Alhainen hemoglobiini vastasyntyneellä: oireet ja hoito

Vastasyntyneen matala hemoglobiini tarkoittaa hemoglobiini- ja punasolujen määrän laskua ikätasoon nähden. Imeväisten normaaliarvot muuttuvat nopeasti ensimmäisten viikkojen aikana, joten on tärkeää erottaa fysiologinen lasku todellisesta anemiasta, joka vaatii diagnoosin ja hoidon. Anemialla on kolme pääasiallista syytä: verenhukka, lisääntynyt punasolujen hajoaminen ja riittämätön tuotanto luuytimessä. Asianmukainen arviointi alkaa vertaamalla kliinisiä oireita ikätasoisiin hemoglobiinin ja hematokriitin viitearvoihin. [1]

Alhainen hemoglobiini voi ilmetä kalpeutena, takykardiana, imemisheikkoutena, uneliaisuutena, hengenahdistuksena, keskosilla uniapneana ja viivästyneenä painonnousuna. Joillakin vastasyntyneillä anemia on kuitenkin oireeton ja se havaitaan vain täydellisellä verenkuvalla. Oireiden vakavuus riippuu paitsi hemoglobiinipitoisuudesta myös sen laskunopeudesta ja raskausiästä. [2]

Hemoglobiinin fysiologinen lasku ensimmäisten elinviikkojen aikana täysiaikaisilla ja keskosilla on normaali sopeutuminen, joka johtuu siirtymisestä keuhkohengitykseen, erytropoietiinitasojen laskusta ja sikiön punasolujen lyhentyneestä eliniästä. Tämä tila ei yleensä vaadi hoitoa, mutta on tärkeää olla sekoittamatta sitä patologisiin syihin, erityisesti keltataudin, verenhukan tai infektion yhteydessä. [3]

Hemoglobiinin lasku keskosilla on usein selvempää ja tapahtuu aikaisemmin kuin täysiaikaisilla lapsilla johtuen pienempistä rautavarastoista, suuremmasta diagnostisesta verenhukasta ja kehittymättömästä hematopoieettisesta säätelystä. Tälle ryhmälle on saatavilla erityisiä ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia lähestymistapoja, mukaan lukien varhainen rautalisä ja tiheämpi seuranta [4].

Lääkärin ja vanhempien tehtävänä on tunnistaa ajoissa tapaukset, jolloin tutkimus on tarpeen, ja soveltaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä syntymästä ja ensimmäisistä elinpäivistä alkaen: napanuoran puristuksen viivästyttämistä, verinäytteiden kohtuullista rajoittamista, imetystä ja raudan oikea-aikaista antoa keskosille. [5]

Taulukko 1. Miksi vastasyntyneillä on alhainen hemoglobiini ja miten fysiologia eroaa patologiasta

Komponentti	Fysiologinen heikkeneminen	Patologinen anemia
Milloin se syntyy?	2–12 elinviikkoa	Ensimmäisellä viikolla tai milloin tahansa sairauden aikana
Päämekanismi	Erytropoietiinin väheneminen ja siirtyminen sikiöaikaisesta hematopoieesista postnataaliin hematopoieesiin	Verenhukka, hemolyysi, hematopoieesin heikkeneminen
Onko terapia välttämätöntä?	Yleensä ei	Syyt: Raudasta punasolujen siirtoihin
Riskit	Minimi	Kudoshypoksia, kasvun hidastuminen, perussairauden komplikaatiot
Kenelle tämä on erityisen relevanttia?	Kaikille, mutta hellävaraisesti täysiaikaisille vauvoille	Keskoset, vauvat, joilla on keltaisuutta, verenvuotoa, infektioita

Hemoglobiinitasot ensimmäisten kuukausien aikana ja "fysiologinen anemia"

Vastasyntyneiden normaalit hemoglobiini- ja hematokriittiarvot ovat korkeammat kuin vanhemmilla lapsilla ja laskevat sitten. Täysiaikaisen vauvan hemoglobiini syntymähetkellä on tyypillisesti noin 16–18 grammaa desilitrassa, ja se laskee myöhemmin 8–12 viikolla 9–11 grammaan desilitrassa, tätä kutsutaan "fysiologiseksi pohjalukemaksi". Keskosilla tämä pohjalukema on matalampi ja tapahtuu aikaisemmin. [6]

Ikäkohtaiset viitearvot auttavat erottamaan normaalin poikkeavasta. Esimerkiksi 1–2 kuukauden iässä hemoglobiinipitoisuus 10–17 grammaa desilitrassa voi pysyä ikätasolle sopivalla alueella, kun taas 2–6 kuukauden iässä imeväisten normaalin alaraja on noin 9–10 grammaa desilitrassa laboratoriosta riippuen. Arviointi tehdään aina ottaen huomioon raskausikä, kliininen esitys ja muut tekijät. [7]

Fysiologinen heikkeneminen johtuu erytropoietiinitasojen laskusta syntymän jälkeen, sikiön punasolujen lyhentyneestä eliniästä ja veren tilavuuden nopeasta kasvusta. Siksi rutiininomainen hoito ei ole aiheellista terveelle, oireettomalle täysiaikaiselle lapselle. [8]

Keskosilla fysiologisten mekanismien roolia korostavat ulkoiset tekijät, kuten tiheät verinäytteet, pienemmät rautavarastot, mahdolliset infektiot ja hengitystuen käyttö. Siksi näiden imeväisten hemoglobiinidynamiikka vaatii tiheämpää seurantaa ja raudanpuutteen suunnitelmallista ehkäisyä. [9]

Käytännössä ei käytetä ainoastaan absoluuttisia hemoglobiiniarvoja, vaan myös hematokriittia, retikulosyyttejä ja kliinisiä tietoja. Fysiologisiin laskuihin ei liity voimakkaita oireita, kun taas patologiset muodot johtavat usein keltaisuuteen, voimakkaaseen kalpeuteen, takykardiaan ja hypoksian oireisiin. [10]

Taulukko 2. Lasten hemoglobiini- ja hematokriittiarvojen likimääräiset ikäjakaumat vuoden ensimmäisellä puoliskolla

Ikä	Hemoglobiini, grammaa desilitraa kohden	Hematokriitti, prosenttia
0–1 kuukautta	13.4–19.9	42–65
1–2 kuukautta	10.7–17.1	33–55
2–3 kuukautta	9,0–14,1	28–41
3–6 kuukautta	9,5–14,1	29–41
Viitteiden lähde: kliinisen diagnostiikan hakuteos, vaihtelee laboratorioittain. [11]

Epidemiologia ja riskitekijät

Fysiologista anemiaa esiintyy useimmilla imeväisillä osana sopeutumisvaihetta, mutta kliinisesti merkittävä anemia on yleisempää keskosilla ja vastasyntyneillä, joilla on monimutkainen synnytys. Tehohoitoa tarvitsevilla lapsilla diagnostinen verenhukka on merkittävässä roolissa tiheiden verinäytteiden vuoksi. [12]

Ei-fysiologiset syyt liittyvät useimmiten hemolyysiin veriryhmien ja Rh-tekijän välisten immuuniristiriitojen, massiivisten sikiön ja äidin välisten verensiirtojen, synnytyksen aikaisen verenhukan, infektion ja perinnöllisen hemolyyttisen anemian vuoksi. Ennenaikainen syntymä, alhainen syntymäpaino, hengitystuen tarve ja invasiiviset toimenpiteet lisäävät riskiä. [13]

Napanuorapuristuksen viivästyttäminen 30–60 sekunnilla vähentää verensiirtojen tarvetta keskosilla ja parantaa kaikkien vastasyntyneiden rautavarastoja, mikä näkyy anemian esiintyvyytenä seuraavina viikkoina. Vuonna 2023 kardiologiset ja lastenlääkäriyhdistykset hyväksyivät asiaankuuluvat suositukset. [14]

Jopa täysiaikaisilla imeväisillä diagnostinen verenhukka voi olla merkittävää tiheästi tehtävillä testeillä. Nykyisissä protokolloissa suositellaan napanuoraveren käyttöä joissakin alkuvaiheen testeissä ja kerättyjen veren määrien minimoimista, minkä on osoitettu vähentävän iatrogeenisiä verenvuotoja ja verensiirtojen tiheyttä. [15]

Raudanpuute imeväisillä on yleisempää keskosilla alhaisten alkuvaiheen rautavarastojen vuoksi, joten profylaktinen rautalisäys aloitetaan aikaisemmin ja suuremmilla annoksilla kuin täysiaikaisilla vauvoilla. [16]

Taulukko 3. Kliinisesti merkittävän anemian keskeiset riskitekijät vastasyntyneillä

Tekijä	Kommentti
Ennenaikainen	Aikaisempi ja syvempi hemoglobiinin pohjalukema, pienemmät rautavarastot
Immuuniristiriidat	Hemolyysi Rh-tekijän ja veriryhmien yhteensopimattomuuden vuoksi
Verenhukka	Sikiön ja äidin välinen verensiirto, synnytyksen aiheuttama verenvuoto, iatrogeeniset menetykset
Infektio ja tulehdus	Hematopoieesin lama, punasolujen lisääntynyt hajoaminen
Napanuoran puristamisessa ei ole viivettä	Pienempi verenkierrossa olevan veren määrä lapsella
Lukuisia invasiivisia toimenpiteitä	Lisääntynyt diagnostinen verenhukka
[17]

Syyt ja patogeneesi

Verenvuotoon kuuluvat kohdunsisäiset ja synnytyksestä johtuvat verenvuodot, sikiön ja äidin verensiirrot, istukan ja napanuoran verenvuoto sekä iatrogeeniset verenvuodot tehohoitoyksiköissä. Jopa pienet absoluuttiset menetykset alhaisen syntymäpainon omaavalla lapsella johtavat merkittävään hemoglobiiniarvon laskuun. [18]

Lisääntynyt punasolujen hajoaminen on tyypillistä vastasyntyneen hemolyyttiselle sairaudelle, joka johtuu Rh- tai ABO-yhteensopimattomuudesta, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteesta, perinnöllisestä sferosytoosista ja autoimmuuniprosesseista. Näihin tiloihin liittyy usein keltaisuutta, kohonnutta epäsuoraa bilirubiinia ja positiivista suoraa Coombsin testiä. [19]

Riittämätöntä punasolujen tuotantoa esiintyy synnynnäisessä luuytimen vajaatoiminnassa, erytropoietiinin synteesihäiriöissä, vakavissa infektioissa ja tulehduksissa. Keskosilla erytropoietiinin tuotanto on merkittävästi vähentynyt postnataalisen sopeutumisen ja happihoidon vaikutusten vuoksi, mikä pahentaa hemoglobiinin fysiologista laskua. [20]

Fysiologinen anemia kehittyy syntymän jälkeisen erytropoietiinin vähenemisen, lisääntyneen keuhkojen hapettumisen ja sikiön punasolujen lyhyemmän eliniän vuoksi. Se ei yleensä vaadi hoitoa, jos lapsi on kliinisesti vakaa ja painonnousu on normaalia. [21]

Raudanpuute on lisätekijä, erityisesti keskosilla, joiden alkuvaiheen raudanvarastot ovat rajalliset. Ilman ennaltaehkäisyä tämä voi pahentaa anemiaa ja vaikuttaa neuropsykologiseen kehitykseen. Siksi varhainen enteraalinen rautaprofylaksia on standardi useimmille keskosille. [22]

Taulukko 4. Alhaisen hemoglobiinin syyt: miten erottaa laboratorioarvojen perusteella

Kategoria	Retikulosyytit	Bilirubiini	Suora Coombsin testi	Kommentit
Verenhukka	Lisääntynyt	Normi	Negatiivinen	Merkkejä verenhukasta, myöhemmin alhaisesta rautapitoisuudesta
Immuunihemolyysi	Lisääntynyt	Epäsuora lisääntyminen	Positiivinen	Rh-tekijän tai veriryhmien välinen konflikti
Ei-immuuni hemolyysi	Lisääntynyt	Epäsuora lisääntyminen	Negatiivinen	Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos, sferosytoosi
Hematopoieesin suppressio	Alennettu	Yleensä normaali	Negatiivinen	Infektio, synnynnäinen aplasia
Fysiologinen anemia	Normaali tai kohtalaisesti alentunut	Normi	Negatiivinen	Ei kliinisiä oireita
[23]

Oireet ja kliiniset oireet

Vastasyntyneiden anemian klassisia oireita ovat kalpea iho ja limakalvot, heikkous ja huono syöminen, takykardia ja heikentynyt rasituksen sietokyky syöttämisen aikana. Vaikea anemia voi myös aiheuttaa hengenahdistusta, uniapneaa keskosilla ja hidasta painonnousua. Oireiden vakavuus riippuu hemoglobiinin laskunopeudesta. [24]

Hemolyyttisissä muodoissa anemia ja keltatauti esiintyvät usein yhdessä. Vaikean keltaisuuden ilmaantuminen ensimmäisten 24–48 tunnin aikana, erityisesti Rh-tekijän tai veriryhmäyhteensopimattomuuden yhteydessä, vaatii välitöntä tutkimusta ja hoidon aloittamista vastasyntyneen hyperbilirubinemian nykyisten hoitostandardien mukaisesti. [25]

Keskosilla oireet voivat olla vähemmän spesifisiä: uniapnea, bradykardia, lämpötilan vaihtelut, aktiivisuuden heikkeneminen. Nämä oireet usein paranevat anemian korjaantuessa, mutta verensiirtopäätös perustuu kokonaisvaltaiseen arviointiin, ei pelkästään hemoglobiinitasoon. [26]

On tärkeää muistaa, että oireiden puuttuminen ei sulje pois anemiaa, erityisesti lapsilla, joilla on suuri verenhukan tai hemolyysin riski. Siksi, jos riskitekijöitä on läsnä, rutiininomainen laboratorioseuranta on aiheellista vakavien seurausten ehkäisemiseksi. [27]

Taulukko 5. Milloin on kiireellisesti hakeuduttava lääkärin hoitoon

Tilanne	Miksi se on vaarallista?
Keltaisuus ensimmäisten 24–48 elämäntunnin aikana	Hemolyysin ja bilirubiinienkefalopatian riski
Vaikea kalpeus, takykardia, letargia	Akuutti anemia ja kudoshypoksia ovat mahdollisia.
Apnea, imemisvaikeudet keskosella	Anemian korjaus voi olla tarpeen.
Verinen vuoto, merkkejä verenhukasta	On tarpeen löytää lähde ja tyrehdyttää verenvuoto.
Hemoglobiinin jyrkkä lasku analyysissä	Tarvitaan kiireellinen diagnostiikkasuunnitelma
[28]

Diagnostiikka

Perusalgoritmi sisältää täydellisen verenkuvan, johon sisältyy valkosolujen määrä, retikulosyyttien määrä, hematokriitti ja biokemiallinen profiili bilirubiinilla. Näiden indikaattoreiden avulla voimme arvioida anemian mekanismia ja tilan vakavuutta. [29]

Jos epäillään hemolyysiä, tehdään suora Coombsin koe, äidin ja lapsen veriryhmien määritys sekä epäsuoran bilirubiinipitoisuuden arviointi. Nykyiset vastasyntyneiden keltataudin hoitosuositukset korostavat kohdennettujen testien ja hoitokynnyslaskurien käytön roolia. [30]

Jos epäillään sikiön ja äidin välistä verensiirtoa, käytetään Kleihauer-Betken testiä tai virtaussytometriaa sikiön punasolujen kvantifiointiin äidin veressä. Tämä auttaa vahvistamaan verenhukan lähteen ja säätämään hoitoa, mukaan lukien Rh-herkistymisen ehkäisyä. [31]

Jos epäillään perinnöllistä hemolyyttistä anemiaa, harkitaan entsyymitestejä glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutoksen selvittämiseksi ja punasolujen kalvopoikkeavuuksien seulontaa. Joissakin vastasyntyneiden seulontaohjelmissa nämä testit sisältyvät, mutta niiden tulokset ovat usein viiveellä, joten diagnoosi akuutissa vaiheessa perustuu kliinisiin löydöksiin ja perustutkimuksiin. [32]

Tehohoitoyksiköissä on tärkeää minimoida diagnostinen verenhukka käyttämällä mikroputkia, suljettuja järjestelmiä ja mahdollisuuksien mukaan napanuoraverta alkuvaiheen tutkimuksissa. Tämän on osoitettu vähentävän kokonaisverenhukka ja verensiirtojen tarvetta. [33]

Taulukko 6. Vastasyntyneen matalan hemoglobiinin diagnostinen minimi

Testata	Mitä varten	Mitä se ehdottaa?
Täydellinen verenkuva, hematokriitti	Anemian vahvistus	Vakavuusaste
Retikulosyytit	Luuytimen vasteen arviointi	Lisääntynyt hemolyysi ja verenhukka
Kokonaisbilirubiini ja fraktiot	Hae hemolyysiä	Epäsuoran osuuden kasvu
Suora Coombsin testi	Immuunihemolyysi	Positiivista konfliktissa
Kleihauer-Betke-testi äidillä	Sikiön ja äidin välinen verensiirto	Verenhukan kvantitatiivinen arviointi
[34]

Erotusdiagnoosi

Fysiologinen heikkeneminen erotetaan patologisista muodoista ajoituksen, oireiden ja laboratoriotulosten perusteella. Selkeiden oireiden puuttuminen ja samaan aikaan odotetun "nadiirin" kanssa täysiaikaisella lapsella, jolla on normaalit retikulosyytit, viittaa yleensä fysiologiseen heikkenemiseen. [35]

Immuunihemolyysiä epäillään varhaisvaiheen vaikean keltaisuuden, positiivisen suoran Coombsin kokeen ja äidin ja lapsen Rh-tekijän tai veriryhmän yhteensopimattomuuden tapauksissa. Näissä tapauksissa anemiaan liittyy bilirubiinin neurotoksisuuden riski. [36]

Ei-immuunihemolyysiä epäillään, jos Coombsin testi on negatiivinen, suvussa on hemolyysiä tai lääkkeisiin ja infektioihin liittyviä hemolyysijaksoja. Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos ja perinnöllinen sferosytoosi ovat yleisiä syitä. [37]

Verenhukka vahvistetaan kliinisesti ja mahdollisuuksien mukaan äidin Kleihauer-Betke-testillä sekä lapsen synnytykseen liittyvien komplikaatioiden ja keltatautia vailla olevan anemian oireiden perusteella. [38]

Hematopoieesin suppressiotapauksissa anemiaan liittyy usein alhaisia retikulosyyttejä ja infektion tai synnynnäisten sairauksien merkkejä, mikä vaatii hematologin laajan tutkimuksen. [39]

Taulukko 7. Miten erottaa vastasyntyneiden tärkeimmät anemian tyypit

Merkki	Fysiologinen	Immuunihemolyysi	Ei-immuuni hemolyysi	Verenhukka	Hematopoieesin suppressio
Aloita	2–12 viikkoa	Ensimmäiset 1–3 päivää	Ensimmäisinä päivinä tai myöhemmin	Ensimmäiset tunnit ja päivät	Milloin tahansa
Keltatauti	Ei	Usein ilmaistu	Usein	Yleensä ei	Ei
Suora Coombsin testi	Negatiivinen	Positiivinen	Negatiivinen	Negatiivinen	Negatiivinen
Retikulosyytit	Normaali	Lisääntynyt	Lisääntynyt	Lisääntynyt	Alennettu
[40]

Hoito

Hoitostrategia riippuu syystä ja vakavuudesta. Täysiaikaisen, terveen imeväisen fysiologinen heikkeneminen ei vaadi hoitoa; tarkkailu ja kehityksen seuranta riittävät. Kaikkien hoitojen tulee olla kohdennettuja ja punnita niitä yksittäisen imeväisen riskien ja hyötyjen suhteen. [41]

Punasolujen siirto on aiheellista oireisen anemian hoidossa ja keskosilla hemoglobiiniarvojen mukaisesti ottaen huomioon hengitystuen olemassaolon ja postnataalin iän. Vuonna 2024 julkaistiin kliiniset ohjeet, joissa ehdotettiin likimääräisiä kynnysarvoja: hengitystuen kanssa vähintään 11, 10 ja 9 grammaa desilitrassa 1, 2 ja 3 viikon iässä ja sitä vanhemmilla; ilman hengitystukea vähintään 10, 8,5 ja 7 grammaa desilitrassa. Valinta on aina yksilöllinen. [42]

Vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa hoidon tavoitteena on hyperbilirubinemian hallinta ja neurotoksisuuden ehkäisy: intensiivinen valohoito nykyisten kynnysarvojen mukaisesti, harvoin suonensisäinen immunoglobuliini tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti ja vakavissa tapauksissa verenvaihto. Nämä päätökset tehdään käyttämällä nykyisiä potilaskertoja ja kynnyslaskureita. [43]

Keskosilla standardihoito on enteraalisen raudan profylaktinen anto noin 2–3 milligrammaa painokiloa kohden päivässä, yleensä 2–4 viikon iässä alkaen ja jatkaen 6–12 kuukauden ikään asti ottaen huomioon ruokavalio ja ferritiinitasot. Erytropoietiinihoidolla rauta-annosta suurennetaan. Rautalisä täysiaikaisille imeväisille, joita ruokitaan yksinomaan rintaruokinnassa, aloitetaan yleensä 4 kuukauden iässä pienemmällä annoksella. [44]

Rekombinantti-erytropoietiinin käyttö verensiirtojen tarpeen vähentämiseksi erittäin ennenaikaisesti syntyneillä imeväisillä ei ole yksiselitteistä ja voi vaikuttaa keskosten retinopatian riskiin. Siksi sitä ei käytetä rutiininomaisesti ilman tiukkoja käyttöaiheita ja protokollia. Etusijalle asetetaan rajoittava verensiirtostrategia ja toimenpiteet verenhukan vähentämiseksi. [45]

Taulukko 8. Punasolujen siirtoa koskevat kynnysarvot hyvin ennenaikaisesti syntyneillä imeväisillä (likimääräinen)

Elämän viikko	Hengitystuen kanssa	Ilman hengitystukea
Ensimmäinen	11 grammaa desilitraa kohden	10 grammaa desilitraa kohden
Toinen	10 grammaa desilitraa kohden	8,5 grammaa desilitraa kohden
Kolmas ja vanhempi	9 grammaa desilitraa kohden	7 grammaa desilitraa kohden
Kynnysarvo valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon klinikka. [46]

Ennaltaehkäisy

Napanuorapuristuksen viivästyttäminen vähintään 30 sekunnilla useimmilla vastasyntyneillä lisää vauvan verenkierron määrää, parantaa rautavarastoja ja vähentää verensiirtojen tarvetta keskosilla. Tämä on tunnustettu, yksinkertainen ja tehokas toimenpide anemian perinataaliseen ehkäisyyn. [47]

Diagnostista verenhukkaa vähennetään tarkistamalla testaustiheyttä, käyttämällä mikroputkia, suljettuja järjestelmiä ja keräämällä alkunäytteitä napanuoraverestä mahdollisuuksien mukaan ja paikallisten protokollien mukaisesti validoituna. Näiden toimenpiteiden on osoitettu vähentävän verenhukan ja verensiirtojen kokonaismäärää. [48]

Keskosilla annettavaan ravitsemukselliseen estohoitoon kuuluu varhainen enteraalinen rautalisä annoksella 2–3 milligrammaa painokiloa kohden päivässä, ferritiinipitoisuuden seuranta ja annoksen muuttaminen. Täysiaikaisille, yksinomaan rintaruokinnan saaneille rautalisä aloitetaan yleensä 4 kuukauden iässä pienemmällä annoksella, ellei toisin ole määrätty. [49]

Rh-herkistymisen ehkäisy Rh-negatiivisilla raskaana olevilla naisilla on edelleen avainasemassa vastasyntyneen immuunihemolyysin riskin vähentämisessä myöhemmissä raskauksissa. Sikiön ja äidin verensiirtotilanteen asianmukainen arviointi auttaa antamaan Rh-immunoglobuliinia asianmukaisesti. [50]

E-vitamiinilisää ei käytetä rutiininomaisesti keskosilla kliinisen hyödyn puutteen ja suurten annosten mahdollisen lisääntyneen infektioriskin vuoksi, joten ehkäisyn painopiste on siirtynyt rautaan, napanuorannan puristuksen viivästymiseen ja verenhukan vähentämiseen.[51]

Taulukko 9. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja näytön taso

Mitata	Vaikutus	Kommentti
Viive johtojen puristumisessa ≥ 30 sekuntia	Enemmän veritilavuutta, vähemmän verensiirtoja	Käytetään useimmilla vastasyntyneillä
Verinäytteiden minimointi	Vähemmän iatrogeeninen anemia	Mikroputket, suljetut järjestelmät
Varhainen rauta keskosille	Puutosten ehkäisy	2–3 milligrammaa kiloa kohden päivässä
Rh-herkistymisen ehkäisy	Pienentynyt hemolyysin riski	Anti-Rhesus-immunoglobuliini käyttöaiheiden mukaan
Suurten E-vitamiiniannosten välttäminen	Vältä tartuntariskejä	Ei ole rutiininomaisia indikaatioita
[52]

Ennuste ja havainto

Useimmilla täysiaikaisilla imeväisillä hemoglobiinin fysiologisella laskulla ei ole kliinisiä seurauksia, ja se häviää itsestään ensimmäisen kuuden kuukauden loppuun mennessä. On tärkeää arvioida lapsen painonnousua, motorista kehitystä ja käyttäytymistä. [53]

Keskosilla ennuste riippuu anemian vakavuudesta, liitännäissairauksista ja estohoidon laadusta. Rajoittavat verensiirtostrategiat yksilöllisellä arvioinnilla antavat verrattavissa olevia tuloksia kuin "liberaalit" strategiat ja vähentävät verensiirron mahdollisia riskejä. [54]

Vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa hoitotulos määräytyy hyperbilirubinemian oikea-aikaisen hallinnan ja bilirubiinienkefalopatian ehkäisyn avulla nykyisten suositusten mukaisesti. Jotkut lapset tarvitsevat kotiutuksen jälkeen jatkohoitoa sekä kuulon ja kehityksen seurantaa. [55]

Lapsille, joilla on ollut anemiaa ja raudanpuutteen riskitekijöitä, määrätään hemoglobiini- ja ferritiinipitoisuuksien seuranta yksilöllisesti, erityisesti keskosilla ja nopeasti kasvavilla. Estohoidon annostusta ja kestoa säädetään havaintotulosten perusteella. [56]

Taulukko 10. Anemiariskipotilaiden kotiutumisen jälkeinen seurantasuunnitelma

Ryhmä	Analyysien hallinta	Ravitsemus ja lisäravinteet	Lisätoimenpiteet
Kokoaikainen ilman ongelmia	Lukemien mukaan	Imetys, iän mukainen täydentävä ravitsemus	Rutiinikäynnit
Ennenaikaiset vauvat	Hemoglobiini ja ferritiini suunnitelman mukaan	Rautaa 2–3 milligrammaa kiloa kohden päivässä 6–12 kuukauden ikään asti	Painonnousun arviointi
Ne, jotka ovat kärsineet hemolyysistä	Bilirubiinin ja hemoglobiinin hallinta	Yksilöllisen suunnitelman mukaan	Neurologinen havainnointi
[57]

Usein kysytyt kysymykset

Pitäisikö terveen, täysiaikaisen vauvan fysiologista anemiaa hoitaa?
Yleensä ei. Tämä on normaali sopeutumisvaihe ilman kliinisiä seurauksia. Lastenlääkärin tarkkailu, kehityksen seuranta ja ruokinta riittävät. [58]

Milloin punasolujen siirto on tarpeen keskosilla?
Kun anemian oireita ilmenee ja hemoglobiinin kynnysarvot saavutetaan, ottaen huomioon hengitystuen ja elinviikon. Nykyiset ohjeet tarjoavat ohjeita, mutta lopullinen päätös on yksilöllinen. [59]

Pitäisikö erytropoietiinia antaa verensiirtojen välttämiseksi?
Rutiinimaisesti ei. Todisteet viittaavat rajallisiin hyötyihin ja mahdollisiin riskeihin, mukaan lukien vaikutus keskosten retinopatiaan. Päätös tehdään protokollan puitteissa. [60]

Milloin raudan käyttö tulisi aloittaa?
Keskosille annetaan yleensä rautaa 2–4 viikon iästä alkaen noin 2–3 milligrammaa painokiloa kohden päivässä, ja sitä jatketaan 6–12 kuukauden ikään asti. Täysiaikaisille vauvoille, joita ruokitaan yksinomaan rintaruokinnassa, annetaan rautaa 4 kuukauden iästä alkaen pienemmällä annoksella. [61]

Mitä voidaan tehdä synnytyksestä johtuvan anemian riskin vähentämiseksi?
Pidä napanuora puristuksessa vähintään 30 sekunnin viive, imetä, minimoi diagnostisten verinäytteiden otto ja käytä tarvittaessa napanuoraverta alkutestaukseen. [62]

Liite: Rauta-annokset keskosille päivittäiseen harjoitteluun

Syntymäpaino	Suositeltu päivittäinen raudan saanti	Milloin aloittaa	Milloin katsoa uudelleen
Alle 1500 grammaa	2–3 milligrammaa kiloa kohden	Usein kahden elinviikon jälkeen	Ferritiini kuukausittain
1500–2500 grammaa	1–2 milligrammaa kilogrammaa kohden	2–6 elinviikon iästä alkaen	Ruokavaliosta ja ferritiinistä
Erytropoietiinin saaminen	Jopa 6 milligrammaa kilogrammaa kohden	Protokollan mukaan	Useammin ferritiinin avulla
[63]