Focal alopecia

Alopesian ulkonäkö ja kehitys

Alopecia areata on harvinainen sairaus, joka kuitenkin houkuttelee monien tutkijoiden huomion. On mielenkiintoista, että hiusten menetys, joka alkaa täydellisestä hyvinvoinnista, aivan kuten yhtäkkiä pysähtyy. Se voi kestää kauan ja johtaa täydelliseen kaljuuntumiseen joissakin pään osissa tai jopa kehossa ja voi nopeasti pysähtyä.

Alopecia areata alkaa tavallisesti pienellä hiutaleiden laastarilla, joka voi kehittyä hiusten täydelliseksi menetykseksi pään päällä (alopecia totalis) tai koko kehossa (alopecia universalis). Runsaasti hiustenlähtöä havaitaan vain pienessä osassa ihmisiä, jotka kärsivät keskittyneestä hiustenlähtöön, mikä on noin 7%, vaikka viime aikoina tämä osa potilaista oli 30%.

Karvatyypit ovat hiustyypin kolmella alueella pitkin laastaren reunaa - kartionmuotoista, klavoitua ja huutomerkin muodossa. Hiusten palauttaminen on ohutta ja pigmentoitumatonta, ja vasta myöhemmin ne saavat normaalin värin ja koostumuksen. Hiusten palautuminen voi tapahtua jommankumman päähän, kun taas toisella alueella hiustenlähtö voi jatkua.

Eri arvioiden mukaan 7 - 66% (keskimäärin 25%) polttopuusta kärsivillä henkilöillä on myös poikkeamia kynsien muodostumisessa. Kynsien detrofia voi vaihdella heikosti ilmaistuista (karheus, röyhkeys) äärimmäiseen asteeseen.

Taudin eri ilmentymien syitä ei ole tutkittu riittävän hyvin. Pitkään on kyseenalaistettava, olivatko erilaiset hiustenlähdön muodot samaa tautia. Taudin syntyessä ja kehityksessä näyttää olevan joitain eroja, joita tutkijat eivät vielä tiedä. Tähän suuntaan tehdään voimakasta tutkimusta, ja jotain on jo selvitetty.

Kuka on altis keskittyville hiustenlähtöille

Väestötutkimukset ovat osoittaneet, että 0,05-0,1% väestöstä lähtee hiustenlähtöön vähintään kerran. Englannissa potilaat, joilla on keskipohjakalvot, ovat 30-60 tuhatta, Amerikassa - 112-224 tuhatta ja koko maailmassa - 2,25-4,5 miljoonaa ihmistä. Ensimmäiset merkkejä hiustenlähtöön ilmenee useimmilla 15-25-vuotiailla ihmisillä.

On osoitettu, että 10-25 prosentissa tapauksista tauti on perhesuuntainen. Suurin osa polttopetoksista kärsivistä ihmisistä on terveellisiä, lukuun ottamatta Downin oireyhtymän, Addisonin taudin, kilpirauhashäiriöiden, vitiligon ja lukuisten muiden sairauksien aiheuttamia alopesia.

Lähestymistapa on miehillä ja naisilla kaksi näkökulmaa: joko uskotaan, että tauti vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä (1: 1) tai useammilla naisilla (2: 1). Monien autoimmuunitautien vuoksi vielä suurempi määrä naisia altistuu taudille (10: 1 systeemisessä lupus erythematosuksessa).

Uskotaan, että tämä johtuu miesten ja naisten hormonaalisten tasojen eroista.

Naisten humoraalinen ja soluväliniteetti on keskimäärin aktiivisempi kuin miehillä, se on paremmin bakteeri- ja virusinfektioita vastaan. Mutta tällainen erittäin mobiili immuniteetti on alttiimpi autoimmuuniprosessien kehittymiselle. On tunnettua, että monet hormonit, mukaan lukien sukupuoli-steroidit, adrenaliini, glukokortikoidit, kateenkorva ja prolaktiinihormonit, vaikuttavat lymfosyyttien aktiivisuuteen. Mutta voimakkain hormoni, joka vaikuttaa immuunijärjestelmään, on estrogeeni - naispuolinen sukupuolihormoni.

Focal alopecia hoidon strategia

Hiukset pystyvät elpymään monien vuosien taudin jälkeen. Merkittävä määrä potilaita, etenkin lieviä sairauksia sairastavilla potilailla, on spontaani hiusten palauttaminen. Asianmukaisella hoidolla remissio voi esiintyä jopa vakavan sairauden varalta. Tietenkin on parantumattomia muotoja ja tapauksia, joissa hiusten kasvua palautetaan vain jatkuvaan hoitoon ja kun se pysähtyy hiusliuoksen uudelleen, tulee muutamassa päivässä.

Joillakin potilailla hoidosta huolimatta tauti palautuu. Valitettavasti ei ole yleismaailmallisia keinoja ja keinoja polttopuiden hoitoon. Seuraavassa on muutamia hyödyllisiä käytännön vinkkejä:

• jotta voimme maksimoida voimakkaan, näkyvän polttovälin hoidon kosmeettinen vaikutus, on tarpeen käsitellä koko pään koko pinta-alaa, ei pelkästään ilmeisesti vaikuttaneita alueita;
• Älä odota mitään myönteisiä muutoksia vähemmän kuin kolme kuukautta;
• hiusten kasvun kosmeettinen palautuminen voi tapahtua vuoden sisällä tai kauemmin, jatkuva hoito lisää pysyvän hiusten kasvun todennäköisyyttä, mutta sitten voi esiintyä yksittäisiä kaljuuntumia, jotka sitten katoavat;
• potilailla, joilla on jaksottainen hiustenlähtö, hoidon vaikutus paranee antihistamiinien ennaltaehkäisevän antamisen avulla;
• hiusten kasvua edistää myös multivitamiinien ennaltaehkäisevä saanti, vakavissa tapauksissa B-vitamiinien injektioita suositellaan;
• tärkeä tekijä hoidon tehokkuudelle on psykologinen tekijä. On olemassa useita hoitoja, jotka voivat saavuttaa jonkin verran menestystä, mutta kun ne ovat päinvastaisia, tauti palaa. Kaikki käytetyt menetelmät ovat tehokkaimpia taudin lievissä muodoissa ja vähemmän tehokkaita vakavissa vaurioissa. Eri hoitomenetelmiä voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
• epäspesifiset ärsykkeet: anthralin, croton oil, ditranol, etc;
• aineet, jotka aiheuttavat kosketusihottumaa: dinitroklooribentseeni, difenyyli-syklopropenoni, nikkelihapon dibutyylieetteri jne .;
• epäspesifiset immunosuppressorit: kortikosteroidit, 8-metoksipsoralen yhdessä UVA: n (PUVA-hoito) kanssa;
• erityiset immunosuppressorit: syklosporiini;
• hiuslampuihin kohdistuvat välittömät menetelmät: minoksidiili;
• ei-perinteiset hoitomenetelmät;
• kokeellinen hoito: neoralinen, takrolimuusi (FK506), sytokiinit.

Lääkkeet hiustenlähtöön

Viime aikoihin saakka tiedemiehet olivat vain hämmästyneitä sellaisten ihmisten uskottavuudesta, jotka olivat valmiita kokeilemaan hiustuotannon lupaavia keinoja. Kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet, että henkilö on niin hyvin tietoinen siitä, että hiusten kasvua hänessä voi olla inertti aine.

Erilaiset tunteet, henkinen mieliala voivat vaikuttaa voimakkaasti hiuksiin, mikä aiheuttaa niiden kasvua tai menetystä. Kaikki tämä vaikeuttaa puolueettomasti hiustenlähtöön liittyvien eri keinojen tehokkuutta. Lisävaikeudet johtuvat siitä, että kaljuuntuminen voi alkaa eri syistä. Näin ollen eräänlainen hiustenlähtö, aine voi toimia, ja toisella ei.

Alopesian hoitoon käytetään seuraavia lääkkeisiin liittyviä aineita:

• minoksidiili ja sen analogit;
• dihydrotestosteronin ja muiden antiandrogeenien estäjät;
• tulehdusta estävät aineet (kortikosteroidit);
• ärsyttävät aineet immunosuppressiivisella vaikutuksella;
• aineet, jotka säätelevät proliferatiivisia prosesseja iholla;
• valoherkistäjät, joita käytetään fotokemoterapiaan. Hyvä apu alopesian monimutkaiseen hoitoon ovat fysioterapian menetelmät ja niin sanotut vaihtoehtoiset lääketiede - valmisteet, jotka perustuvat erilaisten kansojen luonnollisiin yhdisteisiin ja kasviuutoksiin hiusten vahvistamiseksi ja kasvattamiseksi.

Focal alopecia -valmistehoidon fotokemoterapia

Merkittävä paikka alopesian hoidossa on UV-säteilytys. On tunnettua, että aikuisten alueiden potilaiden lyhytaikainen oleskelu vaikuttaa positiivisesti hiusten kasvuun.

Kuitenkin myös sattuu, että jotkut potilaat kokevat hiustenlähtöön pahentumista kesällä. PUVA-hoidon (fotokemoterapiassa) - lyhennetty nimi menetelmän, joka käyttää valolle herkistävät (psoraleenien) ja pitkän UV-alueella A. Erottaminen ultravioletti alueet A (320-400 nm), B (280-320 nm) ja C (< 280 nm) otetaan käyttöön lääketieteessä erilaisen ihon herkkyyden perusteella tällaisiin säteilyn tyyppeihin.

Iho on vähemmän herkkä UVA-säteilylle.

Tällä hetkellä käytetään paikallisesti (käytetään lievän tai keskivaikean muotoja Areata) ja yhteensä (vakava tauti) PUVA-hoidon käyttäen psoraleenien paikallisesti liuosten muodossa (lievä muodot), suun kautta tablettien tai yhdistettynä (raskaiden muodot). Hoitokuurin koostuu 20-25 säteilyn hoitoja lievä tai 25-30 menettelyjä, joilla on kohtalainen ja vakava sairauden muotoja, suoritetaan 4-5 kertaa viikossa. Kurssit toistuvat 1-3 kuukauden kuluttua kliinisen vaikutuksen mukaan.

Seuraavia psoraleeniryhmiä käytetään:

• oraalista antamista varten - 8-metoksi-psoraleeni, 5-metoksi-psoraleeni;
• paikalliseen käyttöön - 1-prosenttinen 8-metoksipsoralen ("Oxoralen-Ultra") emulsio ja synteettinen valmiste 4,5,8-trimetyylipsoralen (käytetään kylvynä).

Psoraleenien paikallisen käytön tärkein etu on pahoinvointi, päänsärky (sivuvaikutus, jota huomattava osa potilaista ottaa psoraleenia suun kautta).

Psoralentit vaikuttavat ihoon vain altistuessaan ultraviolettivalolle. Tässä prosessissa valoherkkyyttä orvaskeden inhiboi selektiivisesti solun DNA-synteesin, koska sen valokemiallisen sitova psoraleeni, jolla on suora vaikutus ihon immuunijärjestelmän, ilman sortavat funktio orvaskeden solujen. Oletetaan, että PUVA-hoito vaikuttaa T-solujen toimintaan ja antigeenin esitykseen, tukahduttaa paikallisen immunologisen hyökkäyksen karvatuppiin, koska se heikentää Langerhansin soluja. PUVA-hoito tarjoaa yleistä immunosuppressiota suoralla tai epäsuoralla (interleukiini 1) stimuloimalla prostaglandiineja E2, mikä johtaa efferentin imunestoon.

PUVA-hoito suoritetaan vain erikoislääkärin koulutuksen ja kokemuksen omaavalla lääkäriasemalla. Potilas ottaa psoraleen yhdessä vähärasvanteen tai maidon kanssa 1,5-2 tuntia ennen säteilytystä. Ensimmäisessä istunnossa annetaan keskimääräinen annos 0,5 - 3,0 J / cm2 (ihon tyypistä riippuen) tai vähimmäisvalotoksinen annos. Kunkin potilaan aika, joka hoidetaan hoitokodissa, on erilainen. Säteilytysaika kirjataan ja kasvatetaan jokaisella istunnolla. 8-metoksapsoraliöljyemulsion (1 mg / l) paikallista käyttöä 37 ° C: ssa ja UV-säteilytys yksittäisannoksilla 0,3 - 8,0 J / cm2 20 minuuttia 3-4 kertaa viikossa antaa hyviä tuloksia. 24 viikon kuluttua kokonaisannoksella 60,9 - 178,2 J / cm2, hiusten kasvun lähes täydellistä palautumista havaitaan 8 potilasta 8 potilasta.

Joillakin potilailla saattaa esiintyä taudin uusiutumista, jolloin PUVA vähenisi asteittain, keskimäärin 10 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen. Myös PUVA-hoidon vaikuttavuus riippuu kaljuuntumisen kliinisestä muodosta, taudin kestosta, prosessin vaiheesta ja viimeisen relaksaation kestosta. PUVA-hoito yhdistetään paikallisiin kortikosteroideihin, antraliiniin, kalsipotriolin, aromaattisten retinoidien (acitretin, etretinaatti). Tämä yhdistelmä mahdollistaa pienemmän UV-säteilyannoksen käytön.

Vasta käytön PUVA-hoidon ovat: yliherkkyydestä aineet, akuutti maha-suolikanavan sairaus, diabetes, kilpirauhasen liikatoimintaa, kohonnut verenpaine, tuberkuloosi, raskaus, kakeksia, kaihi, kasvain, maksan, munuaisten, sydämen, hermoston sairauksia, joiden tunnusmerkkejä ovat kohonneet herkkyys valolle. On sopimatonta tehdä hoitoa lapsille ja alle 18-vuotiaiden ja potilaat yli 55 vuotta.

Tieteellisten julkaisujen vertaileva analyysi viimeisten 10 vuoden aikana viittaa siihen, että PUVA-hoidon tehokkuus on alhaisempi verrattuna ajankohtaiseen immunosuppressiiviseen hoitoon potilailla, joilla on keskipohjakalvotulehdus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]