Lapsivesi ja lapsivesipunktio

Lapsinestettä tuottavat lapsivesisolut ja äidin veriplasman suodatus. Tämän nesteen määrä riippuu sikiön elintärkeästä toiminnasta. 10. raskausviikolla lapsiveden määrä on 30 ml, 10. raskausviikolla 20–300 ml ja 30–600 ml. Sen maksimitilavuus saavutetaan 34.–38. raskausviikon välillä (800–1000 ml), minkä jälkeen se alkaa laskea 150 ml viikossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lapsivesipunktion indikaatiot

Merkittävä (synnytyslääketieteen näkökulmasta) äidin ikä (jos äiti on yli 35–37-vuotias, sikiöllä on suurentunut Downin syndrooman riski); aiemmin syntyneellä lapsella on diagnosoitu hermoston muodostumishäiriö (myöhemmillä sikiöillä esiintyvyys on 1:20), äidin alfafetoproteiinipitoisuuden nousu; tapaukset, joissa toinen vanhemmista on suhteellisen kromosomitranslokaation kantaja (1/4–10 mahdollisuus vastaavaan sikiöpatologiaan); resessiivisen periytymistyypin aineenvaihduntasairauksien periytymisriski (tällä hetkellä voidaan tunnistaa 70 aineenvaihduntahäiriötä); äiti on X-kromosomiin liittyvän sairauden kantaja (sikiön sukupuolen varhaiseen määrittämiseen). Lapsipunktion jälkeinen keskenmenon riski on 1–2 %.

Lapsivesipunktio

Lapsivesipunktio on lapsiveden ottamiseksi tehtävä näytteenotto lapsivedestä. Toimenpide suoritetaan sikiön epämuodostumien prenataalidiagnostiikassa, Rh-konfliktiraskauden hoitotaktiikan määrittämisessä ja sikiön kypsyysasteen (esimerkiksi keuhkojen) arvioinnissa. Sikiön epämuodostumien diagnosoimiseksi lapsivesipunktio tehdään 16. raskausviikolla, kun lapsivettä on jo riittävästi toimenpiteen tekniseen suorittamiseen, mutta raskauden keskeyttäminen ei ole liian myöhäistä epäsuotuisten tulosten sattuessa. Ultraäänikontrollin avulla voidaan ottaa tarvittava määrä lapsivettä analyysia varten välttäen istukan läpäisyä. Aseptisia ja antisepsis-sääntöjä noudattaen ja G21-punktioneulaa käyttäen saadaan 15 ml haluttua nestettä. Toimenpiteen jälkeen Rh-negatiivisille raskaana oleville annetaan 250 yksikköä anti-D-immunoglobuliinia lihakseen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alhainen vesipitoisuus

Lapsiveden määrä on alle 200 ml. Harvinainen. Voi liittyä myöhäiseen raskauteen, sikiökalvojen pitkittyneeseen repeämiseen, istukan vajaatoimintaan, virtsaputken vajaatoimintaan tai sikiön munuaisten ageneesiin. Potterin oireyhtymä (jonka ennuste on kohtalokas) ilmenee sikiön matalalla olevina korvina, munuaisten ageneesinä, keuhkojen hypoplasiana ja nodulaarisena lapsiveden muodostumisena (sikiön ihosuomujen agglutinaatio).

Lapsiveden määrä

Esiintyy 1:200 raskauksien yhteydessä. Lapsiveden määrä ylittää 2–3 litraa. 50 %:ssa tapauksista polyhydramnioon liittyy sikiön epämuodostumia, 20 %:ssa äidin diabetesta. 30 %:ssa tapauksista ei löydy näkyviä syitä polyhydramniolle. Sikiöön liittyvät polyhydramnion syyt: anenkefalia (nielemisrefleksin puuttuminen), spina bifida (avoin tai ihon peittämä selkärangan halkio; useiden nikamakaarien puuttuminen, pääasiassa lannerangan alueella); napatyrä; sappirakon tai virtsarakon ulkoneliö; ruokatorven tai pohjukaissuolen atresia; sikiön hydropsi; sikiön liiallinen ojennusasento. Äidin tilaan liittyvät polyhydramnion syyt: diabetes mellitus, monisikiöraskaus. Aivan raskauden kolmannen kolmanneksen alussa polyhydramnion voi ilmetä äidin valituksina hengenahdistuksesta ja turvotuksesta. Potilaan vatsan ympärysmitta yli 100 cm pitäisi viitata polyhydramnion mahdollisuuteen. Ultraäänitutkimusta käytetään monisikiöraskauden ja sikiön epämuodostumien poissulkemiseen. Polyhydramnios altistaa ennenaikaiselle synnytykselle, sikiön epänormaalille esilleastumiselle, napanuoran laskeumalle ja synnytyksen jälkeiselle verenvuodolle (yliannistuneena oleva kohtu ei supistu kunnolla). Polyhydramnion yhteydessä synnytyksen aikana tulee suunnitella etukäteen toimenpiteet mahdollisen napanuoran laskeuman hallitsemiseksi. Synnytyksen jälkeen vastasyntyneelle tulee asettaa nenä-mahalaukkukatetri ruokatorven avoimuuden tarkistamiseksi (sen atresian poissulkemiseksi).