hCG:n muutokset kohdunulkoisessa raskaudessa ja niiden diagnostinen arvo

Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu useita muutoksia. Jotkut niistä ovat näkyvissä paljaalla silmällä, kun taas toiset ovat niin piilossa, että ne voidaan havaita vain ultraäänellä tai laboratoriodiagnostiikalla. Esimerkiksi hormonitasojen muutokset, jotka ovat erityisen havaittavissa ennen ulkoisten häiriöiden oireiden ilmaantumista, voidaan määrittää vain laboratoriossa. Siten hCG-taso kohdunulkoisessa raskaudessa on huomattavasti normaalia alhaisempi, ja tämän hormonin kohonneiden tasojen syitä voivat olla raskausdiabetes tai sikiön kromosomipoikkeavuudet.

Juuri laboratoriomenetelmin lääkärit joskus vahingossa havaitsevat vakavia raskausperäisiä patologioita jo varhaisessa vaiheessa. Ja vaikka tiettyjen sairauksien arviointi on vaikeaa yhden hCG- tai AFP-analyysin perusteella, hormonitasojen muutos antaa mahdollisuuden epäillä tautia ajoissa ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin sen hoitamiseksi ja tarvittaessa keskeyttää patologisen raskauden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kenelle hCG-testi määrätään ja milloin?

Yleinen verikoe ja virtsakoe, jotka ovat pakollisia naisille raskauden, myös kohdunulkoisen raskauden, diagnosoinnissa ja rekisteröinnissä, voivat kertoa paljon odottavan äidin terveydentilasta. Ne eivät kuitenkaan anna riittävästi tietoa sikiön kehityksestä raskauden eri vaiheissa ja sen lokalisoinnista. Lapsen saaminen on kuitenkin melko monimutkainen ja pitkä prosessi, jonka jokaiseen vaiheeseen liittyy tiettyjä muutoksia laboratorioarvoissa, joita voidaan seurata vain tekemällä erityisiä testejä ja analyysejä.

Yksi tällaisista raskaudenaikaisista erityistesteistä on istukkahormonin (hCG) tason tutkiminen. Mikä on hCG? Se on spesifinen hormoni, jota ei käytännössä esiinny terveellä ihmisellä raskauden ulkopuolella. Miehillä istukkahormonin havaitseminen verestä on mahdollista vain lisääntymisjärjestelmän onkologisten sairauksien (kiveksen teratooma/seminooma) kehittyessä. Tällaisia kasvaimia havaitaan useimmiten pojilla ja nuorilla miehillä. Tässä tapauksessa hCG-testi auttaa selventämään diagnoosia.

Ihmisen istukkahormonin gonadotropiinin tason nousu naisella viittaa todennäköisimmin raskauden alkamiseen. Tosiasia on, että alkio on vastuussa tämän epätavallisen hormonin, tai pikemminkin sen kalvon, tuotannosta, joka ravitsee sikiötä ja jota kutsutaan suonikalvoksi. Siksi hormonia kutsutaan suonikalvoksi. Myöhemmin, kun istukka muodostuu (noin 3.-4. raskauskuukaudella), se alkaa myös tuottaa hCG:tä, mutta pienempinä määrinä.

Suonikalvo on sikiön ulkokuori, joka tukee väliaikaisen umpirauhasen (corpus luteumin) toimintaa hedelmöittymisestä istukan muodostumiseen asti. Corpus luteumin elintärkeä toiminta, joka tuottaa raskauden ylläpitämiseksi välttämättömiä estrogeenejä ja progesteronia, säilyy juuri istukkagonadotropiinin tuotannon ansiosta. Toisin sanoen nämä prosessit ovat yhteydessä toisiinsa ja niiden tarkoituksena on valmistaa naisen kehoa lapsen kantamiseen. Ei ole yllättävää, että suonikalvo alkaa tuottaa gonadotropiinia lähes hedelmöittymishetkestä lähtien, heti kun isän siittiöt yhdistyvät äidin munasoluun.

Raskaushormonin taso nousee huomattavasti päivä päivältä 8.–12. raskausviikolle asti, minkä jälkeen se laskee vähitellen, mikä johtuu kehon valmistautumisesta synnytykseen. Loppujen lopuksi, kun istukan muodostuminen päättyy raskauden toisella kolmanneksella, kaikki lapsen tärkeimmät elimet ja järjestelmät ovat jo muodostuneet ja alkavat toimia. Kyseessä on jo täysimittainen pieni ihminen, joka valmistautuu vähitellen itsenäiseen olemassaoloon äidin kohdun ulkopuolella.

Miksi hCG on niin tärkeä raskauden aikana? Koska juuri sen ansiosta kaikkien muiden hormonien, mukaan lukien estrogeenien ja progesteronin, tarvittava taso naisen kehossa säilyy, mikä on erittäin tärkeää raskauden normaalille kululle. On selvää, että hCG-tason poikkeama normaaleista arvoista viittaa tiettyihin häiriöihin.

Mitkä ovat hCG-testin suorittamisen merkit:

• Sitä määrätään naisille, joilla on kuukautisten viivästyminen tai puuttuminen ilman muita raskauden oireita. Istukkahormonin gonadotropiinin tason nousu on osoitus hedelmöityksestä, muuten puhumme lisääntymisjärjestelmän häiriöistä.
• Analyysin avulla raskaus voidaan määrittää hyvin varhaisessa vaiheessa, koska hCG-pitoisuuden nousu virtsassa havaitaan jo 6.-8. päivänä hedelmöittymisen jälkeen (tämä on yksi nopeimmista menetelmistä raskauden määrittämiseksi) ja laskimoveressä jopa 2.-3. päivänä.
• Tutkimus määrätään, jos epäillään monisikiöraskautta, kun naisen kohdussa kasvaa ja kypsyy samanaikaisesti kaksi tai useampi alkiota.
• Analyysi on erityisen tärkeä, jos lääkärillä on syytä epäillä kohdunulkoista tai jäätynyttä raskautta, joka vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä ja raskauden keskeyttämistä (hCG poikkeaa normista kohdunulkoisen raskauden tai sikiönkehityksen pysähtymisen yhteydessä kohdussa).
• Spontaanin keskenmenon tai epäammattimaisen abortin jälkeen on tilanteita, joissa alkion ja istukan kudoksia ei poisteta kokonaan kehosta, mikä on vaaraksi naisen terveydelle. Korionin ja istukan jäänteiden esiintyminen osoitetaan niiden tuottaman korkean hCG-pitoisuuden perusteella; normaalisti, ilman raskautta, hCG:n ei tulisi ylittää 5 IU / ml verta.

On sanottava, että tätä analyysia määrätään tällä hetkellä raskaana oleville naisille ilman mitään indikaatioita. Tällä herkällä ajanjaksolla naisen elämässä on useita kriittisiä vaiheita: 8, 12-14, 16-18 raskausviikkoa. Juuri tällä hetkellä todennäköisimmin esiintyy jäätynyttä raskautta tai muita patologioita. Tässä suhteessa suoritetaan seulontatutkimuksia, jotka on määrätty erityisesti näille kriittisille vaiheille, mikä mahdollistaa raskauden komplikaatioiden oikea-aikaisen diagnosoinnin.

HCG-arvojen nousu kertoo sikiön kasvusta ja kehityksestä. Siksi hCG-testi yhdessä alfafetoproteiinin ja estriolin verikokeen kanssa on osa sikiönkehityksen patologioiden synnytystä edeltävää diagnostiikkaa.

Erilaisissa raskausongelmissa hCG-testi voidaan suorittaa dynaamisesti eli kahden päivän välein. Tosiasia on, että normaalin raskauden aikana ihmisen istukkahormonin gonadotropiinin pitoisuus veressä kaksinkertaistuu tänä aikana. Kohdunulkoisen raskauden ja erityisesti jäätyneen raskauden tapauksessa hCG-tasojen kasvu on paljon vähäisempää.

Analyysin valmistelu ja tekniikka

Ihmisen istukkagonadotropiinin tason määrittämiseksi raskauden aikana käytetään erilaisia laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä. Yksinkertaisin analyysivaihtoehto on testiliuskat, joiden vaikutusmekanismi perustuu hCG-tason nousuun hedelmöityksen jälkeen.

Raskaustestin voi ostaa mistä tahansa apteekista tai jopa ruokakaupoista. Se on vaalea liuska, johon on levitetty reagenssia ja joka muuttaa väriä joutuessaan kosketuksiin virtsan kanssa, jolloin näkyviin tulee toinen liuska, joka osoittaa raskauden.

Tosiasia on, että 6-8 päivää hedelmöittymisen jälkeen virtsassa on jo riittävä määrä gonadotropiinia raskauden diagnosoimiseksi. Toinen asia on, että useimpien testien herkkyys mahdollistaa raskauden havaitsemisen vasta kahden tai useamman viikon kuluttua. Tarkimpina pidetään suihku- ja digitaalisia testejä, joita ei tarvitse kastaa virtsaan tai tiputtaa niiden päälle, vaan ne asetetaan raikkaan virtsasuihkun alle.

Reaktion alkamiseen riittää 10 sekunnin testiliuskan kosketus virtsaan, ja sen tulos näkyy 1–10 minuutin kuluttua hCG-tasosta riippuen. Mutta jos tavanomaisissa testeissä hormonin pitoisuus ja raskauden kesto voidaan arvioida pääasiassa ilmestyvän liuskan värin voimakkuuden perusteella, testin sähköinen versio antaa tietoa digitaalisessa muodossa.

Tämä hCG-testi soveltuu varsin hyvin raskauden määrittämiseen, mutta se voi kertoa vain vähän sen kestosta ja kulun luonteesta. Eli perinteiset kohdunulkoisen raskauden hCG-testit ovat epäinformatiivisia. Ne osoittavat raskauden läsnäolon joka tapauksessa, mutta gonadotropiinin tasoa ja sen kasvun dynamiikkaa voi vain arvailla. Toisen liuskan riittämättömän intensiivinen väri tai sen puuttuminen toistuvissa testeissä voi vaikuttaa epäilyttävältä.

Digitaalinen testi on tässä suhteessa mielenkiintoisempi, koska sen avulla voit arvioida hormonin pitoisuutta ja toistuvilla analyyseillä jopa arvioida, kuinka paljon hCG-taso on noussut tietyn ajanjakson aikana. Tällaiset muutokset antavat suuremman prosenttiosuuden todellisista tuloksista raskauden kahden ensimmäisen kuukauden aikana, minkä jälkeen tällaiset tapaukset, kuten negatiivinen raskaustestitulos, ovat mahdollisia.

Ihmisen istukkahormonin virtsatesti tehdään laboratoriossa samalla tavalla. Tässä tapauksessa raskaana olevan naisen on toimitettava tuore aamuvirtsa analysoitavaksi. Miksi aamuvirtsa? Koska gonadotropiinin pitoisuuteen vaikuttaa kulutetun nesteen määrä. Mitä enemmän vettä nainen juo, sitä alhaisempi on raskaushormonin pitoisuus, mikä vääristää todellisia tuloksia. Ei myöskään suositella juovan paljon nestettä päivää ennen testiä, etenkään ennen nukkumaanmenoa.

Kohdunulkoisen raskauden ja muiden komplikaatioiden sattuessa hCG:n verikokeeksi pidetään sopivimpana. Gonadotropiini havaitaan verestä nopeammin kuin virtsasta, ja verikokeen tuloksia pidetään tarkimpina. Veri otetaan laskimosta, minkä jälkeen nestemäinen osa erotetaan sentrifugilla ja reagenssit lisätään. Analyysilaite muuntaa kvantitatiiviset tulokset digitaalisiksi, joita käytetään raskauden kulun diagnosointiin.

Millä tahansa testillä on diagnostinen arvo, jos sen tulokset ovat luotettavia, joten ennen testin tekemistä tarvitaan usein tiettyjä valmisteluja. Ihannetapauksessa veri, kuten virtsa, tulisi luovuttaa aamulla ennen aamiaista, jonkin aikaa heräämisen jälkeen. Mutta vaikka veri olisi luovutettava muulloinkin, testien tarkkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa pidättäytyä syömästä ja rajoittaa veden saantia 5–7 tuntia ennen verinäytteen ottamista analyysia varten.

Kohdunulkoinen raskaus

Lähes jokainen nainen haaveilee jonain päivänä oman lapsensa onnelliseksi äidiksi. Mutta tätä varten hänen täytyy tulla raskaaksi ja synnyttää lapsi. Munasolu hedelmöittyy sen jälkeen, kun se on mennyt munanjohtimeen, mutta tämä ei riitä raskauden normaalille kehitykselle. Myöhemmin parin, josta ihmisalkio muodostuu, on kuljettava munanjohtimen kautta suoraan kohtuun, jossa se kiinnittyy pysyvästi 2–3 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen.

Mutta joskus käy niin, että munasolulla ei ole aikaa kiinnittyä kohtuun määräajassa ja sen on "asettuttava" toiseen paikkaan. Useimmiten sen sijaintipaikka on itse munanjohtimet, harvemmin hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy munasarjan lähelle, vatsaonteloon tai kohdunkaulaan. Joka tapauksessa, jos alkio kehittyy kohdun ulkopuolella, puhutaan patologiasta, jota kutsutaan "kohdunulkoiseksi raskaudeksi".

Tätä tilannetta pidetään lapsen normaalille kehitykselle sopimattomana, varsinkin jos sikiö on kiinnittynyt munanjohtimeen. Munanjohtimen luumenin koko ei ole suunniteltu hedelmöitetyn munasolun lisääntymiselle, joka tapahtuu sikiön kasvaessa ja kehittyessä, joten sikiö jää kehityksessä jälkeen ja kuolee pian. Tällaisen raskauden ylläpitäminen ei yksinkertaisesti ole järkevää.

Lisäksi kohdunulkoinen raskaus on uhka raskaana olevan naisen hengelle. Munanjohtimen pieni luumen ja sen seinämien riittämätön elastisuus ovat riskitekijöitä munanjohtimen repeämiselle sikiön kasvaessa. Tämä on erittäin vaarallinen tilanne, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja runsasta sisäistä verenvuotoa. Jos potilas ei saa ajoissa apua, nainen on kuolemanvaarassa. Ja vaikka lääkärit onnistuisivatkin pelastamaan hänen henkensä, vaurioitunutta munanjohinta ei enää voida korjata, mikä tarkoittaa, että raskaaksi tulemisen mahdollisuus on erittäin pieni. Loppujen lopuksi jopa oikea-aikaisen intervention jälkeen raskauden mahdollisuus puolittuu.

Ensimmäisten kuukausien aikana hedelmöittymisen jälkeen on lähes mahdotonta erottaa kohdunulkoista raskautta normaalista ilman erityisiä tutkimuksia. Naiselle voi jopa kehittyä toksikoosi alkuvaiheessa, rintarauhaset turpoavat, kuukautiset loppuvat tai muuttuvat niukaksi kuukausittaiseksi tiputteluksi.

Alkion sijainnista riippumatta sitä ympäröi suojakalvo (korion), joka tuottaa istukkahormonia, mikä tarkoittaa, että hCG-taso kohdunulkoisessa raskaudessa nousee. Miten analyysi voi auttaa tällaisessa tilanteessa? Koska hCG eroaa merkittävästi kohdunulkoisen ja kohdunulkoisen raskauden aikana.

HCG-tasot kohdunulkoisessa raskaudessa

Kohdunulkoinen raskaus on tilanne, jossa sikiö ei voi kehittyä normaalisti. Vaikka se on pieni ja mahtuu helposti munanjohtimen luumeniin, kehitys voi edetä normaalisti, mistä on osoituksena säännöllisesti nouseva istukkahormonitaso. Mutta vähitellen hCG:n kasvun dynamiikka kohdunulkoisessa raskaudessa muuttuu.

Ymmärtääksesi paremmin eron hCG-tasojen kasvun välillä kohdun ja kohdunulkoisen raskauden aikana, sinun on tiedettävä istukkahormonin taso ilman raskautta. Uskotaan, että tämän tietyn hormonin pitoisuus muuttuu 1,5–2 päivän välein, ja tänä aikana tasot lähes kaksinkertaistuvat. Toisin sanoen mittaamalla hCG:tä jopa parin päivän välein voit jo tehdä tiettyjä johtopäätöksiä raskauden etenemisestä.

Ei ole mitään järkeä kuvailla hCG:n päivittäisiä muutoksia raskauden aikana; riittää, kun tarkastellaan sen normia viikoittain normaalin sikiönkehityksen aikana ja verrataan sitten hCG-normeja kohdunulkoisen raskauden aikana havaittuihin indikaattoreihin.

Jos nainen ei ole raskaana, gonadotropiinia ei välttämättä havaita hänen veressään tai sitä voi olla enintään 5 IU/ml. Tätä kutsutaan viitearvoksi. hCG:n lisänousu viittaa raskauteen naisilla tai onkologiaan miehillä. Mutta koska istukkagonadotropiinia aletaan erittää hedelmöittymishetkestä lähtien, sen taso voi nousta 20–35 IU/ml:aan raskauden ensimmäisen viikon aikana.

Raskauden ensimmäisellä ja toisella viikolla, kun sikiö on vielä matkalla kohtuun, naisen veren hCG-pitoisuus vaihtelee noin 20 ja 350 IU/ml välillä. Korostamme sanaa "noin", koska eri laboratoriot määrittävät gonadotropiinin pitoisuuden raskauden aikana eri menetelmillä, jotka voivat antaa erilaisia tuloksia. Siksi jokainen tällainen laitos on kehittänyt omat taulukkonsa, jotka määrittävät hCG-normit normaalille ja patologiselle raskaudelle.

Annetaan esimerkki yhdestä näistä taulukoista, jossa ensimmäinen sarake heijastaa raskausikää viikoissa ja toinen heijastaa hCG-normin ylä- ja alarajaa IU:na millilitraa verta kohden.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100–151000
6-7	27300–233000
7-11	20900–291000
11–16	6140-103000
16–21	4720-80100
21–39	2700-78100

Jos saamiesi testien tulokset vastaavat yllä olevan taulukon puitteita, sitä ei pidä pitää paniikkiin johtaneena. Taulukko on tarkoitettu ainoastaan tiedoksi, ja sen perusteella voimme nähdä, kuinka hCG-tasot nousevat nopeasti 7.–11. raskausviikolle asti ja alkavat sitten vähitellen laskea.

Olemme tarkastelleet istukkahormonin dynamiikkaa normaalin raskauden ja sikiön oikean sijoittumisen aikana, mutta mitä hCG on kohdunulkoisen raskauden aikana? Yleisesti ottaen tilanne on identtinen: ensin hCG-tasot nousevat ja sitten laskevat. Mutta hCG-tasojen nousu on tässä tapauksessa huomattavasti pienempi kuin normaalisti kehittyvän raskauden aikana.

Näin ollen raskauden kahden ensimmäisen viikon aikana istukkahormonin nousussa ei välttämättä ole eroa. Mutta jo 3.–4. viikolla indikaattorit voivat olla kaksi tai useampia kertoja odotettua pienemmät. Kohdunulkoisen raskauden aikana hCG:n maksimitaso ei yleensä ylitä 75 000 IU/ml, kun taas normaalissa raskaudessa samana aikana indikaattorit saavuttavat 291 000 IU/ml.

Kuten näemme, ero on huomattava. Alhainen istukkahormonin taso on merkki sikiön kehityksestä jälkeenjääneisyydestä, ja jos se sijaitsee munanjohtimessa, se on väistämätöntä. Eikä sillä ole väliä, miten sikiö on hedelmöitynyt. Koeputkihedelmöityksessä, jossa hedelmöitetty munasolu kiinnittyy suoraan naisen kohtuun, on myös tilanteita, joissa alkio muuttaa sijaintiaan ja liukuu munanjohtimeen tai vatsaonteloon, jossa se myöhemmin kiinnittyy ja kasvaa. HCG:llä kohdunulkoisessa raskaudessa koeputkihedelmöityksen jälkeen on sama dynamiikka kuin luonnollisessa hedelmöityksessä, joka ei pääty munasolun siirtymiseen kohtuun.

Jos kohdunulkoista raskautta ei havaita ensimmäisten viikkojen aikana hedelmöittymisen jälkeen, hCG-tasot nousevat hitaasti noin 7-8 viikkoon asti, minkä jälkeen ne laskevat. Tässä vaiheessa sikiö useimmiten jäätyy, jolloin se lakkaa kehittymästä ja kuolee, mikä on todennäköisintä, jos se on väärässä asennossa. Mutta tällainen tauko voi tapahtua aikaisemmin.

Jäätyneen raskauden aikana hCG-taso ei koskaan saavuta korkeita arvoja, ja alkion kuoleman jälkeen se alkaa laskea nopeasti. Mutta ei-raskaana olevilla naisilla se voi lähestyä normaalia tasoa vasta keskenmenon tai abortin jälkeen ja silloinkin vain, jos äidin kehossa ei ole jäljellä alkion kudoksen tai istukan hiukkasia.

Kohdunulkoisen raskauden ja alkion kiinnittymisen munanjohtimeen tapauksessa spontaania alkion hylkimistä ei tapahdu, vaikka sikiö olisi jäätynyt. Tässä tapauksessa jatkuvan patologisen raskauden aikana hCG-taso on erittäin alhainen ja kirurginen toimenpide on väistämätön.

Normaalista poikkeavat hCG-arvon muutokset kohdunulkoisen raskauden aikana antavat aiheen epäillä patologiaa, mutta tämä ei riitä tarkan diagnoosin tekemiseen. Tämän hormonin tason laskua havaitaan myös keskenmenon uhan yhteydessä, joka johtuu alkionkehityksen viivästymisestä tai istukan vajaatoiminnasta. Jopa oireet, kuten alavatsakipu ja ruskean tai punaisen eritteen täplitys, eivät ole spesifisiä, eikä niiden perusteella voida tehdä diagnoosia. Siksi kohdunulkoisen raskauden vahvistamiseksi tärkeät ovat myös ultraäänitutkimuksen tulokset, jotka osoittavat sikiön puuttumisen kohdussa, vaikka muita raskauden oireita olisi.