Ihon riittävästä patofysiologisesta reaktiosta johtuvat arvet.

Tuhoavien muutosten sijainnista ja syvyydestä riippuen arvet voivat ilmentyä eri tavoin. Niinpä arpea, joka on ihon tasossa eikä aiheuta ihon ja alla olevien kudosten muodonmuutoksia, kutsutaan normotrofiseksi. Tämä on yleisin arpityyppi. Pienet, lineaariset arvet, jotka muodostuvat viiltohaavojen tai hiertymien jälkeen, ovat yleensä normotrofisia.

Kun vamma sijaitsee kehon pinnalla, jossa hypodermis on käytännössä poissa (säären etupinta, jalkojen takaosa, kädet, etureunan yläosa, ohimo), muodostuu ohut, litteä, läpikuultavia verisuonia sisältävä strofinen arpi, joka muistuttaa atrofista ihoa. Tämän tyyppiset arvet voitaisiin luokitella normotrofisiksi, koska ne sijaitsevat myös ympäröivän normaalin ihon tasalla. Ne kuitenkin erotetaan edelleen omaksi ryhmäkseen hoidon erityispiirteiden vuoksi.

Jos vamma (palovamma, tulehdus, haava) sijaitsi kehon pinnalla, jossa oli riittävän kehittynyt ihonalainen rasvakerros, ja oli syvästi tuhoisa, arpi voi olla vetäytynyt, hypotrofinen arpi ihonalaisen kerroksen tuhoutumisen vuoksi. Hypotrofiset arvet ovat vetäytyneitä arpia, jotka aiheuttavat painauman ihon reliefiin eli niin sanottuun miinuskudokseen (-). Ne muodostuvat syvän tuhoisan tulehduksen tai vammojen seurauksena, jotka tuhoavat ihon mesodermaali- ja hypodermaalikerrokset. Ne voivat olla yksittäisiä furunkuleiden, nodulaaristen elementtien muodostumista aiheuttavien ihottumien, eläinten puremien, haavaumien tai ompelemattomien haavojen jälkeen. Useammin dermatokosmetologit kohtaavat useita hypotrofisia arpia, esimerkiksi syvän konglobaattiaknen ja vesirokon jälkeen.

Tämän arpiryhmän rakenne

Jos haavavaurion paranemisen seurauksena muodostuu normaali fysiologinen arpi, sillä on erilainen histologinen kuva eri vaiheissaan. Voidaan siis sanoa, että riittävien patofysiologisten arpien ryhmän rakenne on dynaaminen käsite. Se muuttuu niiden olemassaolon keston, leesion syvyyden, alueen ja sijainnin mukaan. Tällä on merkittävää merkitystä hoitotoimenpiteiden määräämisessä, koska arpikudoksen kypsymisen eri vaiheissa niiden optimaalinen tehokkuus on erilainen.

Toissijaisesti paranevan vammakohdan arven olemassaolon alkuvaiheessa se on löysää sidekudosta, joka muodostuu granulaatiokudoksesta ja on peitetty epidermiksen kerroksella. Näin ollen tällainen arpi sisältää suuren määrän soluelementtejä (leukosyyttejä, lymfosyyttejä, plasmasoluja, monosyyttejä, fibroblasteja, syöttösoluja jne.), verisuonia ja solujen välistä ainetta. Solujen välistä ainetta edustavat glykoproteiinit, proteoglykaanit ja glykosaminoglykaanit. Kollageenia, elastiinia ja argyrofiilisiä kuituja on läsnä pieniä määriä. Pienten arpien tai matalan leesion arpien, joissa iholisäkkeet ovat säilyneet, epidermis on paksuuntunut aktiivisesti lisääntyvien keratinosyyttien vuoksi. Se voi koostua 15-20 solukerroksesta, joista naskalimaisten solujen osuus on suurin kerrosmäärä. Sarveiskerros on ohut - 1-2 solukerrosta. Tyvikalvo puuttuu. Tällainen epidermiksen paksuuntuminen johtuu makrofagien ja keratinosyyttien vapauttamasta epidermaalisesta kasvutekijästä, mikä stimuloi keratinosyyttien proliferatiivista aktiivisuutta.

Syvän vamman kohdalle muodostuneissa laajoissa arvissa, jotka aiheuttivat ihon ulokkeiden tuhoutumisen, epidermis on dystrofisesti muuttunut, tyvikeratinosyytit voivat olla monikulmaisia tai pitkänomaisia granulaatiokudoksen kanssa liitoslinjaa pitkin. Epidermikerrosten määrä voi olla merkittävästi vähentynyt. Tällaisten haavojen itseepitelisaatio on usein vaikeaa. Tässä suhteessa tällaiset potilaat tarvitsevat ihon tai monikerroksisen keratinosyyttien siirteen. Tyvikalvo puuttuu. Arpikudos, yhdessä runsaiden soluelementtien, verisuonten ja solujen välisen aineen kanssa, voi sisältää suuremman määrän kollageenikuituja arven alaosissa.

Viilletyt tai leikkauksen jälkeiset, infektoimattomat haavat paranevat yleensä ilman komplikaatioita ohuilla arvilla, joiden epidermiksen paksuus voi olla normaali haavan reunojen päällekkäisyyden vuoksi. Soluelementtien spektri siirtyy makrofagien ja fibroblastien suuntaan. Jo arpikudoksen muodostumisen alkuvaiheessa fibrogeneesin prosessit ovat vallitsevia fibrolyysiin nähden, joten arven syvissä osissa havaitaan löysä kollageenikuitujen verkosto.

Keskimääräisen fysiologisen arven ikääntyessä soluelementtien, kudoskudoksen ja verisuonten määrä vähenee, kun taas fibronektiinin fibrillaaristen proteiinirakenteiden (kollageenikuitujen) määrä kasvaa. Epidermis voi vähitellen saavuttaa normaalin paksuuden ja siihen muodostuu uusi normaali tyvikalvo. Soluelementeistä vallitsevat fibroblastit, jotka ovat side- ja arpikudoksen tärkeimmät toiminnalliset elementit.

Arpikudoksen uskotaan kypsyvän 6 kuukauden kuluessa. Tänä aikana löysä, verisuonia, soluelementtejä ja solujen välistä ainetta sisältävä arpi muuttuu tiheäksi sidekudosrakenteeksi. Tämä on itse asiassa vain sidekudos"laikku" iholla, mutta pinta-alaltaan pienempi kuin edellinen vamma. Arven pinta-alan pieneneminen tapahtuu vähitellen sen kosteuskapasiteetin heikkenemisen, verisuonten ja solujen välisen aineen määrän vähenemisen sekä kollageenikuitujen supistumisen vuoksi. Näin ollen "vanha" kypsä fysiologinen arpi koostuu pääasiassa tiiviisti pakatuista, vaakasuorassa sijaitsevista kollageenikuiduista, joihin kuuluvat pituusakselin suuntaisesti venyneet fibroblastit, yksittäiset lymfosyytit, plasma- ja syöttösolut, solujen välinen aine ja harvinaiset verisuonet.

Näin ollen histologinen kuva muuttuu arven iästä riippuen, myös sen ulkonäkö muuttuu. Kaikilla nuorilla arvilla, joiden elinikä on jopa 6 kuukautta, on kirkkaan vaaleanpunainen väri, joka vähitellen haalistuu valkoiseksi tai normaalin ihon väriksi useiden kuukausien aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]