Keloidiarpien hoito

On huomattava, että haavan pitkäaikainen septinen tila ja krooninen tulehdus vaikuttavat keloidiarpien muodostumiseen, mutta tämä on vain "jäävuoren huippu". Kuten edellä todettiin, keloidien muodostumiselle on monia syitä, eli tämä kehon patologinen tila on polyetiologinen. Siksi on selvää, miksi keloidien parantaminen pelkästään paikallisesti on mahdotonta, varsinkaan keloidivaarallisilla alueilla. Usein tällaisia arpia esiintyy heikentyneillä potilailla, joilla on laajoja palovammoja, tulehtuneita haavoja, kroonisen tai akuutin stressin, kroonisten sairauksien, endokrinopatioiden, perinnöllisen alttiuden jne. taustalla. Siksi laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset, huolellinen anamneesin kerääminen, samanaikaisten sairauksien hoito sekä korvaushoito hivenaineilla, vitamiineilla, antioksidanteilla ja adaptogeeneillä tulisi sisällyttää tällaisten potilaiden pakolliseen hoito-ohjelmaan. Ja on selvää, että jos syitä, jotka aiheuttivat alttiuden tälle sairaudelle, ei poisteta, hoito ei voi olla onnistunutta. Keloidiarpien taustalla olevia syitä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tunnistaa, tai syyt ovat tiedossa, mutta niistä on mahdotonta päästä eroon. Tässä tapauksessa hoito on suuri ongelma.

On tunnettua, että keloidiarpien kirurginen poisto ja hionta ilman alustavaa terapeuttista ja leikkauksen jälkeistä hoitoa on vasta-aiheista, koska poistetun keloidiarven tilalle kasvaa yleensä suurempi arpi. Siksi useimmat hoitotoimenpiteet ovat terapeuttisia. On kuitenkin olemassa kirurgisia tekniikoita, joiden avulla voit pienentää keloidiarpien pinta-alaa ja saada hyviä tuloksia niiden poiston jälkeen.

Pienten keloidiarpien kirurginen poisto, ottaen huomioon ihon jännitysviivat, voi myös johtaa varsin esteettisesti miellyttäviin arpiin, erityisesti ennen ja jälkeen leikkauksen tehtävässä työssä.

Analysoimalla keloidiarpien pääasiallisia työalueita voimme päätellä, että useimmat niistä on suunnattu:

• fibroblasteja aktivoivien tekijöiden eliminointi ja neutralointi;
• sidekudoksen ylimääräisten makromolekyylikomponenttien poistaminen;
• patologisen kudoksen tilavuuden tuhoutuminen niin sanotuilla kasvukeskuksilla, jotka ovat "jättiläisten" ja nuorten fibroblastien muodostumisen lähde, joilla on voimakas taipumus jatkuvaan kasvuun ja hitaaseen kypsymiseen.

Taulukossa esitettyjen tietojen kriittinen analyysi antaa meille mahdollisuuden todeta, että jotkut näistä keinoista ja menetelmistä ovat menettäneet merkityksensä kaukaisten negatiivisten hoitotulosten vuoksi. Joihinkin keinoihin ja menetelmiin voi liittyä vakavia komplikaatioita riittämättömästi ammattitaitoisten asiantuntijoiden käsissä. Jotkut ovat erittäin tehottomia.

Esimerkiksi liian suuret lähietäisyydeltä tulevan röntgenhoidon, sädehoidon ja Bucky-säteiden annokset voivat aiheuttaa pitkäaikaisia, paranemattomia haavoja arpiin, jotka usein muuttuvat erittäin invasiiviseksi levyepiteelikarsinoomaksi, pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, niin kutsutuksi Marjolinin haavaumaksi.

Erillinen kryodestruktio nestemäisellä typellä on kivulias menetelmä, joka johtaa pitkäaikaisiin, paranemattomiin eroosioihin, joiden tilalle muodostuu usein suurempi keloidi. Tässä suhteessa pidämme sen käyttöä sopimattomana. Kryodestruktio yhdessä mikroaaltohoidon tai Bucky-säteilytyksen kanssa antaa kuitenkin täysin erilaisia ja varsin positiivisia tuloksia.

Paikallinen hormonihoito on annoksina käytettynä erittäin tehokasta. Kortikosteroidien, erityisesti Kenolog-40:n, antopaikalle muodostuu kuitenkin usein kystoja, joissa on lääkeainehiukkasten imeytymätöntä sisältöä, ja kortikosteroidien yliannostuksen yhteydessä voi esiintyä myös surkastumista sekä hypopigmentaatiota.

Punaisen terapeuttisen laserin (aallonpituus 339–660 nm) käyttö keloidien ehkäisyyn ja hoitoon, perustuen sen fibroblasteihin ja niiden kollageenin tuotantoon kohdistuvaan stimuloivaan vaikutukseen, osoittautuu sopimattomaksi, koska se voi provosoida patologisen arven muodostumisen lisääntymistä (8,24,35,164).

Aiemmin laajalti käytetyt lääkkeet, kuten lidaasi ja ronidaasi (epäspesifiset proteaasit), kiihdyttävät proteiinien ja niiden hajoamistuotteiden hydrolyysiä, mutta eivät vaikuta arven muodostumisen patogeneettisiin mekanismeihin, eli kollageeni-kollagenaasijärjestelmään, eivätkä siksi yleensä liity haluttuihin vaikutuksiin.

Kirjallisuudessa on tietoa kalsiumkanavan salpaajien (verapamiili) käytöstä keloidiarpien hoidossa. Lyhyt henkilökohtainen kokemus verapamiilin käytöstä johti siihen johtopäätökseen, että sen käyttö patologisten arpien hoitoon ei ole tarkoituksenmukaista injektioiden aikana esiintyvän voimakkaan kivun ja terapeuttisen vaikutuksen puutteen vuoksi.

Arven poistaminen laserilla tai kirurgisella poistolla ilman edeltävää konservatiivista hoitoa ja ihon jännitysviivaa huomioimatta on vaarallista uusiutumisen ja suuremman arven ilmestymisen vuoksi poistetun arven tilalle.

Mikrovirtahoitoa, kuten laserhoitoakin, voidaan käyttää vain haavan paranemisen stimulointiin ja lääkkeiden tunkeutumisen parantamiseen haavaan ja arpeen. Elektro- ja fonoforeesi, joita on pitkään käytetty menestyksekkäästi lääkkeiden viemiseen kudoksiin, ovat huomattavasti tehokkaampia ja halvempia menetelmiä.

Siksi hoitojen modernisointia koskeva tutkimus, keinojen löytäminen ylimääräisen arpikudoksen poistamiseksi ilman sivuvaikutuksia ja maksimaalisilla kliinisillä tuloksilla, on edelleen ajankohtaista.

Keloidiarpien kliinisten, patomorfologisten ja patogeneettisten tietojen yleistyksen perusteella voimme tehdä johtopäätöksen niiden kanssa tehtävän työn pääsuunnista.

Paikalliset keinot ja keloidien torjuntakeinot jaetaan seuraavasti:

1. Fibroblastien proliferatiivisen ja synteettisen aktiivisuuden estämiseen käytetyt menetelmät ja teknologiat: mesoterapia, elektroforeesi, laserforeesi, fonoforeesi kortikosteroideilla, gamma-interferoni; Bucky-säteilytys, radioröntgenterapia jne.
2. Menetelmät, jotka johtavat patologisen arpikudoksen määrän pienenemiseen ja ylimääräisen veden poistamiseen siitä: mikroaaltohoito, jota seuraa kryodetraktio, entsyymihoito, kirurginen ja laserpoisto, paine, silikonisidokset, "tyynyt" jne.

Nykyään käytetyt menetelmät ja tekniikat:

1. Kryodestruktio

Tiedetään, että mitä enemmän kudoksissa on vapaata ja sitoutunutta vettä, sitä herkempiä ne ovat matalien lämpötilojen vaikutuksille. Keloidiarpien suurin osa on kollageenia, joka on biologisten rakenteiden joukossa vedensitomisominaisuuksiltaan toiseksi paras DNA:n jälkeen. Kryodestruktio on pitkään ollut hyvin yleinen toimenpide keloidiarpien hoidossa. Kryodestruktion jälkeinen arpikudoksen nekroosi on kuitenkin pinnallinen, jopa pitkien altistusten jälkeen. Yksi syy keloidiarpien kryodestruktion alhaiseen tehokkuuteen on se, että sitoutunut vesi ei pääse kylmäaineen vaikutuksen piiriin.

Eroosiva pinta paranee hyvin pitkään (vähintään 3 viikkoa). Tämän seurauksena haavan pitkittyneen tulehduksen taustalla luodaan olosuhteet keloidiarven uusiutumiselle. Siksi tällaisen hoidon jälkeen 60–70 %:ssa tapauksista keloidiarpi uusiutuu ja sen pinta-ala kasvaa. Tässä suhteessa kryodestruktiota ei suositella käytettäväksi erillisenä toimenpiteenä Buki-säteilytyksen tai mikroaaltohoidon yhdistelmän ulkopuolella.

2. Mikroaaltohoito, jota seuraa kryodestruktio.

Tämä menetelmä kehitettiin V. V. Shafranovin ja N. G. Korotkin johdolla vuonna 1998. Tämä menetelmäyhdistelmä selittyy sillä, että mikroaaltoaltistus destabiloi keloidiarven sitoutuneen veden, minkä jälkeen se vapautuu kylmäaineen vaikutuksesta. Tähän tarkoitukseen käytetään mikroaaltohoitolaitteita. Fysioterapeuttisen hoidon kesto on 5 minuuttia, jota seuraa 7 minuutin kryodestruktio. Kuuden kuukauden kuluttua mikroaaltokryogeenisestä altistuksesta arpikudoksen tilan normalisoituminen havaitaan paitsi kliinisesti myös histologisesti. Arvet litistyvät, ja morfologisesti keloidikudos muuttuu normaaliksi arpikudokseksi. Tämä menetelmä ei tietenkään ole mikään ihmelääke keloidiarven hoitoon. Positiivisten tulosten ohella on tapauksia, joissa hoidolla ei ole ollut vaikutusta, ja tuloksia on ollut negatiivisia.

3. Elektroforeesi lidaasin, kollagenaasin ja kortikosteroidien kanssa.

Keloidiarpien olemassaolon alkuvaiheessa patologiset fibroblastit tuottavat pääasiassa glykosaminoglykaaneja, joista hyaluronihappo on vallitseva. Näin ollen tässä vaiheessa on tarpeen lisätä arpeen lidaasi (hyaluronidaas). Arven keston kasvaessa fibroblastit siirtyvät kollageenisynteesiin kollagenaasin puutteella, joten kollagenaasin lisääminen arpeen on tarpeen. Koska kaikissa klinikoissa, sairaaloissa, lääkärikeskuksissa ja iho- ja sukupuolitautien apteekeissa on fysioterapiahuoneita, suoran galvaanisen virran (elektroforeesin) käyttö lääkkeiden antamiseen arpeen on edullisinta ja saatavuudeltaan edullisinta. Lidaasin ja kollagenaasin nro 4-5 vuorottelevat kuurit kahden viikon välein johtavat arven tilavuuden lievään pienenemiseen ja joissakin tapauksissa sen kasvun pysähtymiseen.

Glukokortikoideja käytetään hypertrofisten ja keloidiarpien hoitoon sekä niiden ehkäisyyn.

Glukokortikoidien farmakologinen vaikutus.

Ne estävät leukosyyttien ja kudosmakrofagien toimintaa ja vasta-aineiden muodostumista, rajoittavat leukosyyttien kulkeutumista tulehdusalueelle, vähentävät verenkierrossa olevien lymfosyyttien (T- ja B-solujen), monosyyttien ja eosinofiilien määrää. Ne heikentävät makrofagien kykyä fagosytoosiin sekä interleukiini-1:n muodostumiseen. Ne edistävät lysosomaalisten kalvojen stabiloitumista, mikä vähentää proteolyyttisten entsyymien pitoisuutta tulehdusalueella, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, estävät fibroblastien aktiivisuutta ja kollageenin muodostumista. Ne estävät fosfolipaasi A2:n aktiivisuutta, mikä johtaa prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesin vaimentamiseen.

Aivan kuten hypertrofisten arpien hoidossa, elektroforeesilla voidaan antaa prednisolonia tai deksametasonia 10-15 kertaa päivässä tai joka toinen päivä, alfa- ja gammainterferonia.

Sama hoito voidaan suorittaa laserforeesilla ja mikrovirroilla.

4. Fonoforeesi kortikosteroidivoiteilla, contractubex.

Joidenkin kirjoittajien mukaan ultraäänellä itsenäisenä toimenpiteenä on positiivinen vaikutus keloidiarpiin, aiheuttaen niiden pehmenemistä. Lioton-1000:n käyttö indiferentiaalisen johtavan geelin sijaan mahdollistaa fonoforeesin lisäkuivattavan vaikutuksen. Kortikosteroidilääkkeiden lisääminen voidemuotoon parantaa hoitotulosta. Esimerkiksi 1 % hydrokortisonivoidetta määrätään 10–15 hoitokerran ajan päivittäin tai joka toinen päivä. Contractubex-geeliä annetaan myös fonoforeesilla, jonka vaikutusta tehostaa ultraääni. Contractubex-hoito vuorottelee kortikosteroidilääkkeiden kanssa 10–15 hoitokerran ajan. Vaikutuksesta ja yhdistelmähoidosta riippuen voi olla 3–4 hoitojaksoa.

5. Arpien mesoterapia (injektio).

Kortikosteroidilääkkeiden fibroblasteja estävän vaikutuksen vuoksi käytetään pitkittyneitä kortikosteroidi-injektioita keloidiarpikudokseen niiden tehon parantamiseksi.

Valmistelut: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Kirjallisuudessa on raportteja gamma- ja alfa-interferonien käytöstä keloidiarpien hoidossa. Niiden vaikutusmekanismi liittyy fibroblastien synteettisen ja proliferatiivisen aktiivisuuden sekä kollageenilyysin estoon. On tarkoituksenmukaisempaa käyttää näitä lääkkeitä mesoterapiana, koska tällä tavoin viemme vaikuttavan aineen suoraan leesioon. Lääkkeet ruiskutetaan arpikudokseen. On suositeltavaa käyttää insuliiniruiskuja, joissa on kiinteät neulat, koska kaikki lääkkeet ruiskutetaan keloidiarpikudokseen erittäin vaikeasti. Voimakas paine mäntään voi johtaa neulan irtoamiseen ruiskusta ja kalliin lääkkeen menetykseen.

• Sytostaatit

Sytostaattisia lääkkeitä käytetään myös keloidiarpien hoitoon. Sytostaattisia lääkkeitä tulee käyttää erittäin varoen, vähintään laimennettuna (1:1 suolaliuokseen), ja hoitokertojen välillä on pidettävä vähintään kuukauden tauko. Muuten entisen keloidiarven kohdalle voi muodostua jyrkkä surkastuminen. Tätä hoitoa tulisi käyttää vain, jos kaikki muut menetelmät ovat tehottomia tämän ryhmän lääkkeiden yleisen negatiivisen vaikutuksen vuoksi koko kehoon.

• Kalsiumkanavan salpaajat.

Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö ei ole suositeltavaa.

6. Sklerolaserhoito.

Sklerolaserin vaikutusmekanismi keloidiarpiin perustuu lasersäteen selektiiviseen vaikutukseen pinnalliseen laajentuneiden verisuonten verkostoon. Lasersäde absorboituu veren hemoglobiiniin, mikä johtaa verihyytymän muodostumiseen, joka tukkii verisuonen. Jos lasersäde vaikuttaa myös keloidia ruokkiviin verisuoniin, arpi voi litistyä ja pinnalliset laajentuneet verisuonet häviävät. Käytetään vihreänkeltaista lasersäteilyn spektriä, jonka aallonpituus on 480 nm - 590 nm. Hoitokertojen määrä on 3-5, ja hoitoväli on 3-4 viikkoa. Tällaisen hoidon tehokkuus ja tarpeellisuus on melko suhteellista, koska samanlaisia tuloksia voidaan saada muillakin, edullisemmilla toimenpiteillä. Tätä toimenpidettä voidaan käyttää lisäennaltaehkäisevänä toimenpiteenä arpien valmistelussa leikkausta varten.

7. Painesiteet, alusvaatteet.

Yli 20 vuoden ajan on empiirisesti havaittu, että pitkäaikainen paine keloidiarven alueella aiheuttaa sen litistymistä ja regressiota. Tähän tarkoitukseen on käytetty silikonityynyjä, -tyynyjä ja itseliimautuvia geelilevyjä. Näiden laitteiden vaikutusmekanismi on ollut pitkään tuntematon. Siitä on esitetty useita versioita, joista suosituin on teoria staattisen sähkön vaikutuksesta keloidiin, jota esiintyy silikonissa ja geelissä. Tällä hetkellä tiedemiehet ovat taipuvaisia uskomaan, että patologisissa arvissa tapahtuu dystrofisia prosesseja pitkittyneen puristuksen vuoksi. Keloidia "ruokivien" verisuonten autioituminen, kudostrofian häiriintyminen ja jättiläisfibroblastien apoptoosi. Tämä johtaa arpien kasvun pysähtymiseen ja litistymiseen.

Nykyään "painelaitteiden" valikoima on kasvanut merkittävästi. Nämä ovat:

1. Tiiviistä, joustavasta puuvillakankaasta valmistettu erityispainealusvaatteet.

Suurissa kaupungeissa on yrityksiä, jotka voivat valmistaa mittatilaustyönä siteitä tai alusvaatteita mihin tahansa arven sijaintiin. On suositeltavaa käyttää tällaisia alusvaatteita vähintään 6 kuukautta.

2. Painelevyt:
   • tarttuvat silikonigeelipinnoitteet.
   • itseliimautuvat silikonilla ja imukykyisellä pinnoitteella varustetut sidokset,
3. Nestemäiset geelituotteet:
   • Nestemäiset kollodiumpohjaiset tuotteet, joissa on silikonia ja vaikuttavaa ainetta, kuten Scarguard, ScarCare. Ne sisältävät E-vitamiinia ja 0,5 % hydrokortisonia.
   • polysiloksaaniin perustuva.

8. Posken sädehoito, lähietäisyydeltä tapahtuva röntgenhoito.

Bucky-säteilytys on erittäin tehokas tekniikka sekä patologisen arven kasvun hoitoon että ehkäisyyn. Hoito suoritetaan saksalaisella "Dermopan"-laitteella, jota valitettavasti on saatavilla rajoitetusti maassamme ja IVY-maissa. Nuoret kasvavat keloidit reagoivat hoitoon parhaiten, koska säteet vaikuttavat ensisijaisesti sytostaattisesti ja sytolyyttisesti keloidiarpien kypsymättömiin, huonosti erilaistuneisiin soluihin ja jättimäisiin fibroblasteihin. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä toimenpide suoritetaan kerran kuukaudessa 800–1500 ruplan annoksella heti tikkien poistamisen ja leikkauksen jälkeisen arven pinnan puhdistamisen jälkeen toissijaisista rupikertymistä. Jotkut kirjoittajat suosittelevat jopa 2000 ruplan annoksia. Tässä tapauksessa esiintyy kuitenkin useammin komplikaatioita, kuten ympäröivän ihon surkastumista, telangiektasiaa ja arven haavaumia. Keloidiarven hoidossa hoitokertojen määrä riippuu arven aktiivisuudesta ja iästä, potilaan iästä ja arven pinta-alasta. Myös keloidiarvet, joissa on kypsymisen merkkejä, eli pitkään olleet, inaktiiviset (ilman selkeää kliinistä kuvaa), voidaan hoitaa Bucky-säteilytyksellä. Näissä tapauksissa arvet on aktivoitava. Tämä tehdään nestemäisellä typellä tehtävällä kryoterapialla. Kryoterapiaa suoritetaan 1–2 kertaa, kunnes rakkulareaktio ilmenee, minkä jälkeen haavapintoja hoidetaan, kunnes epitelisaatio on täydellinen ja kaikki ruvet ovat irronneet. Arven pinnan on oltava ehdottoman puhdas, ilman rupia ja hilseilyä, koska muuten säteillä ei ole terapeuttista vaikutusta. Rupitonta arven pintaa käsitellään Bucky-säteillä.

Hoito-olosuhteet: jännite - 9, 20, 23 kV, virta - 2,5-10 ta, putken etäisyys leesiosta 3-5 cm.

9. Magneettinen lämpöhoito.

Tämän tyyppisen hoidon käyttö patologisten arpien hoitoon ei ole sopivaa. Magneettihoidon vaikutusmekanismia on käsitelty edellisissä osioissa. Se perustuu fibrogeneesin stimulointiin ja on siksi sovellettavissa vain haavan paranemisen edistämiseen eli arpien ehkäisyyn.

10. Mikrovirtahoito.

Kortikosteroidien ja muiden fibroblastien aktiivisuutta vähentävien ja kollageenia ja glykosaminoglykaaneja tuhoavien lääkkeiden käyttöönotto mikrovirtojen avulla on teoreettisesti ja käytännössä mahdollista, mutta ei suositeltavaa menetelmän korkeiden kustannusten ja alhaisen tehokkuuden vuoksi.

11. Lääkehoito keloidiarville.

Entsyymien (kollagenaasi, kollalysiini, hyaluronidaasi, lidaasi) ja kortikosteroidien käyttöä on käsitelty yksityiskohtaisesti edellä. Näitä lääkkeitä käytetään yksinomaan paikalliseen hoitoon.

Keloidiarpien tehokkaaseen hoitoon on mahdotonta olla ottamatta huomioon tunnettuja yleisiä kliinisiä patogeneettisiä tekijöitä, erityisesti endokrinopatioita.

Hyperandrogenemia. Jos potilaiden kliininen kuva ja laboratoriotutkimukset osoittavat kohonneita vapaan testosteronin pitoisuuksia, on tarpeen määrätä testosteroniantagonisteja. Lähes ilman laboratoriotutkimuksia voidaan puhua antiandrogeenihoidon tarpeesta potilailla, joilla on aknekeloidien kliininen kuva ja keloidiarvet seborrooisilla alueilla - ylärintakehä, olkapäät, joita on vaikea hoitaa. Nämä alueet ovat runsaasti talirauhasia, joiden soluilla on androgeenireseptoreita. Veressä oleva vapaa testosteroni muuttuu alfa-reduktaasin vaikutuksesta dihydrotestosteroniksi, joka sitoutuu talirauhasten soluihin aiheuttaen niiden lisääntymistä ja liikatuotantoa, mikä edistää tulehdusreaktiota ja keloidiarpien muodostumista tulehdusalueella. Tällaisia naispotilaita tulisi tutkia ja seurata gynekologin toimesta. Hedelmällisessä iässä oleville naisille määrätään antiandrogeenilääkkeitä, kuten Cyanide-35, Janine, Yarina. Pre- ja postmenopausaalisille naisille määrätään hormonikorvaushoitoa (cycloprogenova, angelique, klimonorm jne.). Miehet - indrocur 50 mg päivässä. Pitkäaikaista antiandrogeenihoitoa miehille ei ole määrätty, koska se voi heikentää seksuaalista potentiaalia.

Kohonneet kilpirauhas- ja tyreotropiinitasot stimuloivat fibroblastien synteettistä ja proliferatiivista aktiivisuutta, mikä voi myös stimuloida keloidiarpien muodostumista.

Näin ollen aivolisäkkeen ja kilpirauhasen tilan selvittäminen laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä (mukaan lukien kaikuenkefalografia, magneettikuvaus, turkkilaisen seinämän kuvantaminen, kilpirauhasen tutkimus radioaktiivisella jodilla, kilpirauhashormonien pitoisuuden määritys veressä) voi antaa lääkärille avaimen tämän potilaan keloidiarpien ongelman ratkaisemiseen yhdessä endokrinologien kanssa.

Kortikosteroidien, aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen hormonin, puutos kroonisen stressin taustalla johtaa fibroblastien synteettisen ja proliferatiivisen aktiivisuuden lisääntymiseen, fibrogeneesiin, glykosaminoglykaanien määrän kasvuun ja taipumukseen keloidien muodostumiseen. Näin ollen, jos anamneesin ja laboratoriotutkimusten perusteella pääasiallinen syy on tämä endokrinopatian variantti, hoito suoritetaan neuropatologien ja endokrinologien yhteisesti.

Krooniset sairaudet voivat myös olla keloidiarpien taustalla oleva syy, koska ne johtavat reaktiivisuuden vähenemiseen, oksidatiiviseen stressiin sekä vitamiinien ja hivenaineiden puutokseen. Näin ollen kroonisten infektiopesäkkeiden puhdistus, erikoislääkäreiden suorittama hoito, hivenaine-vitamiinikompleksien ja antioksidanttien määrääminen voivat merkittävästi edistää keloidiarpien hoitoa ja ehkäisyä.

Jos tutkimus ja anamneesi eivät mahdollista keloidiarpien taipumuksen syyn selvittämistä tai geneettinen alttius on jäljitetty, on tarpeen määrätä vitamiini-mikroelementtikomplekseja, antioksidantteja, desinfioida hampaita ja nielurisoja; hoitaa dysbakterioosia, määrätä maksansuojaimia. Koko tämä kompleksi on hyödyllinen paikallisen hoidon tai kirurgisen poiston yhteydessä.

Keloidiarpien hoidosta retinoideilla (retinolipalmitaattia vuorokausiannos 10 000 IU/kg kerran päivässä 20–30 päivän ajan) ja hyaluronihapolla on raportti. On kuitenkin tunnettua, että retinoidit ja hyaluronihappo voivat stimuloida fibroblastien aktiivisuutta, koska niiden soluseinässä on samannimisiä reseptoreita. Siksi nämä lääkkeet ovat erittäin hyödyllisiä haavan paranemista kiihdyttävinä aineina, mutta eivät keloidiarpien hoidossa (88,163).

Kirjallisuudessa mainitaan keloidiarpien hoito kalsiumantagonisteilla (verapamiili ja trifluoperatsiini). Vaikutusmekanismi on fibroblastien aktiinisien filamenttien depolymerointi ja prokollagenaasin synteesin induktio.

Pyroterapia.

Pyrogenal (Venäjä) kuuluu bakteeriproteiinittomien lipopolysakkaridien ryhmään. Se on keino stimuloida elimistön epäspesifisen ja spesifisen resistenssin tekijöitä sekä prodigiosaani. Pyrogenalin aktiivisuus lasketaan pienimpinä pyrogeenisinä annoksina (MPD). Lääke aktivoi lisämunuaisen kuoren toimintaa ja interferonien tuotantoa. Pyrogenalilla on pyrogeeninen vaikutus, joka nostaa kehon lämpötilaa 40 asteeseen, minkä jälkeen keloidiarpien kollageeni tulee helpommin metalloproteinaasien vaikutuksen kohteeksi. Aiemmin lääkettä käytettiin laajalti keloidiarpien hoitoon. Tällä hetkellä kiinnostus tätä menetelmää kohtaan on vähentynyt merkittävästi, vaikka joissakin tapauksissa sen käyttö edistää aktiivisesti keloidiarpien regressiota. Tämä johtuu osittain siitä, että pyrogenalin käyttö on toivottavaa sairaalaympäristössä, mutta pyroterapia on mahdollista myös avohoidossa. Lääke annetaan lihakseen joka toinen päivä, alkaen 25-50 MPD:stä, ja annosta nostetaan vähitellen 1000 MPD:hen. On suositeltavaa antaa lääkettä 2 kertaa viikossa. Jos ensimmäinen annos aiheutti korkean kuumeen (37,8–38 °C), toinen injektio annetaan samalla annoksella kuin ensimmäinen. Jos lämpötilan nousu ei ylittänyt 37,5 °C, seuraavaa annosta suurennetaan 15–25–50 MPD:llä. Aikuisten enimmäisannos on 1000 MPD ja lasten 500 MPD. Injektioiden määrä on 8–15.

Sitä valmistetaan ampulleissa, jotka sisältävät 100, 250, 500 ja 1000 MPD:tä 1 ml:ssa fysiologista liuosta.

Prodigiosan (Venäjä).

Kuuluu myös suurimolekyylisten bakteerien lipoproteiinien ryhmään. Se annetaan lihaksensisäisesti. Aloitusannos aikuisille on 15 mikrogrammaa, lapsille 10 mikrogrammaa 0,005-prosenttista injektioliuosta. Jos sietokyky on hyvä, aikuisille annetaan 25 mikrogrammaa kaksi kertaa viikossa, jolloin annos nostetaan 100 mikrogrammaan, lapsille 10-20 mikrogrammaan. Kuuri on 8-10 injektiota.

Pyroterapian vasta-aiheet:

Raskaus, akuutit tartuntataudit, diabetes, keskushermoston vauriot, sydäninfarkti, akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta.

12. Keloidiarpien ulkoinen hoito:

Tällä hetkellä hypertrofisten ja keloidiarpien hoitomarkkinoilla on rajallinen valikoima tuotteita, joista osa on erittäin kalliita ja tehottomia, kun taas osa on tehokkaita ja erittäin kalliita. Lisäksi kaikkia tässä lueteltuja tuotteita ei voi ostaa apteekeista, usein niitä voi ostaa vain välittäjäyritysten kautta.

Tämä:

• geelit: contractubex, lyoton-1000;
• voiteet: 1% hydrokortisonivoide, kelofibraasi;
• silikonigeelipinnoitteet (Spenco), Cica-Care;

Spenko-geelilevy on läpikuultavasta, puhtaasta silikonista valmistettu geelilevy. Levyn mitat ovat 10 x 10 cm.

"Spenko" on tarkoitettu olemassa olevien ja uusien hypertrofisten ja keloidiarpien jatkuvaan hoitoon. Ennaltaehkäisevästi sitä voidaan käyttää suljetuissa haavoissa hypertrofisten arpien ja keloidien kasvun estämiseksi. Levy pestään kahdesti päivässä ja sitä käytetään jatkuvasti, kiinnitettynä joustavalla siteellä, kipsillä tai muilla kompressiotuotteilla. Kokonaishoitoaika on 2-4 kuukautta.

• Itsekiinnittyvät silikonisidokset ja imukykyinen pinnoite, kuten Mepitel, Mepiform (Ruotsi), ovat parempia kuin geelilevyt. Näiden pinnoitteiden levittäminen nuorille arville lisää niiden kosteuskapasiteettia, solut välittävät helpommin tietoa toisilleen kollageenin liikatuotannosta ja autokatalyyttiset prosessit käynnistyvät, mikä johtaa kollageenin liukenemiseen kehon oman entsyymijärjestelmän avulla. Sidoksia ei tarvitse kiinnittää, mikä on potilaille kätevää:
• Nestemäiset tuotteet, jotka perustuvat kollodiumiin silikonin ja vaikuttavan aineen, kuten polysiloksaanin, kanssa.

Nesteet kovettuvat arven pinnalle ja muodostavat kalvon, joka puristaa arven kokoon. Niitä levitetään kalvon sakeuttamiseksi kahdesti päivässä.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel on suurimolekyylipainoinen polysiloksaanivalmiste, jossa on lisäaineita, joilla on suojaava vaikutus ultraviolettisäteilyltä ja jotka on rikastettu vitamiineilla ja koentsyymeillä.

Ilman kanssa kosketuksissa ollessaan Zeraderm Ultra muodostaa näkymättömän, vettä hylkivän, mutta ilmaa läpäisevän kalvon. Kosmetiikkaa voidaan käyttää levitetyn Zeraderm Ultran päällä.

Zeradenn Ultra on silikonilaastareita ja -lappuja edullisempi valmiste, koska se muodostaa näkymättömän suojaavan, kaasua läpäisevän ja mikro-organismeja läpäisemättömän kalvon eikä vaadi kiinnitystä.

Zeraderm Ultraa on helppo käyttää, erityisesti kasvojen alueella ja lapsia hoidettaessa.

Sisältää: K-vitamiinia, E-vitamiinia, koentsyymi Q10:tä, sinkkioksidia.

Sillä on: tulehdusta estäviä, epitelisoivia, antioksidanttisia, valoa suojaavia vaikutuksia, parantaa solujen energiapotentiaalia, vähentää eryteemaa.

Se on tarkoitettu keloidien ja hypertrofisten arpien hoitoon. Lisäksi se tehoaa telangiektasioihin, joita voi ilmetä kortikosteroidien ja sytostaattien käytön jälkeen sivuvaikutuksina.

Hoito:

Se alkaa heti epiteelisoitumisen tai ompeleiden poiston jälkeen.

Sitä tulisi käyttää kahdesti päivässä useiden viikkojen tai useiden kuukausien ajan.

Scarguard

ScarGuard on nopeasti kuivuva neste, joka muodostaa arven pinnalle läpinäkyvän kalvon, joka suojaa kudosta ärsytykseltä ja samalla luo painetta siihen sekä toimittaa hydrokortisonia, E-vitamiinia ja silikonia ongelma-alueelle. Se levitetään siveltimellä, aivan kuten kynsilakka, suoraan ihon pinnalle, eikä se vaadi sidettä tai muuta kiinnityskeinoa. ScarGuardia levitetään itsenäisesti kaksi kertaa päivässä 1-6 kuukauden ajan. Koostumuksen polymeroitumisen seurauksena muodostuu hermeettinen pinnoite, joka samanaikaisesti suojaa ihon ongelma-aluetta ja luo siihen painetta, joten lääke toimii painesiteenä. Silikonilevyjen ja painesiteiden vaikutusmekanismi on hyvin tutkittu. Se perustuu arpikudoksen ja lisääntyneen aineenvaihdunnan omaavien solujen (fibroblastien) ravinnonsaantihäiriöön. Koska valmisteen perustana on myös lääkeaineita (hydrokortisoni ja E-vitamiini), iholle kovettunut ja painesiteeksi muuttuva valmiste toimii lääketieteellisenä kompressina, jonka vaikutuksesta lääkeaineiden kulkeutuminen arpikudokseen helpottuu. E-vitamiini on voimakas antioksidantti, ja hydrokortisoni estää fibroblastien proliferatiivista ja synteettistä aktiivisuutta, edistää kypsien fibroblastien esiintymistä, jotka syntetisoivat kollagenaasia.

Näin ollen patologisten arpien monitahoisen terapeuttisen vaikutuksen seurauksena niiden litistyminen, värin normalisoituminen ja subjektiivisten tuntemusten lakkaaminen tapahtuu.

ScarGuardin käyttö ennaltaehkäisevästi potilailla, joilla on taipumusta keloidi- ja hypertrofisiin arpiin, on myös välttämätöntä, koska se auttaa ehkäisemään patologisten arpien muodostumista.

Painelaitteita käytetään pitkään, useita kuukausia, arven paranemisnopeudesta riippuen.

13. Kirurginen hoito.

Olemme jo maininneet, että keloidiarpien perinteinen kirurginen poisto johtaa lähes aina uusiutumiseen ja arven alkuperäisen koon kasvuun. Siksi näiden arpien kirurgista poistamista ei suositella ilman alustavaa terapeuttista työtä ja ottamatta huomioon ihon venytysviivojen suuntaa.

Kirurgeilla on todellinen mahdollisuus auttaa suurista keloidiarvista kärsiviä potilaita pienentämällä arven aluetta vähitellen leikkaamalla sitä sisältäpäin pieninä paloina menemättä sen rajojen yli. Leikkausten välinen aika riippuu arven ympärillä olevien kudosten elastisuudesta. Tarvittaessa voidaan asentaa venyttäjiä. Leikkausten välillä potilaan on käytettävä erityistä tiukkaa, joustavaa alusvaatetta. Kun arpi on pienentynyt mahdollisimman paljon, se voidaan poistaa erilaisilla tekniikoilla, kuten vastakolmiomuotoisilla läppillä Z-muotoisen arven saamiseksi, mieluiten alustavan terapeuttisen valmistelun jälkeen, koska jopa Z-muotoisessa muodossa se voi muuttua keloidiksi. Leikkauksen jälkeen, heti ompeleiden ja toissijaisten rupien poiston jälkeen, on tarpeen suorittaa Bucky-terapia tai lähietäisyydeltä tapahtuva röntgensädehoito. Tällä kirurgisten ja terapeuttisten hoitomenetelmien yhdistelmällä on suuri todennäköisyys saada normotrofinen arpi.

Keloidiarpien kirurginen hoito on mahdollista myös lasereilla. Tässä hoitomenetelmässä tulisi käyttää CO2-laseria, koska keloidi on poistettava täyteen paksuuteensa, ihonalaiseen rasvaan asti, poistaen kokonaan kudoksen kasvuvyöhykkeineen. Itse asiassa kyseessä on laserpoisto. Keloidien laserpoiston tapaan voidaan käyttää myös sähköpoistoa, mutta tämä tekniikka aiheuttaa huomattavasti suurempaa kudoksen ylikuumenemista ja traumaa, mikä pahentaa haavapintojen paranemista ja johtaa suurempaan uusiutumisprosenttiin kuin laserpoistossa. Mutta jos välittömästi haavapintojen paranemisen jälkeen suoritetaan useita elektroforeesisessioita kollagenaasivalmisteilla ja Bucky-säteilytyssessioita, positiivisen tuloksen todennäköisyys on huomattavasti suurempi. Tämä johtuu siitä, että kollageeni kuumennuksen jälkeen tulee helpommin metalloproteinaasien vaikutuksen vaikutuksen kohteeksi.

Kokonaisvaltainen lähestymistapa keloidiarpien hoitoon, jossa käytetään useita hoitovaihtoehtoja, antaa yleensä parhaan tuloksen, mutta ei ratkaise ongelmaa kokonaan, joten vain luova, kokonaisvaltainen ja yksilöllinen lähestymistapa voi antaa optimaaliset tulokset.

Jos potilaalla on kuitenkin yksi keloidiarpi, joka ei sijaitse keloidivaarallisella vyöhykkeellä ja jonka on aiheuttanut huono haavanhoito tai toissijainen infektio, eikä yleisiä altistavia tekijöitä ja geneettistä alttiutta ole, tällainen arpi voidaan parantaa melko nopeasti 2–3 diprospan-injektiolla tai 1–2 Bucky-säteilytyskerralla, eikä ole tarvetta määrätä muuta pidempää ja kalliimpaa hoitoa.

Jos potilaalla on taipumusta keloidiarpiin (keholla on samanlaisia arpia, jotka ovat ilmestyneet aiemmin) tai arpi, vaikka yksikin, sijaitsee rintalastassa tai yläolkavyöhykkeellä (keloidivaaralliset alueet), tällaisille potilaille tulisi käyttää vain kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Eli määrätä yleistä sisäistä hoitoa, korjaavaa hoitoa yhdessä asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa ja lopuksi paikallishoitoa.

Paikallisen hoito-ohjelman muunnelma laajoille keloidiarville

Vaihe 1. Arven koon pienentäminen, kontraktuurojen poistaminen, elinten ja kudosten toiminnan palauttaminen.

Arven alueen pienentäminen poistamalla kudosta arven keskiosasta (ilman terveen ihon päälle menemistä) useassa vaiheessa on vähän tunnettu, mutta hyvin todistettu menetelmä, edellyttäen, että lähellä oleva terve iho on hyvin venytetty.

Laajan keloidiarven 1–3 sisäpuolen poiston tai vastaläpällisen leikkauksen jälkeen jäljelle jää pienempi keloidiarpi, joka vaatii terapeuttista apua. Potilaat käyttävät jatkuvasti erityisiä alusvaatteita ja riisuvat ne vain pesuja ja toimenpiteitä varten.

Vaihe 2. Lidaasin lisääminen arpiin käyttämällä erilaisia käytettävissä olevia menetelmiä, koska nuoressa arvessa on paljon glykosaminoglykaaneja ja hyaluronihappoa.

Vaihe 3. Kollagenaasin lisääminen fibroblastien kollageenisynteesin vaiheessa. Lidaasilla tehtävän entsyymiterapiakuurin jälkeen. Lidaasia ja kollagenaasia voidaan antaa myös mesoterapeuttisesti (mikroinjektioina), jolloin toimenpiteen tehokkuus paranee.

Huomautus.

Yli vuoden vanhat arvet reagoivat entsymaattiseen hoitoon huomattavasti huonommin, joten tyydyttävän kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen lisätä hoitokertojen ja hoitojaksojen määrää (jopa 5–7 kertaan). On myös huomattava, että entsymaattinen hoito on tehokkuudestaan ja vaarattomuudestaan huolimatta pitkä prosessi, joka vaatii potilaalta paljon aikaa. Lisäksi kliinisen kuvan merkittävästä paranemisesta huolimatta arven tasoittuminen ympäröivien kudosten kanssa ei aina onnistu, mikä on epäilemättä hoidon toivotuin tulos. Siksi hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaat käyttävät kokonaisvaltaista lähestymistapaa, joka koostuu kollagenaasilääkkeillä tehtävän hoidon lisäksi ultraäänihoidosta contractubexilla ja pitkävaikutteisten kortikosteroidien (kenalog-40, diprospan) antamisesta arven sisään.

Vaihe 4. Contractubexin tai hydrokortisonivoiteen antaminen ultraäänellä.

Potilaille annetut suositukset arpien voitelemiseksi Contractubexilla eivät käytännössä tehoa ja vaativat suuren määrän kallista lääkettä, joten Contractubexin ja ultraäänen yhdistelmä on optimaalinen. Lääke vaikuttaa syvemmällä, ja lisäksi ultraäänellä on fibrolyyttinen vaikutus.

Jos arpi on tässä hoitovaiheessa litistynyt eikä keloidin kliinisiä merkkejä ole, hoito voidaan lopettaa. Potilasta on seurattava jatkuvasti, sillä arpi voi alkaa kasvaa milloin tahansa, ja silloin on tarpeen siirtyä viidenteen hoitovaiheeseen.

5 etan. Jos potilas havaitsee subjektiivisia epämiellyttäviä tuntemuksia arven alueella ja se sijaitsee ympäröivän ihon tason yläpuolella, on (+) kudosta, tämä vaihe on pakollinen. Kerran kuukaudessa suoritettavien injektioiden määrä voi vaihdella yhdestä 4-5:een. Yli 4-5 injektiota ei ole toivottavaa tehdä. On tarpeen pitää 2-3 kuukauden tauko, ja jos arpi edelleen vaivaa, lisätään säteilytystä Bucky-säteillä tai pyroterapialla.

Vaihe 6. Keloidiarven monimutkaisen terapeuttisen hoidon viimeisessä vaiheessa on joskus tarpeen poistaa laajentuneet verisuonet sen pinnalta ja vähentää värin intensiteettiä. Keloidiarven väri on viimeinen katoamismerkki. Arpien pinnalla olevat laajentuneet verisuonet voidaan poistaa sklerosoivalla laserilla, joka vaikuttaa samanaikaisesti syviin verisuoniin, pahentaa arven ravitsemusta ja aiheuttaa sen dystrofiaa.

Kliinisiä tutkimuksia on parhaillaan käynnissä hoidon viimeisen kirurgisen vaiheen muokkaamiseksi laserleikkauksella ja sitä seuraavalla potilaan autologisten keratinosyyttien siirtämisellä kiillotetulle pinnalle (ks. luku 7).

14. Lääkinnällisten kosmetiikkatuotteiden käyttö.

Farmakopean mukaisten valmisteiden lisäksi on olemassa kansainvälistä kokemusta kosmeseuttisten valmisteiden käytöstä keloidiarpien hoidossa. Niinpä ranskalainen yritys "Gernetic", joka valmistaa ammattimaisia solukosmeseuttisia valmisteita, suosittelee useita valmisteita keloidiarpien hoitoon.

SYNCHRO - uudistava ja ravitseva perusvoide. Voide sisältää tyydyttymättömiä rasvahappoja, rasvaliukoisia (A, E) ja vesiliukoisia B-ryhmän vitamiineja, C- ja H-vitamiineja, antioksidantteja, tulehdusta estäviä ainesosia, hivenaineita (kalium, magnesium) ja aminohappoja.

IMMUNO - Uudistava ja ravitseva pohjustusvoide.

Koostumus: tyydyttymättömiä rasvahappoja, aminohappoja ja hivenaineita.

CYTOBI - Superuudistava ravitseva voide.

Ainesosat: A-, C-, E-, H- ja B-ryhmän vitamiinit, aminohapot (metioniini, glysiini, valiini, isoleusiini, proliini, lysiini, seriini, treoniini, alaniini, kysteiini, glutamiini, arginiini, histidiini, tyrosiini), hivenaineet (sinkki, koboltti, mangaani, rauta, kupari, kalium, kalsium, magnesium).

Stimuloi aineenvaihduntaa, parantaa ihon kosteustasapainoa, vahvistaa antioksidanttipuolustusjärjestelmää, korvaa hivenaineiden ja vitamiinien puutteita sekä ravitsee ihoa.

CELLS LIFE - Seerumi pötsin hapetus-pelkistysprosessien normalisointiin.

CELLS LIFE -seerumi koostuu proteoglykaaneihin ja hyaluronihappoon perustuvista aktiivisista aineista. Pääaineen osina ne parantavat aktiivisten komponenttien hydrofiilisten molekyylien tunkeutumista arpikudokseen, edistävät solujen välistä informaatiovuorovaikutusta ja niiden aktiivista liikettä. Kasvutekijät, aminohapot ja proteiinit normalisoivat ihon ja arpsolujen elämän pääprosesseja.

Seerumin pääkomponentit: mukoglykoproteiinikompleksi (kondroitiinisulfaatti, hyaluronihappo), hydroksiproliini, peptidit, epidermosyytti- ja fibroblastikasvutekijät.

Tuoreiden ja kasvavien keloidiarpien hoito jopa 6 kuukautta.

Levitä ensin ohut kerros SYNCHROa. Noin 3–5 minuuttia SYNCHROn levittämisen jälkeen levitä päälle CYTOB1:tä. Valmisteet jätetään iholle eikä niitä huuhdella pois. 3–4 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta voidaan lisätä pieni määrä IMMUNOa tai CELLS LIFEa (jos hoidon vaikutus on heikosti näkyvä). Valmisteita käytetään kaksi kertaa päivässä, aamulla ja illalla, noin 12 tunnin välein.

Vanhojen hypertrofisten ja keloidiarpien hoito.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, mieluiten käytetään 2 kertaa päivässä.

CYTOBI - kiihdyttää SYNCHRO-valmisteen vaikuttavien aineiden vaikutusta. Sitä levitetään paikallisesti ohuena kerroksena koko arven pinnalle. Vanhojen arpien hoitojakso on 6 kuukaudesta 1 vuoteen.