana olevilla naisilla on säännöllinen käynti gynekologilla (eikä vain lisääntymishäiriöiden sattuessa), endometrioidikystojen ehkäisy raskauden aikana riippuu kaikkien raskaana olevaa naista tällaisen diagnoosin saaneen lääkärin suositusten noudattamisesta.

Kiinnittämällä erityistä huomiota hyvinvointisi muutoksiin autat odottavaa äitiä selviytymään tehtävästään ja synnyttämään terveen lapsen.

Endometrioidikystan ennuste raskauden aikana

Kuten jo todettiin, on mahdollista tulla raskaaksi, kantaa lapsi ja synnyttää pienellä endometrioidikystalla. Siksi endometrioidikystan ennustetta raskauden aikana voidaan kutsua positiiviseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tätä sairautta on hoidettava. Muodostuman lisääntyminen voi aiheuttaa kiinnittymiä lantion elimiin ja johtaa muuntyyppisten kystojen, esimerkiksi follikkelikystojen, muodostumiseen.

Tämän seurauksena endometrioidikysta raskauden aikana - ilman lääketieteellistä interventiota synnytyksen jälkeen - johtaa paitsi munasarjojen toimintahäiriöön ja munien rappeutumiseen, myös merkittäviin häiriöihin virtsarakon ja paksusuolen toiminnassa.

Raskaus endometrioidikystan jälkeen

Endometrioidinen kysta esiintyy hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, ja se diagnosoidaan usein niillä, jotka hakeutuvat lääkärin hoitoon lapsettomuuden vuoksi. Gynekologien mukaan, jos kysta on pieni, nainen voi tulla raskaaksi. Raskauden aikana on kuitenkin olemassa erilaisten komplikaatioiden riski, koska endometrioidisen kystan jatkokäyttäytymistä on mahdotonta ennustaa. Siten hormonaaliset muutokset kehossa raskauden aikana voivat johtaa kystan katoamiseen. Samojen hormonien vaikutuksesta kysta voi kuitenkin siirtyä aktiivisen kasvun vaiheeseen, mikä voi johtaa keskenmenoon. Siksi tällaisten raskaana olevien naisten tilaa seurataan erityisen huolellisesti lääkärin valvonnassa.

Kun kysta on merkittävän kokoinen, munasarjojen toiminta ja hormonien biosynteesi häiriintyvät. Lisäksi munasarjoissa voi alkaa tulehdus, jonka seuraukset tekevät raskauden todella mahdottomaksi. Tällaisessa tilanteessa raskaus tulisi suunnitella endometrioidikystan poiston jälkeen.

Gynekologiassa on yleisesti hyväksyttyä, että vain endometrioidikystan poisto auttaa tätä sairautta sairastavaa naista löytämään äitiyden ilon. Nykyaikainen minimaalisesti invasiivinen menetelmä endometrioidikystan poistamiseksi on laparoskopia. Laparoskopian aikana vatsanpeitteisiin tehdään kolme reikää ja kysta poistetaan erityisillä instrumenteilla. Ja paikka (kystakerros), jossa se sijaitsi, käsitellään koagulaatiomenetelmällä (eli "poltetaan"). Ottaen huomioon munasarjojen pienen koon (enintään 30 mm leveä), ei voida sulkea pois terveiden kudosten vaurioitumisen ja kiinnikkeiden muodostumisen suurta todennäköisyyttä. Lisäksi tämän leikkauksen jälkeen naisen on myös suoritettava erityinen terapeuttinen kuuri hormonitasojen normalisoimiseksi. Tämä johtuu siitä, että monissa tapauksissa endometrioidikystan, joka on hormoniriippuvainen muodostuma, poisto johtaa sen uudelleen ilmestymiseen, ja vieläpä toistuvasti.

Lääkärit ovat kuitenkin vakuuttuneita siitä, että raskaus endometrioidikystan jälkeen - jos se poistetaan ajoissa - on todennäköisempää kuin tämän patologian konservatiivisella hoidolla. Muuten, lääkehoidon tehokkuus on lääkäreiden itsensä mukaan monissa tapauksissa hyvin alhainen.