Raskauden hallintaan liittyvät taktiikat lisämunuaisen hyperandrogenismille

Hoito toteutetaan koko raskauden ajan, kun otetaan huomioon patologian luontainen vika. Jos lopetat dexametasonin käytön, raskautta ei voida keskeyttää sikiön takia, koska glukokortikoidien tarjonta katkeaa. Tässä yhteydessä lisämunuaisen aivokuoren hyperfunktio voi olla kohdussa ja stressin aikana (syntymäprosessi) lapsi voi kuolla. Kun patoanatomisessa tutkimuksessa todetaan lisämunuaisen aivokuoren surkastuminen. Siksi, jos vaikutuksen alaisena deksametasonihoito 17KS laskee enemmän kuin haluaisimme, deksametasoni annosta voidaan pienentää 1/4 pilleriä päivässä, mutta lopeta sopimatonta. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä raskauden ajankohtaan 13.24 ja 28 viikkoon. Nämä termit liittyvät hedelmien hormonitoiminnan tuloihin aktiiviseksi tuotannoksi, joka voi aiheuttaa androgeenien lisääntynyttä tuotantoa. Neljäntenä päivänä syntymän jälkeen vähennetään vähitellen deksametasonin annosta ja lopetetaan hoito 7-8. Päivän kuluttua synnytyksen jälkeen.

Kun adrenogenitaaliseen oireyhtymä, joilla on normaali tai 17OP 17KS, mutta kohonneet DHEAS, deksametasonia voidaan suorittaa vain enintään 16 viikko raskausviikon (laskettuna ovulaation). Tällä kertaa istukan täydentää sen kehittämiseen ja steroidogeneesin jo tarjoaa riittävästi estrogeenia, jotta osuus tuotannostaan lisämunuaisten eivät ole yhtä merkittäviä.

Progesteronilääkkeiden nimeäminen hyperandrogeenisen lisämunuaisen genesiin ei ole sopiva, koska niillä on yleensä hyperprogesteronemia. Tarpeen valvoa tilan kohdunkaula mahdollisimman kohdunkaulan soveltumaton, joka havaitaan 2/3 raskaana olevien naisten lisämunuaisten oireyhtymä, myös silloin, kun se on kulunut muotoja. Raskauden aikana sikiötä seurataan ja istukan vajaatoiminta estyy ensimmäisestä raskauskolmanneksesta. Kehittyvissä taktiikka työnjohto tulisi kiinnittää huomiota ominaisuuksia rakenteen lantion, kuten potilailla, joilla on hyperandrogenismista lantion rakenne kaventumista tuotos, joka voi vaikeuttaa synnytystä. Erittäin kuormitettu historia, lantion esitys ja anatomiset ominaisuudet lantio, toimitus keisarillinen osa on suositeltavaa. Lapsen syntymähetkellä on välttämätöntä ilmoittaa neonatologille deksametasonin annoksista ja kestosta, jotta lapsella voi olla glukokortikoidin peruutussyndrooma.

Koska adrenogenaalisen oireyhtymän potilaat voivat välittää tämän geenin sikiölle, tarvitaan ennenaikaista diagnoosia, jota hoidamme samanaikaisesti Downin taudin sikiön diagnoosin kanssa. 17-18 viikossa suoritetaan äidin verikokeessa alfa fetoproteiinin, korioni gonadotropiinin ja 17OP: n tasojen määrittämiseksi. Korkeammalla 17OP: n tasolla tulisi suorittaa amniocentesia ja määritetään 17OP: n taso amnionesteessä. Korkealla tasolla 17OP diagnosoidaan adrenogeeni-oireyhtymää sikiössä. Valitettavasti nykyaikaisia testejä voidaan diagnosoida, mutta on vaikea määrittää vaikeasti adrenogeenisen oireyhtymän vakavuutta, joka voi olla helposti luokittelemattomasta; taudin muotoon asti adrenogenaalisen oireyhtymän yksinäinen raskas muoto. Kysymys raskauden tai keskeytyksen säästämisestä adrenogenaalisen oireyhtymän yhteydessä sikiössä päättää vanhemmat

Jos äiti ei adrenogenitaaliseen oireyhtymä, mutta hänen miehensä geenin kantaja adrenogenitaaliseen oireyhtymä ja suvussa syntymän lasten lisämunuaisen oireyhtymä, maailmassa käytännössä seuraavat taktiikka hyväksyttiin. Poluchaetdeksametazon potilaan diagnoosin jälkeen raskauden (pikemmin, sen parempi) estämiseksi virilization sikiön, jos hän on sairas lisämunuaisen oireyhtymä.

Raskauden hoidon taktiikka potilailla, joilla on munasarjojen ja sekamuoto hyperandrogenismia

Raskauden alkaessa tiukka valvonta on välttämätöntä, sillä yleisin komplikaatio on se, että 36 % potilaista on raskauden päättymisen uhka . Hormonihoidon valintaa varten tarvitaan korionien gonadotropiinin, DEA-C: n, 17KS: n, E2: n ja P: n tason ja dynamiikan määrittäminen.

Dexametasonihoitoa on ehdotettava vähentämään androgeenien yhdistettyä vaikutusta alkion kehittymiseen. Hyperandrogenismi suuresti häiritsee alkion kehittymistä kuin glukokortikoidien annos, jota suosittelemme käyttämään - enintään 0,5 mg dexametasonia. Kun otetaan huomioon NLF: n historia ja niille, jotka on stimuloinut ovulaatiota, on suositeltavaa määrittää Dufaston tai Utrozhestan tavallisiin annoksiin. Choriongonadotropiinin alhaisilla tasoilla voidaan antaa koriongonadotropiinin ylläpitoannoksia. Hormonaalisten lääkkeiden määräämistä tulee hallita 17-kertaisella tasolla. Dufastonin tai Utrozhestanin nimittäminen on osoitettu suhteellisella hyperestrogeenilla, kun B: n ja P: n välinen suhde on yli 1,5. Jos suhde normaalilla tasolla, gestageenihoitoa ei voida määrätä. Hormonaalinen gestageenihoito lopetetaan 16 viikon raskauden aikana, kun istukan muodostuminen on päättynyt.

Hyperandrogenismin munasarjamuodossa dexametasonihoito voidaan keskeyttää 16 viikon kuluttua, ja sekamuotoa jatketaan melkein raskauden loppuun saakka - 35-36 viikkoa saakka. Usein lopussa raskauden voi kehittyä toxicosis jälkipuoliskolla raskauden (meidän tietojemme mukaan, tämä komplikaatio oli 34,2%: lla potilaista näiden ryhmien) ja jonka yhteydessä deksametasonihoidolla, uskomme, ei ole esitetty, kun 35-36 viikkoa. Kaikissa tapauksissa, joissa raskauden ennenaikainen lopettaminen on uhattuna, glukokortikoidihoitoa on jatkettava.

Raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana kohdunkaulan hallinta on välttämätöntä iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan mahdollisuuden vuoksi, joka oli tietojen mukaan 30,8%. Koska iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta on toiminnallista, on välttämätöntä paitsi seurata ultraäänitietoja myös arvioida kohdunkaulan kuntoa emättimen tutkimuksessa.

Ensimmäisistä raskausviikoista, istukan vajaatoiminnan ehkäisystä, virus-bakteeri-infektion mahdollinen aktivointi on välttämätöntä.

Vaikka valmistautuu raskauteen huolellista seurantaa raskauden ja järkevä hoito, jatkaa raskauden ja lapsen elävät onnellisina rodorazreshit onnistui 76,8% naisista, joilla munasarjojen hyperandrogenismin, 77,8% seka hyperandrogenismista ja 92% lisämunuaisten hyperandrogenismista.

Tämän seurauksena, eriytetty kuntoutus potilailla, joilla erilaisten taajuus hyperandrogenismi toissijainen hedelmättömyys laski 4-kertaisesti (36,4%: sta 9,3%) keskenmeno 11 kertaa (välillä 63,6% ja 5,7%). Hoidon optimaaliset tulokset saavutettiin naisilla, joilla oli lisämunuaisen hyperandrogenismia.

Useiden tutkijoiden mukaan useimmissa hyperandrogeenisten patologisten oireiden monimutkaisten naisten ilmenemisen jälkeen ilmenee uudelleen. Tällä hetkellä ei ole terapioita, jotka voivat parantaa potilaita. Johtuen siitä, että hyperandrogenismista klinikka keskenmeno on lievempi, kuin lapsettomuuden klinikalla, huomattavaa kiinnostusta on palauttamista kuukautiskierron ja lisääntymistoimintojen annettu turvallisesti ja epäedullinen täydellinen raskaus.

Tutkimuksissa osoitettiin, että kuukautis- ja generaattoreiden tila pitkällä aikavälillä riippui sekä raskauden tuloksesta että hyperandrogeenista. Naiset, joilla lopettaa raskauden tulevaisuudessa on paljon pahempi kuukautiskierron toiminto kunnes kuukautisia, hirsutismi edetessä oli merkittävä kasvu DHEAS, prolaktiini, kortisolin veriplasmassa. Suurin osa heistä (67,7%) koki jatkuvaa toissijaista lapsettomuutta, joka oli tahdissa 8 kertaa suurempi kuin hedelmättömyys onnistuneen toimituksen jälkeen.

Suoritetusta raskauden osaltaan elpymistä enemmistö naisista, ohi rikkomukset kuukautiskierto, vakaa normalisoituminen androgeenien ja suotuisa päätelmä 74,5% normaalista uudelleen syntymän korjaamatta hormonihoidon. Raskauden spontaani irtisanominen toistui 15,7% naisista, joilla oli sekamuoto hyperandrogenismia.

Suoritettuaan raskauden potilailla, joilla hyperandrogenismi keskenmenon viittaa funktionaaliseen vajaatoiminta tai lievä luonne ilmaistaan muodossa patologisen prosessin. Arvioitaessa tilan kohde-elimiin, ottaen huomioon turvallinen toimitus ja haitallisia raskauden kulkuun ja seuraavat tulokset saatiin: joka kolmas potilas (31,4%) paljasti hyperplastisessa prosessit kohdussa ja rintarauhasiin. Potilaat, joilla on sekoitettu (35,7%) ja munasarjojen (48%) hyperandrogenismista gormonalnozavisimyh patologisten prosessien elimissä havaittiin 3-4 kertaa todennäköisemmin kuin naiset lisämunuaisen hyperandrogenismi (11,9%).

Potilailla, joilla lisämunuaisten hyperandrogenismista hallitsi rintojen sidekudoskasvaimia, ja kilpirauhasen sairaus naisilla munasarjojen muodossa - hyperplastisessa sairauksien kohtu, patologian verenkiertoelimistön. Nämä sairaudet olivat 1,5-4 kertaa yleisempiä naisilla, jotka eivät onnistuneet palauttamaan lisääntymistoimintaansa. Että arvioitaessa syntyneiden lasten naisille hyperandrogenismista riippuen tyypistä hyperandrogenismista ja kestosta glukokortikoidihoito muodostuessa lisääntymistoimintoihin (syntymästä 25 vuotta), todettiin, että kaikki lapset kasvavat ja kehittyvät normaalisti, viiveet henkinen ja fyysinen kehitystä ei ole havaittu. Rakenteessa sairauden lapsille 4-5 vuotta leimasi mitäänsanomaton eksudatiivinen taipuvaisille, allergiat ja vilustuminen, vanhemmissa ikäryhmissä - sairauksien ruoansulatuskanavan ja hengityselimiä, joka useimmiten oli altistunut jälkeläisiä äitien munasarjojen hyperandrogenismin ja sekamuotojen. Näiden tautien ominaispaino ei kuitenkaan ylittänyt yleisen väestön taajuutta. Jäljittää tiivis yhteys taajuuden näiden sairauksien kanssa sellaiset tekijät kuin tietyn ruokinta, taipumus vanhempien saman taudin, ikä äidin aikaan lapsen syntymä (yli 35 vuotta) ja on tunnistettu, riippuen läsnäolo tai puuttuminen, ja kesto glukokortikoidihoidon äidin raskauden aikana .

Yhdessä jestelmät, muodostumisen aikana kuukautiskierron ja lisääntymistä ja jälkeläisten naisten munasarjojen hyperandrogenismi ja sekamuodot ei saa glukokortikoidin, tunnettu siitä, että useita komplikaatioita ja myöhään varhainen kuukautisten alkamisen (25%), oligomenorrea (36,6%), anovulaatiota (33,3% ), ja eri endokriiniset häiriöt (45,4%), hirsutismi (27,3%), hienoksi munasarjojen kystinen muutokset (18,5%), liiallinen androgeenien (43,7%).