D-vitamiini atooppista ihottumaa vastaan: korrelaatio vai todellinen apu?

Nutrients-lehti julkaisi laajan katsauksen viime vuosilta (2019–2025) D-vitamiinin hyödyllisyydestä atooppisessa dermatiitissa (AD). Vastaus on selvä: D-vitamiini voi olla hyödyllinen lisä tavanomaiseen hoitoon, erityisesti lapsilla, joilla on keskivaikea tai vaikea AD ja laboratoriossa vahvistettu puutos, mutta se ei ole universaali "pilleri". Vaikutus ei ole sama eri ryhmissä, ja jotkut satunnaistetut tutkimukset eivät löydä selkeitä etuja lumelääkkeeseen verrattuna. Tarvitaan suurempia ja tarkempia kliinisiä tutkimuksia, joissa otetaan huomioon "reagoivat" ja lähtötason 25(OH)D-tasot .

Tausta

• Miksi D-vitamiinia ylipäätään tarvitaan Alzheimerin tautiin? D-vitamiini vaikuttaa immuniteettiin ja ihon suojakerrokseen (katelisidiini, filagriini; Th2/Th17-tulehduksen säätely), joten sen puutetta pidetään usein Alzheimerin taudin vaikeamman kulun tekijänä. Nutrients- lehdessä julkaistu katsaus kokoaa yhteen nämä mekanismit ja kliiniset tiedot.
• Mitä kliiniset tutkimukset osoittavat. Satunnaistetuissa tutkimuksissa on saatu ristiriitainen kuva:
  • Keskivaikeaa tai vaikeaa atooppista dermatiittia sairastavilla lapsilla 1600 IU/vrk D₃-lisäravinne 12 viikon ajan lisäsi EASI-75-pistemäärää ja vähensi pisteiden vaikeusastetta lumelääkkeeseen verrattuna (viittaa D-vitamiinin puutteesta kärsiviin "reagoiviin").
  • Muissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (mukaan lukien viikoittaiset suuret annokset) 25(OH)D-statuksen paranemiseen ei aina liittynyt SCORAD/EASI-pisteiden laskua.
  • Mongoliassa D-vitamiini lievitti oireita lapsilla, joilla verenpaine paheni "talvella" – väestöllä on suuri puutosriski.
• Mitä yhdistetyt katsaukset sanovat? Viimeaikaiset satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysit viittaavat siihen, että D-vitamiinilisä lievittää Alzheimerin taudin vaikeusastetta hieman, mutta korostavat heterogeenisyyttä ja tarvetta suurempiin ja pidempiin tutkimuksiin, jotka on jaoteltu lähtötason 25(OH)D-pitoisuuden mukaan.
• Kuka mahdollisesti hyötyy enemmän. Signaalit ovat voimakkaampia lapsilla, joilla on keskivaikea tai vaikea Alzheimerin tauti ja laboratoriokokeissa todettu D-vitamiinin puutos; geneettisiä vasteen muokkaajia (VDR/CYP-variantit) käsitellään, mikä tukee ajatusta "D-vitamiinivasteen endotyypistä". (Katso yhteenveto ja esimerkit kohdasta Ravintoaineet.)
• Perinataalinen konteksti: Laajassa raskautta koskevassa tutkimuksessa (MAVIDOS) äidin kolekalsiferoli vähensi jälkeläisten ekseeman riskiä 12 kuukauden kohdalla, mutta vaikutus heikkeni 24–48 kuukauden kohdalla – jälleen yksi viittaus iän ja kontekstin väliseen suhteeseen.

Miksi ylipäätään harkita D-vitamiinia verenpaineen hoitoon?

Alzheimerin tauti on krooninen tulehduksellinen ihosairaus: jopa 20 % lapsista ja jopa 10 % aikuisista kärsii siitä, kutina ja kuiva iho vaikuttavat vakavasti elämänlaatuun; astma, unihäiriöt ja masennus esiintyvät usein rinnakkain. Alzheimerin taudin biologiaan kuuluu ihon suojakerroksen häiriö ja Th2-tulehdus (IL-4/IL-13 jne.). D-vitamiini vaikuttaa immuniteettiin ja suojaproteiineihin (esim. filagriini), joten tutkijoilla on pitkään ollut hypoteesi ”D-vitamiini → Alzheimerin taudin lievempi kulku”.

Mitä kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet

• Vaikeaa Alzheimerin tautia sairastavat lapset. Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 1600 IU kolekalsiferolin lisääminen vuorokaudessa 12 viikon ajan tavanomaiseen hydrokortisoniin johti suurempaan EASI-indeksin laskuun (−56,4 % vs. −42,1 % lumelääkkeessä; p = 0,039) ja useampiin EASI-75-vasteen saavuttaneisiin (38,6 % vs. 7,1 %). Parannus korreloi 25(OH)D-pitoisuuden nousun kanssa, mikä viittaa annos-vastesuhteeseen ja puutoksen hyötyyn.
• Suuret annokset ja biomarkkerit. Painoon perustuvassa annoksella 8 000–16 000 IU/viikko tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 25(OH)D-pitoisuudet nousivat merkittävästi kuuden viikon aikana, mutta SCORAD-kokonaispistemäärä ei muuttunut lumelääkkeeseen verrattuna. Post-hoc-analyysissä tunnistettiin osallistujien alaryhmä, jolla oireet lievittyivät enemmän 25(OH)D-pitoisuuksien ollessa > 20 ng/ml, mikä on mahdollinen ”D-vitamiinivasteen endotyyppi”.
• Alle 1-vuotiaat imeväiset: D vs. synbiootti. Kolmihaaraisessa, 81 imeväisen satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa sekä D3-vitamiini (1000 IU/vrk) että monikantainen synbiootti vähensivät merkittävästi SCORAD-pistettä tavanomaiseen hoitoon verrattuna; interventioiden välillä ei ollut eroa vaikutuksen suuruudessa. Kirjoittajat päättelevät, että interventiot todennäköisesti vaikuttavat päällekkäisiin immuunireitteihin (suolisto-iho-akseli, lyhytketjuiset rasvasolut, säätelevät T-solut).

Mitä havainnointi- ja prekliiniset tiedot sanovat

Monissa havainnointitutkimuksissa on havaittu: matala 25(OH)D ↔ vakavampi Alzheimerin tauti; useissa satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyyseissä D-vitamiinilisä lapsilla ja keskivaikeissa tai vaikeissa tapauksissa liittyy kliiniseen paranemiseen. On kuitenkin myös tutkimuksia, joissa ei ole merkittäviä eroja - kausiluonteisuus, auringonsäteily, ravitsemus, ikä ja muut sekoittavat tekijät vaikuttavat tuloksiin. Hiirimalleissa kalsifedioli esti STAT3/AKT/mTOR-signalointia, vähensi AQP3:n (liittyy TEWL:ään) ja lisäsi VDR/VDBP:n ilmentymistä; kokeissa D-vitamiinin ja krisaborolin yhdistelmät vähensivät tulehdusta edistäviä sytokiineja enemmän kuin kumpikaan yksinään.

Genetiikka ja raskaus: kuka hyötyy enemmän

• VDR/CYP24A1-polymorfismit voivat vaikuttaa Alzheimerin taudin riskiin ja hoitovasteeseen: esimerkiksi rs2239182:n C-alleeli liittyy noin 66 %:n riskin vähenemiseen, kun taas rs2238136 liittyy yli kaksinkertaiseen riskin kasvuun. Tämä on argumentti yksilöllisen ravintolisien valinnan puolesta.
• Raskaana olevilla naisilla tehdyssä tutkimuksessa (MAVIDOS) kolekalsiferolin saanti vähensi lapsen Alzheimerin taudin riskiä 12 kuukauden iässä (OR 0,57), mutta vaikutus hävisi 24–48 kuukauden kuluessa; hyöty oli suurempi lapsilla, joita imetettiin yli kuukauden ajan.

Käytännön johtopäätös

• D-vitamiini ei korvaa peruslääkitystä (pehmentäviä voiteita, paikallisesti käytettäviä steroideja/kalsineuriinin estäjiä, valohoitoa, biologisia/UC-estäjiä tarvittaessa), mutta sitä voidaan käyttää lisähoitona, jos on puutos ja/tai keskivaikea tai vaikea kulku (erityisesti lapsilla). Ennen aloittamista on järkevää tehdä 25(OH)D-testi ja keskustella annoksesta lääkärin kanssa, jotta ei synny hypervitaminoosia/hyperkalsemiaa.
• Yleismaailmallisia kaavoja ei ole: jotkut potilaat näyttävät kuuluvan "D-vitamiinivasteiseen" endotyyppiin. Tulevissa tutkimuksissa tulisi jakaa osallistujat 25(OH)D-tasojen, immuuniprofiilin ja VDR-varianttien mukaan ja etsiä vasteen biomarkkereita (mukaan lukien ihon/suoliston mikrobiomi).

Arvioinnin johtopäätös

Kliiniset ja kokeelliset tiedot viittaavat siihen, että D-vitamiinilla on immunomoduloivaa ja immuunisuojaa palauttavaa potentiaalia (↓Th2/Th17, ↑immunoesteproteiinit, paikallinen tulehdusta estävä vaikutus). Tällä hetkellä sen paikka on yksilöllinen tuki osana standardihoitoa, ei "taikasauvan" käyttö. Tarvitaan laajoja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa seurataan pitkäaikaista seurantaa ja jossa "reagoivat" luokitellaan älykkäästi.

Lähde: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. D-vitamiini ja atooppinen ihottuma – pelkkä korrelaatio vai todellinen tukihoitovaihtoehto? Ravinteet. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.