Anatomiset olosuhteet ja kasvojen nostotyyppi

Perustavanlaatuinen päätös siitä, millaista kirurginen kasvojenkohotuksen, jota sovelletaan yksittäisillä potilailla, perustuu ensisijaisesti potilaan tila tuolloin, että lääkärintarkastus kuulemisen aikana. Kaikki potilaat eivät tarvitse samoja kirurgisia toimenpiteitä tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi. Kasvojenpoisto-operaatioita on kolme päätyyppiä, jotka perustuvat yleisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka ovat välttämättömiä tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi. Tämä luku kuvaa toimintaa pienellä otseparovkoy, luomalla taittuu tai silloituksen SMAS jonka peittävät hoidossa ihonalaisen lihakset niskan, tai tunkeutuminen syvemmälle kasvojen, mukaan lukien pääsy luukalvonalaiset. Useimmat päätökset tehdään potilaan tilan perusteella, kirurgin näkemykset siitä, mitä hän odottaa kirurgisen toimenpiteen etäisiksi tuloksiksi.

Kasvojentunnistuksen perustavanlaatuisen ajatuksen ytimessä on ensin kudosten tiettyjä anatomisia suhteita. Tällöin peittävän ihon kimmoisuus ja kunto on tärkeä, mukaan lukien auringonvalon ja ryppyjen muodostumisen vaara. On otettava huomioon suhde ihonalaiseen rasvakudokseen, mukaan lukien sijaintipaikan muuttuminen painovoiman vaikutuksen, todellisen laiminlyönnin tai virheellisen kertymisen ja jakelun perusteella. Kasvojen, sen keskivyöhykkeen ja kaulan fascial-rakenne on sellainen, että kasvojen lihaksisto ympäröi jatkuva kaistale, joka ulottuu parotidiselle alueelle. Tämä kaula, joka rajautuu niskaan ihonalaiseen lihakseen, on SMAS, jota ensin Mitz ja Peyronnie kuvaavat dynaamisena kontraktilisena ja fibromuskulaarisena verkostona. Kaistale, joka on vieläkin syvempi, on kaulan syvän kaaren pinnallinen lehti, joka ympäröi sternocleidomastoid lihaksen ja myös parotikudoksen. Se sijaitsee ajallisen lihaksen etupuolen pintakerroksen päällä sekä etusolun periosteumilla. SMAS on rajautunut käämimäisen kypärän karmiin. Etupuolella olevaan niskaan ihonalaista lihaksia voidaan kammata, muodostaen yhdyssilmukoita. Usein on petoosi ja epäsäännöllisyys kaulan ihonalaisesta lihaksesta, joka muodostaa kaulan kaistaleet. On erittäin tärkeää, että SMAS-kerros on mahdollista, mikä mahdollistaa kirurgisen kasvojentutkimuksen syvemmällä tasolla kuin ensimmäisellä rytidektomyylillä. Cephalic ja takasuunnissa eristetty, otseparovyvalas, leikattiin ja ommeltiin vain ihon, joka nojalla sen luontainen ilmiö päällekkäin paluuta ja vähentää usein pysyy paikallaan pitkään. Siksi, kun interventio suoritettiin vain tässä kerroksessa, kirurgisten hammasproteesien tehokkuus oli lyhytikäinen. Iho, erityisesti kasvojen keskellä ja keskialueilla, on suoraan yhteydessä SMAS: iin, jossa on kuukautisten kestävät kuitu- kuidut. Usein näihin kuituihin liittyy aluksia, jotka tunkeutuvat syvistä verisuonijärjestelmistä pinnalliseen ihon plexukseen. On helppoa osoittaa, että SMAS-kerroksen nostaminen ja siirtäminen sen erottamattomalla yhteydellä niskan ihonalaiseen lihaksistoon ja kasvojen nostamisen keskiosan lihaksisiin ja siirtää ihoa samalla tavalla. Tämän kaistaleen ylempi taka-jännitysvektori siirtää kasvojen kudoksia asentoon, joka antaa sille nuorekkaan ulkonäön. Painovoiman vaikutusta näihin anatomisiin rakenteisiin korjataan suoraan kirurgisilla kasvojenpoistooperaatioilla.

On myös tärkeää ymmärtää kasvojen aistien ja motoristen hermojen oksat, jotka antavat ihon herkkyyden sekä kasvojen lihasten toiminnan. Tämä viittaa kirurgisten hammaslääkkeiden seurauksiin kaikille potilaille, koska herkkyyden ja parestesian menetykset, jotka ovat yleensä tilapäisiä, voivat muuttua pysyviksi. V-parin kallonhermot antavat herkkyyden kasvojen, pään ja kaulan ihoille. Se seikka, että minkä tahansa kirurgisen kasvojenkohotuksen suorittaminen edellyttää tietyn osan ihon poistamista parotidisissa ja korvakäytävissä, on välttämätöntä erottaa tämän osan kasvojentunnistus. Yleensä, jos suuren korvajännän päähaara ei ole vaurioitunut, ihon herkkyys palautuu suhteellisen lyhyessä ajassa. Potilas voi huomata tämän ensimmäisen 6-8 viikon aikana, mutta joskus täydelliseen elpymiseen kestää 6 kuukautta vuodessa. Harvoissa tapauksissa potilas voi valittaa ihon herkkyyden yleisestä vähenemisestä verrattuna preoperatiiviseen tasoon yli vuoden ajan. Ihon sympaattinen ja parasympaattinen uudelleensuuntautuminen tapahtuu nopeammin jälkikäteen. Vaikka useimmiten vaurioitunut kun kasvojenkohotuksen loistava kuulo hermo paikassa leikkaa päännyökkääjälihas, se harvoin johtaa pysyvään menetykseen herkkyyden korvan ja parotid ihoa. Välittömät vahingot erittäin suuri ja näkyvästi hermo oksat aikana voi esiintyä erottamisen ihon liitteineen pintakerrokseen kojelauta päännyökkääjälihas aikana leikkelyn kojetaulu. Jos leesio löydetään leikkauksen aikana, hermostyöt näkyvät; sen toiminnan palauttaminen on odotettava 1-2 vuoden kuluessa.

Moottori haarautuu kasvojen jäljitellisiin lihasten kanssa potentiaaliseen vaaraan kirurgisen ripustimen kanssa. Lähtevän parotidisen rypytyksen jälkeen kasvihermon oksat muuttuvat hyvin pinnallisiksi. Haara reunalla alaleuan on vaarassa, risteyksessä reunan leukaluun syvemmälle ihon alle lihasten ja pintakerros syvä kojelauta kaulan. Tekniikat, jotka edellyttävät syvän kerroksen poistamista, tarjoavat SMAS: n leikkauksen kasvojen keskivyöhykkeelle, jonka yhteydessä on olemassa vaara vahingoittaa pyöreitä, malaria ja bukkaalisia lihaksia. Näiden lihaksien innervaatio suoritetaan sisäpinnan puolelta, ja jopa dessection syvälle tasolle kulkee pinnallisesti. Suora hermojen visualisointi on toiminnan vaihe ja sitä käsitellään myöhemmin tässä luvussa.

Kirurgisen kasvojenkohotuksen aikana otsahon kanssa tai ilman sitä kasvojen hermon eturaaja on useimmiten vaurioitunut. Tasolla on poskikaariin se on erittäin pintapuolisesti ja välittömästi menee syvemmälle ihonalainen kudos, alle ohut kerros ajallisen osan SMAS, ja syöttää sitten sisäpinnan etuosan lihakset, suurin riski vahingon haaran risteykseen alueella noin 1,5-2 cm anteriorisesti korvassa, keskellä etäisyyttä kiertoradan sivuttaisen reunan ja hiusten ajallisen käämityksen välillä. Hermo-vamman ehkäisemiseksi on tarpeen, että kirurgi ymmärtää kasvojen kerrosten ja ajallisen alueen väliset anatomiset suhteet. On mahdollista nostaa ihon koko tilaa sivusuunnassa kulman silmän, ihon parotid peittävällä alueella poskikaariin pyöreään lihas, ja suorittaa suora leikkelyn ihonalaiseen kerrokseen. Lisäksi kirurgi voi vapaasti suorittaa dissektoimalla edestä kojelauta, jänne kypärän alle, pinnan luukalvon ja pinnallinen kojelauta ohimolihas vahingoittamatta etuosan haara naamahermo, joka on verisuoneton tämä pintakerros. Kuitenkin taso poskikaariin on välttämätöntä mennä alle luukalvon, muuten tulee vaurioita naamahermo, joka sijaitsee samassa tasossa kudoksen kattaa poskikaariin. Edessä olevan lihasten uudelleensyntyminen hermovaurioiden varalta tällä alueella saattaa ilmetä tai saattaa ilmetä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]