Valmistautuminen raskauteen: Hyvä alku ilman stressiä

Raskauden suunnittelu voi vähentää äidin ja lapsen riskejä ja lisätä helpon synnytyksen mahdollisuuksia. Hedelmöitystä edeltävällä ajanjaksolla on suositeltavaa arvioida terveydentila, päivittää rokotukset, muuttaa elämäntapoja ja aloittaa ehkäisevien lisäravinteiden, erityisesti folaatin, käyttö. Kansainväliset ohjeet korostavat, että ennen hedelmöitystä on suositeltavaa kerätä suku- ja henkilökohtainen sairaushistoria, tarkistaa lääkkeet teratogeenisuuden varalta sekä keskustella ravitsemuksesta, painosta ja fyysisestä aktiivisuudesta. [1]

Keskeinen mittari todistetulle tehokkuudelle on päivittäinen foolihapon nauttiminen ennen hedelmöittymistä ja raskauden alkuvaiheessa hermostoputken sulkeutumishäiriöiden ehkäisemiseksi. Useimmille naisille 400 mikrogrammaa päivässä riittää, kun taas riskiryhmään kuuluvat (esimerkiksi aiempi raskaus, jossa on ollut hermostoputken sulkeutumishäiriö) tarvitsevat lääkärin määräämiä suurempia annoksia. [2]

Raskautta edeltäviin konsultaatioihin kuuluu vihurirokko- ja vesirokkoimmuniteetin testaus sekä tarvittaessa rokotusten suunnittelu ennen raskautta. On tärkeää optimoida kroonisten sairauksien kulku, säätää mahdollisesti vaarallisten lääkkeiden saantia ja arvioida ammatillisten ja kotitaloustekijöiden vaikutus etukäteen. [3]

On suositeltavaa rekisteröityä raskauteen ensimmäisten raskausviikkojen aikana, suunnitella ensimmäisen kolmanneksen tutkimusten aikataulu ja keskustella sikiöaikataulun kromosomipoikkeavuuksien seulonnan vaihtoehdoista. Varhainen seuranta parantaa raskauden lopputulosta ja mahdollistaa kliinisesti merkittävien tilojen havaitsemisen ajoissa. [4]

Taulukko 1. Raskautta edeltävä tarkistuslista

Suunta	Mitä tehdä	Mitä varten
Folaatit	Aloita 400 mikrogrammaa päivässä kuukautta ennen hedelmöittymistä ja jatka vähintään 12 viikkoon asti	Hermostoputken sulkeutumishäiriöiden riskin vähentäminen
Rokotus	Tarkista vihurirokko- ja vesirokkoimmuniteettisi ja ota tarvittaessa rokotus ennen raskautta.	Sikiölle vakavien infektioiden ehkäisy
Lääkkeet	Tarkista kaikkien lääkkeiden ja lisäravinteiden turvallisuus raskauden aikana.	Teratogeenien poissulkeminen
Ravitsemus ja paino	Normalisoi ruokavaliosi ja keskustele tavoitepainostasi ennen raskautta.	Raskausdiabeteksen ja raskausmyrkytyksen riskien vähentäminen
Elämäntapa	Lopeta alkoholin ja nikotiinin käyttö, suunnittele liikuntaa	Perinataalisten komplikaatioiden vähentäminen

Ravinto ja lisäravinteet: mitä todella tarvitset

Perustana on monipuolinen ruokavalio, jossa on riittävästi proteiinia, vihanneksia, hedelmiä, täysjyväviljaa, maitotuotteita tai maitotuotteilla täydennettyjä vaihtoehtoja ja vähäelohopeaista kalaa. Foolihappo on välttämätön: yleensä 400 mikrogrammaa päivässä, ja lääkäri määrää enemmän riskialttiissa tapauksissa. Kaikkien raskaana olevien naisten on suositeltavaa nauttia rautaa päivittäin: Maailman terveysjärjestön mukaan raskauden aikana suositellaan 30–60 mg alkuainerautaa ja 400 mikrogrammaa foolihappoa. [5]

Jodi on kriittisen tärkeää sikiön kilpirauhasen toiminnalle. Ammattiyhdistykset suosittelevat, että raskaudenaikaiset lisäravinteet sisältävät noin 150 mikrogrammaa jodia päivässä; jos jodia ei sisälly vitamiinilisään, tulisi harkita erillistä lisäravinnetta. [6]

D-vitamiinia tarvitaan useimmiten noin 600 IU:n vuorokausiannoksella, eikä D-vitamiinipitoisuuksien rutiininomainen seulontatestaus ole tarpeen, ellei se ole aiheellista. Lääkärin arvio on välttämätön ennen suurempien annosten käyttöä. [7]

Liiallista retinolia tulisi välttää: suuret A-vitamiiniannokset ravintolisistä ja maksasta liittyvät teratogeenisiin riskeihin. Sen sijaan suositaan beetakaroteenia ruoasta, samoin kuin tasapainoista raskaudenaikaista ravintolisää, joka ei ylitä siedettävien pitoisuuksien ylärajaa. [8]

Taulukko 2. Tärkeimmät ravintoaineet ja annosteluohjeet

Ravintoaine	Viitekohta enemmistölle	Milloin aloittaa	Muistiinpanoja
Foolihappo	400 mikrogrammaa päivässä	1 kuukausi ennen hedelmöittymistä	Korkea riski - yksilöllinen hoitosuunnitelma
Rauta	30–60 mg alkuainerautaa päivässä	Raskauden vahvistuksen myötä	Annoksen valinta riippuu anemiasta ja kontekstista
Jodi	150 mikrogrammaa päivässä	Suunnitteluvaiheesta lähtien	Varmista, että synnytystä edeltävä kompleksi sisältää jodia
D-vitamiini	600 IU päivässä	Jatkuvasti	Suuret annokset - vain tarvittaessa
Koliini	450 mg päivässä	Suunnitteluvaiheesta lähtien	Usein puuttuvat synnytyspakkaukset

Tietoja ja suosituksia varten katso folaatin, raudan, jodin, D-vitamiinin ja koliinin lähteet. [9]

Koliini ja omega-3: Usein unohdetut ravintoaineet

Koliini osallistuu aivojen ja istukan kehitykseen sekä DNA:n metylaatioon. Suositeltu päivittäinen saanti raskauden aikana on noin 450 mg, mutta useimmat naiset eivät saavuta tätä määrää ruokavalion ja tavanomaisten lisäravinteiden avulla. Lähteitä ovat kananmunat, liha, maitotuotteet ja soijatuotteet; jos ruokavaliosi on puutteellinen, lisäravinteiden käyttö voi olla harkitsemisen arvoista. [10]

Kala ja äyriäiset sisältävät dokosaheksaeenihappoa (DHA), joka on tärkeä verkkokalvon ja aivojen kehitykselle. Vähäelohopeaisia lajikkeita, kuten lohta, turskaa ja sardiineja, suositellaan syötäväksi kahdesta kolmeen annosta viikossa. Vältä runsaasti elohopeaa sisältäviä lihansyöjälajeja ja kypsennä ne huolellisesti. [11]

Jos kalaa sisältyy ruokavalioon harvoin, on syytä harkita dokosaheksaeenihappoa (DHA) sisältäviä lisäravinteita. Lisäravinteita valittaessa on kiinnitettävä huomiota puhtauteen ja varmistettuun vaikuttavien aineiden pitoisuuteen. Päätös tulee tehdä lääkärin kanssa neuvotellen ottaen huomioon ruokavalion ja sietokyvyn. [12]

On erityisen tärkeää muistaa, että synnytystä edeltävät kompleksit vaihtelevat koostumukseltaan: niistä usein puuttuu koliinia ja jodia, joten nämä tuotteet tulisi tarkistaa etiketistä ja tarvittaessa täydentää järkevästi. [13]

Taulukko 3. Kala raskaana olevan naisen ruokavaliossa: miten valita

Kategoria	Esimerkkejä	Taajuus
Alhainen elohopeapitoisuus	Lohi, sardiinit, turska, villakuore	2-3 annosta viikossa
Kohtalainen elohopeapitoisuus	Säilyketonnikala (rajoitettu määrä)	Lääkärin kanssa sovittaessa
Korkea elohopeapitoisuus	Hai, miekkakala, kuningasmakrilli	Välttää

Rokotukset ja infektiot: mikä suojaa äitiä ja lasta?

Ennen hedelmöittymistä testataan vihurirokko- ja vesirokkoimmuniteetti ja tarvittaessa rokotukset annetaan etukäteen. Raskauden aikana suositellaan kausi-influenssarokotetta ja hinkuyskärokotetta osana hinkuyskä-, kurkkumätä- ja jäykkäkouristusyhdistelmärokotetta kunkin raskausviikon 27–36 aikana. Nykyiset suositukset tunnustavat koronavirustartuntaa vastaan rokotuksen turvallisuuden millä tahansa raskauskolmanneksella. [14]

Ruokamyrkytykset ovat erityisen vaarallisia. Listerioosin riskin vähentämiseksi on suositeltavaa nauttia vain pastöroituja maitotuotteita, välttää raakoja eläintuotteita, olla syömättä jäähdytettyjä leikkeleitä ilman uudelleenlämmitystä ja lämmittää tällaiset ruoat vähintään 74 °C:n sisälämpötilaan. [15]

Toksoplasmoosin ehkäisyyn kuuluu lihan huolellinen kypsentäminen, hedelmien ja vihannesten peseminen, hiekkalaatikon siivoamisen välttäminen tai käsineiden käyttö sekä hiekkalaatikon päivittäinen vaihtaminen. Käsineiden käyttö ja asianmukainen käsihygienia suositellaan puutarhatöissä. [16]

Alkoholi on vaarallista raskauden kaikissa vaiheissa. Tupakointi ja nikotiinituotteet lisäävät komplikaatioiden riskiä ja vaativat lopettamista näyttöön perustuvilla tupakoinnin lopettamismenetelmillä. Kofeiinin saanti tulisi rajoittaa 200 mg:aan päivässä, koska suuremmat annokset liittyvät haittavaikutuksiin. [17]

Taulukko 4. Rokotukset: ennen hedelmöittymistä ja raskauden aikana

Rokote	Kun
Vihurirokko ja vesirokko	Ennen hedelmöitystä ilman immuniteettia
Flunssa	Millä tahansa kolmanneksella kauden aikana
Hinkuyskä, kurkkumätä, jäykkäkouristus	Joka raskaus viikolla 27–36
Koronavirustartunta	Nykyisten suositusten mukaan millä tahansa kolmanneksella

Turvallinen fyysinen aktiivisuus ja lämpötilastressi

Raskaana oleville naisille, joilla ei ole vasta-aiheita, suositellaan vähintään 150 minuuttia kohtuullista aerobista liikuntaa viikossa, jota täydennetään voimaharjoittelulla. On tärkeää välttää loukkaantumisriskin aiheuttavia aktiviteetteja ja ylläpitää asianmukaista nesteytystä. Säännöllinen liikunta vähentää raskausdiabeteksen ja liiallisen painonnousun riskiä. [18]

Ylikuumeneminen raskauden alkuvaiheessa liittyy lisääntyneeseen hermostoputken sulkeutumishäiriöiden riskiin. Siksi saunoissa ja porealtaissa käymistä ei suositella, varsinkaan ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos ruumiinlämpösi nousee sairauden vuoksi, ota viipymättä yhteys lääkäriin ja hoida kuumetta asianmukaisesti lääkärin ohjeiden mukaisesti. [19]

Harjoitukset tulisi suorittaa tuuletetuissa tiloissa välttäen äärimmäistä kuumuutta ja korkeaa kosteutta, pitäen taukoja ja juoden runsaasti vettä. Jos ilmenee huimausta, pahoinvointia, heikkoutta tai vatsakipua, lopeta liikunta ja arvioi hyvinvointisi. [20]

Työskentelyä kuumassa ilmastossa ja pitkiä matkoja käsitellään erikseen. Reittien ja ympäristöolosuhteiden suunnittelu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on tärkeää ylikuumenemisen ja nestehukan välttämiseksi. [21]

Taulukko 5. Esimerkkejä hyväksyttävistä toiminnoista

Toiminnan tyyppi	Kuinka suorittaa
Kävely kohtuullisella vauhdilla	Päivittäin, hyvinvointisi seuranta
Uima	Pidä istunnot lyhyinä ja vältä ylikuumenemista
Kuntopyörä	Vakaassa asennossa, ilman ylikuormitusta
Kehonpainoharjoitukset	Painoten ryhtiä ja hengitystä

Vältettävät lääkkeet ja aineet

Joillakin lääkkeillä on teratogeeninen potentiaali. Tunnettuja riskejä ovat systeemiset retinoidit, valproiinihappo, jotkut antikoagulantit ja angiotensiinikonvertaasin estäjät. Useat bakteerilääkkeet ja muut lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden tietyissä vaiheissa. Itsehoito raskauden aikana ei ole hyväksyttävää; lääkärin tulee määrätä kaikki lääkkeet ottaen huomioon raskauden vaiheen ja käyttöaiheet. [22]

Angiotensiinikonvertaasin estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat ovat erityisen vaarallisia toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana, koska ne aiheuttavat pienen lapsiveden määrän ja muita komplikaatioita. Raskautta suunniteltaessa verenpainelääkitys vaihdetaan turvallisempiin vaihtoehtoihin. [23]

Valproiinihappoon liittyy kehityshäiriöitä ja neurokognitiivisia vaikutuksia jälkeläisillä, ja sitä tulisi käyttää vain tehokkaiden vaihtoehtojen puuttuessa ja tiukassa valvonnassa. Lisääntymisikäiset potilaat tarvitsevat yksilöllisen strategian teratogeenisuuden ehkäisemiseksi. [24]

Myös paikallisesti käytettävistä retinoideista tulisi keskustella lääkärin kanssa raskautta suunniteltaessa, vaikka systeemisten vaikutusten riski on pienempi. Kaikkia ravintolisiä, myös rohdosvalmisteita, tulisi harkita kriittisesti, koska niiden turvallisuutta raskaana olevilla naisilla on vähän. [25]

Taulukko 6. Yleisiä teratogeenisia riskejä ja taktiikoita

Luokka tai lääke	Riski	Taktiikat suunnittelussa
Systeemiset retinoidit	Suuri kehityshäiriöiden riski	Täydellinen poistamis- ja raskaudenehkäisyohjelma
Valproiinihappo	Kehityshäiriöt ja neurokognitiiviset häiriöt	Harkitse vaihtoehtoja asiantuntijan kanssa.
Angiotensiinikonvertaasin estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat	Komplikaatiot toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana	Siirtyminen turvallisiin hoito-ohjelmiin ennen raskautta
Varfariini	Kehityspoikkeavuudet	Harkitse pienimolekyylipainoisia hepariineja käyttöaiheiden mukaan
Tetrasykliinit	Hampaiden ja luiden vaara	Vältä, valitse vaihtoehtoja

Varhaisen synnytystä edeltävän seulonnan ja seurannan kalenteri

Ensimmäisellä käynnillä tehdään yleinen kliininen ja synnytystutkimus, ja määrätään peruslaboratoriokokeet: veriryhmä ja Rh-tekijä, täydellinen verenkuva, infektioseulonta ja virtsaviljely oireettoman bakteriurian varalta. Nämä toimenpiteet ovat standarditoimenpiteitä rutiininomaisessa synnytystä edeltävässä hoidossa. [26]

Oireettoman bakteriurian seulonta tehdään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, koska hoito vähentää pyelonefriitin ja raskauden epäsuotuisten lopputulosten riskiä. Lisäksi HIV:n, kupan ja hepatiitti B:n seulonta suoritetaan paikallisten protokollien mukaisesti. [27]

Kromosomipoikkeavuuksien geneettinen seulonta voidaan nyt tarjota kaikille raskaana oleville naisille: saatavilla on ei-invasiivinen sikiön DNA-testaus, joka alkaa tyypillisesti noin 10. raskausviikolla, sekä vaihtoehtoisia yhdistelmämenetelmiä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Menetelmän valinta riippuu saatavuudesta, ajoituksesta ja yksilöllisistä mieltymyksistä. [28]

Raskausajan vahvistamiseksi ja varhaisen anatomian arvioimiseksi tehdään yleensä ultraäänitutkimus 11.–13. raskausviikon välillä. Seuraava anatominen tutkimus suunnitellaan toiselle kolmannekselle. Tarkka käynti- ja tutkimusaikataulu määräytyy kliinisten olosuhteiden ja kansallisten ohjeiden mukaan. [29]

Taulukko 7. Varhaisen seurannan ja testauksen aikataulu

Termi	Tärkeimmät tapahtumat
Ennen hedelmöittymistä	Raskautta edeltävä konsultaatio, folaatit, rokotukset tarpeen mukaan
6–10 viikkoa	Ensikäynti, perustutkimukset, virtsaviljely
10–12 viikkoa	Keskustelu geneettisestä seulonnasta, lähete testaukseen
11–13 viikkoa	Ultraääni ajoituksen määrittämiseen ja varhaisten merkkien arviointiin
16–20 viikkoa	Anatomisen ultraäänitutkimuksen suunnittelu

Paino, ravitsemus ja kofeiini: käytännön ohjeita

Painonnousu riippuu lähtöpainoindeksistä. Synnytyskäytännössä käytetään yleisesti hyväksyttyjä ohjeita, jotka perustuvat Yhdysvaltain kansallisen lääketieteellisen akatemian suosituksiin, ja niihin viitataan ammattiyhdistysten materiaaleissa. Yksilölliset tavoitteet määritetään potilaan sairaushistorian ja hoitavan lääkärin suositusten perusteella. [30]

Kofeiinin saanti tulisi rajoittaa 200 mg:aan päivässä. Suurempiin annoksiin on yhdistetty haittavaikutuksia, joten on hyödyllistä seurata kahvin ja kofeiinipitoisten juomien nauttimista varhaisesta vaiheesta lähtien. [31]

Ruokavalion tulisi sisältää suositeltuja määriä rautaa, kalsiumia, jodia, folaattia ja koliinia ruoasta ja ravintolisistä. Raakojen ja alikypsennettyjen eläintuotteiden sekä pastöroimattomien elintarvikkeiden välttäminen on erityisen tärkeää listerioosin ehkäisemiseksi. [32]

Nesteytys ja säännöllinen ruokavalio säännöllisine aterioineen voivat auttaa hallitsemaan pahoinvointia ja väsymystä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Jos oireet ovat vakavia, ota yhteyttä lääkäriin turvallisten lääkkeiden ja hoitovaihtoehtojen määrittämiseksi. [33]

Taulukko 8. Painonnousu lähtöpainoindeksin perusteella

Alkuperäinen painoindeksi	Kokonaiskasvu
Alipainoinen	Yksilöllisesti käyttöaiheiden mukaan
Normaali paino	Ohjeet valvovan lääkärin kliinisistä suosituksista
Ylipaino	Henkilökohtaiset tavoitteet, joissa keskitytään ravitsemukseen ja aktiivisuuteen
Lihavuus	Lääkärin valvonnassa tapahtuva turvallinen vähimmäiskorotus

Huomautus: ohjeet on määritelty ammattiyhdistysten ja valvovan lääkärin materiaalien perusteella. [34]

Ensimmäisen raskauskolmanneksen varoitusmerkit: Milloin hakeutua ensiapuun

Kaikki raskauden aikainen verenvuoto vaatii yhteydenottoa synnytyslääkäriin/gynekologiin. Runsas verenvuoto, vaikea alavatsakipu, olkakipu, huimaus tai pyörtyminen vaativat välitöntä lääkärinhoitoa, sillä nämä voivat olla merkkejä kohdunulkoisesta raskaudesta tai verenvuodosta. [35]

Kohdunulkoinen raskaus ilmenee usein vatsan toispuoleisena kipuna, verisenä vuotona ja heikkoutena; romahdus on mahdollinen, jos raskaus repeää. Jos näitä oireita ilmenee, on tärkeää hakeutua välittömästi ensiapuun. [36]

Myös 38,0 °C:n tai korkeampi kuume, voimakas oksentelu, nestehukan merkit tai kipu virtsatessa vaativat arviointia, koska ne voivat viitata infektioon, mukaan lukien pyelonefriittiin.[37]

Tajunnan heikkeneminen, lisääntyvä heikkous, vaikea päänsärky, näköhäiriöt ja hengitysvaikeudet ovat kaikki syitä kiireelliseen lääkärinhoitoon kellonajasta riippumatta. On suositeltavaa tietää etukäteen ohjeet lähimpään ensiapuun. [38]

Taulukko 9. Varhaisen raskauden hälyttävät oireet

Oire	Toiminta
Runsas verenvuoto	Hakeudu välittömästi hätäapuun
Voimakas kipu alavatsassa tai olkapäässä	Hakeudu välittömästi hätäapuun
Kuume 38,0 °C tai korkeampi	Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin
Vakava oksentelu ja nestehukka	Kiireellinen arviointi ja apu
Kipu virtsatessa kuumeen kanssa	Virtsatieinfektion arviointi

Lyhyitä vastauksia usein kysyttyihin kysymyksiin

Pitäisikö kaikkien käyttää pieniannoksista aspiriinia raskausmyrkytyksen ehkäisemiseksi?
Ei, lääke määrätään riskiryhmille lääkärin päätöksellä, ja käyttö aloitetaan yleensä ennen 16. raskausviikkoa. Itsehoito ei ole sallittua. [39]

Onko saunassa käyminen turvallista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana?
Sitä ei suositella, koska ylikuumenemisen ja sikiön hermostoputken sulkeutumishäiriöiden välillä on yhteys. [40]

Mikä on turvallinen kofeiiniannos?
Jopa 200 mg päivässä, ottaen huomioon kaikki lähteet. [41]

Mikä on ei-invasiivinen synnytystä edeltävä testi?
Se on äidin verestä tehtävä vapaan sikiön DNA:n testi, jota voidaan tarjota kaikille raskaana oleville naisille kromosomipoikkeavuuksien riskin arvioimiseksi, yleensä noin 10. raskausviikolla aloitettaessa. [42]