Keloiditerästen hoito

On huomattava, että pitkittynyt tila septinen haavat, krooninen tulehdus edistää ulkonäön keloids, mutta tämä on vain "jäävuoren huippu." Kuten edellä todettiin, syyt ulkonäkö keloids paljon, että on, kun otetaan huomioon patologinen tila on ruumiin polyetiology. Tämä selittää sen, miksi vain paikalliset tiedotusvälineet ei voida parantaa, keloids etenkin alueilla suosikki keloidoopasnyh. Usein nämä arvet esiintyä heikkokuntoisilla potilailla, joilla on laaja palovammoja, tulehtuneita haavoja, taustalla krooninen tai akuutti stressi, krooniset sairaudet, umpieritystoiminnan, geneettinen alttius, ym. Vuoksi laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus, huolellinen historia ottaen, hoitoon liitännäissairauksia, korvaushoitoa hivenaineet, vitamiineja, antioksidantteja, adaptogeeneja tulisi sisällyttää pakolliseen hoito-ohjelmaan tällaisille potilaille. Ymmärrettävästi, jos ei eliminoida syitä taipumusta tähän sairauteen, hoito ei välttämättä onnistu. Kuitenkaan ole aina mahdollista tunnistaa syitä keloids tai syyt ovat tiedossa, mutta se on mahdotonta päästä eroon niistä. Tässä tapauksessa hoito on suuri ongelma.

On tunnettua, että keloiditerästen kirurginen poisto ja kiillotus ilman aikaisempaa terapeuttista ja postoperatiivista hoitoa on vasta-aiheista, koska poistetun keloidin paikan päällä esiintyy yleensä suurempaa arpi. Siksi useimmat terapeuttiset toimenpiteet ovat terapeuttisia. On kuitenkin olemassa kirurgisia tekniikoita, jotka voivat vähentää keloidiharjojen aluetta ja saada hyviä tuloksia niiden poiston jälkeen.

Pienten keloidiharjojen kirurginen poisto, ottaen huomioon ihon jännityslinjat, voi myös johtaa varsin esteettiseen arpeutumiseen erityisesti etukäteen ja leikkauksen jälkeisessä työssään niiden kanssa

Keloidisten arpia koskevien pääsuuntausten analysoimalla voidaan päätellä, että suurin osa niistä on tarkoitettu:

• fibroblasteja aktivoivien tekijöiden eliminointi ja neutralointi;
• sidekudoksen liiallisten makromolekylaaristen komponenttien poistaminen;
• patologisen kudoksen tilavuuden hävittäminen niin sanotuilla kasvupaikoilla, jotka ovat "jättiläisten" ja nuorten fibroblastien muodostumisen lähde, jolla on voimakas taipumus jatkuvaan kasvuun ja hitaaseen kypsymiseen.

Tietotaulukossa esitetty kriittinen analyysi antaa meille mahdollisuuden todeta, että jotkut näistä työkaluista ja menetelmistä ovat menettäneet merkityksensä etäisten negatiivisten hoitotulosten ilmetessä. Osa työkaluista ja menetelmistä voi liittyä vakaviin komplikaatioihin riittämättömän ammattimaisesti koulutettujen asiantuntijoiden käsissä. Osa on erittäin vähäistä.

Esimerkiksi liian lähellä tarkennus X-ray annoksina, sädehoito ja Bucky-säteet voivat aiheuttaa kroonisia parantumattomissa haavojen arvet, jotka ovat usein transformoidaan vysokoinvazivny okasolusyöpä, pahanlaatuinen kasvain, ns haavauma Marzholina.

Eristetty kriisipesu nestemäisellä typellä on kivulias tekniikka, joka johtaa pitkäkestoisiin, ei-parantuneisiin eroosioihin, joissa paikalle muodostuu usein keloideja. Tältä osin pidämme sitä hyödyttömänä käyttää sitä. Kuitenkin rikastustoiminta yhdessä mikroaaltoterapian tai Bucci-säteilytyksen kanssa antaa täysin erilaiset ja melko myönteiset tulokset.

Paikallinen hormonihoito annosteltuna on erittäin tehokas. Kuitenkin, paikalla kortikosteroidien, erityisesti kenologa - 40 kystat usein muodostettu absorboitumatonta sisältö lääkeaineen hiukkaset voivat myös esiintyminen atrofian yliannostuksen kortikosteroidit, ja hypopigmentation.

Terapeuttinen käyttö punainen laser (aallonpituus 339-660 nm.) Ehkäisy ja keloidien, joka perustuu mekanismi sen stimuloiva vaikutus fibroblastien ja kollageenin tuotantoa, on epäkäytännöllinen, koska mahdollisuus provosoi monistettiin patologisten arven muodostumisen (8,24,35,164) .

Laajalti käytetty ennen lääkkeitä, kuten lidasa ja ronidaza (epäspesifisen proteaasi), nopeuttaa hydrolyysiä proteiinit ja niiden hajoamistuotteet, mutta niillä ei ole vaikutusta patogeenisen mekanismien arven muodostumisen, toisin sanoen kollageenin kollagenaasi vuoksi järjestelmä, yleensä ei liity toivottuja vaikutuksia.

Kirjallisuudessa on tietoa kalsiumantagonistien (verapamiilin) käytöstä keloiditerästen hoidossa. Pieni henkilökohtainen kokemus verapamiilin käytöstä sai johtopäätöksen, että ei ole tarkoituksenmukaista käyttää sitä patologisten arpien hoitoon vaikean injektiokyvyyden vuoksi ja terapeuttisen vaikutuksen puutteen vuoksi.

Hampan poistaminen laserilla tai kirurgisella leikkauksella, ilman ennalta varaavaa hoitoa ja ottamatta huomioon ihon jännityslinjaa, on vaarallinen uudelleenkäynnistyksellä ja suuremman arven ulkonäönä leikkautuneen kohdan kohdalla.

Mikrohuoltoa sekä laserterapiaa voidaan käyttää vain haavan paranemisen stimuloimiseen ja huumeiden tunkeutumisen parantamiseen haavaan ja arpiin. Lääkkeiden käyttöön kudoksiin pitkään ja onnistuneesti käytetty elektroforeesi ja fonoforeesi ovat paljon tehokkaampia ja halvempia menetelmiä.

Siksi hoidon uudistamisen alalla tehdyt tutkimukset, korjaustoimenpiteet, joilla poistetaan ylähirurginen kudos ilman haittavaikutuksia ja joiden kliininen lopputulos on suurin, ovat edelleen tärkeitä.

Keloidisten arpien kliinisten, patomorfologisten ja patogeenisten tietojen yleistymisen perusteella voidaan päätellä, että niiden pääasialliset työt ovat.

Paikalliset keinot ja menetelmät keloidien torjumiseksi jaetaan seuraavasti:

1. Menetelmiä ja tekniikkaa, jonka läpi inhibitio proliferatiivisen ja synteettinen aktiivisuus fibroblastien: mesoterapia, elektroforeesi, laser, voitiin todeta fonoforeesilla kortikosteroidit, gamma-interferoni; Bucci-säteilytys, radio-röntgenhoito jne.
2. Menetelmiä, jotka vähentävät määrä patologisten kudosten arpi ja poistamalla ylimääräinen vesi pois: mikroaaltokäsittelyn jälkeen kriodetruktsiey, fermentoterapiya, kirurgisten ja laser poistaminen, painamalla, silikonisidokset, "tyynyjä", ja muut.

Tänään käytetyt menetelmät ja tekniikat:

1. Cryodestruction

Tiedetään, että kudoksissa vapaana ja sidottua vettä, sitä herkemmin he ovat matalissa lämpötiloissa. Keloideissa arven pääasiallinen massa on kollageeni, joka biologisten rakenteidensa vedessä sitovissa ominaisuuksissa on toiseksi DNA: n jälkeen. Pitkäaikainen kriodestruktio oli hyvin yleinen menettely keloidiharjojen hoidossa. Kuitenkin heikkokudoksen nekroosi ruuansulatuskanavan jälkeen, jopa pitkäaikaisissa altistuksissa, on pinnallinen. Yksi syy keloidisten arpien happamoitumisen vähäiseen tehokkuuteen on se, että jäähdytysnesteen vaikutus ei ole käytettävissä sidottu vesi.

Eroottinen pinta paranee hyvin pitkään (vähintään 3 viikkoa). Tämän seurauksena haavan pitkittyneen tulehduksen taustaa vasten keloidimuodon uusiutumisolosuhteet. Siksi tällaisen hoidon jälkeen 60-70 prosentissa tapauksista keloidivaira on uusiutunut, mikä myös kasvaa alueella. Tässä yhteydessä ei ole suositeltavaa käyttää kryosuojaa erillisenä menetelmänä Buka-säteilyn tai mikroaaltoterapian yhdistelmän ulkopuolella.

2. Mikroaaltoterapia ja myöhempi kryogeeni.

Tämä tekniikka on kehitetty johdolla VV Shafranov ja NG Lyhyt vuonna 1998. Tämä yhdistelmä menetelmien selittyy sillä, että mikroaaltouuni altistuminen horjuttaa sitoutunutta vettä keloidi, minkä jälkeen se tulee saataville kylmäaineen yksikön toimintaa. Tätä tarkoitusta varten käytetään mikroaaltoterapiavälineitä. Altistuksen kesto fysioterapia-alueella on 5 minuuttia, jota seuraa kryosekoitus 7 minuutissa. Kuusi kuukautta mikroaaltouunin kryogeenisen vaikutuksen jälkeen arpikudos normalisoidaan paitsi kliinisesti myös histologisesti. Harsut litistyvät, morfologisesti keloidin kudos muuttuu tavalliseksi arpi-kudokseksi. Epäilemättä tämä menetelmä ei ole ihmelääke keloidiharjojen hoidossa. Positiivisten tulosten lisäksi on olemassa tapauksia, joissa ei ole hoitovaikutusta ja negatiivisia tuloksia.

3. Elektroforeesi lidasilla, kollagenaasilla, kortikosteroideilla.

Keloottisten arpiaisten alkuvaiheessa patologiset fibroblastit tuottavat lähinnä glykosaminoglykaaneja, joista hyaluronihappo on vallitsevaa. Tämän vuoksi on välttämätöntä pistää lidaaasi (hyaluronidaasi) arpiin. Lisääntymisenä suhteen olemassaolon arpi fibroblastien siirtyä kollageenin synteesiin kollagenaasi alijäämä, joten on tarpeen sisällyttää pötsissä kollagenaasin. Koska kaikki klinikat, sairaalat, terveyskeskukset ja klinikat dermatovenereological varustetut fysioterapeuttiset huonetta soveltaen suora galvaaninen virta (elektroforeesi) työntämistä varten pötsissä huumeita on järkevin halpuuden ja saatavuus. Kaseaasin ja kollagenaasin 4-5 kurssien vuorottelu kahden viikon jaksoilla johtaa tiheään arpeen määrän vähenemiseen ja joissakin tapauksissa sen kasvun pysäyttämiseen.

Hypertrofisten ja keloidisten arpia sekä niiden ehkäisyä varten käytetään glukokortikoideja.

Glukokortikoidien farmakologinen vaikutus.

Ne inhiboivat leukosyyttien ja kudosten makrofagit, vasta-aineiden muodostuminen, rajoittaa valkosolujen migraatiota tulehduksen, vähentää verenkierrossa olevien lymfosyyttien (T ja B-solut), monosyyteissä, eosinofiileissä. Rikoo makrofagien kyky fagosytoosiin ja myös interleukiini-1: n muodostumiseen. Edistää vakauttaminen lysosomaalisen kalvoja, mikä vähentää pitoisuus proteolyyttisten entsyymien tulehdus, vähentää läpäisevyyttä kapillaareja, inhiboivat fibroblastien ja kollageenin muodostumista. Estetään fosfolipaasi A2: n aktiivisuus, joka johtaa prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesin tukahduttamiseen.

Aivan kuten Hypertrofisten arvet, elektroforeesi voidaan antaa prednisoloni tai deksametasoni 10-15 istuntoja päivittäin tai joka toinen päivä, alfa- ja gamma-interferoni.

Samaa käsittelyä voidaan suorittaa laservektorin ja mikrovirtojen avulla.

4. Phonophoresis kortikosteroidivalmisteilla, contractubecase.

Joidenkin kirjoittajien mukaan ultraäänellä itsenäisellä menettelyllä on positiivinen vaikutus keloidireakseihin, mikä aiheuttaa niiden pehmennystä. Käyttämällä välinpitämättömän johtavan geelin sijasta Lyoton-1000 mahdollistaa fonoforeesin lisäävän dehydraation vaikutuksen. Kortikosteroidien käyttöönotto voideformaateissa parantaa hoidon tulosta. Esimerkiksi 1% hydrokortisoni voite annetaan kurssille päivittäin tai joka toinen päivä 10-15 istuntoa. Phonophoresis esittelee myös gel kontraktubeks, jonka vaikutus on tehostettu ultraäänellä. Hoito kontraktubeksom vaihtelee kortikosteroidilääkkeiden kanssa, kurssi numero 10-15. Kurssi voi olla 3-4 riippuen vaikutuksesta ja yhdistelmäterapiasta.

5. Arpien mesoterapia (haketus).

Kortikosteroidien inhiboivaa vaikutusta fibroblastien suhteen niiden tehokkuuden parantamiseksi käytetään pitkittyneiden kortikosteroidien injektointia keloidirehujen kudokseen.

Valmisteet: kenolog-40, kenokourt, diprospan.

Kirjallisuudessa on raportoitu käyttöä gamma- ja alfa-interferonien keloidirehujen hoitoon. Toiminnan mekanismi liittyy fibroblastien synteettisen ja proliferatiivisen aktiivisuuden inhibointiin ja kollagenolyysiin. On tarkoituksenmukaisempaa käyttää näitä lääkkeitä mesoterapian avulla, koska tällä tavalla tuodaan aktiivinen aine suoraan lähteeseen. Huumeet ruiskutetaan pötsin kudokseen. On suositeltavaa käyttää insuliiniruiskuja ei-irrotettavalla neulalla, koska kaikki lääkkeet ruiskutetaan keloidiharkon kudokseen suurilla vaikeuksilla. Vahva paine mäntään voi johtaa siihen, että neula erotetaan ruiskusta ja kalliin lääkkeen menetyksestä.

• sytostaatit

Sytotoksisia lääkkeitä käytetään myös keloidien hoitoon. Käytä sytostaatteja huolella, kasvatuksessa, vähintään (1: 1 suolaliuoksella) ja tee väli vähintään kolmen kuukauden istuntojen välillä. Muussa tapauksessa voimakas atrofia saattaa esiintyä entisen keloidivaurion kohdalla. Tätä hoitoa on käytettävä vain, jos ei ole tehokkuutta kaikista muista menetelmistä, koska tämän ryhmän lääkkeistä on yleisiä kielteisiä vaikutuksia kehoon kokonaisuudessaan.

• Kalsiumantagonistit.

Huumeiden käyttö tässä ryhmässä on sopimatonta.

6. Käsittely sklerolaserilla.

Klooidireikäisten sklerolaserimekanismien toiminta perustuu lasersäteen valikoivaan toimintaan laajentuneiden astioiden pinnaverkossa. Veren hemoglobiini imeytyy lasersäteeseen, mikä johtaa veren hyytymiseen, joka tukkii astiaa. Jos tässä tapauksessa lasersäde vaikuttaa keloidia syöttäville aluksille, voi sitten esiintyä arpeutumista ja pinnan laajentuneiden alusten poistoa. Käytetään vihreänkeltaista lasersäteilyn spektriä, jonka aallonpituus on 480 nm - 590 nm. Istuntojen määrä on 3-5, menettelyjen välinen aika on -3-4 viikkoa. Tällaisen hoidon tehokkuus ja tarve ovat hyvin suhteellisia, koska samanlaisia tuloksia voidaan saada käyttämällä muita edullisempia menetelmiä. Tätä menettelytapaa voidaan käyttää ylimääräisenä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kirurgisten arpoja valmistettaessa.

7. Painaminen kastikkeita, liinavaatteet.

Yli 20 vuotta on empiirisesti havaittu, että pitkittynyt paine keloidivaurion alueella aiheuttaa sen lieventämisen ja regression. Tätä tarkoitusta varten käytettiin silikoni-tyynyjä, tyynyjä, itseliimautuvia geelilevyjä. Näiden laitteiden toiminta-mekanismi pitkään ei ollut tiedossa. Erilaisia versioita ilmaistiin, joista suosituin oli silikonin ja geelin aiheuttamien staattisen sähkön keloiditeetin teoria. Tällä hetkellä tutkijat ovat taipuvaisia katselemaan dystrofisia prosesseja, jotka syntyvät patologisissa arpeissa pitkittyneestä puristamisesta. Keloidisten alusten ruokinta on karkeaa, kudospotromogia, apoptoosi jättiläisillä fibroblasteilla. Mikä johtaa kasvun lopettamiseen ja arven leviämiseen.

Tähän mennessä "puristuslaitteiden" spektri on kasvanut merkittävästi. Nämä ovat:

1. Erityiset vaatetusjouset tiheästä elastisesta puuvillakankaasta.

Suurissa kaupungeissa on yrityksiä, joissa voit ommella siteen tai alusvaatteen jokaiseen arpialueeseen. On suositeltavaa käyttää tällaisia vaatteita vähintään kuuden kuukauden ajan.

2. Puristuslevyt:
   • tarttuvat silikonigeelipinnoitteet.
   • Itsekiinnittyvät sidokset silikonilla ja imukykyisellä pinnoitteella,
3. Nestemäinen geeli tarkoittaa:
   • nestemäiset tuotteet silikonin ja vaikuttavan aineen, esim. Scarguardin, ScarCaren, kollodion perusteella. Ne sisältävät E-vitamiinia, 0,5% hydrokortisonia.
   • joka perustuu polysiloksaaniin. 

8. Bucci-säteilytetty, tarkka röntgenhoito.

Bucca-säteilytys on erittäin tehokas teknologia sekä hoidossa että patologisten arpien kasvun estämiseksi. Hoito toteutetaan saksalaisessa Dermopan-laitteistossa, joka valitettavasti on saatavilla rajoitetusti maassamme ja IVY-maissa. Hoito voi parhaiten olla nuori kasvava arpikasvaimet, koska säteet vaikuttavat ensisijaisesti sytostaattinen ja sytolyyttisen kehittymättömiä Eriyttämätön soluihin ja jättiläinen Keloidi fibroblasteissa. Ennaltaehkäisevä toimenpide suoritetaan kerran kuukaudessa annoksella 800 - 1500 r. Välittömästi irrottamalla nivelet ja puhdistamalla postoperatiivisen arpi pinnalle sekundaarisista kuoreista. Jotkut tekijät suosittelevat annoksia vuoteen 2000 asti. Mutta tässä tapauksessa tällaiset komplikaatiot kuin läheisen ihon atrofia, telangiectasia, haavan haava ovat yleisempiä. Keloidien hoidossa istuntojen määrä riippuu arven toiminnasta ja iästä, potilaan iästä ja arven alueesta. Keloidisia arkoja, joilla on merkkejä kypsästä, toisin sanoen pitkäkestoisesta, ei aktiivisesta (ilman elävää kliinistä kuvaa), voidaan myös käsitellä Bucca-säteilytyksellä. Näissä tapauksissa arvet on aktivoitava. Tämä tehdään kylmäterapialla nestetyppellä. 1-2 kryokemian istuntoa ennen vesikulaarireaktiota, minkä jälkeen hoidetaan haavat, jotka on muodostettu ennen täydellistä epiteelisaatiota ja kaikkien kuorien pudotuksen. Arven pinnan on oltava täysin puhdas, ilman kuorinta ja kuorinta, koska muuten säteillä ei ole terapeuttista vaikutusta. Pummen epäpuhtautta oleva pinta käsitellään pyökin säteillä.

Käsittelyolosuhteet: jännite - 9, 20, 23 kv, nykyinen intensiteetti - 2,5-10 ta, putken etäisyys 3-5 cm: n tarkkuudella.

9. Magneto-terminen hoito.

Tämän tyyppisen hoidon käyttö patologisten arpien hoidossa on epäsopivaa. Edellisissä jaksoissa korostettiin magnetoterapian toimintaa. Se kiehuu stimuloivan fibrogeenin aikaansaamiseksi, ja siksi sitä voidaan käyttää vain keinona edistää haavan paranemista, eli arpeutumisen ehkäisemistä.

10. Mikrohuolto.

Johdanto kautta Microcurrents kortikosteroidien ja muiden lääkkeiden, jotka edistävät aktiivisuus vähenee fibroblastien ja kollageenin ja glykosaminoglykaanien tuhoisa, sekä teoreettisesti että käytännössä mahdollista, mutta ei käytännöllistä, koska korkeat kustannukset ja alhaiset menetelmän tehokkuutta.

11. Keloiditeräkehoito.

Entsyymien (kollagenaasi, kollageeni, hyaluronidaasi, lidaasi) ja kortikosteroidien käyttö käsiteltiin edellä yksityiskohtaisesti. Näitä lääkkeitä käytetään yksinomaan paikalliseen hoitoon.

Keloidisten arpia tehokkaan hoidon kannalta on tarpeen ottaa huomioon tunnetut yleiset kliiniset patogeneettiset tekijät, erityisesti endokrinopatiat.

Hyperandrogenismista. Jos kliinisessä tutkimuksessa ja laboratoriotutkimuksessa potilaiden tiedot kohonneesta vapaata testosteronin tasosta, testosteroniantagonistien nimeäminen on välttämätöntä. Käytännössä jopa ilman laboratoriotutkimukset voidaan puhua tarpeesta antiandrogeeni potilaille, joilla kliininen akne keloidi- ja keloidia seboroidnyh alueilla - yläosa rinnassa, hartiakaaren on vaikea hoitaa. Nämä alueet ovat runsaasti talirauhasia, joiden soluissa on androgeenien reseptoreita. Vapaa veren testosteroni vaikutuksen alaisena alfa-reduktaasin muunnetaan DHT, joka sitoutuu solujen talirauhasten, mikä aiheuttaa niiden leviämisen ja liikaeritys, joka edistää tulehdusvastetta ja muodostumista keloidia alueen tulehdus. Kyseiset naispotilaat tulee tutkia ja tarkkailla gynekologeilla. Synnytyksen ikäisille naisille määrätään sellaisia androgeniinivalmisteita kuin Cyan-35, Janine, Yarina. Pre- ja postmenopausaalisille iäkkäille naisille on määrätty hormonikorvaushoito (sykloprogeeni, angelik, klimonorm jne.). Miehet - indrokur 50 mg vuorokaudessa. Pitkäaikainen antiandroottiterapia miehille ei ole osoitettu seksuaalisen voimakkuuden vähentämisen vuoksi.

Kilpirauhasen ja kilpirauhasen stimuloivien hormonien lisääntynyt taso stimuloi fyroblasteiden synteettistä ja proliferatiivista aktiivisuutta, mikä voi myös edistää keloidiharjojen taipumusta.

Näin ollen havainto laboratoriossa ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmiä (mukaan lukien echoencephalography, MRI kuva Turkin satula, tutkimus kilpirauhasen radioaktiivisella jodilla, tason määrittämiseksi kilpirauhashormonien veressä) tila aivolisäkkeen ja kilpirauhasen voi antaa käsiin lääkärin avain ratkaista yhdessä Endokrinologia, tämän potilaan keloidiharjojen ongelmat.

Puutos kortikosteroidit, aivolisäkkeen adrenokortikotrofisen hormonin krooninen stressi johtaa lisääntyneeseen synteettisiä ja proliferatiivinen aktiivisuus fibroblastien, fibrogeneesiä, lisätä määrän glykosaminoglykaanien ja taipumus keloidoobrazovaniyu. Näin ollen, jos perusteella sairaushistoria, laboratoriotutkimukset tiedot, tärkein syy on aktiivinen hormonihäiriö suoritusmuodossa käsittely suoritetaan neurologit ja Endocrinology yhteinen.

Krooniset sairaudet voivat myös olla keloidiharjojen taipumuksen taustalla oleva syy, koska ne johtavat reaktiivisuuden, oksidatiivisen stressin, vitamiinien ja hivenaineiden vähenemiseen. Niinpä kroonisen infektion, soiden hoitoon liittyvien asiantuntijoiden hoito, mikroelementti-vitamiinikompleksien, antioksidanttien nimeäminen, voi merkittävästi edistää keloiditerästen hoitoa ja niiden ehkäisyä.

Jos tutkimus ja sairaushistoria ei salli kaltevuus syyn Keloidit tai jälkiä geneettinen taipumus, tulisi antaa potilaille vitamiini ja hivenaine komplekseja antioksaidanty, puhdistaa hampaat, risat; hoitaa dysbiosis, määrätä hepatiedotteita. Tämä koko kompleksi osoittautuu hyödylliseksi paikallinen hoito tai kirurgisen poiston käyttöönotto.

Raportoidaan keloidihoidon hoidosta retinoideilla (retinolipalmitaatin päivittäinen annos 10 000 IU / kg kerran vuorokaudessa 20-30 päivää) ja hyaluronihappoa. Kuitenkin tiedetään, että retinoidit ja hyaluronihappo voivat stimuloida fibroblasteiden aktiivisuutta, koska ne ovat samojen nimettyjen reseptorien soluseinämässä. Niinpä lääkkeinä, jotka kiihdyttävät haavan paranemista, nämä lääkkeet ovat erittäin hyödyllisiä, mutta eivät keloidisten arpia (88,163).

Kirjallisuudessa mainitaan keloidiharjojen käsittely kalsiumantagonisteilla (Verapamil ja Trifluoperazin). Toimintamekanismi on depolymerointi fibroblastien aktinisten filamenttien depolymeroimiseksi ja prokollagenaasisynteesin indusoimiseksi.

Pyrotherapy.

Pyrogeenit (Venäjä) kuuluvat bakteeriproteiini-vapaiden lipopolysakkaridien ryhmään. Se on väline, joka stimuloi organismin epäspesifistä ja spesifistä vastustuskykyä sekä prodigiosansia. Pyrogeenipitoisuus lasketaan pienten pyrogeenisten annosten (MTD) avulla. Lääke aktivoi lisämunuaisen aivokuoren, interferonien tuoton. Pirogeenilla on pyrogeeninen vaikutus, joka nostaa ruumiinlämpötilan 40 °: een, minkä jälkeen keloidiharjojen kollageeni muuttuu helpommin metalloproteaasien vaikutuksesta. Aikaisemmin lääkeainetta käytettiin laajalti keloiditerästen hoitoon. Tällä hetkellä kiinnostus tähän menetelmään on vähentynyt merkittävästi huolimatta siitä, että useissa tapauksissa sen käyttö edistää aktiivisesti keloidirehujen regressiota. Osittain tämä johtuu siitä, että pirogeenin käyttö on toivottavaa sairaalassa, mutta avohoitopotilailla pyroterapia on myös mahdollista. Lääke annetaan lihaksensisäisesti joka toinen päivä alkaen 25-50 MTD: stä, jolloin annos suurennetaan asteittain 1000 MTD: ään. On tarkoituksenmukaisempaa antaa lääke 2 kertaa viikossa. Jos ensimmäinen annos aiheutti korkean lämpötilan reaktiota (37,8-38 °), toinen injektio tuotetaan samassa annoksessa kuin ensimmäinen. Jos lämpötilan nousu ei ylittänyt 37,5 °, seuraava annos nousee 15-25-50 MTD: lla. Aikuisille maksimaalinen annos on 1000 MTD, lapsille - 500 MTD. Injektioiden määrä on 8-15.

Se valmistetaan ampulleissa, jotka sisältävät 100,250,500 ja 1000 MTD / ml. Fysiologinen ratkaisu.

Prodigiosan (Venäjä).

Se kuuluu myös korkean molekyylisen bakteerilipoproteiinin ryhmään. Sitä annetaan lihakseen. Alkuannos aikuisille on 15 μg, lapsille - 10 μg 0,005% injektionestettä. Hyvällä suvaitsevuudella aikuiset pistetään 25 μg kahdesti viikossa, jolloin annos suurenee 100 ug: aan, lapset - 10-20 μg. 8-10 injektion aikana.

Vasta-aiheet pyroterapiaan:

Raskaus, akuutit tartuntataudit, diabetes, CNS-leesiot, sydäninfarkti, akuutti sepelvaltimotauti.

12. Keloiditerästen ulkoinen hoito:

Tällä hetkellä hypertrofisten ja keloidisten arpia hoitavien valmisteiden markkinoilla on rajoitettu valikoima tuotteita, joista osa on erittäin kallista eikä kovin tehokas, jotkut ovat tehokkaita ja erittäin kalliita. Lisäksi kaikkia tässä lueteltuja tuotteita ei voi ostaa apteekkiketjusta, mutta niitä voi ostaa vain välittäjäyrityksiltä.

Nämä ovat:

• Geelit: contractubex, lyoton-1000;
• voiteet: 1% hydrokortisoni voide, kelofibraasi;
• silikonigeelipinnoitteet (Spenco), Cica-Care;

Geelilevy "Spenko" on päällystetty läpikuultava geeli, joka koostuu puhtaasta silikoni. Levyn mitat ovat 10x10 cm.

"Spenko" on tarkoitettu jo olemassa olevien ja uusien hypertrofisten ja keloidisten arpien jatkuvaan hoitoon. Ehkäisytarkoituksia varten sitä voidaan käyttää suljetuissa haavoissa estämään hypertrofisten arpia ja keloideja. Levyä pestään 2 kertaa päivässä ja kuluu jatkuvasti kiinnittämällä joustava side, kipsi tai muut pakkaustuotteet. Kokonaiskäsittelyaika on 2-4 kuukautta.

• Itsekiinnittyvät siteet silikonilla ja imukykyisellä pinnoitteella, kuten Mepitel, Mepiform (Ruotsi), ovat edullisia geelilevyille. Soveltamalla näitä pinnoitteita nuorille arvet, niiden kosteuspitoisuus kasvaa, solujen helpompi lähettää informaatiota toisilleen runsaasti kollageenia ja vaikutus autokatalyyttinen prosesseista, jotka johtavat liukenemisen kollageeni, sen oma entsyymi järjestelmä. Kaistaleita ei tarvitse kiinnittää, mikä sopii potilaille:
• nestemäiset tuotteet silikonin ja vaikuttavan aineen, esimerkiksi polysiloksaanin, kanssa tapahtuvan kollodion perusteella.

Nestemäiset muodot jähmettyvät keuhkopussilla ja muuttuvat rypistyneiksi arpeiksi. Levitä sinetöidä kalvo kaksi kertaa päivässä.

Gel hoidettaessa arpia Zeraderm Ultra on valmistettu suurimolekyylipainoisesta polysiloksaanista, käyttäen lisäaineita, joilla on suojaava vaikutus ultraviolettia vastaan ja jotka on rikastettu vitamiineilla ja koentsyymeillä.

Zeraderm Ultra muodostaa kosketuksen ilman kanssa näkymätön, vettähylkivä, mutta läpäisevä kalvo. Zeraderm Ultra -valmistetta käytettäessä on mahdollista käyttää kosmetiikkaa.

Zeradenn Ultra on edullisempi valmiste verrattuna silikonimaaleihin ja laastariin, koska se muodostaa näkymättömän suojaavan, kaasua läpäisevän ja läpäisemättömän mikro-organismien kalvoon, ei vaadi kiinnittämistä.

Zeraderm Ultra on helppokäyttöinen, erityisesti kasvojen ja lasten hoidossa.

Sisältää: K-vitamiini, E-vitamiini, Koentsyymi Q10, sinkkioksidi.

Onko: anti-inflammatorinen, epithelizing, antioksidanttinen, fotoprotective, parantaa solujen energiapotentiaalia, vähentää erythema.

Se on tarkoitettu keloidien ja hypertrofisten arpien hoitoon. Lisäksi se on tehokas telangiectasiasissa, joka voi ilmetä haittavaikutuksena kortikosteroidihoidon ja sytostaattien käytön jälkeen.

Käsittely:

Se alkaa välittömästi epiteelisaation tai ompeleiden poiston jälkeen.

Käytetään kahdesti päivässä useita viikkoja useita kuukausia.

Scarguard

ScarGuard valmiste on nopeasti kuivuva neste muodostamiseksi pinnalle pötsin läpinäkyvän kalvon, joka suojaa kudosta ärsytystä ja samanaikaisesti luo painetta sen, ja tarjoaa toimitettavaksi ongelmallinen alue hydrokortisoni, E-vitamiinia ja silikoni. Se levitetään harjalla, aivan kuten kynsilakka, suoraan ihon pinnalle, ei vaadi siteitä tai muita kiinnitystapoja. ScarGuard-lääkettä käytetään itsenäisesti kahdesti päivässä 1-6 kuukauden ajan. Tämän seurauksena koostumuksen polymeroinnin hermeettinen pinnoite muodostetaan samanaikaisesti suojella ongelmallinen alue ihon ja luo painetta se, mikä lääke on kompressiosidos. Silikoni-kiekkojen ja puristusliimojen toimintaa on tutkittu perusteellisesti. Sydän on arpeakudoksen ja solujen lisääntynyt metabolia (fibroblastit) ravintohäiriö. Johtuen siitä, että perusteella lääkeaineen on myös terapeuttisia aineita (hydrokortisoni ja E-vitamiini), lääke on kuorrutus iholla ja muuttua paine side, se toimii lääketieteellisen pakata, minkä vuoksi toiminta on helpottaa käyttöön arpikudoksen paranemista komponentteja. E-vitamiini on voimakas antioksidantti ja estää proliferatiivinen hydrokortisoni ja synteettinen aktiivisuus fibroblastien, edistää ulkonäkö kypsän fibroblastien, jotka syntetisoivat kollagenaasia.

Niinpä patologisten arpien monipuolisen terapeuttisen vaikutuksen seurauksena niiden likaantuminen, värin normalisointi ja subjektiivisten tuntemusten lopettaminen tapahtuvat.

ScarGuardin käyttöä profylaksiaan potilaille, joilla on taipumusta keloideihin ja hypertrofisiin arpoihin, on myös välttämätön, koska se auttaa estämään patologisten arpia.

Paineita käytetään pitkään, useita kuukausia, riippuen arven heikkenemisestä.

13. Kirurginen hoito.

Olemme jo sanoneet, että keloidien perinteinen kirurginen poisto loppuu lähes aina uudelleenkäynnistämisen ja arven alkuperäisen koon kasvaessa. Siksi, ilman alustavaa terapeuttista työtä näiden arpien kanssa ja ottamatta huomioon ihon venytyslinjoja, ei ole suositeltavaa poistaa niitä kirurgisesti.

Kirurgit on todellinen mahdollisuus auttaa potilaita keloids laajalla alueella, koska asteittainen vähentäminen arpi alueen leikkaamalla se pienillä alueilla, ylittämättä sitä. Toimintojen väli riippuu pötsin kudosten laajennettavuudesta. Tarvittaessa voidaan toimittaa laajentimia. Toimenpiteiden välillä potilaan on käytettävä erityistä tugoelastista alusvaatetta. Kun arpi voidaan vähentää niin paljon kuin mahdollista sen poisto käyttäen erilaisia tekniikoita, esimerkiksi, laskuri kolmion läpät Z-muotoinen arpi, edullisesti sen jälkeen, kun esi-terapeuttinen valmiste sekä Z-muotoinen muoto, se voi tulla Keloidissa. Toimenpiteen jälkeen välittömästi sutuurien poistamisen ja sekundaaristen kuorien erottamisen jälkeen on tarpeen suorittaa istunto Bucci-hoidosta tai läheltä tarkennetusta röntgenradioterapiasta. Tällä yhdistelmällä kirurgisia ja terapeuttisia hoitomenetelmiä on suuri osuus todennäköisyydestä saada normotrofinen arpi.

Keloiditerästen kirurginen hoito on mahdollista lasereiden avulla. Tätä hoitomenetelmää käytettäessä käytetään CO: ta, koska keloidi on poistettava täyteen paksuuteensa ihonalaiseen rasvaan poistamalla kudos kokonaan kasvualueilla. Itse asiassa käsittelemme laserleikkausta. Analogisesti laser poistamalla keloidit, sähkökirurgista voidaan käyttää, mutta tämä tekniikka on merkittävästi suurempi ylikuumenemisen kudokset, trauma, mikä heikentää paranemista haavan pinnat ja johtaa suurempi määrä uusiutumisen kuin aikana laser poistaminen. Mutta jos, heti haavan paranemista pintojen viettää muutaman kerran elektroforeesi kollagenaasia valmisteet ja istuntoja Bucky altistumisen todennäköisyys positiivinen tulos tulee olemaan huomattavasti korkeampi. Tämä johtuu siitä, että kollageeni lämmityksen jälkeen tulee helpommin metalloproteaasien vaikutuksille.

Monimutkainen lähestymistapa keloidien hoidossa, jossa käytetään useita terapian vaihtoehtoja, antaa yleensä parhaan vaikutuksen mutta ei täysin ratkaise ongelmaa, joten vain luova, integroitu ja yksilöllinen lähestymistapa voi antaa optimaalisia tuloksia.

Kuitenkin, jos potilas on keloidi, joka sijaitsee ei keloidoopasnoy vyöhyke aiheuttanut heikon haavan hoitoon tai sekundaarinen infektio, ei ole yhteistä altistavia tekijöitä ja geneettinen alttius, kuten arven riittävän nopeasti voidaan kovettaa injektioita diprospana 2-3 tai 1- 2 istuntoa Bucca-säteilytyksestä eikä ole tarpeen määrätä toista pidempää ja kalliimpaa hoitoa.

Jos potilas on jäljitetty taipumus Keloidit (Body jo samanlaisia arpia ilmestynyt aiemmin) tai arpi, edes yksi, on lokalisoitu alueella rintalastan tai ylävartaloon (keloidoopasnye vyöhyke), joten potilaat täytyy hakea ainoastaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Toisin sanoen määrätä yleisestä sisäisestä hoidosta, korjaavasta hoidosta yhdessä siihen liittyvien asiantuntijoiden kanssa ja lopuksi. Paikallinen hoito.

Laaja keloiditerästen paikallisen hoidon järjestelmä

1 vaihe. Lyhenteiden koon pienentäminen, kontraktuurien poistaminen, elinten ja kudosten toiminnan palauttaminen.

Harvinaisuuden vähentäminen sen kudosten poistamiseksi keskimmäiseltä osasta (ilman tervettä ihoa) useissa vaiheissa on vähän tunnettu, mutta hyvin todistettu menetelmä, jos lähellä oleva terve iho on hyvä venytys.

Kun 1-3-kertainen poisto sisäpuolelta, useita kuukausia, laaja keloidivauri tai vastakappaleiden toiminta, jäljelle jää pienempi keloidinen arpi, joka vaatii terapeuttista apua. Potilaat ovat jatkuvasti erikoisvaatteita ja ottavat sen pois vain pesuohjeiden ja menettelyjen suorittamiseksi.

2 vaiheessa. Keisarin sisäänotto arpiin erilaisilla käytettävissä olevilla menetelmillä, koska glykosaminoglykaanien pitoisuus nuorissa puma- nissa ja hyaluronihapossa on suuri.

Vaihe 3. Kollagenaasin käyttöönotto synteesin vaiheessa kollageenin fibroblasteilla. Entsyymihoidon kulun jälkeen lidasilla. Lidaasia ja kollagenaasia voidaan antaa mesoterapeuttisesti (mikroinjektio), menettelyn tehokkuus kasvaa.

Huom.

Vanhoja arpia, jotka ovat olemassa yli vuoden ajan, ovat paljon vähemmän herkkiä entsymaattiselle hoidolle, joten istuntojen ja kurssien lukumäärän lisääminen (jopa 5-7) tarvitaan tyydyttävän kliinisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. On myös huomattava, että entsymaattinen hoito on tehokkuudesta ja vaarattomuudesta huolimatta pitkä prosessi, joka vaatii potilasta paljon aikaa. Lisäksi kliinisen kuvan merkittävän parannuksen myötä ympäröivien kudosten arpi ei aina ole saavutettu, mikä on epäilemättä haluttu hoitotulos. Näin ollen, parantaa hoidon tehoa, potilailta monitahoinen lähestymistapa, lisäksi mittainen kollagenaasi valmisteet, koska ultraäänikäsittelyn kanssa Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroideja ja pitkävaikutteista (Kenalog®-40 diprospan).

4. Vaihe. Johdanto ultrasound contractubex tai hydrocortisone voiteella.

Neuvoa potilaille, joilla voitele arvet, joilla on kontraktabiabesia, eivät käytännössä ole mitään vaikutusta ja vaativat suurta määrää kallista lääkettä, joten contractubexin ja ultraäänen yhdistelmä on optimaalinen. Lääke toimii suurella syvyydellä, lisäksi ultraäänellä on fibroottinen vaikutus.

Jos hoidon tässä vaiheessa arpi on maksettu, keloidia ei ole kliinisiä oireita, hoito voidaan lopettaa. Potilaan on pysyttävä tarkkailussa, koska arven kasvu voi alkaa milloin tahansa ja sitten viidennen hoitovaiheen vaaditaan.

5-etaania. Jos potilas havaitsee subjektiivisia epämiellyttäviä tuntemuksia arpialueella ja se sijaitsee ympäröivän ihon tason yläpuolella, on (+) kudos, tämä vaihe on pakollinen. Injektioiden lukumäärä, joka suoritetaan kerran kuukaudessa, voi olla yksi 4-5. Enemmän kuin 4-5 injektiota ei ole toivottavaa. On välttämätöntä kestää 2-3 kuukautta ja jos arpi, kuten aiemmin, koskee säteilytyksen lisäämistä Bucca-säteille tai pyroterapiaan.

Vaihe 6. Keloidien monimutkaisen terapeuttisen käsittelyn loppuvaiheessa on joskus välttämätöntä poistaa pinnalla olevat laajentuneet astiat ja vähentää värin voimakkuutta. Keloid arpi on merkki, joka kulkee viimeinen. Poistetaan laajennetut astiat arkin pinnalta käyttämällä skleroivaa laseria, joka toimii samanaikaisesti syvillä astioilla, heikentää arven ravintoa ja aiheuttaa sen dystrofiaa.

Tällä hetkellä on käynnissä kliinisiä tutkimuksia lopullisen kirurgisen vaiheen muokkaamiseksi laserleikkauksella ja sen jälkeisellä siirrolla potilaan autologisten keratinosyyttien kiillotetulle pinnalle (ks. Luku 7).

14. Lääkekosmetiikan käyttö.

Farmakopeoavien lääkkeiden lisäksi maailman käytännössä on kokemusta kosmeettisten lääkkeiden käytöstä keloiditerästen hoidossa. Ranskalaista Gernetic-yhtiötä, joka tuottaa ammattimaisia solujen kosmeettisia valmisteita, suosittelee useita valmisteita keloiditerästen hoitoon.

SYNCHRO on regeneroitu ravitsemuksellinen emäskerma. Kerman koostumukseen kuuluvat tyydyttymättömät rasvahapot, rasvaliukoiset (A, E) ja vesiliukoiset B-vitamiinit. C-, H-vitamiinit ja antioksidantit. Anti-inflammatoriset komponentit, oligoelementit (kalium, magnesium), aminohapot.

IMMUNO - regeneroitava ravitseva perusvoide.

Ainekset: tyydyttymättömät rasvahapot, aminohapot ja oligoelementit.

CYTOBI - Supergensensitive ravitseva voide.

Koostumus: AA vitamiinit C, E, H ja B-ryhmän, aminohapot (metioniini, glysiini, väliini, isoleusiini, proliini, lysiini, seriini, treoniini, alaniini, kysteiini, glutamiini, arginiini, histidiini, tyrosiini), hivenaineita (sinkki, koboltti , mangaani, rauta, kupari, kalium, kalsium, magnesium).

Stimuloi aineenvaihduntaa, parantaa ihon vesitasapainoa, vahvistaa antioksidanttista puolustusjärjestelmää, täydentää hivenaineiden, vitamiinien puutetta ja ravitsee ihoa.

CELLS LIFE - Seerumi, redoksiprosessien normalisointiin pötsissä.

Seerumin CELLS LIFE koostuu vaikuttavista aineista, joiden perustana ovat proteoglykaanit ja hyaluronihappo. Perusperäisen aineen komponentteina ne parantavat aktiivisten komponenttien hydrofiilisten molekyylien tunkeutumista arvenkudokseen, edistävät solujen ja niiden aktiivisen liikkeen välistä vuorovaikutusta. Kasvutekijät, aminohapot ja proteiinit normalisoivat ihon ja huulensolujen elintärkeän aktiivisuuden perusprosesseja.

Seerumin tärkeimmät komponentit: muukoglykoproteiinikompleksi (kondroitiinisulfaatti, hyaluronihappo), hydroksiproliini, peptidit, epidermosyyttien kasvutekijät ja fibroblastit.

Tuoreiden ja kasvaneiden keloiditerästen hoito jopa 6 kuukauteen.

Ensin levitetään ohut kerros lääkkeestä SYNCHRO. Noin 3-5 minuuttia levityksen jälkeen SYNCHRO levitetään CYTOB1: n päälle. Valmisteet jätetään iholle, älä huuhtele. 3-4 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta voit lisätä pienen määrän IMMUNO- tai CELLS LIFE -määriä (jos hoidon vaikutus on huonosti havaittavissa). Lääkkeitä käytetään 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, noin 12 tunnin välein.

Vanhojen hypertrofisten ja keloidisten arpia hoidetaan.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, on suositeltavaa käyttää 2 kertaa päivässä.

CYTOBI - nopeuttaa SYNCHRO-valmisteen aktiivisten komponenttien toimintaa. Sitä käytetään paikallisesti ohut kerros pölyn koko pinnalla. Vanhojen arpiaikaisten hoitojen voimassaoloaika 6 kuukaudesta 1 vuoteen.