Kasvojenkohotusleikkaus

Kasvojenkohotuksessa tarvittavien viiltojen suunnittelu ja oikeiden kohtien merkitseminen vaikuttaa merkittävästi pitkäaikaisiin tuloksiin. Hiusrajan muutokset tai arpien esiintyminen näkyvissä paikoissa voivat aiheuttaa potilaan täydellisen tyytymättömyyden, vaikka itse kasvojenkohotuksen tulos olisi hyvä. Luonnollisen näköinen hiusraja, kampauksen valinnan vapaus ja huomaamattomat arvet erottavat hyvän plastiikkakirurgin sellaisesta, jota potilaat pitävät yhtenä parhaista. Parturi-kampaajat ja kosmetologit, jotka havaitsevat kasvojenkohotuksen tulokset omasta näkökulmastaan, usein ylistävät ja suosittelevat asiakkailleen kirurgeja, jotka kiinnittävät huomiota yksityiskohtaiseen suunnitteluun ja viiltojen kokoon.

Kasvojenkohotusleikkauksen suunnittelussa on kolme tärkeää seikkaa:

• Miten korvasylkirauhastupsua, pulisonkit mukaan lukien, hoidetaan? Jokaisella potilaalla on oma mieltymyksensä pulisonkien alaosan sijainnista ja sen leveydestä hiuskierteen etupuolella. Jos ohimoiden hiusraja on 1–2 cm ylemmän hiuskierteen kiinnityskohdan alapuolella, voidaan suunnitella ylöspäin ja taaksepäin kaartuva viilto. Kaareva viilto suoran pystysuoran viillon sijaan on välttämätön supistuvien voimien vastustamiseksi, arven minimoimiseksi ja hiusrajan karvanlähtön estämiseksi. Koska hiusraja ei ulotu ylemmän hiuskierteen kiinnityskohdan yläpuolelle, potilaalla ei ole kosmeettisia ongelmia tällä alueella. Jos leikkausta edeltävä pulisonkien raja on hiuskierteen kiinnityskohdan yläpuolella, tarvitaan viilto hiusrajan alapuolelle; tämä vaatii yleensä ylimääräisen ohimoviillon, jos tällä alueella tarvitaan kohotusta. Viiltoa ei tule koskaan tehdä eteen, ohimotupsun ympärille tai etummaisen ohimohiusrajan suuntaisesti. Mahdolliset arvet tällä alueella ovat näkyvissä eivätkä peity ohuiden, voimakkaasti kulmassa olevien karvojen alle, koska ne ulottuvat taaksepäin iholle.
• Korvalehden etuosan viillon tulisi seurata ainakin korvalehden luonnollisia käyriä. Potilaat suosivat ehdottomasti viiltoa, joka on piilossa korvankannen takareunan takana, jotta se on "korvan sisällä". Korvalehteen tehty viilto ei ole näkyvissä, jos se seuraa kierteisen kiinnityskohdan luonnollista kaarevuutta ja ulottuu noin 1-2 mm korvankannen taakse ja sitten tulee esiin korvan ja kasvojen liitoskohdassa. Vaihtoehtoisesti potilaille, jotka käyttävät kuulolaitteita tai joilla on erittäin syvä korvankannen esiaste ja korkea korvankansi, voidaan tehdä kaareva viilto, joka ulottuu loveen ja sitten ulospäin kierteen kaarevuutta pitkin. Arven pigmentin menetys, olipa se kuinka ohut tahansa, luo kuitenkin pysyvästi näkyvän viivan ja saattaa vaatia kampauksen muuttamista tulevaisuudessa.
• Korvan takana olevan viillon tulee osoittaa ylöspäin, korvan takaosaa kohti ja uurteen yli, jotta arven parantuessa ja korvan siirryttyä taaksepäin, jälkimmäinen osuu korvan uurteeseen eikä korvan takana olevaan ihoon. Viillon tulee kaartua loivasti korvan kiinnityskohdan ympärille, jotta korvan uurteinen arpi ei leikkaa ihoa korvan ulottuessa hiusrajaan. Useimmissa tapauksissa viilto tulee kääntää varovasti taaksepäin korvan takana oleviin hiuksiin. Siirtämällä korvan uurteista ihoa taaksepäin ja ylöspäin, takimmainen hiusraja voidaan kohdistaa ilman askelmaa tai muuta vääristymää. Kuitenkin, kun potilaalla on ylimääräistä ihoa kaulassa, joka on siirrettävä taaksepäin, on usein tarpeen jatkaa viiltoa hiusrajaa pitkin korvan takana ennen kuin se siirretään taaksepäin hiuksiin. Tällä tavoin suuri määrä ihoa voidaan siirtää taaksepäin ja ylöspäin menemättä korvan uurteisen hiusrajan yli. Viillon ei tulisi koskaan olla näkyvissä hiusrajan tyvessä, joka osoittaa kohti kaulan etuosaa.

Kaulan etupinnan manipuloinnin helpottamiseksi submentaalisella alueella tarvitaan 1–3 cm:n lisäviillon, joka sijaitsee välittömästi olemassa olevan submentaalisen poimun edessä. Ennen puudutuksen pistämistä iholle piirretään katkoviiva merkitsemään anestesian ja sitä seuraavan kudospreparoinnin alue. Jotkut kirurgit merkitsevät mieluummin poskiluunkaaren alueen, McGregor-läpän ja alaleuan kulman. Leuan ääriviivojen ja ihonalaisen lihaksen ulkonevien reunojen lisäpiirustus voi auttaa korostamaan alueita, jotka vaativat korjausta leikkauksen aikana.

Yksi kasvojenkohotusvaihtoehto miehille, samoin kuin naisille, joilla on huomattavaa karvankasvua korvasylkirauhasen alueella, on viilto, joka kaartuu loivasti korvasylkirauhasen alueella usein esiintyvään etummaiseen korvalehden uurteeseen. Tällaisen viillon ei tulisi olla täysin suora; on suositeltavaa, että se vetäytyy lovesta ja kulkee korvankannen edestä. Siirtämällä karvaista ihoa taaksepäin ja ylöspäin on tarpeen jättää osa ihosta karvattomaksi (erittäin tärkeä osa konsultaatiota on viiltojen kulun tarkka määrittäminen ja niiden merkitseminen kartalla graafisessa ja kirjallisessa muodossa).

Kasvojenkohotusleikkauksen kivunlievitys, jopa riittävällä sedaatiolla, vaatii sopivan määrän paikallispuudutetta ja adrenaliinia ihon verenvuodon vähentämiseksi. Vaikka monet kirurgit suosivat inhalaatioanestesiaa täydellisen kivunlievityksen saavuttamiseksi, tarvitaan aina laskimonsisäistä sedaatiota, johon liittyy verenpaineen ja veren happisaturaation jatkuva seuranta. Tähän määrätään erityinen henkilökuntaan kuuluva henkilökunnan jäsen - anestesialääkäri, laillistettu anestesialääkäri tai sairaanhoitaja leikkaavan kirurgin johdolla. Sedatiivisen anestesian onnistumisen varmistamiseksi on välttämätöntä tutkia potilas perusteellisesti ennen leikkausta. Jos potilas on varma, ettei hän koe kipua, epämukavuutta tai muuta haittaa leikkauksen aikana, hän on henkisesti valmistautunut annetun rauhoittavan lääkkeen vaikutuksiin. Yleisesti ottaen on hyvä käytäntö määrätä potilaalle suun kautta otettava esilääkitys rentoutumiseksi ennen laskimonsisäisen rauhoittavan lääkkeen antoa. Nykyaikaiset lääkkeet tarjoavat riittävän amnestisen vaikutuksen sekä täyden sedaation ja kivunlievityksen. Kaikilla annettavilla anesteeteilla tulisi olla jonkin verran vaikutusaikaa, jotta potilas pysyy mukavana useita tunteja leikkauksen jälkeisen vaiheen alussa. Viiltoviivojen infiltraatio on parasta tehdä 1-prosenttisella ksylokaiinilla ja adrenaliinilla suhteessa 1:50 000.

Tämä varmistaa paitsi hyvän anestesian myös maksimaalisen hemostaasin vasokonstriktion ansiosta. Altaleikkausta vaativien alueiden infiltraatio tulee tehdä 0,5 % ksylokaiinilla ja adrenaliinilla suhteessa 1:100 000 tai 1:200 000. Tässä tarvitaan jonkin verran hemostaasia.

Ksylokaiinin kokonaismäärä on laskettava huolellisesti. Ksylokaiinia ja adrenaliinia ei saa koskaan antaa yli 500 ml samanaikaisesti tai 1–2 tunnin sisällä. Tarpeettoman suuren paikallispuudutteen määrän antaminen voi johtaa ksylokaiinin yliannostukseen ja sitä seuraavaan myrkytykseen. Infiltraatio voi olla suositeltavaa suorittaa loppuun kasvojen toisella puolella ennen kuin se aloitetaan toisella puolella. Tämä peräkkäinen infiltraatio, koska se suoritetaan 10–15 minuuttia ennen viillon tekemistä viillon puolella, on turvallinen ja tehokas.

Potilas tulee sitten valmistella leikkaukseen kiertämällä pieniä hiuksia ja kiinnittämällä ne pois viiltojen ja leikkausalueen läheltä. Hiukset voidaan kiinnittää teipeillä. Kun leikkausalue on valmisteltu ja peitetty steriilillä liinavaatteella, leikkaus alkaa. Karvoja ei tarvitse ajaa. Kaikille potilaille annetaan preoperatiivinen antibioottihoito kefalosporiinilääkkeen avulla yksi päivä ennen leikkausta ja neljä päivää leikkauksen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ]