Leikkaus vakavaa rintojen liikakasvua varten

Vaikeassa rintarauhasten liikakasvussa resektoidaan vain 500–1200 g kudosta. Tässä tapauksessa hyviä tuloksia saavutetaan käyttämällä kirurgista tekniikkaa, jossa muodostetaan alempi kudospedikkeli. Sen muoto muistuttaa pyramidia, ja siksi R. Goldwyn kutsui tätä pienennysmammoplastiaa pyramiditekniikaksi. Tämän leikkauksen etuihin kuuluu nänni-areolaarisen kompleksin luotettavan verenkierron varmistaminen ja sen herkkyyden säilyttäminen. Merkittävä määrä kudosta voidaan poistaa ja areola voidaan siirtää uuteen asentoon jopa 20 cm:n etäisyydelle.

Merkintä tehdään potilaan ollessa pystyasennossa. Nänni-nännipiha-alueen uusi sijainti määräytyy solisluun keskeltä nännin läpi kulkevan viivan avulla. Se sijaitsee nisäluun alapuolisen poimun tasolla hieman nännin ja nännipihan normaalin sijainnin alapuolella, koska rauhasen iho supistuu leikkauksen jälkeen ja nännipiha nousee luonnolliseen asentoonsa.

Käyttämällä erityistä mallinetta, joka on avaimenreiän muotoon taivutettu lanka, merkitään nännipihan uusi sijainti ja siitä alaspäin ulottuvien mediaalisen ja lateraalisen iho-rasvaläpän pystysuorat reunat. Nännipihan halkaisija on 4,5–5 cm. Läppien pystysuorat reunat sijaitsevat pienessä kulmassa siten, että lateraalisen ja mediaalisen läpän vaakasuoran reunan pituus on sama. Samalla läppien pystysuorien reunojen poikkeama ei saisi olla merkittävä, jotta vältetään reunojen liiallinen jännitys. Läpän pystysuoran reunan pituus ei saisi ylittää 5 cm.

Leikkauksen esteettisen maksimaalisen tuloksen saavuttamiseksi ja iholäppien perifeerisen verenkierron häiriöiden estämiseksi on suositeltavaa käyttää seuraavia teknisiä menetelmiä:

• haavan alareunan keskelle voidaan tehdä ihon ulkonema, joka lievittää ompeleen haavoittuvinta aluetta - läppien alempaa liitoskohtaa;
• Ihon haavan reunojen pituuserojen pienentämiseksi submammaarisella alueella sivuläpän pyrstöreunalle annetaan S-muoto.

Ihon pedikkelin yläreuna vastaa nännipihan yläreunaa, alareuna on merkitty 1 cm nisäpoimun yläpuolelle. Sen leveys on yleensä 8–10 cm ja voi olla suurempi gigantomastiatapauksissa.

Leikkauksen tekniikka. Pehmytkudosten infiltraation jälkeen ensimmäisessä vaiheessa muodostetaan pedikkeli ja poistetaan siitä epidermis tavanomaiseen tapaan. Tämän jälkeen päästään käsiksi ihonalaiseen rasvakerrokseen epidermis-reunaa pitkin. Pedikkeli eristetään rintakehän suunnassa sähköveitsellä. Pedikkelin paksuuden tyvestä tulisi olla 8–10 cm ja ylhäältä (nännipihan alla) vähintään 3 cm. Pedikkelin leveä tyvi varmistaa nännipihan ja nännin normaalin verenkierron ja hermotuksen säilyttäen tärkeimmät ravitsemussuonet ja hermot. Pedikkeli eristetään tasaisesti välttäen merkittävien painaumien ja epätasaisuuksien syntymistä, jotka voivat johtaa nänni-nännipihan alueen verenkierron häiriintymiseen.

Sitten ylimääräinen rauhaskudos poistetaan ja potilaan ollessa puoli-istuvassa asennossa sen muoto määritetään lopullisesti. Pedikkeli kiinnitetään ihohaavaan (nännipihan uusi reuna) yläreunasta dermaalisella käänteisompeleella nänni-nännipihan uuden sijainnin mukaisesti.

Ennen haavan lopullista sulkemista käytetään väliaikaisia ompeleita rauhasen "keräämiseksi" ja tarvittaessa sen muodon korjaamiseksi halutun muodon saavuttamiseksi.

Haava suljetaan siirtämällä lateraaliset ja mediaaliset iho-rasvaläpät rauhasen keskelle läpän epidermis-poistetun osan päälle. Haavan ommel on monirivinen. Ihonalaisen rasvan ompeleet tehdään 3/0 vicrylillä, iho ommellaan ihonsisäisellä jatkuvalla irrotettavalla ompeleella (4/0 proleeni). Haava tyhjennetään putkilla ja haavaerite imetään aktiivisesti pois.

Leikkauksen jälkeinen aika. Dreenit poistetaan 2.–3. päivänä. Yhtenäinen ihonsisäinen ommel poistetaan 2 viikon kuluttua. Potilaat käyttävät tiukkaa rintaliiviä jatkuvasti 2 viikon ajan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]