HIV-infektio: HIV-infektiota sairastavien potilaiden tunnistaminen, alkuhoito ja hoitoon ohjaaminen.

HIV-infektio on sairaus, joka etenee oireettomasta tartunnasta AIDSiin myöhäisoireena. Taudin etenemisnopeus vaihtelee. Aika HIV-tartunnan ja AIDSin kehittymisen välillä voi vaihdella muutamasta kuukaudesta 17 vuoteen (keskimäärin 10 vuotta). Useimmat HIV-tartunnan saaneet aikuiset ja nuoret pysyvät oireettomina huomattavan pitkään, mutta viruksen lisääntymistä voidaan havaita oireettomilla henkilöillä, ja se lisääntyy vähitellen immuunijärjestelmän heikentyessä. Lähes kaikki HIV-tartunnan saaneet henkilöt kehittävät lopulta AIDSin; eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 87 % aikuisten HIV-tartunnoista kehittyi AIDSiin 17 vuoden kuluessa tartunnasta. Lisää AIDS-tapauksia odotetaan HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, jotka pysyvät oireettomina pidempään.

Sekä potilaiden että terveydenhuollon tarjoajien lisääntynyt huoli riskikäyttäytymisestä on johtanut HIV-testauksen lisääntymiseen ja HIV-infektion varhaisempaan diagnosointiin, usein ennen oireiden kehittymistä. HIV-infektion varhainen havaitseminen on tärkeää useista syistä. Nykyään on saatavilla hoitoja, jotka voivat hidastaa immuunijärjestelmän tuhoutumista. Lisäksi HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä on heikentyneen immuunijärjestelmänsä vuoksi lisääntynyt riski sairastua sairauksiin, kuten Pneumocystis carinii -keuhkokuumeeseen, toksoplasmaiseen enkefaliittiin, disseminoituneeseen Mycobacterium avium -kompleksiin (MAC), tuberkuloosiin (TB) ja bakteeri-keuhkokuumeeseen, joihin on olemassa ennaltaehkäiseviä hoitoja. Immuunijärjestelmään kohdistuvien vaikutustensa vuoksi HIV vaikuttaa monien muiden sairauksien diagnosointiin, testaukseen, hoitoon ja seurantaan ja voi vaikuttaa mikrobilääkehoidon tehokkuuteen joissakin sukupuolitaudeissa. Lopuksi, HIV:n varhainen diagnosointi mahdollistaa oikea-aikaisen neuvonnan ja auttaa ehkäisemään HIV:n tarttumista muille.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden asianmukaisessa hoidossa tulee ottaa huomioon taudin monimutkaiset käyttäytymiseen, psykososiaalisiin ja lääketieteellisiin näkökohtiin liittyvät näkökohdat. Koska sukupuolitautien klinikat eivät hoida HIV-tartunnan saaneita potilaita, on suositeltavaa, että potilaat ohjataan erikoistuneisiin HIV-tartunnan saaneiden hoitoon. Sukupuolitautien klinikoiden tulee olla tietoisia eri väestöryhmiin kuuluvien potilaiden lähetteistä. Sukupuolitautien klinikalla käydessään HIV-tartunnan saaneelle potilaalle tulee kertoa HIV-infektiosta ja erilaisista hoitovaihtoehdoista.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidon ja johtamisen monimutkaisuuden vuoksi tässä oppaassa ei anneta yksityiskohtaisia tietoja, etenkään lääketieteellisestä hoidosta; nämä tiedot voidaan saada muista lähteistä. Tämä osio on tarkoitettu ensisijaisesti antamaan tietoa HIV-1:n ja HIV-2:n diagnostisista testeistä, neuvonnasta ja HIV-tartunnan saaneiden potilaiden valmistautumisesta tulevaan HIV-hoitoon. Myös seksikumppaneiden hoitoa koskevaa tietoa annetaan, koska se voidaan ja tulisi tehdä sukupuolitautien klinikoilla ennen HIV-klinikoille lähettämistä. Osiossa käsitellään HIV-infektiota raskaana olevilla naisilla, imeväisillä ja lapsilla.

HIV-1- ja HIV-2-diagnostiset testit

HIV-testaus tulisi tarjota kaikille potilaille, joilla käyttäytymisensä vuoksi on tartuntariski, mukaan lukien sukupuolitautien diagnoosia ja hoitoa hakevat. Testiä edeltävä ja sen jälkeinen neuvonta on olennainen osa testausprosessia, ja sitä kuvataan HIV-tartunnan saaneiden potilaiden neuvontaa käsittelevässä osiossa.

HIV-infektio diagnosoidaan useimmiten HIV-1-vasta-aineita mittaavilla testeillä. Vasta-ainetesti alkaa herkällä seulontatestillä, jota kutsutaan entsyymi-immunosorbenttimääritykseksi (ELISA). Positiivinen seulontatesti on vahvistettava lisätestillä, kuten Western-immunoblot-määrityksellä (WB) tai immunofluoresenssimäärityksellä (IF). Jos positiivinen vasta-ainetesti vahvistetaan lisätestillä, potilas on HIV-tartunnan saanut ja kykenee tartuttamaan muita. HIV-vasta-aineet ovat havaittavissa vähintään 95 %:lla potilaista kolmen kuukauden kuluessa tartunnasta. Vaikka negatiiviset tulokset yleensä tarkoittavat, että henkilö ei ole saanut tartuntaa, vasta-ainetestit eivät voi sulkea pois infektiota, jos tartunnasta on kulunut alle kuusi kuukautta.

HIV-2:n esiintyvyys Yhdysvalloissa on erittäin alhainen, eikä CDC suosittele rutiininomaista HIV-2-testausta missään terveydenhuollon yksikössä paitsi verikeskuksissa tai silloin, kun HIV-2-infektiosta on saatavilla demografisia tai käyttäytymistietoja. HIV-2-infektion riskiryhmään kuuluvat henkilöt, jotka ovat matkustaneet maista, joissa HIV-2-infektio on endeeminen, tai joilla on seksikumppaneita henkilöiden kanssa, jotka ovat matkustaneet maista, joissa HIV-2-infektio on endeeminen. Endeemistä HIV-2-infektiota on raportoitu osissa Länsi-Afrikkaa, ja esiintyvyyden kasvua on raportoitu Angolassa, Ranskassa, Mosambikissa ja Portugalissa. Lisäksi HIV-2-testausta tulisi harkita, kun HIV-infektiota epäillään kliinisesti tai epäillään ja HIV-1-vasta-ainetesti on negatiivinen [12].

Koska HIV-vasta-aineet läpäisevät istukan, niiden esiintyminen alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla ei ole HIV-infektion diagnostinen kriteeri (ks. "Erityishuomautukset: HIV-infektio imeväisillä ja lapsilla").

Diagnostisten testien erityissuositukset ovat seuraavat:

• Ennen testausta on saatava tietoon perustuva suostumus. Joissakin osavaltioissa vaaditaan kirjallinen suostumus. (Testiä edeltävän ja sen jälkeisen neuvonnan käsittelyä on kohdassa "HIV-tartunnan saaneiden potilaiden neuvonta".)
• Ennen kuin HIV-infektio voidaan todeta, positiiviset HIV-vasta-aineseulontatestit on vahvistettava tarkemmalla vahvistustestillä (joko WB- tai IF-testillä).
• HIV-vasta-ainepositiivisten henkilöiden tulee osallistua lääketieteelliseen ja psykososiaaliseen arviointiin ja rekisteröityä asianmukaisiin palveluihin.

Akuutti retrovirusinfektio-oireyhtymä

Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi olla valppaita akuutin retrovirusoireyhtymän (ARS) oireiden ja löydösten varalta, jolle on ominaista kuume, huonovointisuus, imusolmukkeiden vaurioituminen ja ihottuma. Tämä oireyhtymä ilmenee usein muutaman ensimmäisen viikon aikana HIV-infektion jälkeen, ennen kuin vasta-ainetesti on positiivinen. Epäillyn ARS:n yhteydessä tulisi tehdä HIV-DNA-testi. Viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että antiretroviraalisen hoidon aloittaminen tässä vaiheessa voi vähentää HIV-komplikaatioiden vakavuutta ja vaikuttaa ennusteeseen. Jos testissä paljastuu ARS, ammattilaisten tulisi joko neuvoa potilasta aloittamaan antiretroviraalinen hoito tai lähettää potilas viipymättä erikoislääkärin konsultaatioon. Optimaalista antiretroviraalista hoitoa ei tunneta. Tsidovudiinin on osoitettu vähentävän HIV-komplikaatioiden vakavuutta; useimmat asiantuntijat suosittelevat kuitenkin kahta käänteiskopioijaentsyymin estäjää ja yhtä proteaasinestäjää.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden neuvonta

Psykologista ja psykososiaalista tukea tarjoavat palvelut ovat olennainen osa HIV-tartunnan saaneita potilaita palvelevia terveydenhuollon yksiköitä, ja niiden tulisi olla saatavilla potilaan asuinpaikassa tai paikassa, jonne potilas lähetetään HIV-tartunnan toteamisen yhteydessä. Potilaat kokevat yleensä emotionaalista ahdistusta, kun he saavat ensimmäisen kerran tiedon positiivisesta HIV-testituloksesta, ja he kohtaavat seuraavia merkittäviä sopeutumisongelmia:

• ymmärtääkseen elinajanodotteen lyhentämisen mahdollisuuden,
• sopeutua muutoksiin siinä, miten muut ihmiset kohtelevat heitä sairauden vuoksi,
• kehittää strategian fyysisen ja henkisen terveyden ylläpitämiseksi ja
• yritä muuttaa käyttäytymistäsi HIV:n leviämisen estämiseksi.

Monet potilaat tarvitsevat apua myös lisääntymisterveyteen liittyvissä asioissa, terveydenhuollon tarjoajien ja vakuutuksen valinnassa sekä syrjinnän välttämisessä työssä ja perheessä.

HIV-tartunnan keskeyttäminen riippuu kokonaan niiden yksilöiden käyttäytymisen muutoksista, joilla on riski tartuttaa tai saada tartunta. Vaikka jotkut virusviljelytutkimukset viittaavat siihen, että antiviraalinen hoito vähentää viruksen virulenssia, ei ole riittävästi kliinistä näyttöä sen määrittämiseksi, voiko hoito vähentää tartuntaa. Tartunnan saaneiden yksilöiden, jotka ovat potentiaalisia tartuntalähteitä, tulisi saada mahdollisimman paljon huomiota ja tukea tartuntaketjun katkaisemiseksi ja muiden tartunnan estämiseksi. Kohdennettu käyttäytymisen muutosohjelma HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden, heidän seksikumppaniensa tai niiden, joiden kanssa he jakavat neuloja huumeiden pistämistä varten, keskuudessa on tärkeä osa nykyisiä AIDS:n ehkäisytoimia.

Seuraavassa esitetään erityissuositukset HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden neuvontaan:

• HIV-vasta-ainepositiivisten henkilöiden neuvontaa tulisi antaa terveydenhuollon ammattilaisen tai ammattilaisten toimesta, jotka pystyvät keskustelemaan HIV-infektion lääketieteellisistä, psykologisista ja sosiaalisista seurauksista yhteisössä tai ympäristössä, johon potilas lähetetään.
• Asianmukaista sosiaalista ja psykologista tukea tulee tarjota potilaan asuinpaikassa tai muissa laitoksissa, joihin potilas lähetetään, jotta häntä voidaan auttaa selviytymään emotionaalisesta stressistä.
• HIV-tartuntavaarassa olevien ihmisten tulisi saada apua muuttaakseen tai lopettaakseen käyttäytymistään, joka voi tartuttaa muita.

Hoitosuunnittelu ja psykososiaalisten palveluiden jatkaminen

HIV-perushoidon tarjoaminen vaihtelee paikallisten resurssien ja tarpeiden mukaan. Perusterveydenhuollon tarjoajien ja yhteisöpohjaisten palveluntarjoajien on varmistettava, että heillä on riittävät resurssit jokaisen potilaan hoitamiseen, ja heidän tulisi välttää hoidon pirstaloitumista mahdollisimman paljon. Vaikka on toivottavaa, että HIV-tartunnan saaneet henkilöt saavat hoitoa yhdessä laitoksessa, tällaisten laitosten rajallinen määrä edellyttää usein eri paikoissa sijaitsevien yhteisö-, kliinisten ja muiden terveyspalvelujen koordinointia. Palveluntarjoajan tulisi tehdä kaikkensa välttääkseen hoidon pirstaloitumisen ja pitkät viiveet HIV-infektion diagnosoinnin ja lääketieteellisten ja psykososiaalisten palvelujen välillä.

Vaikka HIV-infektio diagnosoitaisiin äskettäin, se ei tarkoita, että se olisi saatu äskettäin. Äskettäin HIV-diagnoosin saanut potilas voi olla missä tahansa taudin vaiheessa. Siksi terveydenhuollon tarjoajan tulee olla valppaana oireiden tai löydösten varalta, jotka viittaavat HIV-infektion etenemiseen, kuten kuume, painonpudotus, ripuli, yskä, hengenahdistus ja suun hiivatulehdus. Minkä tahansa näistä oireista esiintymisen tulisi johtaa kiireelliseen lähetteeseen terveydenhuollon laitokseen, jossa potilas voi saada hoitoa. Terveydenhuollon tarjoajan tulee myös olla valppaana mahdollisten vakavan psyykkisen ahdingon merkkien varalta ja tarvittaessa ohjata potilas asianmukaisiin palveluihin.

Sukupuolitautiklinikan henkilökunnan tulisi neuvoa HIV-tartunnan saaneita asiakkaita hoidosta, joka voidaan aloittaa tarvittaessa [11]. Ei-kiireellisissä tilanteissa HIV-positiivisten potilaiden alkuvaiheen hoitoon kuuluvat tyypillisesti seuraavat osat:

• Yksityiskohtainen sairaushistoria, mukaan lukien seksuaalinen historia, mukaan lukien mahdollinen raiskaus, sukupuolitautien historia ja erityiset HIV:hen viittaavat oireet tai diagnoosit.
• Lääkärintarkastus; naisilla tähän tutkimukseen tulee sisältyä lantion tutkimus.
• Naisille - N. gonorrhoeae- ja C. trachomatis -testit, Papanicolaou-koe (Papa-koe) ja emättimen eritteiden tutkiminen.
• Täydellinen verenkuva, mukaan lukien verihiutaleiden määrä.
• Toxoplasma-vasta-aineiden testaus, hepatiitti B -viruksen markkerien määritys, serologinen testaus kupan varalta.
• CD4+ T-lymfosyyttien analyysi ja HIV-RNA:n määritys plasmasta (eli HIV:n määrä).
• Tuberkuliinin ihokoe (PPD:tä käyttäen) Mantoux'n menetelmällä. Tämä testi tulee arvioida 48–72 tunnin kuluttua; HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä testi katsotaan positiiviseksi, kun papule-koko on 5 mm. Anergiatestin arvo on kiistanalainen.
• Rintakehän röntgenkuvaus.
• Perusteellinen psykososiaalinen arviointi, johon sisältyy HIV-tartunnan riskiin viittaavien käyttäytymistekijöiden tunnistaminen ja selvitys tarpeesta hankkia tietoa kaikista kumppaneista, joille on ilmoitettava mahdollisesta HIV-tartunnasta.

Seuraavilla käynneillä, kun laboratorio- ja ihokokeiden tulokset ovat saatavilla, voidaan tarjota antiretroviraalista hoitoa sekä erityisiä hoitoja opportunististen infektioiden, kuten pneumokystis-keuhkokuumeen, toksoplasmoosi-enkefaliitin, disseminisoituneen MAC-infektion ja tuberkuloosin, esiintyvyyden vähentämiseksi. Hepatiitti B -rokotus tulisi tarjota potilaille, joilla on hepatiitti B -negatiivinen todettu alue, influenssarokotus tulisi tarjota vuosittain ja pneumokokkirokotus tulisi antaa. Lisätietoja HIV-tartunnan saaneiden potilaiden immunisoinnista on ACIP:n ohjeissa, Rokotteiden ja immuuniglobuliinien käyttö immuunipuutteisilla henkilöillä [20].

Seuraavassa on lueteltu erityissuositukset lääketieteellisen hoidon suunnitteluun ja psykososiaalisen tuen tarjoamiseen:

• HIV-tartunnan saaneet henkilöt tulee ohjata asianmukaiseen seurantaan HIV-tartunnan hoitoon erikoistuneisiin laitoksiin.
• Terveydenhuollon työntekijöiden tulisi olla valppaita psykososiaalisten tilojen varalta, jotka vaativat kiireellistä huomiota.
• Potilaille tulee kertoa jatkohoidon yksityiskohdista.

Seksuaalisten ja suonensisäisten huumeiden käyttäjien kumppanien hallinta

HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden kumppaneita tunnistettaessa termi "kumppani" kattaa paitsi seksikumppanit myös huumeidenkäyttäjät, jotka jakavat ruiskuja ja muita pistinvälineitä. Kumppanille ilmoittamisen perusteena on, että HIV-infektion varhainen diagnosointi ja hoito voivat vähentää HIV-infektion ilmaantuvuutta ja edistää muutoksia riskikäyttäytymisessä. HIV-tartunnasta kumppaneille ilmoittaminen tulisi tehdä luottamuksellisesti, ja se riippuu HIV-tartunnan saaneen potilaan vapaaehtoisesta yhteistyöstä.

Seksikumppaneiden ilmoittamiseen voidaan käyttää kahta toisiaan täydentävää taktiikkaa: potilaan ilmoittamista ja terveydenhuollon tarjoajan ilmoittamista. Potilaan ilmoittamisessa potilas ilmoittaa suoraan kumppaneilleen, että heillä on HIV-tartunnan riski. Terveydenhuollon tarjoajan ilmoittamisessa koulutettu henkilöstö tunnistaa kumppanit potilaan antamien nimien, kuvausten ja osoitteiden perusteella. Kumppanin ilmoittamisessa potilas pysyy täysin anonyyminä; potilaan henkilöllisyyttä ei paljasteta seksikumppaneille tai kenellekään, jonka kanssa potilas jakaa neuloja huumeiden pistämistä varten. Monissa osavaltioissa terveysviranomaiset tarjoavat apua tarjoamalla henkilöstöä kumppaneiden ilmoittamiseen.

Yhden satunnaistetun tutkimuksen tulokset vahvistivat, että terveydenhuollon tarjoajan kumppanille ilmoittaminen oli tehokkaampaa kuin potilaan kumppanille ilmoittaminen. Tässä tutkimuksessa terveydenhuollon tarjoajan kumppanille ilmoittaminen oli 50 % tehokasta verrattuna 7 %:iin potilailla. On kuitenkin vain vähän näyttöä siitä, että kumppanille ilmoittaminen olisi johtanut käyttäytymisen muutokseen, ja monet potilaat ovat haluttomia paljastamaan kumppaniensa nimiä syrjinnän, parisuhteen päättymisen, kumppanin luottamuksen menettämisen ja mahdollisen väkivallan pelon vuoksi.

Kumppaneiden ilmoittamista koskevat erityissuositukset ovat seuraavat:

• HIV-tartunnan saaneita henkilöitä tulisi kannustaa ilmoittamaan tartunnasta kumppaneilleen ja ohjaamaan heidät neuvontaan ja testeihin. Terveydenhuollon työntekijöiden tulisi avustaa heitä tässä prosessissa joko suoraan tai ilmoittamalla asiasta terveysviranomaisille, jotka toteuttavat kumppaneiden ilmoitusohjelmia.
• Jos potilas kieltäytyy ilmoittamasta asiasta kumppaneilleen tai on epävarma siitä, kysyvätkö heidän kumppaninsa neuvoa lääkäriltä tai terveyskeskuksen henkilökunnalta, tulee käyttää luottamuksellisia menettelyjä sen varmistamiseksi, että kumppaneille ilmoitetaan asiasta.

Erityishuomautuksia

Raskaus

Kaikkia raskaana olevia naisia tulisi neuvoa käymään HIV-testissä mahdollisimman varhain, jotta hoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa HIV:n perinataalisen tarttumisen vähentämiseksi ja äitiysneuvonnan tarjoamiseksi. HIV-tartunnan saaneita naisia tulisi erityisesti neuvoa perinataalisen infektion riskistä. Nykyisten tietojen mukaan 15–25 % HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneistä lapsista on HIV-tartunnan saaneita, ja virus voi tarttua myös tartunnan saaneelta äidiltä imetyksen kautta. Nykyään tiedetään, että tsidovudiini (ZDV), jota annetaan naiselle raskauden loppuvaiheessa, synnytyksen aikana ja lapselle ensimmäisten 6 elinkuukauden aikana, vähentää HIV:n tarttumisriskiä lapselle noin 25–8 %. Siksi ZDV-hoitoa tulisi tarjota kaikille HIV-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille. HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden raskaus ei lisää äidin sairastuvuutta tai kuolleisuutta. Yhdysvalloissa HIV-tartunnan saaneita naisia tulisi neuvoa tarpeesta välttää imetystä.

Tietoa tsidovudiinin (ZDV) tai muiden antiretroviraalisten lääkkeiden turvallisuudesta raskauden alkuvaiheessa ei ole riittävästi. Saatavilla olevien tutkimusten perusteella ZDV on kuitenkin tarkoitettu HIV:n perinataalisen siirtymisen ehkäisyyn äidistä sikiöön osana hoito-ohjelmaa, johon kuuluu suun kautta otettava ZDV 14.–34. raskausviikolla alkaen, laskimonsisäinen ZDV synnytyksen aikana ja ZDV-siirappi vastasyntyneelle syntymän jälkeen. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co. ja Merck & Co., Inc. yhteistyössä SOC:n kanssa suorittavat rekisteröintiprosessia tsidovudiinin (ZDV), didanosiinin (ddl), indivarin (IND), lamivudiinin (3TC), sakinaviirin (SAQ), stavudiinin (d4t) ja tsalsitabiinin (ddC) arvioimiseksi raskauden aikana. Naisten, jotka saavat näitä lääkkeitä raskauden aikana, tulee rekisteröityä (rekisterinumero 1-800-722-9292, lisänumero 38465). Ei ole riittävästi tietoa, jotta voitaisiin arvioida ddl:n, IDV:n, ZTC:n, SAQ:n, d4t:n, ddC:n tai ZDV:n tai näiden yhdistelmän antamisesta aiheutuvaa synnynnäisten epämuodostumien riskiä raskaana oleville naisille ja heidän kehittyville sikiöilleen.

Raportoidut tiedot eivät kuitenkaan osoita synnynnäisten epämuodostumien ilmaantuvuuden lisääntymistä ZDV-monoterapian yhteydessä verrattuna väestön odotettuun määrään. Lisäksi ei ole havaittu tyypillisiä sikiöpoikkeavuuksia, jotka viittaisivat johonkin säännönmukaisuuteen.

Naisia tulisi neuvoa raskautta koskevassa päätöksenteossa. Neuvonnan tavoitteena on tarjota HIV-tartunnan saaneelle naiselle ajantasaista tietoa päätöksentekoa varten samalla tavalla kuin geneettisessä neuvonnassa. Lisäksi HIV-tartunnan saaneille naisille, jotka haluavat välttää raskauden, tulisi tarjota ehkäisyneuvontaa. Äitiysneuvontaa ja raskaudenkeskeytyspalveluita tulisi olla saatavilla yhteisössä tai asianmukaisissa laitoksissa, joihin nainen tulisi ohjata.

Raskaus HIV-tartunnan saaneilla naisilla ei ole tekijä, joka lisää äidin sairastuvuutta tai kuolleisuutta.

HIV-infektio imeväisillä ja lapsilla

HIV-infektion diagnosointi, kliininen kuvaus ja hoito imeväisillä ja pikkulapsilla eroavat aikuisten ja nuorten vastaavista. Esimerkiksi koska äidin HIV-vasta-aineet kulkeutuvat istukan läpi sikiöön, plasman HIV-vasta-ainetestien odotetaan olevan positiivisia sekä tartunnan saaneilla että tartunnan saaneilla seropositiivisille äideille syntyneillä imeväisillä. HIV-infektion vahvistamisen alle 18 kuukauden ikäisillä imeväisillä tulisi perustua HIV:n esiintymiseen veressä tai kudoksessa viljelyllä, DNA-testillä tai antigeenin havaitsemisella. CD4+-lymfosyyttimäärät ovat merkittävästi korkeammat alle 5-vuotiailla imeväisillä ja lapsilla kuin terveillä aikuisilla, ja niitä tulisi tulkita vastaavasti. Kaikkien HIV-tartunnan saaneiden äitien imeväisten tulisi aloittaa PCP-profylaksia 4–6 viikon iässä ja jatkaa sitä, kunnes HIV-infektio on poissuljettu. Muita muutoksia imeväisiä ja lapsia palvelevissa terveydenhuollon käytännöissä suositellaan; Esimerkiksi rokottamista poliota vastaan suun kautta otettavalla elävällä rokotteella tulisi välttää, jos lapsi on HIV-tartunnan saanut tai on ollut läheisessä kontaktissa HIV-tartunnan saaneen henkilön kanssa. HIV-tartunnan saaneiden tai epäiltyjen imeväisten, lasten ja nuorten hoito edellyttää lähetettä lasten HIV-tartunnan saaneiden potilaiden esittelyyn ja hoitoon perehtyneille asiantuntijoille tai tiivistä yhteistyötä heidän kanssaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]