Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Puolisoiden välisen yhteensopimattomuuden hallinta
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
HLA-yhteensopivuuden merkitys tavanomaisessa keskenmenossa on yksi kirjallisuudessa eniten keskusteltuja aiheita. 80-luvulla aiheesta julkaistiin useita artikkeleita. Uskottiin, että HLA-yhteensopivuudessa, erityisesti DQ-lokuksen kanssa, estävien vasta-aineiden tuotantoa ei tapahdu eikä koko raskauteen liittyvien adaptiivisten reaktioiden kompleksia kehity. Vaikutuksen tehostamiseksi ehdotetaan lymfosyyttiimmunoterapian (LIT) suorittamista soluilla, jotka eivät ole peräisin aviomieheltä, vaan luovuttajapoolista.
Tutkimustietojen mukaan identtisiä HLA-A-lokuksen antigeenejä löytyy 50–69 %:ssa patologisista tapauksista ja vain 34–44 %:ssa tapauksista kontrolliryhmässä. Identtisiä HLA-B-lokuksen antigeenejä esiintyy 30–38 %:ssa patologisista tapauksista ja 18–28 %:ssa tapauksista kontrolliryhmässä; identtistä HLA DR -lokusta esiintyy 42–71 %:ssa patologisista tapauksista ja 20–30 %:ssa tapauksista kontrolliryhmässä. Tavanomaisia keskenmenoja havaitaan useammin, jos puolisoilla on suurempi määrä yhteensopivia HLA-antigeenejä. LIT-hoitoa suositellaan luovuttajalymfosyyteillä, joiden yhteensopivuus on yli kahden antigeenin kanssa. Lisäksi tai itsenäisesti käytetään siemenplasmaa sisältäviä emätinpuikkoja sekä laskimonsisäistä immunoglobuliinia.
Jos HLA-yhteensopivuus on läsnä, on suositeltavaa antaa luovuttajan ja isän lymfosyyttien seosta kierron 6. päivänä kaksi kertaa kaksi kuukautta ennen raskautta tai IVF:ää, kolmannen kerran, jos raskaustesti on positiivinen, ja toistaa 4 viikon välein 10. raskausviikkoon asti. Jos vaikutusta ei ole, suositellaan keinosiemennystä luovuttajan siittiöillä, IVF:ää luovutetun munasolun avulla tai sijaissynnytystä.
Jos HLA-yhteensopivuus on todettu, isän lymfosyyteillä ei ole mitään järkeä tehdä LIT-koetta. Jos tämä hoito suoritetaan, lymfosyytit tulee ottaa luovuttajapoolista. Mutta jo rajallinen kokemuksemme osoittaa, että LIT-koe on suositeltavaa tehdä luovuttajapoolista peräisin olevilla lymfosyyteillä ennen raskautta ja raskauden ensimmäisinä viikkoina Beer AE -menetelmällä.
Kuitenkin yhtä monta tämän menetelmän kannattajaa kuin vastustajaakin, jotka eivät pidä alloimmuunisuhteita lainkaan keskenmenon syynä. Tärkein vastaväite on satunnaistettujen tutkimusten puute tämän hoitomenetelmän tehokkuudesta. Vertailu aiempien raskauksien tuloksiin ilman LIT:tä samoilla aviopareilla ei sovi näille kirjoittajille.
Näitä tutkimuksia ja hoitoja, joiden tehokkuutta ei ole vielä selvästi osoitettu, tulisi suorittaa ainoastaan tutkimusprotokollan puitteissa, eettisen toimikunnan hyväksynnällä ja potilaiden tietoisella suostumuksella.
[