Ihon arvet luokitellaan

Arpi on sidekudosrakenne, joka syntyi ihon vaurioalueella erilaisten traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta kehon homeostaasin ylläpitämisen aikana.

Riippumatta arpeesta, se aiheuttaa käyttäjälle epämukavuutta varsinkin, kun se asetetaan kehon avoimiin alueisiin ja aktiivinen halu parantaa sen ulkonäköä. Kuitenkin epäyhtenäinen lähestymistapa ongelmaan arpia yksityiskohtaiset kliiniset ja morfologiset luokitus: sekaannusta terminologian ja väärinkäsityksiä erot arvet johtanut siihen, että lääkärit yrittävät auttaa potilaita ilman kosketusta liittyvien asiantuntijoiden ja toisinaan tekemättä eroja taktiikka hoito arvet erityyppisten . Tämän seurauksena tämä saatiin parhaimmillaan ilman hoidon vaikutusta ja pahimmillaan heikkenemisen heikkenemistä.

Heikkovammojen ongelman ratkaisemiseksi niiden kliininen lajike on ratkaisevan tärkeä, koska eri koon, keston ja nosologisen arvet edellyttävät erilaisia hoitoja. Ja mikä on hyvä parantaa yhden arven ulkonäköä, ei ole täysin hyväksyttävää erilaisten arpien hoitoon.

Ihotautilääkärit ja kirurgit yrittivät systematisoida arvet ja yhdistää ne luokitusta, mutta koska ei ole olemassa yhteistä menettelytapaa hallintaan näiden potilaiden, lääkärin suhdetta, asteittain ja jatkuvuutta niiden hoito, mikään monista luokitukset eivät täyty, eikä voinut tavata lääkäri lääkäri.

Useita muunnoksia ihon arvet kliinisen luokituksen osalta on ehdotettu. Hampaat yritettiin luokitella näkyen (tähti, lineaarinen, Z-muotoinen); vaan olemassaolon ehtoja (vanhat ja nuoret); mutta vahingon luonne (postoperatiivisilla jälkeinen polttaa, traumaperäisestä, posteruptive) esteettisistä ominaisuuksista (esteettisesti hyväksyttäviä ja esteettisesti mahdottomaksi) vaikuttaa toiminnon (vaikuttava eivät vaikuta). K.F.Sibileva ehdotti luokitella mutta Keloidit muodostavat (stellate, veerooraznoy muodossa keloidi nauhat) ja niiden syyt (post-polttaa. Sivuilta loukkaantumisen jälkeen tulehduksia. Leikkauksen jälkeen). AE Belousov luokitellut arvet lomakkeen mukaan (lineaarinen, kaarimainen, kuvioitu, tasomainen); syvyys (syvä ja pinnallinen): lokalisointi (kehon avoimet alueet ja kehon suljetut alueet); on patogeneettinen periaatetta (patologinen ja yksinkertainen), kliinisiä ja morfologiset periaate (atrofinen, hypertrofinen ja keloidi).

ML Biryukov ehdotti luokitella arpia histologisen periaatteen mukaisesti). Hän jakoi arvet hyalineiksi; vanhat arvet terävällä hyalinoosilla; kuitumattomat ei-erikoistuneilla kuiduilla; hyperplastiset fibroblastien voimakas lisääntyminen: fibromatoosi, jossa fibroblasteiden fokusointi lisääntyy ylemmissä kerroksissa ja pehmeiden kuitujen tyypin lisääntymisen muodostuminen. Huolimatta tutkijoiden suuresta työstä. Tulosten analysointi johti hyvin epämääräisen, vähän informatiivisen ja mahdottoman luokituksen käytännön työhön.

Siten voidaan sanoa, että kaikki edellä mainitut luokitukset eivät lisänneet arven lajikkeiden määritelmän selkeyttä ja sen seurauksena. Ei voinut antaa lääkäreille suunnan niiden erilaistuneiden diagnoosien ja järkevän lähestymistavan hoitoon.

Meidän näkökulmastamme käytännön lääkärin kannalta kaikkein informatiivinen ja hyödyllisempi on kliininen morfologinen luokittelu, joka perustuu: arven helpotus suhteessa ympäröivän ihon tasoon ja sen patomorfologisiin ominaisuuksiin. Lähin asia tähän ajatukseen olivat: A.I. Kartamyshev ja MM. Zhltakov, joka jakautui arvet atrofiseksi, hypertrofiseksi ja litteäksi: IM Serebrennikov - normotrofisesti, hypotrofisesti ja hypertrofisesti: V.V. Yudenich ja V.M. Grishkevich na - atrofiset, hypertrofiset ja keloidiset arvet. AE Reznikova tunnusti patologiset ja yksinkertaiset arvet. Toisaalta patologiset arvet jakautuvat hypertrofisiin ja keloideihin, ja yksinkertaiset - tasainen ja sisään vedetty. Kunkin edellä luokitukset ovat vain osittain noudattelee olennaisilta kysymys eikä selkeä järjestelmä, pohjalta joka lääkäri voi kuljettaa arpi yhteen luokkaan tai toisella oikea diagnoosi, joka seuraa taktiikka tämän tietyn potilaan ja hoitoon arpi sitä. Analyysi pyrkimyksistä luokitella arvet paljasti "akilles kantapää" tämän ongelman. Näyttää siltä, että kysymyksen kokonaisvaltaisuudelle ei ole yksinkertaisesti mitään käsitystä toisenlaisista arpeista. Tällaisessa tapauksessa miten järjestetään nosologisia muotoja ja luodaan luokittelu, jos ei ole selvää, mitkä arvet on tarkoitettu tasoille, atrofisille ja hypotrofeille. Ovatko nämä erilaiset arvet vai samoja? Kirjallisuudessa voidaan lukea, että jotkut kirjoittajat käsittelevät arpia aknen jälkeen, kun ne ovat atrofisia. Mikä sitten on hypotrofinen tai sekava tai syvä (muiden kirjoittajien tietojen mukaan)? Mikä on ero hypertrofisten ja keloidisten arpojen välillä ja mikä on ero näiden arpien hoidossa? Kaikki nämä eivät ole avoimia kysymyksiä, sillä oikeat taktiikat hoidettaessa potilaita, joilla on arvet, riippuvat pitkälti oikein diagnosoidusta diagnoosista.

Kuitenkin on tekijöitä, jotka eivät näe eroa "arvet" ja "keloidit" vastaavasti, ja he tarjoavat samalla kohtelua heille! Tällainen "ammatillinen" kirjallisuus aiheuttaa valtavaa vahinkoa kuntoutuslääketieteelle ja siihen työskenteleville asiantuntijoille. Ei tarvitse selittää, että seurauksena lukemisen primäärienergian lääkärit muodostivat täysin väärä käsitys siitä ongelmasta arpeutumista ensimmäinen paikka, ja kaivautuvat hyvin dramaattinen vaikutus potilaita, ja toinen - maineeseen erikoislääkärin kuntoutuslääketieteessä.

Yhteenvetona on todettava, että muoto, sijainti ja alkuperä arpi ei päättää taktiikasta hänen hoitonsa, mutta arpi helpotusta suhteessa ympäröivään ihoon voi radikaalisti muuttaa lähestymistapa hoitoon. So. Esimerkiksi sellaiset terapeuttiset toimenpiteet, jotka ovat välttämättömiä ja joita voidaan parantaa hypotrofisen pötsin tyypin suhteen, eivät ole täysin hyväksyttäviä atrofisten arpia hoidettaessa. Hypertrofinen arpi voi olla lähes pelottomasti leikattu tai kiillotettu tuolloin. Koska keloide poistumisen jälkeen voi olla 1,5-2 kertaa suurempi kuin edellinen. On myös mahdotonta kiillottaa keloidia. Siten on kiireesti luokittelu ihon arpeutumista, joka antaa käsityksen patogeneettiset otettava huomioon asiaan liittyvät patologian arpi, hänen klinikka, trendeihin ehkäisyssä ja hoidossa sen seurauksista, auttaa ihotautilääkärit, kosmetologit ja kirurgit.

Vuonna 1996 Wienissä järjestettiin kansainvälinen ihon arvet. Jossa päätettiin jakaa kaikki ihon arvet fysiologisiksi ja ei-fysiologisiksi (patologisiksi) patologisiksi vuorostaan hypertrofiseksi ja keloidiksi. Mielestämme tämä luokittelu ei kuitenkaan anna täydellistä käsitystä tutkimuksesta, eikä se salli meidän systemaatiota koko valtavaa arpia. Ihotautilääkärin näkökulmasta arpi on aina patologia, ja arpia on patofysiologinen prosessi. On kuitenkin olemassa arvet, jotka on muodostettu seurauksena riittävä patofysiologisia reaktioita (hypotrofisen, normogroficheskie, atrofinen) - ryhmä numero 1. Ja on arpia, joiden esiintymisestä mukana muita patofysiologisia tekijöitä, joilla on yleinen ja paikallinen arvot (ryhmä numero 2)

Edellä mainittujen, ja myös kirjallisuustietojen ja omien tutkimusten kliinisten ja morfologisten tulosten perusteella ehdotimme laajan kliinisen ja morfologisen luokittelun ihon arpeille.

Esitetyssä luokituksessa harkitaan rajoitetun alueen arpeutumista. Runsaat arvet, arpi epämuodostumat, kontraktuurit ovat kirurgin etuoikeus. Tällaisen patologian dermotokosmetologista korjausta ei voida korjata, joten nämä arven variantit eivät ole tässä luokituksessa edustettuina. Laaja arvet sekä pienen alueen arvet voidaan viitata sekä ryhmään nro 1 että ryhmään 2.

Ryhmä 1 sisältää vallitsevan enemmistön arpia, jotka muodostuvat johtuen organismin riittävän patofysiologisesta reagoinnista ihovaurioiden vuoksi. Heillä kaikilla on samanlainen patomorfologinen rakenne. Ihon tuhoutumisen sijainnista ja syvyydestä riippuen tällaisilla arneilla voi olla erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja.

Joten arpi, joka sijaitsee iholla huuhtomalla ja joka ei aiheuta ihon ja taustalla olevien kudosten muodonmuutoksia, kutsutaan normotrofiseksi.

Kun sijainti vahinkoa kehon pinta jossa hypodermis on käytännössä poissa (polvet, taka jalat, kädet, frontotemporaalisen alue jne) - arpi on muodoltaan ohut, tasainen, läpinäkyvä, alusta - atrofinen (samanlainen atrofinen iho). Nämä arvet ovat kohdakkain ympäröivän ihon kanssa, joten niitä voidaan pitää normotrofisten arpien muunnoksena.

Jos vahinko (palovammat, tulehdus, kipeä) on sijoitettu kehon pinnan, jolla on hyvin kehittynyt kerros ihonalaisen rasvan ja oli syvä luonteeltaan tuhoavia, arpi voivat olla vedettynä, hypotrofisen tai pötsissä (-) doksesta tuhoutumiseen hypodermis. Koska nämä arvet hypertrofinen kliinisesti ovat päinvastoin, eli arvet muodostetaan iholla (+ kangas), nimi hypotrofisen ehdottomasti täyttää morfologinen luonne ja kliinisen kuvan ja edistää yhdenmukaistaa terminologiaa.

Ryhmään 2. Useimmat tutkijat ovat keloidisia ja hypertrofisia arpia. Ehdottomasti samaa mieltä tässä asennossa ei ole mahdollista, koska hypertrofisten arpien synnyssä, kliiniset ja morfologiset kuva pötsin prosesseja esillä olevan piirteet yksi, ja toinen ryhmä arpia. Tärkein ominaisuus, joka yhdistää hypertrofiset ja keloidiset arvet, on helpotus, joka ulottuu terveellisen rutiinin, eli (+) kudoksen pinnan yläpuolelle. Patologian ja ulkoisten ominaisuuksien yleisyys ja myös se. Että ne sisältyvät yhteen ryhmään, johtavat usein virheellisiin diagnoosiin ja hoitotietoihin, kun taas keloidireaktioita on varottava. On tärkeää esimerkiksi jättää keloidia heikentämättä eikä vangita sitä tai altistaa sen nopealle hionnalle. Vaikka hypertrofisilla arpeilla, näillä hoidoilla on oikeus olemassaoloon. Siksi hypertrofiset arvet tulisi kohdentaa erilliseen ryhmään ja miehittää väliasema ehdollisesti nimettyjen ryhmien nro 1 ja nro 2 välillä.

Keloiditerästen ongelma on äärimmäisen monimutkainen ja raja-arvo dermatologialle, leikkaukselle ja kosmetologialle eikä ainoastaan siksi, että potilaat hakevat apua näiltä asiantuntijoilta, mutta sen takia. Että nämä asiantuntijat ovat epäsuorasti syyllisiä tällaisten arpiaisten esiintymiseen potilailla. Todelliset patologiset arvet (keloidit) ovat modernin lääketieteen vitsaus. Erityisen vaikeaa on keloidiharjojen esiintyminen potilailla kehon avoimilla alueilla (kasvot, kaula, kädet). Rumaisen ja karkean "arven" lisäksi keloidilla on sinipunainen punaruskea väri ja huolestuttaa potilasta kipua ja kutinaa. Riippumatta, keloidit eivät katoa, ja niiden eksitoitumista tulee seurata erityisillä taktiikoilla, sillä leikkauksen sijasta se voi kasvattaa suurempaa keloidia.

Äskettäin tapauksia muodostumista keloids loukkaantumisen jälkeen, leikkaus, kosmeettisia käsittelyjä taustalla liittyä toissijaisen tartunnan, vähentää immunologinen tila, umpieritystoiminnan, ja muista tekijöistä. Kroonisuusaste tulehdus vaikuttaa epätasapainoinen kertyminen suurimolekyyliset aineet sidekudoksen dermis, se disregeneratsii. Vapaa radikaalit, tuhoavat proteiinit,. NO stimuloi proliferaatiota ja synteettinen aktiivisuus fibroblastien, jolloin sen jälkeen, kun epiteelin haavassa fibroblastien edelleen aktiivisesti syntetisoimiseksi sidekudoksen komponenttien arpikudoksen, joka voi johtaa tuumorin muodostumiseen paikalla entisen vahinkoa. Näin ollen todellinen arvet ryhmä № 2 sisältää vain kaikissa suoritusmuodoissa keloidiarpia (keloidit lohkoa korvakkeet rajoitettu keloidit neliön akne keloidi, laaja keloidit ja keloidien tauti). Jakamalla Keloidit eri kliinisistä muodoista perusteltua taktiikka näistä potilaista huolimatta yhteisiä patogeeniset ja patologinen tekijät. Patologinen Keloidit kuten käy ilmi myös se, että tämä erityinen arpia tapahtuu ja kehittää omien lakiensa, on erityinen histopatologian ja kliinisen tilan, joten tietojen arvet edes yrittäneet luokitella kasvaimia. Keloids esiintyy yleensä jonkin ajan kuluttua epiteelin haavassa, kuin entinen vamman kaikkiin suuntiin on violetti väri ja häiritä potilaan kutinaa. Ilmaantuvuus Keloidit ehjällä iholla joilla ei ole aikaisempaa vamma tai vammoja pidetään myös "keloidi- sairaus" ja tässä tapauksessa ethiopathogenesis muodostunut keloids eroaa todellisesta etiopatologioissa on keloidiarpia.

Joten, riippuen sijainnista, vamman luonne, syvyys hajoaminen, terveyden mikro-organismi, iho voi tapahtua erilaisia arpia, jotka ovat useimmiten huolissaan potilaiden hoitoon, koska sen neeststichnogo lajeja. Oikeiden menetelmien valitsemiseksi arven hoidossa on erittäin tärkeää, että lääkäri pystyy luokittelemaan arvet, koska referenssitekniikat, niiden tyypeistä riippuvaiset työkalut, menetelmät ja tekniikat riippuvat niistä. Tutkijat ovat tehneet monia yrityksiä löytämään parhaat menetelmät arpien diagnosoimiseksi lääketieteellisen työn helpottamiseksi. Niinpä käytettiin seuraavia menetelmiä: röntgenrakenne, radioisotooppi, radioautografinen, immunologinen, aminohappojen rakenteen määrittäminen, histoentsymaattinen. Kaikki eivät ole löytäneet käytännön soveltamistaan teknisten ongelmien vuoksi. Tutkimuksen histologisia ja ultrastrukturisia menetelmiä käytetään kuitenkin ja ne ovat täysin todistettavissa. Ne ovat erityisen tärkeitä hypertrofisten ja keloidisten arpo- jen erilaistumisen diagnostiikalle. Kuitenkin, voidaan sanoa, että tärkein rooli diagnoosin haavoja kuuluu kliinisen kuvan, joka liittyy läheisesti etiopatogenesis trauma ja tapoja sen korjaamiseen.

Auttaa lääkäri ihotautilääkäri, kirurgi ja dermatocosmetologist on ehdotettu kliininen ja morfologiset luokittelu arpia, joka perustuu periaatteeseen korrelaation tasoa ympäröivä iho arpi pintaan. Joten kaikki arvet jaettiin 5 ryhmään - normotroficheskie, atrofinen, hypotrofisen, hypertrofinen ja keloidi. Normotrofiset, atrofiset, hypotrofiset arvet ryhmitellään ryhmään 1. Nämä ovat arpia. Joka on muodostunut ihon riittävän patofysiologisen reaktion seurauksena traumaa tai tuhoavaa tulehdusta vastaan. Heillä on samanlainen histologinen rakenne. Hypertrofinen arvet olisi asetettava välisellä rajalla tämän ryhmän ja keloids, koska niiden synnyssä ja kliininen tilanne on samankaltainen keloids, mutta histologiset rakenne, dynamiikka pötsin prosessissa, ne eivät poikkea arpia numero 1. Puolestaan Keloidit ovat ryhmä numero 2 ja on jaettu: keloidiarpia lohkoa korvat, keloidi, akne, keloidit ovat laajoja, kooltaan rajoitettu keloidien ja keloidin tauti (spontaani keloidit). Nämä vaihtoehdot keloids mielestämme on suositeltavaa jakaa erilliseen sairauskokonaisuuksien, koska ne ovat ominaisuuksia paitsi kliiniseen kuvaan, mutta myös hoidossa. On huomattava, että vuonna 1869 Kaposi kuvaili akne-keloidia itsenäisenä sairaudena.

Tämä luokitus soveltuu sekä pienten alueen arpeille että suurelle alueelle, joka voidaan parantaa ensimmäisen vaiheen avulla kirurgisten menetelmien avulla.

Suurten alueen arpeja, haavaerityiset kontraktuurit. Haavaumat ovat esineitä kirjoille. Ehdollisesti tällaista patologiaa voidaan kutsua "kirurgisiksi arkeiksi". Ilman kiukaan ja kirurgin käsiä on mahdotonta parantaa näiden arpien ulkonäköä. Valitettavasti kirurgisen korjauksen jälkeen on arkoja, jotka häiritsevät potilasta ja joita voidaan parantaa vain dermatokosmetologisilla keinoilla ja menetelmillä.

Kirurgit voivat olla kirurgin työn jälkeen jäljelle jääneet arkit tai jostain syystä kirurgit eivät voi toimia. Ns. "kosmeettiset arvet", joiden avulla ihotautilääkärit, dermatologit ja kosmetologit voivat ja voivat toimia. Useimmiten nämä ovat arpia, rajoitettu alue. Jotkut potilaat ovat tyytyväisiä plastiikkakirurgian tuloksiin, mutta useimmat potilaat haluavat edelleen parantaa arven tuntemusta. Tällaiset potilaat kääntyvät dermatokosmetologeihin, jotka työskentelevät edelleen arpia. Kuvassa 1 on esitetty potilaiden prosenttiosuus erilaisista arpeista, jotka tunnistimme. Hoidettavien potilaiden kokonaismäärästä noin 18% on keloidihoidon potilaiden osuudessa, vaikka tällaisten potilaiden osuus kasvaa joka vuosi. Noin 8% potilailla, joilla on hypertrofiset arvet, noin 14% potilailla, joilla on hypotrofiset arvet. Suurin osa potilaista, joilla oli normotrofisia arpia (noin 60%) ja vähiten allergioita (noin 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]