Botuliinitoksiinivalmisteiden injektio

Botuliinitoksiini - biologinen eksotoksiini, jota tuottaa bakteeri Clostridium botulinum, joka aiheuttaa botulismia.

Botuliinitoksiinista on tullut tehokas työkalu erilaisten neurologisten, silmälääkkeiden ja muiden häiriöiden hoidossa, joita esiintyy epänormaaleissa tai liiallisissa lihaskontrastioissa.

Toimintamekanismi on paikallinen lihasrelaksantti, joka estää hermo-lihaslähetyksen johtuen siirtoproteiinien pilkkomisesta, jotka ovat vastuussa asetyylikoliinin vapautumisesta presynaptiseen pilkkomaan. Synapsien tuloksena oleva salpaus on peruuttamaton. Lihaskudosten supistumisen palautuminen johtuu uusien aksiaalivarojen muodostumisesta. Vaikutus lääkeaineen yhden injektion jälkeen kehittyy 3-14 päivän kuluessa, minkä jälkeen se säilyy 3 - 10 kuukauden ajan (riippuen annostusalueesta ja lääkkeen annostuksesta). Botuliinitoksiinin antamisen jälkeen ei ole mikrokytkennän tai herkkyyden häiriöitä lääkkeen altistumisen alueella.

Nykyisin käytetään tyypin A botuliinitoksiini muodossa lääkkeiden Dysportin ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Kiina) ja botulinumtoksiini tyyppi B - Mioblok / NeuroBlocia ( «Pharmaseutical") . Näiden lääkkeiden suositellut annokset perustuvat niiden biologiseen lujuuteen ja ilmaistaan toimintayksiköinä (ED).

Jotkut arpeuttavat arkuus voivat myös vaivata potilasta 2-4 päivän kuluttua toimenpiteestä. Epätäydellisen antamisen, hyperkoreesin, astian tromboosin, aseptisten ja antiseptisten toimenpiteiden noudattamatta jättäminen on mahdollista muodostaa fibroosi ja jopa kudoksen nekroosi. Kaikkien periaatteiden ja sääntöjen huolellinen noudattaminen välttää tällaiset ei-toivotut seuraukset.

Kaikkien valmisteiden ED aktiivisuus on merkittävästi erilainen. Yksi botox-yksikkö vastaa noin 3-5 yksikköä Dysportia.

Botuliinitoksiinin valmisteet ovat termolabileita ja herkkiä valaistukselle. Säilytä Dysport 2-8 ° C: ssa ja Botox -1 -5 ° C. Laimennuksen jälkeen älä ravista tai jääty. On suositeltavaa antaa lääke 6-12 tunnin kuluessa laimentamisesta, vaikka on olemassa todisteita näiden lääkkeiden tehokkuuden varmistamiseksi jopa 7 päivän ajan.

Indikaatiot botuliinitoksiinivalmisteiden injektoimiseksi

Tämän menetelmän tulokset ovat verrattavissa plastiikkakirurgian vaikutuksiin. Vaakasuorat ryppyjä otsaan, keskinäiset taitokset tasoitetaan. Otsa on täysin sileä, "lapsi". Lisäksi voit luoda vaikutuksen "nosto" sivuttainen osa kulmakarvat, jolloin silmä "auki", ja kulmakarvat hankkia kaunis kaartaa. Älä kuitenkaan unohda, että lihakset rentoutuvat ja iho suoritetaan tämän vuoksi. Älä vedä ihoa ylös. Kulmien sivusuuntaisten osien nostaminen on luonnollinen seuraus silmänsisäisen lihaksen sivusuuntaisten äänien ja osan supistumisvoiman pitämisestä, kun keskiosa on rennossa. Sama vaikutus saavutetaan, kun lääke viedään silmän pyöreän lihaksen lateraaliseen yläosaan johtuen sen ja etusuonten lihasten välisen antagonismin toteutumisesta. Hyvin tehokas Botox on myös silmien kulmissa sijaitsevien ryppyjen korjaamiseksi, ns. "Variksen jalat". Edellä viitataan "peruslääkkeisiin" botuliinitoksiinin antamista varten. Lääkeaineen hallinnassa on useita "ylimääräisiä" pisteitä. Ne eroavat toisistaan, koska vaikutuksen vähäisemmällä teholla merkittävästi lisää sivuvaikutusten riskiä. Nämä ovat perioral taittuja, leuka, kaula, dekolteeri ja alempi silmäluomen alue.

Annostuksen valinta ja lääkkeen antamisen alue riippuvat lihasten vakavuudesta, silmäluomien rakenteesta, kulmakarvojen muodoista, kudosten petoosista ja ylimääräisestä ihosta, potilaan iästä. On tärkeää harkita toivottua korjaustasoa (paresis tai lihaksen halvaus).

Rypytysten "tasoittamisen" aste riippuu lääkkeen annoksesta, "rypytyksen" vakavuudesta ja ihon elastisuudesta. Suurempia tuloksia botulinumtoksiinin avulla voidaan saada potilailla, joilla on keski- ja nuori ikä ilman merkittävää ylimääräistä ihoa. Ikääntyneiden ikäryhmien potilaissa on optimaalinen yhdistää botuliinitoksiinin antaminen lääkkeen täyteaineiden kanssa. Tämän lääkkeen turvallisen käytön tulisi selkeästi ilmentää kasvojen lihasten paikallistumista, kontrastin aktiivisuuden ja rentoutumisen vaikutuksia.

Useimmiten korjattu tällaisten lihasten jäljittelevä aktiivisuus kuin m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (horisontaalisten otsan korjausten korjaaminen otsaan ja nenäön), m. Orbicularis oculi (ryppyjä silmien kulmissa, niin sanotut "variksen jalat"), m. Nenä (rypyt nenään). Älä korjaa etupäässä ryppyjä ihmisillä, joilla on ylimääräinen iho tällä alueella, koska tämä aiheuttaa sen, että silmät liikkuvat alaspäin ja aiheuttavat niiden ylittämisen. Myös Botoxia tulee käyttää varoen otsaan ja siltaan sellaisten henkilöiden kohdalla, joilla on perustuslaillinen tai hankittu ylähuuli.

Menetelmä botuliinitoksiinivalmisteiden ruiskuttamiseksi

Ennen menettelyn, valmiste Botox kaupan lyofilisoidussa muodossa, laimennettiin suolaliuoksella nopeudella 2,0 tai 1 ml per pullo, ja Dysport® - nopeudella 1,25 tai 2,5 ml suolaliuosta injektiopullo. On mahdollista lisätä liuokseen pieni määrä epinefriiniä, epinefriini pienenee koska lääkkeen diffuusion ympäröivään kudokseen, mahdollistaa tarkin lääkkeen vaikutus ja vähentää eri komplikaatioita. Lääkkeen antamisen ihoa käsitellään alkoholittomien antiseptisten liuosten kanssa, sillä alkoholin kosketus voi inaktivoida lääkettä. Lääke annetaan lihaksensisäisesti (lihakseen uloke ottaa yliaktiivisuus) tai intradermaalisesti (alempi silmäluomien, huulien, ja kaulan niskaan, hoidossa liikahikoilu). Injektoinnin jälkeen pistoskohtaa ei pidä hierata, jotta vältetään lääkkeen hajoaminen ympäröiville kudoksille. Voit kiinnittää jäätä.

"Botoxin" soveltamisala	Naiset	Miehet
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Potilasta ei suositella vaakasuoraan asentoon 3-4 tunnin kuluttua toimenpiteestä, vähintään 48 tuntia - aurinkoa, saunassa, hieronnassa. Myös 2 viikon kuluttua toimenpiteestä ei tule käyttää antibiootteja (etenkin aminoglykosideja ja tetrasykliinejä) ja tehdä mikostimuloivat menetelmät, mikrovirrat, ultraäänen lääkeaineen antamisalueella. Ei ole suositeltavaa antaa lääkettä uudelleen aikaisemmin kuin 3 kuukautta ja myös antaa suuria lääkeannoksen annoksia, koska se voi johtaa neutraloivan vasta-aineen synteesiin ja lisätoimenpiteiden tehottomuuteen.

Tämän tai kyseisen ruiskutustekniikan valinnan periaatteet

On erittäin tärkeää valita oikea menetelmä soveltuu kunkin yksittäisen potilaan ottaen huomioon ikä, kasvonpiirteet, perustuslaillisia piirteitä rakenteen kasvojen, aiempia allergioita. Ensimmäinen askel tiellä menestykseen - saada selville, mitä potilaan toiveet, ja miten hänen odotukset vastaavat todellisia mahdollisuuksia Menetelmän jos ei ole vasta-käyttää mitään väitetyistä käytännöistä, sekä ajanjakso, jota on välttämätöntä saada näkyvä ja merkittävä vaikutus.

Optimaalinen hoito on seuraava. Ensimmäinen - aikana kemialliset kuoria ja laitteisto tekniikoita merkkejä (esim., Yhdistelmä microcurrent hoidon endermology ja kuorinta hedelmät hapot), sitten - mesotherapy, sitten - Botox (tarvittaessa), sitten - Villingen Kun sekvenssi menettelyjä olemme pääasiassa työtä "laadullisia" ominaisuuksia ihon, kiihdyttää aineenvaihduntaa, aktivoiva aktiivisuus fibroblastien, stimuloi kollageenin ja elastiinin toimittamaan tarvittavat ravinto- ainesosia, t. E. Itse asiassa "uudistaa" ja Neiti Botox ja filing ovat ennen kaikkea pääasiassa optisen "nuorentumisen" muunnelmia. Nämä menettelyt, joilla voi nopeasti päästä eroon näistä ikääntymisen merkkejä, kuten ryppyjä ja poimuja, mutta ne eivät vaikuta turgor ja ihon kimmoisuutta.

Kliinisen algoritmin malli kosmetiikan korjaamiseksi ikäkohtaisissa muutoksissa kasvokudoksissa käyttäen botulinumtoksiinia tyyppiä A

Kasvojen pehmytkudosten muutokset	Hoidon tyyppi
IA	Botuliinitoksiini; konservatiiviset kosmetologiset menettelyt
IБ	Konservatiiviset kosmetologiset menettelyt; botulinum toksiini: hyaluronihappovalmisteet, jotka annetaan ihon pinnallisille ja keskimmäisille kerroksille annettaviksi
IIA	Konservatiiviset kosmetologiset menettelyt; botulinum toksiini; hyaluronihapon valmisteet, jotka otetaan sisään dermiksen keskelle ja syvälle kerroksille; pinnan ja median kemialliset kuoret tai ihonpoisto erbium-laserilla
IIБ	Konservatiiviset kosmetologiset menettelyt; alemman silmäluomien transkonjunaalinen blefaroplastiikka; botulinum toksiini; hyaluronihapon valmisteet, jotka on lisätty dermiksen keskelle ja syvälle iholle; pinnan ja median kemialliset kuoret tai ihonpoisto erbium-laserilla
IIB	Konservatiiviset kosmetologiset menettelyt; alemman silmäluomien transconjunktivaalinen blefaroplastiikka, injektoitavat implantit; botulinumtoksiinin valmisteet; pinnan ja median kemialliset kuorivat tai (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konservatiiviset kosmetologiset menettelyt; ylemmän ja alemman silmäluomien klassinen blefaroplastiikka: injektoitavat implantit; botulinumtoksiinin valmisteet; mekaaninen dermabrasio; keskellä ja syvä dermabrasio CO2- tai erbium-laserilla
IIIБ	Konservatiiviset kosmeettiset menetelmät; klassinen plastiikkakirurgia silmäluomien, kasvojen ja kaulan ylimääräisen ihon poistamiseksi; syvä (dermabrasio CO2-laserilla tai mekaanisella dermabraasilla, injektoitavat valmisteet botuliinitoksiinista.

Botox, etusija annetaan, jos suurin ongelma on liiallinen kasvojen toimintaa ja ulkonäkö kasvojen ryppyjä otsaan, nenän ja kulmien hänen silmänsä. Tässä tapauksessa ihanteelliset vaihtoehdot ja ainoa oikea valinta on botox. Mesotherapy, philling ja kaikki muut kosmetiikan mahdollisuudet eivät anna vastaavaa vaikutusta. Joissakin tilanteissa (erityisesti nuorilla potilailla), vain käyttöönotto botuliinitoksiinin tuottaa jo hyviä tuloksia, jos emme ole saaneet täyttä avaamista sekä kasvojen ryppyjä seurauksena liikaa korostunut prässi iholla tai mahdottomuus ottaa käyttöön täyden annoksen Botulinumtoksiinin tässä tilanteessa, Villingen apua saat paremman vaikutuksen.

Etusija annetaan muotoiluun, jos tavoitteena on korjata suunympäryksen ryppyjä, nasolabial taittuu, tilavuuden täyttämiseksi pehmeiden kudosten (poski, poski, leuka). Tätä varten on toivottavaa käyttää huumeita-täyteaineita ensimmäinen paikka, ja joissakin tapauksissa vain korjaamiselle perioraalinen ryppyjä - Botox, käyttöönoton jälkeen botuliinitoksiinin tällä alueella voisi johtaa rikkomisesta nivelen, ja käyttöönotto täyteaineita on turvallinen ja tarjoaa erinomaisen vaikutuksen. "Laskokset surun" (peräisin kulmat suun leuka), muutokset kasvojen topografia, kasvojen muotoja, roikkuvat kulmat suun - etu muodon muovi, vaikkakin joissakin tapauksissa käyttöön täyteaineita voidaan täydentää ottamalla käyttöön botuliinitoksiinin. Esimerkiksi jos aiotaan ottaa käyttöön Botox korjata otsa ryppyjä tai vaakasuora ryppyjä otsalle, kannattaa kiinnittää huomiota siihen, missä määrin alkuperäisen ylitys ikä (se voidaan ilmaista seurauksena tietyn rakenteen iän tai johtuu ikään liittyviä muutoksia). Jos ylitys on jo ilmaissut ennen menettelyn tuomalla suuri määrä lääkettä, meillä on kaikki mahdollisuudet vahvistaa sitä, mikä voi tapahtua, jos on olemassa ylimääräistä kudosta otsaan. Out tilanne - vähentämällä annettiin botuliinitoksiinin, tai hylkäämisestä menetelmiä, jotka muuttavat sen käyttöönotto piiri (niin suuri kuin mahdollista), jossa on lisäksi korjaus-lääkkeiden täyteaineita.

Yhteenvetona on syytä korostaa, että injektioita suoritettaessa on noudatettava myös seuraavia potilaan vuorovaikutusta koskevia sääntöjä:

1. Ennen ruiskutustekniikoiden käyttöä potilaalle tulisi kertoa kaikista menetelmän eduista ja haitoista, mahdollisista komplikaatioista. On välttämätöntä antaa hänelle täydelliset ja luotettavat tiedot vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä.
2. On erittäin suositeltavaa, että allekirjoitat tietoisen suostumuksen menettelyyn, jossa on tärkeää ottaa huomioon välittömän korjaavan aiheen ja huumeiden toimintakeinot sekä mahdolliset riskit.
3. Keskinäisen ymmärryksen lupaus lääkärin ja potilaan välillä on kunkin havainnon dokumentointi valokuvauksen avulla (on välttämätöntä valokuvan ennen ja jälkeen toimenpiteen samassa potilasasennossa ja saman valaistuksen alla).
4. Jokainen lääkäri valitsee potilaan mukavimman aseman menettelyn aikana, mutta muista, että istuma-asennossa kaikki ryppyjä ja ryppyjä nähdään paremmin ja menettely voidaan suorittaa tarkemmin.

Kaikki edellä mainitut kosmetologisissa injektointimenetelmissä ovat erittäin tehokkaita, mutta ne edellyttävät lääkäriltä, joka käyttää niitä, täydellä tiedolla ja potilaan mahdollisimman tarkasti. Optimaalinen vaihtoehto on yhdistelmä dermatologiasta, terapeuttisesta kosmetologiasta ja koulutuksesta jokaiselle kuvatulle tekniikalle.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Komplikaatioita nahansisäiset pidetään atooppinen ihottuma, urtikaria, paikallinen, terävä pinnallinen ja syvä piodermity, aktivointi herpes-infektio, pesäkkeitä kuoliota injektiokohdassa. Paikallinen nekroosi liittyy hyperergiseen reaktioon injektoituun aineeseen (aineisiin) Arthus-ilmiön tyypin mukaan. Erittäin harvinaisia systeemisiä komplikaatioita, jotka liittyvät altistumiseen lääkkeen verenkierrosta (yleistynyt urtikaria ja angioedeema, toksikodermiya pahenemista atooppinen ihottuma, keuhkoastma ym.).

[1], [2]