Diaper-dermatiitti vastasyntyneellä: miten se näyttää ja miten hoidetaan?

Monet vanhemmat kohtaavat tällaisen ongelman kuin vaippa-ihotulehdus ensimmäisen vuoden elämän lapsilla, eli ihon tulehdus sisäpohjan pakareiden ja taitojen iholla.

Tätä kutsutaan usein vaippauutoksi, mutta itse asiassa se on sen seuraus - vaippa-erythema tai ihottuma. Ja jos ICD-10: n mukaan vaippa-dermatiitin koodi on L22, niin erythematoisen intertrigo-koodi on L30.4.

[1], [2]

Epidemiologia

Vaalea vaippa-dermatiitti kehittyy lähes puolessa lapsista syntymästä vuoteen, ja sen osuus tämän iän lasten lapsista on vähintään 20-25% kaikista diagnosoiduista ihotulehduksista.

Tämä ihon vaurio, kuten kotieläinlääkärit ovat todenneet, esiintyy useimmiten vauvoilla kuuden - seitsemän kuukauden kuluttua. Kuitenkin, kuten käy ilmi, vaipan erythema, jossa ihottuma perianal alueella voi kehittyä vastasyntyneillä - eli yhden tai kahden kuukauden iässä.

[3], [4], [5], [6]

Syyt vaippa-ihotulehdus

Dermatologit soittaa ovat tärkeimmät syyt vaippaihottumaa vauvoilla kuten pitkäaikainen ihoa vettyminen (mitattuna ilman poissa ollessa) ja sen jatkuvasti yhteydessä virtsa sisältää suoloja, hippurihapon ja virtsahapon, ja urean, joka lohkeaa vapauttaa ammoniakkia. Entsyymit ulosteet myös aiheuttaa ärsytystä ja bakteerit, joita esiintyy yleisesti ulosteet voivat parantaa pilkkominen urean johtuen ureaasin erittävät niitä, mikä johtaa emäksiseen pH-arvoon, joka lisäksi ärsyttää ihoa.

Myös ärsytys johtuu mekaanisesta vahingoittumisesta integumenttiepiteeliin, kun hankaa ihoa vaipoilla tai vaatteilla (erityisesti synteettisellä).

[7], [8]

Riskitekijät

Riskitekijöitä ulkonäkö vaippaihottuma nivusiin, pakarat ja kehittäminen vaippadermatitis koostuvat myöhäinen muutos märkä vaipat ja rikkoo perussääntöjä hygienian kun hoitaa vauvan ihoa jälkeen virtsaaminen ja suoliston. Suoliston häiriö, johon liittyy ripuli, lisää myös tämän paikallistumisen ärsytystä.

Lisäksi lapsilla, jotka ruokitaan rintamaidon korvikkeilla, diaper-dermatiitin kehitys on useammin johtuen ulosteiden entsyymien korkeammasta sisällöstä. Vaikka, kuten tiedätte, ulosteiden happamuus imetyksen aikana on huomattavasti korkeampi kuin keinotekoisen ruokinnan tapauksessa, ja sen taajuus vastasyntyneiden aikana on kaksinkertainen imeväisten tyhjenemisen määrässä.

Diaper-dermatiitti aikuisilla - kosketus virtsa-ihotulehdukseen - esiintyy bedridden-potilailla (erityisesti iäkkäillä), joilla on virtsaamisen ja ulostuksen valvonnan menetys.

[9], [10]

Synnyssä

Vaipan dermatiitin patogeneesi vauvoilla on hyvin yksinkertainen: tällä ikällä lapsen iho ei voi vielä kestää ulkoisia aggressiivisia vaikutuksia, jotka johtuvat ihon suojaavien toimintojen heikkoudesta.

Elämän ensimmäisinä kuukausina iho ja sen kiimainen kerros ovat hyvin ohuita ja niillä on lisääntynyt hydrofiilisyys; epidermiksen tiheys on puutteellinen johtuen voimakkaasta yhteydestä ihon kanssa. Prosessi epidermaalisen kellarimembraanin muodostamiseksi löyhästi ihonalaiseen kudokseen jatkuu, jossa on runsaasti kosteutta, mutta melkein kollageenia ja elastiinikuituja. Ja ihon rasvaiset rauhaset - huolimatta niiden riittävästä määrästä ja kehityksestä - eivät vielä tarjoa kehon ihon rasva-suojaväliä (hydrolipidivaahtoa).

Lisäksi iho ei ole happamassa vaipassa, koska ihon pH-arvon sijasta 5,5, imeväisen iho kahden ensimmäisen syntymäkuukauden aikana on välillä 6,2-6,8. Kaikki tämä ja aiheuttaa ihon haavoittuvuuden lapsille vuoteen asti erilaisiin ärsyttäviin tekijöihin.

[11], [12]

Oireet vaippa-ihotulehdus

Ensimmäisiä merkkejä ihon ärsytystä ilmentää sen punoitus (eryteema), joka voi olla jatkuva tai chagovym paikantamisen kanssa pakarat ja nivusten, sisempi reisien ulkoisten sukuelinten.

Jos prosessi ei mene kauemmas kuin tulehduksellisen ihoreaktion ensimmäisessä vaiheessa (toteutettujen toimenpiteiden ansiosta), sitä pidetään helposti vaippa-ihotulehduksen muodossa. Mutta tällä patologialla on kaksi vaihetta (muodot).

Toisen vaiheen vaippa-ihotulehduksen oireet (keskimmäinen muoto) ilmenevät voimakkaammalla punoituksella ja ihottumilla pienien papuleiden tai pustulosteiden muodossa. Jos niiden eheys on heikentynyt ja eritteiden ja solujen välisen nesteen poistuminen, mookulaatio (maceraatiovyöhykkeet) ja pienet fokusoidut eroosiot näkyvät.

Tulehdusprosessin kolmas vaihe (vakava muoto) katsotaan merkittäväksi laajentuneeksi alueille ja puutoksen ja verenvuodon haavauman esiintymiselle. Jotkut dermatologit kutsuvat tätä muotoa Jacquetin erosive diaper dermatiitiksi.

Ihon oireiden ohella lapsi on turvonnut kutinaa, joka ilmenee ahdistuneisuutena, itku, häiriintynyt uneni ja ruokinta.

Periaatteessa samat iho-oireet ilmenivät ja diaper-dermatiitti aikuisilla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaipan erythema voi helposti liittyä infektioon - bakteeriin tai sieniin. Jos tuhoalueilla lapsen iho altistuu stafylokokki-infektion tai streptokokkien, kehittää tätä komplikaatio on bakteeri vaippadermatitis, jolle on ominaista heikompilaatuisen ruumiinlämpö sekä muodostumista märkivä märkärakkulat, mätä ja sitten kuori ja laaja eroosiota eli kehitystä kliinisen stafylokokki ( bullous) impetigo.

Ja kun iho kärsii Candida-sienestä ja ihon ympärillä alkaa kuoriutua, on todettu kandidiaasi-vaippa-ihotulehdus. Kummassakin tapauksessa tarvitaan antibakteerista tai antifungaalista hoitoa.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostiikka vaippa-ihotulehdus

Tyypillisesti imeväisten ihon vaurion diagnoosi perustuu käytettävissä oleviin oireisiin.

Vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita verikokeita (yleisklinikka).

[17], [18], [19], [20], [21]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalisen diagnoosin tarkoituksena on erottaa vaippa-dermatiitti allergisesta dermatiitista, esimerkiksi  allergia vaippa tai atopinen dermatiitti; bullous impetigo; perianal streptokokki -dermatiitti (joka voi ilmetä ripulia vastaan vastasyntyneissä); enteropatologisen akrodermatiitin (synnynnäisen sikiön puutoksesta kehossa), synnynnäisen kuppahduksen jne.

Hoito vaippa-ihotulehdus

Määrätä hoito vaippaihottumaa on lääkäri, koska se riippuu vaiheessa (muotti) sairaus. Hoidon tärkeimmät osat - hygienian hoitoa koskevien sääntöjen noudattaminen. Siten, lievä punoitus vaippa riittävästi aikaa vaihtaa märkä vaipat ja saastunut ja jälkeen jokaisen virtsaaminen tai ulostaminen pestä nivusalue ja pakaran lämmintä vettä elimen kanssa vauva saippuaa, ja sitten se kuivataan hyvin imeyttämällä. Myös podiatrists neuvoo jättämään lapsen piirretty useita minuutteja (huoneen lämpötila on alempi kuin + 22-25 ° C): ilma kylpyammeet aikaan sellainen jäännöskosteuden haihtumisen iholta (erityisesti nivusten taittuu ja sisempi reidet). Kuiva iho on öljytty mineraali- tai kasviöljyllä. Suositeltava ovat öljyt vaippadermatitis, kuten vaseliinia, kivihedelmät (manteli), tyrni. Voit myös käyttää vauvan kermaa kamomilla tai stringillä.

Ihon märät alueet kuivataan käyttämällä jauheita, joissa on pelkkää dermatiittia, jossa sinkkioksidia esiintyy: se ei vain kuivaa ihoa vaan myös tarttuu infektioon. Samalla tarkoituksella käytetään perinteisesti Zelenkaa vaippahoito-oireita (kerran päivässä) sekä sinkkiä voidetta - kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Mutta kerma Ch'ing (sinkkipyritioni ja glysyrritsiinihapon johdannainen) sisältää enemmän kuorinta maitohappoa ja öljyjen ja tarkoituksena on torjua akne ja akne. Älä käytä tuotetta korkeintaan vuoden ajan.

Yksi parhaista keinoista päästä eroon vaipan punoitusta - kerma Dekspantenoli Bepanten (kauppanimiä, jne -. Pantenolia,  pantenolia, Pantestin, Pantoderm).

Lisätietoa aineistosta -  Vaipat ihottumaa  ja artikkelia varten -  Hengitysvaikeuksien hoito aikuisilla

Tehokas aine on Sudocrem, joka sisältää sinkkioksidia ja bentsyyliyhdisteitä, joilla on antibakteerisia ja antifungaalisia ominaisuuksia. Mutta kostealla iholla tätä kermaa ei tule käyttää, koska sen levittämisen jälkeen muodostuu kalvo.

Antibiootteja ja antimykoottisia aineita varten käytettävät lääkkeet ovat välttämättömiä, jos bakteeri- tai sieni-infektio kiinnittyy vaippa-ihotulehdukseen. Ja niitä käytetään vain dermatologin reseptiä varten. Esimerkiksi hoidettaessa Candida-vaippaihottumaa on parasta soveltaa 1% klotrimatsolirasvan (Lotrimin, Oronazol), joka levitetään hoidettavalle alueelle ihon kolme kertaa päivässä, kunnes katoaminen vaurioita, ja sen jälkeen vähintään kaksi viikkoa - kerran vuorokaudessa.

Bakteeriperäinen ihottuma hoidetaan onnistuneesti Levomecolilla (kloramfenikolilla ja metyyliurasiililla) kerran tai kahdesti päivässä. Lääke Baneocin - antibioottien, neomysiinin ja basitrasiinin läsnäolon ansiosta, on hyvin kyllästynyt ihon tulehtumisiin. Mutta neomysiini imeytyy ihon ihoon voi aiheuttaa toksisia vaikutuksia munuaisiin ja vähentää kuuloa. Siksi jopa aikuisia ei voida käyttää suurille ihoalueille. Sama pätee Baneoeciniin, joka on jauheena, jota käytetään aikuisten bakteeripelkkuihottumana jauheena.

Pimafukortin voiteessa vaikuttavat aineet ovat antibioottien neomysiini ja natamysiini samoin kuin hydrokortisoni. Hydrokortisoni imeytyy hyvin ihoon, ja pienillä lapsilla on vielä korkeampaan imeytymiseen, mikä lisää riskiä haitallisia systeemisiä vaikutuksia laskeneiden aivolisäkkeen ja lisämunuaisen kuorikerroksen toimintaa, kehitystä Cushing, kalsiumerityksen kehosta ja hidastuva kasvu. Kortikosteroidien käyttö voi johtaa paitsi kehittämistä reaktiivisen dermatoosi, ihosairaus trofia ja surkastumista, mutta myös lisääntynyt infektioiden. Lisäksi voide sisältää neomysiiniä, jonka sivuvaikutus on jo mainittu. Tätä voiteettia virallisen ohjeen mukaan ei ole määrätty lapsille, jotka eivät kestä vuoden ajan.

Voide Triderm kortikosteroidi käsittää beetametasoni (vähentää tulehdusta ja kutina), antibiootti gentamysiini ja toimivat candida-infektiot klotrimatsoli. Vasta-aiheista - dermatooseja (myös vaippa) ensimmäisen vuoden elämän lapsilla.

Voide Akryderm, lukuun ottamatta betametasonia, sisältää antibioottisen gentamysiinin ja lapset ovat vasta-aiheisia jopa vuoden ajan.

Advantan (0,1% voide, kerma, emulsio) viittaa myös paikallisiin kortikosteroideihin, koska sen vaikuttava aine on voimakas GCS-metyyliprednisoloni. Mutta, kuten ohjeessa todetaan, sen soveltaminen (kerran päivässä) lapsille, joilla on vaippa-ihotulehdus ilman maserointia, on sallittua neljän kuukauden kuluttua.

Olisi pidettävä mielessä, että ulkomaalaisille lastenlääkäreille ei ole määrätty kortikosteroideja alle kahden vuoden ikäisille lapsille. Meidän lääkärit harkitsevat mahdollisia lapsia jopa vuoden ajan ulkoisen käytön 1% hydrokortisonia, mutta pienillä alueilla ihon.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoisia vaippahoito-oireita on laakerinlehdet (kaksi lehtiä per 200 ml vettä, keitetty noin 10 minuuttia), jotka käsittelevät haavoittuneita alueita. Sopivia tällaisissa tapauksissa ovat tammenkuoren ja koivunlehtien infuusiot tai decoctions.

Ja - hieman ihon punoitusta - voidaan käsitellä yrtit: pese pakarat ja imusolmukkeet taittuu keittäminen kamomilla, peräkkäin, salvia, kehäkukka, piharatamo (kaksi tai kolme ruokalusikallista kuivatusta kasvista litrassa vettä).

Epäilemättä uimaveden edut, joissa on lisätty yrttikysejä kylpyyn, ja tämä on yksinkertainen ja todistettu fysioterapiahoito kotona monien sukupolvien ajan.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ennaltaehkäisy

Vaipan dermatiitin tärkein ehkäisy on lapsen ihon ja hygienian asianmukainen hoito. "Pelasta" vaippailla, ottaen huomioon ärsytyksen ja ihon tulehduksen syyt, ei voida hyväksyä.

[27], [28], [29],

Ennuste

Vanhempien ei pidä huolehtia: vaipan dermatiitin kehityksen ennuste on suotuisa, eikä vauvan terveydelle ole uhka.

[30]