Vaippa-dermatiitti vastasyntyneellä: miltä se näyttää ja miten sitä hoidetaan?

Monet vanhemmat kohtaavat sellaisen ongelman kuin vaippaihottumaa lapsilla ensimmäisenä elinvuotena, eli nivusalueen pakaroiden ja taitosten ihon tulehduksen.

Tätä kutsutaan yleisesti vaippaihottumaksi, mutta itse asiassa se on sen seuraus - vaippaihottuma tai -ihottuma. Ja jos ICD-10:n mukaan vaippaihottuman koodi on L22, niin eryteemaattisen vaippaihottuman koodi on L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Lievä vaippaihottuma kehittyy lähes puolella lapsista syntymästä vuoden ikään, ja se muodostaa vähintään 20–25 % kaikista diagnosoiduista vaippaihottumista tämän ikäisillä lapsilla.

Kuten kotimaiset lastenlääkärit ovat todenneet, tämä ihovaurio esiintyy useimmiten imeväisillä kuuden tai seitsemän kuukauden iässä. Käytännön mukaan vaipan eryteema ja ihottuma perianaalisella alueella voivat kuitenkin kehittyä myös vastasyntyneillä - eli yhden tai kahden kuukauden iässä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt vaippaihottuma

Ihotautilääkärit mainitsevat seuraavat pääasialliset syyt vaippadermatiitille imeväisillä: ihon pitkittynyt kosteutus (ilman saannin puutteessa) ja sen jatkuva kosketus virtsaan, joka sisältää suoloja, virtsahappoja ja hippurihappoja sekä ureaa, joka hajoaa ammoniakin vapautuessa. Ulosteen entsyymit aiheuttavat myös ärsytystä, ja ulosteessa yleensä esiintyvät bakteerit voivat lisätä urean hajoamista erittämänsä ureaasin vuoksi, mikä johtaa emäksiseen pH-arvoon, joka ärsyttää ihoa entisestään.

Ärsytystä esiintyy myös mekaanisten vaurioiden vuoksi epiteelin limakalvoille, kun ihoa hierotaan vaipoilla tai vaatteilla (erityisesti synteettisillä).

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Nivus- ja pakara-alueen vaippaihottuman sekä vaippadermatiitin kehittymisen riskitekijöitä ovat märkien vaippojen ennenaikainen vaihto ja perushygieniasääntöjen rikkominen vauvan ihoa hoidettaessa virtsaamisen ja ulostamisen jälkeen. Myös suolisto-ongelmat ripulin kera lisäävät ihoärsytyksen riskiä tällä alueella.

Lisäksi lapset, joita ruokitaan äidinmaidonkorvikkeilla, kehittävät vaippaihottumaa useammin ulosteen korkeamman entsyymipitoisuuden vuoksi. Vaikka ulosteen happamuus imetyksen aikana on, kuten tiedetään, huomattavasti korkeampi kuin keinoruokinnan aikana, ja sen esiintymistiheys vastasyntyneellä on kaksinkertainen verrattuna keinoruokinnan saaneiden lasten ulostamiskertojen määrään.

Vaippaihottuma aikuisilla – kosketusvirtsatiedermatiitti – esiintyy vuodepotilailla (erityisesti iäkkäillä), joilla virtsaamisen ja ulostamisen hallinta on heikentynyt.

[ 9 ]

Synnyssä

Vaippadermatiitin patogeneesi imeväisillä selitetään hyvin yksinkertaisesti: tässä iässä lapsen iho ei vielä kykene kestämään ulkoisia aggressiivisia vaikutuksia epidermiksen suojaavien toimintojen heikkouden vuoksi.

Ensimmäisten elinkuukausien aikana vauvan iho ja sen sarveiskerros ovat hyvin ohuita ja niillä on lisääntynyt hydrofiilisyys; epidermiksen tiheys on riittämätön, koska se ei ole vahvasti yhteydessä dermikseen. Epidermiksen tyvikalvon muodostumisprosessi jatkuu löysän ihonalaisen kudoksen päällä, joka sisältää paljon kosteutta, mutta ei juurikaan kollageeni- ja elastiinikuituja. Ja ihon talirauhaset - riittävästä määrästään ja kehityksestään huolimatta - eivät vielä tarjoa ihon rasvaista suojakerrosta (hydrolipidivaippaa).

Lisäksi ihon happovaippa puuttuu, koska ihon pH-arvon 5,5 sijaan vauvan iho vaihtelee kahden ensimmäisen kuukauden aikana syntymän jälkeen välillä 6,2–6,8. Kaikki tämä määrittää alle vuoden ikäisten lasten ihon alttiuden erilaisille ärsyttäville tekijöille.

[ 10 ], [ 11 ]

Oireet vaippaihottuma

Ensimmäiset merkit ihoärsytyksestä ovat sen punoitus (eryteema), joka voi olla jatkuvaa tai laikukasta ja esiintyä pakaroiden ja nivusten alueella, reisien sisäsyrjissä ja ulkoisten sukupuolielinten ympäristössä.

Jos prosessi ei mene ihon tulehdusreaktion ensimmäistä vaihetta pidemmälle (toteutettujen toimenpiteiden ansiosta), sitä pidetään lievänä vaippadermatiitin muotona. Mutta tällä patologialla on kaksi muuta vaihetta (muotoa).

Vaippadermatiitin toisen vaiheen (keskivaikea muoto) oireet ilmenevät voimakkaampana punoituksena ja ihottumana pienten eritteiden muodossa olevien papuleina tai märkärakkulana. Kun niiden eheys vaarantuu ja eritettä ja solujen välistä nestettä vapautuu, ilmaantuu märkiviä (maseraatiovyöhykkeitä) ja pieniä fokaalisia eroosioita.

Tulehdusprosessin kolmatta vaihetta (vakavaa muotoa) pidetään sairastumisalueiden merkittävänä laajenemisena ja turvotuksen ja verenvuotohaavojen ilmaantumisena. Jotkut ihotautilääkärit kutsuvat tätä muotoa Jacquetin erosiiviseksi vaippaihottumaksi.

Iho-oireiden lisäksi lasta vaivaa kutina, joka ilmenee ahdistuksena, itkuna, uni- ja syömishäiriöinä.

Periaatteessa vaippaihottuma aikuisilla ilmenee samoilla iho-oireilla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaippaihottumaa voi helposti seurata mikä tahansa infektio - bakteeri- tai sieni-infektio. Jos lapsen ihoalueet ovat saaneet streptokokkien tai stafylokokkien tartunnan, kehittyy komplikaatio, kuten bakteeriperäinen vaippaihottuma, jolle on ominaista subfebriili ruumiinlämpö sekä märkivien märkärakkuloiden muodostuminen ja sitten märkivien sakkaa ja laajat eroosiot, eli stafylokokki-(rakkula) märkärupi -tyyppisen kliinisen kuvan kehittyminen.

Ja kun Candida-sieni vaikuttaa ihoon ja iho vaurioituneiden alueiden ympärillä alkaa kuoriutua, diagnosoidaan kandidoosi-vaippaihottuma. Molemmissa tapauksissa tarvitaan antibakteerista tai sienilääkehoitoa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka vaippaihottuma

Yleensä tämän ihovaurion diagnoosi imeväisillä tehdään olemassa olevien oireiden perusteella.

Vakavissa tautitapauksissa voidaan tarvita verikoe (yleinen kliininen).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tavoitteena on erottaa vaippaihottuma allergisesta ihottumasta, kuten vaippaallergiasta tai atooppisesta ihottumasta; rakkulainen märkärupi; perianaalinen streptokokki-ihottuma (joka voi esiintyä ripulin yhteydessä vastasyntyneillä); enteropatia akrodermatiitti (johtuu synnynnäisestä sinkin puutteesta kehossa), synnynnäinen kuppa jne.

Hoito vaippaihottuma

Vaippadermatiitin hoito tulisi määrätä lääkärin toimesta, koska se riippuu patologian vaiheesta (muodosta). Hoidon pääkomponentit ovat hygieniasääntöjen noudattaminen. Lievässä vaippaerytemiassa riittää siis vaihtaa märät ja likaiset vaipat ajoissa ja pestä nivus- ja pakara-alue lämpimällä vedellä ja vauvansaippualla jokaisen virtsaamisen tai ulostamisen jälkeen ja kuivata se sitten hyvin. Lastenlääkärit neuvovat myös jättämään lapsen alastomaksi useiksi minuuteiksi (huoneenlämmössä vähintään +22-25 °C): tällaiset ilmakylvyt varmistavat jäännöskosteuden haihtumisen iholta (erityisesti nivusien ja reisien taitteista). Kuiva iho tulee voidella mineraali- tai kasviöljyllä. Vaippadermatiittiin suositellaan seuraavia öljyjä: vaseliinia, manteliöljyä, tyrniöljyä. Voit myös käyttää vauvanvoidetta, jossa on kamomilla- tai yrttiuutetta.

Märkien ihoalueiden kuivaamiseksi on yleistä käyttää vaippadermatiitin hoitoon tarkoitettuja jauheita, jotka sisältävät sinkkioksidia: se ei ainoastaan kuivata ihoa, vaan myös torjuu infektiota. Samaan tarkoitukseen briljanttivihreää käytetään perinteisesti vaippadermatiitin hoitoon (kerran päivässä) sekä sinkkivoidetta - kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Mutta Zinnovit-voide (sinkkipyritionilla ja glykyrritsiinihapon johdannaisella) sisältää myös kuorivaa maitohappoa ja öljyjä, ja se on tarkoitettu finnien ja aknen hoitoon. Tuotetta ei tule käyttää alle vuoden ikäisille lapsille.

Yksi parhaista keinoista vaipan eryteeman poistamiseksi on dekspantenolia sisältävä Bepanten-voide (muut kauppanimet - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Lisätietoja materiaalissa - Vaippaihottuman voiteet ja artikkelissa - Vaippaihottuman hoito aikuisilla

Tehokas lääke on Sudocrem, joka sisältää sinkkioksidia ja bentsyyliyhdisteitä, joilla on antibakteerisia ja antifungaalisia ominaisuuksia. Tätä voidetta ei kuitenkaan tule käyttää märälle iholle, koska sen levittämisen jälkeen muodostuu kalvo.

Jos vaippaihottumaan liittyy bakteeri- tai sieni-infektio, tarvitaan paikallisia antibiootteja ja sienilääkkeitä sisältäviä lääkkeitä. Ja niitä käytetään vain ihotautilääkärin ohjeiden mukaan. Esimerkiksi kandidaalisen vaippaihottuman hoitoon on parasta käyttää 1-prosenttista klotrimatsolivoidetta (Lotrimin, Oronazole), jota levitetään ihoalueille kolme kertaa päivässä, kunnes ihottuma katoaa, ja sitten vähintään kaksi viikkoa - kerran päivässä.

Bakteeriperäistä vaippaihottuma hoidetaan onnistuneesti Levomekol-voiteella (joka sisältää kloramfenikolia ja metyyliurasiilia) - kerran tai kaksi päivässä. Baneocin-lääke selviytyy hyvin vuotavista ihotulehduksista, koska se sisältää antibiootteja neomysiiniä ja basitrasiinia. Mutta vauvan ihoon imeytyvä neomysiini voi aiheuttaa munuaistoksisuuden ja heikentää kuuloa. Siksi edes aikuiset eivät voi levittää sitä laajoille ihoalueille. Sama koskee Baneocin-jauhetta, jota käytetään puuterina bakteeriperäiseen vaippaihottumaan aikuisilla.

Pimafukort-voiteen vaikuttavat aineet ovat antibiootit neomysiini ja natamysiini sekä hydrokortisoni. Hydrokortisoni imeytyy hyvin ihoon, ja pienillä lapsilla imeytymisaste on vielä suurempi, mikä lisää sen negatiivisten systeemisten vaikutusten riskiä aivolisäkkeen ja lisämunuaisten toiminnan heikkenemisen, hyperkorttismin kehittymisen, kalsiumin poistumisen elimistöstä ja kasvun hidastumisen muodossa. GCS:n käyttö voi johtaa paitsi reaktiivisen dermatoosin kehittymiseen, ihon trofismin häiriintymiseen ja sen surkastumiseen, myös infektion aktivoitumiseen. Lisäksi voide sisältää neomysiiniä, jonka sivuvaikutuksia on jo käsitelty aiemmin. Tätä voidetta ei virallisten ohjeiden mukaan määrätä alle vuoden ikäisille lapsille.

Triderm-voide sisältää tehokasta kortikosteroidi beetametasonia (lievittää tulehdusta ja kutinaa), antibiootti gentamisiinia ja klotrimatsolia, joka tehoaa hiivatulehdukseen. Sen vasta-aiheita ovat ihotaudit (mukaan lukien vaippaihottumat) lapsilla ensimmäisen elinvuoden aikana.

Akriderm-voide sisältää betametasonin lisäksi antibiootti gentamisiinia ja on vasta-aiheinen alle vuoden ikäisille lapsille.

Advantan (0,1 % voide, kerma, emulsio) kuuluu myös paikallisiin kortikosteroideihin, koska sen vaikuttava aine on voimakas kortikosteroidi metyyliprednisoloni. Mutta kuten ohjeissa on mainittu, sen käyttö (kerran päivässä) lapsilla, joilla on vaippaihottumaa ilman maseraatiota, on sallittua - neljän kuukauden kuluttua.

On pidettävä mielessä, että ulkomaiset lastenlääkärit eivät määrää kortikosteroideja alle kaksivuotiaille lapsille. Lääkärimme pitävät mahdollisena käyttää 1-prosenttista hydrokortisonia ulkoisesti alle vuoden ikäisille lapsille, mutta pienille ihoalueille.

Kansanlääkkeet

Kansanhoitokeinoihin vaippadermatiitin hoitoon kuuluu laakerinlehden keittäminen (kaksi lehteä 200 ml:aan vettä, keitä noin 10 minuuttia), jota käytetään hoidettavien alueiden hoitoon. Tällaisissa tapauksissa sopivat tammen kuoren ja koivunlehtien infuusiot tai keittämät nesteet.

Myös lievällä ihon punoituksella voit suorittaa yrttihoitoa: pese pakarat ja nivusien taitokset kamomillan, perän, salvian, kehäkukan ja plantainien keittämillä (kaksi tai kolme ruokalusikallista kuivaa kasvia litraa vettä kohden).

Yrttiuutteiden lisääminen kylpyyn on kiistaton hyöty vauvojen kylvetyksessä, ja tämä on yksinkertainen ja todistettu fysioterapeuttinen hoitomuoto kotona.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ennaltaehkäisy

Vaippadermatiitin tärkein ehkäisy on vauvan ihon ja hygienian asianmukainen hoito. Vaippojen "säästö" ihon ärsytyksen ja tulehduksen syiden vuoksi on mahdotonta hyväksyä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ennuste

Vanhempien ei pitäisi huolehtia: vaippadermatiitin kehittymisen ennuste on suotuisa eikä se uhkaa vauvan terveyttä.

[ 29 ]