Raskaudenkeskeytyksen tekijät

Raskaudenkeskeytyksen tekijöistä raskaudenaikaiset komplikaatiot ovat merkittävässä asemassa: toksikoosi raskauden jälkipuoliskolla, istukan kiinnittymisen poikkeavuudet, istukan ennenaikainen irtoaminen ja sikiön epänormaali asento. Synnytystä edeltävistä verenvuodoista merkittävimpiä ovat istukan eteiseen liittyvät verenvuodot ja istukan irtoaminen normaalisti sijaitsevasta istukasta, koska niihin liittyy korkea perinataalikuolleisuus ja ne ovat vaarallisia naisen hengelle. Istukan eteisen tai sen kiinnittymisen syitä alaosissa ei voida pitää täysin ymmärrettyinä.

Viime vuosina on tullut esiin tietoja, jotka mahdollistavat uuden lähestymistavan tämän vaarallisen synnytyspatologian ehkäisyyn liittyvän ongelman ratkaisemiseksi.

Etuistukan esiintyvyys väestössä on 0,01–0,39 %. Tutkimusten mukaan 17 %:lla naisista, joilla on eri syistä johtuvia tavanomaisia keskenmenoja, todetaan ultraäänellä etuistukka. Raskauden aikana havaitaan useimmissa tapauksissa istukan "migraatiota", joka yleensä loppuu 16–24 raskausviikolla.

Kuitenkin 2,2 %:lla naisista istukan etuosa pysyy vakaana. 65 %:lla naisista, joilla oli raskauden ulkopuolinen suonikalvon etuosa, havaittiin selviä hormonaalisia ja anatomisia häiriöitä: epätäydellinen luteaalivaihe, hyperandrogenismi, sukupuolielinten infantilismi, krooninen kohdun limakalvontulehdus ja kohdunsisäiset kiinnikkeet. Kohdun epämuodostumia havaittiin 7,7 %:lla naisista. 7,8 %:lla tapauksista ensimmäinen raskaus havaittiin pitkäaikaisen hormonaalisen lapsettomuuden hoidon jälkeen.

Raskauden kulku 80 %:lla haaroittuneesta suonikalvosta kärsivistä naisista oli leimallista usein esiintyvä verinen vuoto ilman merkkejä kohdun supistumisaktiivisuuden lisääntymisestä.

Istukka "siirtyi" ja verenvuoto tyrehtyi. Naisilla, joilla oli vakaa istukan eturauhanen, verenvuoto kuitenkin jatkui ajoittain raskauden kaikissa vaiheissa. Heistä 40 %:lla havaittiin vaihtelevan vaikeusasteen anemiaa.

Koska raskaana olevilla naisilla, joilla on keskenmeno, havaitaan usein suonikalvon/istukan eturauhanen, on välttämätöntä suorittaa patogeneettisesti perusteltua kuntoutushoitoa raskauden ulkopuolella raskauteen valmistautumiseksi.

Jos ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana havaitaan haarautuneen suonikalvon esiintyminen, on tarpeen suorittaa dynaaminen seuranta ultraäänellä ja estää istukan vajaatoiminta. Jos istukan "migraatio"-ilmiöitä ei ole ja sen esitys on vakaa, on tarpeen keskustella potilaan kanssa hoito-ohjelmasta, nopean sairaalahoidon mahdollisuudesta verenvuodon sattuessa, mahdollisuudesta sairaalassa olemiseen jne.

Ei voida sanoa, etteikö normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen olisi kiinnostanut tutkijoita. Monet tämän ongelman näkökohdat ovat kuitenkin edelleen ratkaisemattomia tai kiistanalaisia, koska tähän vakavaan patologiaan liittyvistä monista kysymyksistä on ristiriitaisia näkemyksiä.

Kohdun seinämästä irronneen istukan alueen vaikutuksesta sikiön tilaan, rakenteellisista ja morfofunktionaalisista muutoksista sekä tietojen tulkinnasta on ristiriitaista tietoa.

Näkemykset myometriumin muutosten luonteesta tässä patologiassa ovat ristiriitaisia. Tämän patologian esiintyvyys väestössä vaihtelee 0,09:stä 0,81:een. On huomattava, että irtauman syyn selvittäminen voi olla hyvin vaikeaa. Tietojen analyysi osoitti, että 15,5 %:lla naisista irtauma tapahtui raskauden jälkipuoliskolla esiintyvän toksikoosin tai toisen synnytyksen aiheuttaman verenpainetaudin aikana. Lopuilla oli polyhydramnion, monisikiöraskaus, anemia ja myöhäinen lapsivesileikkaus. 17,2 %:lla raskaana olevista naisista ei voitu tunnistaa tai edes ehdottaa tämän patologian syytä. 31,7 %:lla naisista irtauma tapahtui ennenaikaisen synnytyksen aikana, 50 %:lla - ennen synnytyksen alkua. 18,3 %:lla naisista, joilla oli istukan irtoaminen, ei havaittu synnytyksen merkkejä myöhemmin.

Istukan poikkeavuudet (istukan ympärillä oleva vaelaatti, istukan marginata) yhdistetään perinteisesti ennenaikaiseen keskenmenoon.

Hemokoriaalisen istukan poikkeavuudet eivät aina liity sikiön kromosomipoikkeavuuksiin. Uskotaan, että sellaiset raskauskomplikaatiot kuin eklampsia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja usein toistuva istukan irtoaminen liittyvät patogeneettisesti yhteen mekanismiin – istukan poikkeavuuteen, joka johtuu invaasion syvyyden rajoittumisesta. Istukan ja kohdun kosketuskohdassa on tekijöitä, jotka joko edistävät tai rajoittavat kasvua, ja sytokiinien tasapaino on hyvin herkkä ja säätelee invaasion syvyyttä. Th2-solut, sytokiinit ja kasvutekijät, kuten kasvutekijä 1 (CSF-1) ja il-3, tehostavat trofoblastien invaasiota, kun taas Th1-sytokiinit rajoittavat sitä (il-12:n ja TGF-β:n kautta). Makrofageilla on tässä prosessissa säätelyrooli, joka rajoittaa il-10:n ja γ-IFN:n vaikutusta. Istukka on kehittyvä elin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja jos sytokiinien tasapaino häiriintyy sellaisten tekijöiden kuin il-12:n, 1TGF-β:n ja γ-IFN:n hyväksi, nämä häiriöt rajoittavat trofoblastien invaasiota, kun taas trofoblastien normaali kehitys spiraalivaltimoihin häiriintyy ja välivillusten tila ei muodostu kunnolla. Jos invaasio on epätäydellinen, äidin spiraalivaltimoiden lisääntynyt paine voi häiritä ohutta trofoblastikerrosta. Jos irtoaminen lisääntyy, raskaus menetetään. Jos irtoaminen on osittainen, kehittyy myöhemmin istukan vajaatoiminta, johon liittyy kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja raskauden aiheuttama verenpainetauti.

Istukkasolujen apoptoosi lisääntyy istukan kehityksen myötä ja sillä voi olla merkitystä istukan kehityksessä ja ikääntymisessä. Apoptoosin ennenaikainen induktio voi edistää istukan toimintahäiriöitä ja siitä johtuvaa keskenmenoa. Spontaanisti ja indusoidusti keskenmenon kokeneiden naisten istukoita koskevissa tutkimuksissa on havaittu merkittäviä apoptoosia estävien proteiinien vähenemisiä. Uskotaan, että istukan proteiinituotannon poikkeavuudet voivat johtaa varhaiseen apoptoosiin ja keskenmenoihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]