Synnytyksen anestesia epänormaalissa synnytyksessä

Akupunktio heikon synnytyksen hoidossa. Tutkimus osoitti, että sähköakupunktiolla hoidettaessa heikon synnytyksen supistuksia esiintyy laadullisesti erilaisia muutoksia kuin lääkkeillä stimuloitaessa synnytystä. Nämä muutokset edistävät synnytyksen nopeampaa valmistumista aiheuttamatta sikiön tilan heikkenemistä.

Kivunlievitys heikon synnytyksen yhteydessä. Primaarisessa synnytyksen heikkoudessa ja kohdun suuaukon laajentuessa 4 cm tehokkaimmat lääkeyhdistelmät synnyttävän naisen normaalissa psykosomaattisessa tilassa ovat pipolfeeni 25–50 mg:n annoksella ja promedoli 20 mg:n annoksella lihakseen yhteen ruiskuun sekä kouristuksia estävä gangleroni 30 mg:n annoksella lihakseen ja spazmolitiini 100 mg:n annoksella suun kautta. Tässä tapauksessa tiedot synnytyksen stimulaation luonteesta kipulääkkeitä käytettäessä ovat erittäin tärkeitä.

Jos ensimmäinen synnytyksen stimulaatiokierros ei ole riittävän tehokas, määrätään toinen synnytyksen stimulaatiokierros kahden tunnin välein. Kuori koostuu neljästä kiniinijauheesta suun kautta ja viidestä oksitosiini-injektiosta samalla annoksella ja samoilla väliajoilla kuin ensimmäisen synnytyksen stimulaatiokierroksen aikana.

Ataralgesia dipidolorin ja neuroleptanalgesian kanssa. Samanaikaisesti synnytyksen ensimmäisen stimulaatiokierroksen nimittämisen kanssa halidoriinia määrätään annoksella 50-100 mg lihakseen tai laskimoon.

Tämän jälkeen, kivuliaiden supistusten ja voimakkaan psykomotorisen agitaation läsnä ollessa, annetaan oksitosiinin 2-3 injektiota (ensimmäinen synnytyksen stimulaatiokierros) ataralgeesia - 2 ml (15 mg) dipidoloria ja 2 ml (10 mg) seduksenia tai neuroleptanalgesiaa - fentanyyliä 2 ml (0,1 mg) ja droperidolia 2 ml (5 mg). Molemmat seokset annetaan lihaksensisäisesti.

Sekä ataralgeesia että neuroleptanalgesia vähentävät synnyttävän naisen henkistä stressiä ja nostavat merkittävästi kipukynnystä. Sikiön avautumisaika lyhenee merkittävästi, ja kohdun poistuminen ja synnytyksen jälkeiset kuukautiset pysyvät normaalina.

Koordinoitumaton työaktiivisuus

Yksi synnytyksen epäkoordinaatiota kuvaavista johtavista kliinisistä oireista on voimakas jatkuva kipu alavatsassa ja lannerangassa, joka ei lopu supistusten välillä, mikä aiheuttaa naisen riittämätöntä käyttäytymistä synnytyksessä, koska kivun voimakkuus ei vastaa supistusten voimakkuutta. Siksi tätä synnytyksen poikkeavuutta hoidettaessa on käytettävä lääkkeitä, joilla on voimakas kouristuksia estävä ja kipua lievittävä vaikutus.

Ottaen huomioon nämä vaatimukset synnytyksen häiriön hoidossa voidaan käyttää sekä ataralgeesia että neuroleptanalgesiaa, mutta välttämättä spasmoanalgeesia käyttävän baralginin vaikutuksen taustalla.

Menetelmät synnytyksen häiriön hoitoon.

1. Ataralgesia (dipidolori + sedukseni). Synnytyksen koordinaatiohäiriöitä diagnosoitaessa on kohdunkaulan suuaukon laajuudesta riippumatta suositeltavaa antaa laskimoon 5 ml baralgin-liuosta, johon on sekoitettu 15 ml isotonista natriumkloridiliuosta, ja lihakseen 2–3 ml (15–22,5 mg) dipidoloria ja 3–4 ml (15–20 mg) seduksenia (synnyttäjän painosta riippuen). Lääkkeiden toistuvaa antoa ei yleensä tarvita, koska synnytys muuttuu koordinoiduksi.
2. Neuroleptanalgesia (droperidoli + fentanyyli). 5 ml virallista baralgin-liuosta annetaan laskimoon seoksena 15 ml:n kanssa isotonista natriumkloridiliuosta (riippumatta kohdunkaulan suuaukon laajenemisasteesta). Tunnin kuluttua annetaan lihakseen 3-4 ml 0,25-prosenttista droperidoliliuosta ja 3-4 ml 0,005-prosenttista fentanyyliliuosta. Droperidolin toistuvaa antoa ei tarvita, ja fentanyylin toistuva anto on tarpeen aikaisintaan 1-2 tunnin kuluttua, koska synnytyksen koordinaatiohäiriön yhteydessä synnytyksen kesto lyhenee 2-4 tunnilla verrattuna synnyttäviin naisiin, jotka saivat muita kipulääkkeitä.

Baralginin yhdistelmä ataralgeesia- ja neuroleptanalgesialääkkeiden kanssa on suositeltavaa käyttää synnytyksen koordinaatiohäiriöiden sattuessa, vaikka kohdunkaula olisi säilynyt ja kypsä, säännöllisten supistusten läsnä ollessa. Näillä lääkkeillä ei ole negatiivista vaikutusta synnyttävän naisen kehoon eikä sikiön ja vastasyntyneen tilaan.

Liiallinen synnytysaktiivisuus. Synnytyskipujen säätelemiseksi ja lievittämiseksi liiallisen synnytysaktiivisuuden aikana suositellaan neurotrooppisten aineiden (aminatsiinin tai propatsiinin 25 mg:n annoksella) yhdistelmää yhdessä promedolin 20–40 mg ja pipolfeenin 50 mg lihaksensisäisten liuosten kanssa, ja jos vaikutusta ei ole, käytetään lisäksi eetterianestesiaa.

Fluortaani-inhalaatioilla saavutetaan voimakas säätelyvaikutus 1,5–2,0 tilavuusprosentin pitoisuudella. Tässä tapauksessa fluortaanin käyttö johtaa kirjaimellisesti synnytyksen normalisoitumiseen ensimmäisten 2–5 minuutin aikana, ja fluortaanin pitoisuuden noustessa 2 tilavuusprosenttiin tai sen yli synnytys pysähtyy lähes kokonaan. Samalla havaitaan sikiön sydämenlyönnin normalisoitumista. On kuitenkin huomattava, että fluortaanin käyttö ei ole etiopatogeneettinen menetelmä liiallisen synnytyksen hoitoon. Jos liiallisen synnytyksen syytä ei poisteta ja jos fluortaanin inhalaatiot jatkuvat alle 20–30 minuuttia, liiallinen synnytys voi uusiutua fluortaanin inhalaatioiden lopettamisen jälkeen. Viime vuosina beeta-adrenergisten agonistien, kuten partusistenin, jugoparan ja ritodriinin, käyttö liiallisen synnytyksen monimutkaisessa hoidossa on yleistynyt.

Pitkäaikainen epiduraalipuudutus synnytyksessä. Yksi lupaavimmista ja tehokkaimmista kivunlievitysmenetelmistä monimutkaisessa synnytyksessä (myöhäinen toksikoosi, sydän- ja verisuonisairaudet, synnytyshäiriöt) on pitkäaikainen epiduraalipuudutus.

Pitkäaikainen epiduraalipuudutus on aiheellista, jos synnytyksessä esiintyy jyrkästi kivuliaita supistuksia monimutkaisen synnytyksen aikana ja vakiintunut säännöllinen synnytystoiminta kohdunkaulan avautuessa 3–5 cm.

Epiduraalitilan punktio ja katetrointi (anestesialääkärin suorittama) tehdään synnyttävän naisen maatessa kyljellään (oikealla) jalat vedettyinä vatsaa vasten. Epiduraalitilan tunnistamisen jälkeen (pettäytymistesti ja vastuksen menetys, katetrin vapaa sisäänvienti, liuoksen vuotamattomuus neulasta) annettiin koeannos puudutetta neulan kautta (2–3 ml 2 % trimekaiiniliuosta tai vastaavia annoksia novokaiinia tai lidokaiinia). Viisi minuuttia selkäydintukoksen oireiden puuttumisen toteamisen jälkeen fluoroplastinen katetri asetetaan neulan kautta kallon suuntaan 2–3 segmenttiä punktion yläpuolelle (T12-L2), neula poistetaan ja puudutetta annetaan katetrin kautta (10 ml 2 % trimekaiiniliuosta tai 15 ml 1 % lidokaiiniliuosta tai 10 ml 2 % novokaiiniliuosta). Jos kipu uusiutuu, puudutetta annetaan uudelleen katetrin kautta. Tyypillisesti annettu puudutusannos aiheuttaa kivunlievitystä 40–60 minuuttia.

Tiputusmenetelmällä on teknisesti mahdotonta varmistaa aidosti jatkuvaa ja tasaista puudutusaineen infuusiota koko kivunlievityksen ajan, koska ainoastaan ilmakehän paineen ja itse puudutusliuoksen painovoiman ansiosta sen vapaa virtaus epiduraalitilaan ohuen katetrin kautta tiputusjärjestelmästä on mahdollista vain avoimella puristimella, ja nopeus ylittää vaaditun nopeuden (keskimäärin 10 ml/h). Sen vakaa säätö on mahdollista 7 tippan sisällä minuutissa tai enemmän, mikä on kaksi kertaa vaadittua enemmän. Infuusionopeuden tarkka muuttaminen järjestelmän puristimella ei myöskään ole mahdollista, koska 1 ml/h vastaa 0,32 tippaa minuutissa. Se, että synnyttävän naisen epiduraalitilan paine ei ainoastaan kohoa, vaan myös muuttuu kohdun supistumisaktiivisuuden (Messih) mukaan, ja että liuoksen vapaan virtauksen nopeuden ero järjestelmästä pullon täyttöasteesta riippuen on suuri (12,3 ml/h), vaikeuttaa paitsi optimaalisen infuusionopeuden saavuttamista ja ylläpitämistä, myös sen tarkkaa määrittämistä sekä annetun anestesia-annoksen suuruutta – sekä aikayksikköä kohden että lopulta.

Yhteenvetona on todettava, että fysiopsykologisen profylaksin ja lääkkeellisen kivunlievityksen yhdistelmä normaalin ja erityisesti monimutkaisen synnytyksen aikana (raskauden myöhäinen toksikoosi, jotkut sydän- ja verisuonisairaudet, epänormaali synnytys) mahdollistaa voimakkaamman kipua lievittävän vaikutuksen, jolloin synnytys normalisoituu suoran myotrooppisen, keskushermoston vaikutuksen ansiosta, sekä verenpaineen ja muiden kehon elintärkeiden toimintojen normalisoituminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]