Idiopaattinen kasvojen ihottuma

Perioraalidermatiitti (periorifikaalinen dermatiitti, syn.: idiopaattinen kasvojen dermatiitti, kasvojen steroididermatiitti, lentoemäntätauti, perioraalinen rosacea, rosacean kaltainen dermatiitti, valoherkkä seborrea) on sairaus, joka vaikuttaa yksinomaan kasvojen ihoon ja ilmenee jatkuvana eryteemana, joka useimmiten kehittyy perioral-alueella, sekä pieninä papuleina ja papulopustuleina, jotka ilmestyvät sen taustaa vasten.

Taudille on ominaista voimakas vastustuskyky perinteisille ulkoisille tulehduskipulääkkeille. 20–40-vuotiaat naiset ovat alttiimpia taudille, useammin I-II ihofototyypin omaavat Fitspatrickin mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Idiopaattisen kasvojen dermatiitin syyt

Taudin etiologia ja patogeneesi ovat edelleen epäselviä. Perinteisesti tauti luokitellaan ns. ruusufinnimaisten ihottumien ryhmään ihottumien yhteisen sijainnin ja kliinisen kuvan samankaltaisuuden vuoksi. Perioraalidermatiittiin ei kuitenkaan liity yhtä voimakkaita verisuonten reaktiivisuuden muutoksia kuin ruusufinniin, ja sillä on hieman erilainen histopatologinen ja kliininen kuva.

Perioraalidermatiitin pääasiallisena laukaisevana tekijänä pidetään paikallisesti käytettävien fluorattujen (halogenoitujen) kortikosteroidien hallitsematonta käyttöä. Voimakkaan tulehdusta estävän vaikutuksen vuoksi vaikutuksen nopea alkaminen provosoi potilaita käyttämään glukokortikosteroideja mihin tahansa kasvojen ihon tulehdusprosessiin. Tämä johtuu suurelta osin yhden perioaalidermatiitin nimen, "lentoemäntätaudin", alkuperästä. Paikallisesti käytettävien glukokortikosteroidien pitkäaikainen ja harkitsematon käyttö aiheuttaa epidermiksen ja dermiksen dystrofisia muutoksia näiden lääkkeiden "genomisen" vaikutuksen vuoksi ja johtaa lisäksi paikallisen mikroflooran hajoamiseen. Teoriat, jotka yhdistävät perioaalidermatiitin esiintymisen mikrobitekijään, eivät ole saaneet riittävästi näyttöä. Ulkoisesti käytettävien glukokortikosteroidien lisäksi laukaisevia tekijöitä ovat vedenkestävät koristekosmetiikka, fluoridia sisältävät hammastahnat, purukumi, auringonsuoja ja suun kautta otettavat ehkäisyvälineet. Taudin esiintyvyys näiden tekijöiden yhteydessä vaihtelee kuitenkin, eikä perioaalidermatiitin yhteys niihin ole usein vakuuttava.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Idiopaattisen kasvojen dermatiitin oireet

Kliininen kuva on melko tyypillinen, eikä erotusdiagnoosi ruusufinnillä yleensä ole vaikeaa. Tauti on yleisempi nuoremmalla ikäryhmällä kuin ruusufinni. Ihovauriot kehittyvät yleensä nopeasti, ovat paikallisia ja symmetrisiä, ja niitä edustavat ei-follikulaariset, puolipallon muotoiset, vaaleanpunaisenpunaiset linssimäiset papuleet (halkaisijaltaan 1-2 mm), jotka eivät ole taipuvaisia yhteenkasvamaan, sekä tyypilliset vahamaiset, läpikuultavat, mikrobien aiheuttamat märkärakut ja papulopustuleet lievän eryteeman taustalla. Ihomuutokseen liittyy usein polttava tunne. Toisin kuin ruusufinnissä, perioraalidermatiitin eryteema ei yleensä lisäänty kuumien aaltojen yhteydessä, sen kulku on monotoninen eikä siihen käytännössä liity telangiektasioiden esiintymistä. Perioraalidermatiitin papuleet ovat pienempiä, usein ryhmittyneitä, muodostaen valkoisilla hilseillä peittyneitä leesioita. Useimmiten sairaus vaikuttaa perioraalialueeseen, jolloin huulten punaista reunaa ympäröi kapea, näennäisesti ehjä ihoreunus. Harvinaisempia ovat eristyksissä oleva symmetrinen luomitulehdus tai perioraali- ja periorbitaalialueiden yhdistetyt leesiot.

Patologiset muutokset ovat epäspesifisiä ja muuttuvat taudin edetessä. Taudin alussa on tyypillistä kohtalaiset follikulaariset ja perifollikulaariset infiltraatit, joiden solukoostumus vaihtelee. Niille on ominaista polymorfonukleaaristen leukosyyttien puuttuminen. Epidermiksessä havaitaan spongioosin merkkejä, jotka liittyvät steriilin sisällön omaavien kystisten elementtien muodostumiseen; pitkällä kulkulla perivaskulaariset lymfosyyttiset infiltraatit dermiksessä ovat tyypillisiä.

Riittämätön ulkoinen hoito voi johtaa pienten granuloomien muodostumiseen, jotka muistuttavat vierasesinereaktiota.

Idiopaattisen kasvojen dermatiitin hoito

Perioraalidermatiitin onnistunut hoito on mahdotonta ilman taudin epäiltyjen aiheuttajien poistamista. Paikallisesti käytettävien steroidien käyttö on lopetettava kokonaan. On suositeltavaa lopettaa fluorattujen hammastahnojen, vedenkestävien kosmetiikkatuotteiden, erityisesti sävytettyjen tuotteiden, ja purukumin käyttö, välttää voimakasta auringonottoa ja altistumista epäsuotuisille sääolosuhteille. Suorittaa ruoansulatus- ja umpieritysjärjestelmien samanaikaisten kroonisten sairauksien tutkimus ja hoito.

Perioraalidermatiitti reagoi yleensä hyvin ruusufinnin hoitoon. Riittävästä hellävaraisesta ihonhoidosta tulee huolehtia. On mahdollista käyttää sekä ns. couperosa-potilaille suositeltuja tuotteita että herkälle iholle tarkoitettuja tuotesarjoja. Atselaiinihapon, klindamysiinin ja metronidatsolin ulkoiset valmisteet ovat osoittaneet luotettavaa tehoa sekä perioraalidermatiitin että ruusufinnin hoidossa. Kirkkaan eryteeman ja voimakkaan ihoturvotuksen yhteydessä on suositeltavaa käyttää voiteita, joissa on viileitä boorihappo- ja tanniiniliuoksia. Rikkivalmisteet ovat myös edelleen ajankohtaisia, ja ne ovat erityisen tehokkaita pitkäaikaisissa papulaarisissa ihottumissa ilman voimakasta eryteemaa. Pimekrolimuusia sisältävät ulkoiseen käyttöön tarkoitetut valmisteet ovat yhä enemmän kiinnostusta niiden tehokkuuden vuoksi perioraalidermatiitissa, ja niitä pidetään vaihtoehtona vasta-aiheisille glukokortikosteroideille. Samoin kuin ruusufinnin hoidossa, systeemiset hoidot perioraalidermatiitissa ovat tukevassa roolissa. Ensinnäkin on pyrittävä luomaan luottamuksellinen suhde potilaan ja lääkärin välille. Potilasta tulee varoittaa ihomuutoksen mahdollisesta pahenemisesta kortikosteroidien lopettamisen jälkeen. Ihomuutoksen suuren kosmeettisen merkityksen vuoksi usein käytetään anksiolyyttisiä lääkkeitä ja yksilöllistä psykoterapiaa. Nykyaikaisten fysioterapeuttisten hoitomenetelmien käyttö lyhentää taudin kulkua ja vähentää sekundaarisen dyskromian vakavuutta. Yksi tällaisista menetelmistä on mikrovirtahoito. Tämä tekniikka, jolla on ainutlaatuinen korkeat kuluttajaominaisuudet, vaikuttaa yhdistettynä kasvojen ihoon. Matalatehoiset ja matalataajuiset sähkövirrat stimuloivat mikrokiertoa, normalisoivat nestetasapainoa ja parantavat imunesteen virtausta hoidettavalla ihoalueella. Toimenpiteen jälkeen havaitulla paikallisella anemialla on muun muassa tärkeä psykoterapeuttinen arvo. Mikrovirtahoitojaksot johtavat normaalin trofismin asteittaiseen palautumiseen, turvotuksen nopeaan häviämiseen ja edistävät mahdollisimman nopeaa kudosten korjausta.