Seborrooinen ihottuma ja hilse

Seborrooinen dermatiitti on krooninen, toistuva ihosairaus, joka kehittyy seborrooisilla alueilla ja suurissa taitoksissa, ilmenee erythematosquamous- ja follikulaarisen papulaarisen-squamous-ihottumana ja esiintyy saprofyyttisen mikroflooran aktivoitumisen seurauksena.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa seborrooista dermatiittia?

Seborrooinen dermatiitti johtuu lipofiilisen hiivamaisen sienen Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) lisääntymisestä karvatuppien suussa. Tämä sieni saprofyytoituu ihoalueilla, joilla on runsaasti talirauhasia. Sen eristämisen esiintymistiheys terveillä ihmisillä vaihtelee 78–97 %. Ihon pinnan suojaavan biologisen järjestelmän tiettyjen muutosten myötä P. ovale saa kuitenkin suotuisat lisääntymisolosuhteet ja sillä on patogeenisen sienen ominaisuudet. Seborrooisen dermatiitin kehittymiselle alttiita endogeenisiä tekijöitä ovat seborrea, hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkorttisismi jne.). Minkä tahansa etiologian immunosuppressio on merkittävässä roolissa seborrooisen dermatiitin, samoin kuin muiden opportunististen hiivamaisten sienten aiheuttamien sairauksien, patogeneesissä. Seborrooinen dermatiitti on siis HIV-infektion varhainen merkki. Sen oireita havaitaan usein vakavien somaattisten sairauksien, hormonaalisten häiriöiden taustalla ja atooppista dermatiittia sairastavilla potilailla.

Seborrooisen dermatiitin oireet

Tulehdusprosessin sijainnista ja vakavuudesta riippuen erotetaan useita kliinisiä ja topografisia seborrooisen dermatiitin tyyppejä:

1. Päänahan seborrooinen dermatiitti:
   • "kuiva" tyyppi (yksinkertainen hilse);
   • "öljyinen" tyyppi (steariini- tai vahamaista hilsettä):
   • "tulehduksellinen" (eksudatiivinen) tyyppi.
2. Kasvojen seborrooinen dermatiitti,
3. Vartalon ja suurten taittumien seborrooinen dermatiitti
4. Yleistynyt seborrooinen dermatiitti.
5. Päänahan seborrooinen dermatiitti
6. Kuiva tyyppi (yksinkertainen hilse) eli pityriasis sicca

Hilse on päänahan krooninen sairaus, jolle on ominaista parakeratoottisten hilseiden muodostuminen ilman tulehduksen merkkejä. Näissä tapauksissa, kuten iktyoosissa, hilseet ovat ensisijainen ihottumaelementti. Hilseen esiintyminen on varhaisin merkki päänahan seborrooisen dermatiitin kehittymisestä.

Hilse ilmenee pieninä pesäkkeinä, pääasiassa takaraivon ja päälaen alueella, mutta voi levitä nopeasti koko päänahkaan. Leesion rajat ovat epäselvät. Seborrealle tyypillistä talirauhasten liikakasvua ja liikatuotantoa ei esiinny. Ihon kuoriutuminen on lesemäistä, suomu on kuiva, irtonainen, harmahtavanvalkoinen, irtoaa helposti ihon pinnasta ja tahraa hiukset sekä päällysvaatteet. Hiukset ovat myös kuivat. Tyypillisesti ei ole tulehdusilmiöitä eikä subjektiivisia häiriöitä.

"Rasva"-tyyppi eli pityriasis steatoides

Rasvainen (steariini- tai vahamainen) hilse esiintyy lisääntyneen talinerityksen taustalla, joten hilse on rasvaisen näköinen, kellertävä, tarttuu toisiinsa, pysyy ihossa tiukemmin kuin kuivassa hilseessä ja voi muodostaa kerroksia. Hiussuomut irtoavat yleensä ihon pinnasta suurina hilseinä. Hiukset näyttävät rasvaisilta. Myös kutinaa, punoitusta ja hilseilyä voi esiintyä.

Tulehduksellinen tai eksudatiivinen tyyppi

Päänahassa esiintyy hilseilevää, hieman tunkeutunutta eryteemaa, ja muodostuu kellertävänvaaleanpunaisia, täplikäsiä, selkeääärisiä plakki-ihottumia. Ne voivat yhdistyä laajoiksi psoriaasin kaltaisiksi leesioiksi, jotka peittävät lähes koko päänahan. Otsassa ja ohimoilla leesioiden selkeä, hieman koholla oleva reuna sijaitsee hiusrajan alapuolella "seborrooisen kruunun" (corona seborrheica Vnnae) muodossa. Elementtien pinta on peittynyt kuiviin, lesemäisiin tai rasvaisiin hilseisiin. Potilaita vaivaa kutina.

Joillakin potilailla leesioiden pinnalle ilmestyy kellertävänharmaita, epämiellyttävän hajuisia, seroosisia tai maitomaisia, hilseileviä kuoria; poiston jälkeen märkä pinta paljastuu.

Prosessi leviää usein päänahasta otsaan, kaulaan, korvalehtiin ja korvasylkirauhaseen. Korvalehtien takana olevissa poimuissa voi havaita syviä, kivuliaita halkeamia, ja alueelliset imusolmukkeet voivat joskus suurentua.

Kasvojen seborrooinen dermatiitti

Kulmakarvojen mediaaliosa, nenänvarsi ja nenähuulien poimut ovat vaurioituneet. Ihossa havaitaan kutiavia, täplikäsiä, plakkimaisia, hilseileviä, vaaleanpunaisen tai kellertäviä alueita, joiden koko ja muoto ovat erilaisia. Poimuissa voi esiintyä kivuliaita halkeamia ja kerrostuneita, hilseileviä rupia. Kasvojen ihottumaan liittyy yleensä päänahan ja silmäluomien vaurioita (marginaalinen blefariitti). Miehillä voi esiintyä myös pinnallisia follikkelien märkärakkulia viiksien alueella ja leuassa.

Vartalon seborrooinen dermatiitti

Leesio sijaitsee rintalastassa, selkärangan lapaluiden välisellä alueella. Ihottumaa edustavat kellertävät tai vaaleanruskeat follikkelipapulit, jotka ovat peittyneet rasvaisiin, hilseileviin kuoriin. Niiden perifeerisen kasvun ja yhteenkasvamisen seurauksena muodostuu heikosti tunkeutuneita pesäkkeitä, joilla on selkeät, suurikampelanmuotoiset tai soikeat ääriviivat, jotka ovat keskeltä vaaleampia ja peittyneet herkkiin lesemaisiin suomuihin. Pesäkkeiden reunoilla voi esiintyä tuoreita tummanpunaisia follikkelipapuleita. Keskeisen erottumisen vuoksi jotkut plakit voivat saada rengasmaiset, seppelemäiset ääriviivat.

Suurissa ihopoimuissa (kainaloissa, nivusissa, peräaukon ja peräaukon alueella, rintarauhasten alla, navan alueella) seborrooinen dermatiitti ilmenee selkeästi määriteltynä eryteemana tai plakkeina vaaleanpunaisesta kellertävästä tummanpunaiseen, joiden pinta hilseilee ja on joskus peittynyt kivuliaisiin halkeamiin ja hilseileviin kuoriin.

Yleistynyt seborrooinen dermatiitti

Seborrooisen dermatiitin pesäkkeet, jotka laajenevat ja yhdistyvät, voivat joillakin potilailla johtaa sekundaarisen erytroderman kehittymiseen. Iho on kirkkaan vaaleanpunainen, joskus kellertävä tai ruskehtava, turvonnut, suuret poimut ovat liioiteltuja, halkeamia ja kuoriutumista havaitaan. Mikrovesikulaatiota, vuotamista (erityisesti ihopoimuissa) ja hilseileviä rupikerroksia voi esiintyä. Märkäinen ja kandidoosimikrofloora yhdistyvät usein. Potilaat ovat huolissaan voimakkaasta kutinasta ja ruumiinlämmön noususta. Seborrooiseen dermatiittiin voi liittyä polyadeniitin kehittyminen ja potilaiden yleisen tilan heikkeneminen, mikä on osoitus sairaalahoidosta.

Seborrooisen dermatiitin kulku on krooninen ja uusiutuva, tauti pahenee talvella ja kesällä saavutetaan lähes täydelliset remissiot. HIV-infektioon liittymätön seborrooinen dermatiitti on yleensä lievä ja vaikuttaa yksittäisiin ihoalueisiin. HIV-infektioon liittyvälle seborrooiselle dermatiitille on ominaista taipumus vaikeampaan kulkuun ja yleistymiseen, laajalle levinnyt vartalon ihovaurio, suuret poimut, epätyypillisten oireiden (kuten plakkiekseeman) aiheuttama follikulaaristen märkärakkulien esiintyminen, yleistyneen seborrooisen dermatiitin korkea esiintyvyys, hoidon vastustuskyky ja tiheät uusiutumisvaiheet.

Seborrooisen dermatiitin komplikaatiot

Seborrooinen dermatiitti voi monimutkaistua seuraavien sairauksien vuoksi: ekseema, sekundaarinen infektio (Candida-suvun hiivamaiset sienet, streptokokit), lisääntynyt herkkyys fysikaalisille ja kemiallisille ärsykkeille (korkeille lämpötiloille, joillekin synteettisille kankaille, ulkoisille ja systeemisille lääkkeille).

Seborrooinen dermatiitti diagnosoidaan kliinisen kuvan perusteella. Erotusdiagnoosi on tehtävä seborrooisen psoriaasin, allergisen dermatiitin, suun ympärillä olevan dermatiitin, seborrooisen papulaarisen syfiliksen, sileän ihon sieni-infektion, lupus erythematosuksen, kliinisen keratoosin, iktyoosin, kasvojen arpikudoksen, kasvojen ja päänahan iholymfoomien ilmentymien, päänahan streptoderman ja useiden muiden ihotautien välillä. Jos prosessi lokalisoituu erillisesti päänahassa, on myös muistettava täit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Miten hoitaa seborrooista dermatiittia?

Jokaisen seborrooisesta dermatiitista kärsivän potilaan hoidossa tulisi keskittyä yksilöllisesti merkittävien tekijöiden tunnistamiseen seborrooisen dermatiitin patogeneesissä ja mahdollisuuksien mukaan niiden korjaamiseen.

Seborrooisen dermatiitin etiotrooppinen hoito sisältää P. ovaleen vaikuttavien paikallisten sienilääkkeiden systemaattisen käytön. Näitä ovat ketokonatsoli (Nizoral) ja muut atsolijohdannaiset - klotrimatsoli (Clotrimazole, Canesten, Candid jne.), mikonatsoli (Daktarin), bifonatsoli (Mikospor), ekonatsoli (Pevaryl jne.), isokonatsoli (Travogen) jne., terbinafiinit (Lamisil jne.), olamiinit (Batrafen), amorolfiinijohdannaiset, sinkkivalmisteet (Curiosin, Regecin jne.), rikki ja sen johdannaiset (seleenidisulfidi, seleenidisulfaatti jne.), terva, iktyoli. Sileän ihon ja ihopoimujen seborrooisen dermatiitin hoitoon näitä sienilääkkeitä käytetään kerman, voiteen, geelin ja aerosolin muodossa. Kun pyogeeninen infektio ilmenee, määrätään antibakteerisia lääkkeitä - antibiooteilla varustettuja voiteita (Baneocin, Fucidin, Bactroban jne.), 1-2% aniliiniväriaineiden vesiliuoksia (brilliant green, eosin jne.).

Kun päänahka on vaurioitunut, näitä tuotteita käytetään useammin lääkeshampoiden muodossa, joita tulisi käyttää useita kertoja viikossa. Lääkeshampoiden käyttökuuri on yleensä 8–9 viikkoa. On muistettava, että näitä shampoita on käytettävä vaahdon kanssa 3–5 minuutin ajan, minkä jälkeen ne on pestävä pois.

Kuivan päänahan vaurioiden yhteydessä ei ole suositeltavaa käyttää emäksisiä saippuoita ja shampoita eikä alkoholia sisältäviä tuotteita, koska ne poistavat rasvaa ja kuivattavat ihoa, mikä lisää sen kuoriutumista. Edullisimpia ovat atsoleja ("Nizoral", "Sebozol") tai sinkkivalmisteita ("Friderm-sinkki", "Kerium-kerma"), rikkiä ja sen johdannaisia ("Selezhel", "Derkos hilseeseen kuivalle päänahalle") sisältävät shampoot.

Talirauhasten liikatuotannon yhteydessä seborrooiset aineet ovat tehokkaita, koska lipidikalvon poistaminen iholta tarkoittaa P. ovalen elintärkeän toiminnan kannalta suotuisan ympäristön poistamista. On järkevää käyttää pesuaineita, jotka sisältävät anionisia ja ionittomia pesuainehappoja (esimerkiksi sitruunahappoa) ja normalisoivat ihon pinnan pH:ta. Rasvaiselle iholle edullisimpia ovat shampoot, jotka sisältävät atsoleja {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tervaa ("Friderm-tar"), iktyolia {"Kertiol", "Kertiol S"), rikkiä ja sen johdannaisia ("Derkos" hilsettä rasvaiselle päänahalle tarkoitettu shampoo) sekä muita sienilääkkeitä ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" jne.).

Tulehduksellisessa seborrooisessa dermatiitissa liuokset, emulsiot, voiteet, salvat, aerosolit, jotka sisältävät glukokortikosteroidihormoneja (Elokom, Advantan, Lokoid jne.) tai yhdistelmävalmisteita (Pimafukort, Triderm, Travokort), antavat nopean terapeuttisen vaikutuksen, kun ulkoisia sienilääkkeitä annetaan ajoissa. On korostettava, että näitä lääkkeitä määrätään lyhyeksi ajaksi 7-10 päiväksi, eikä fluorattuja glukokortikosteroideja suositella.

Perinteisesti seborrooisen dermatiitin hoitoon on käytetty pieninä pitoisuuksina keratolyyttisiä aineita: salisyylihappoa (päänahalle - shampoot "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") ja resorsinolia. On järkevää käyttää yhdistettyjä ulkoisia valmisteita, jotka sisältävät sienilääkkeitä, glukokortikoideja ja kuorivia aineita.

Remission alkamisen jälkeen suositellaan ihon ja päänahan hellävaraista hoitoa. Pesuun suositellaan "pehmeitä" shampoita, jotka eivät muuta ihon pinnan pH-arvoa ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" jne.). Myös pään ennaltaehkäisevää pesua sienilääkkeitä sisältävillä pesuaineilla suositellaan 1-2 viikon välein.

Yksilöllinen patogeneettinen hoito on ratkaisevan tärkeää vaikeiden seborrooisen dermatiitin muotojen hoidossa. Seborrooisen dermatiitin kehittymiseen vaikuttavien patogeneettisten tekijöiden tunnistaminen ja eliminointi ei kuitenkaan aina ole mahdollista. Kalsiumvalmisteita yhdessä B6-vitamiinin kanssa määrätään suun kautta tai lihakseen. Vaikeassa, yleistyneessä seborrooisessa dermatiitissa, joka ei kestä ulkoista hoitoa, on aiheellista antaa atsolilääkkeitä systeemisesti (ketokonatsoli - Nizoral 240 mg / vrk 3 viikon ajan tai itrakonatsoli - Orungal 200 mg / vrk 7-14 päivän ajan). Akuutissa yleistyneessä seborrooisessa dermatiitissa äärimmäisissä tapauksissa määrätään systeemisiä steroideja (nopea kliininen vaikutus saavutetaan yleensä 30 mg:lla prednisolonia päivässä) samanaikaisesti aktiivisen ulkoisen tai yleisen antimykoottisen hoidon kanssa. Toissijaisen infektion ja komplikaatioiden (lymfangiitti, lymfadeniitti, kuume jne.) yhteydessä on aiheellista käyttää laajakirjoisia bakteerilääkkeitä. Joskus seborrooista dermatiittia sairastaville potilaille määrätään isotretinoiinia ja selektiivistä valohoitoa (UV-B).