Normaali hiustenlähtö (hiustenlähtö)

Yleinen kaljuuntuminen (syn.: androgeeninen alopesia, androgeeninen kaljuuntuminen, androgeeninen alopesia)

Hiusten muutos, joka alkaa ennen syntymää, tapahtuu läpi ihmisen elämän. Ihmiset eivät ole ainoita kädellisiä, joilla kaljuuntuminen on luonnollinen sukupuolikypsyyteen liittyvä ilmiö. Lievää kaljuuntumista kehittyy aikuisilla orangeilla, simpansseilla ja hännättömillä makakeilla, joista jälkimmäisillä on eniten samankaltaisuutta ihmisen kaljuuntumiseen.

Tavanomainen kaljuuntuminen voi olla havaittavissa terveillä miehillä 17 vuoden ikään mennessä ja terveillä naisilla 25–30 vuoden ikään mennessä. Kaljuuntumisen aikana terminaalihiukset ohenevat, lyhenevät ja pigmentoituvat vähemmän. Follikkelien koon pienenemiseen liittyy anageenivaiheen lyheneminen ja telogeenivaiheessa olevien hiusten määrän lisääntyminen.

N. Orentreich nimesi tämän tyyppisen kaljuuntumisen "androgeeniseksi" vuonna 1960 korostaen androgeenien vaikutuksen johtavaa roolia androgeeniriippuvaisissa hiustuppissa.

Androgeenista hiustenlähtöä kutsutaan usein virheellisesti miestyyppiseksi kaljuuntumiseksi, mikä johtaa sen kohtuuttoman harvinaiseen diagnoosiin naisilla, erityisesti arvioitaessa hiustenlähdön varhaisia oireita, koska hiustenlähdön malli naisilla on erilainen kuin miehillä.

Hiustenlähdön luonne normaalissa kaljuuntumisessa

Ensimmäinen ja edelleen merkittävä yleisen kaljuuntumisen tyyppien luokittelu kuuluu amerikkalaiselle lääkärille J. Hamiltonille (1951). Tutkittuaan yli 500:aa 20–79-vuotiasta henkilöä molemmista sukupuolista, kirjoittaja tunnisti 8 kaljuuntumisen tyyppiä.

Päälaen alueella ei ole kaljuuntumista	Tyyppi I	Hiukset säilötyt;
	Tyyppi IA	otsan hiusraja vetäytyy, otsa nousee korkeammalle
	Tyyppi II	kaljuja läiskiä ohimoiden molemmin puolin;
	Tyyppi III	rajatapaus;
	Tyyppi IV	syvä otsan ja ohimoalueen kaljuuntuminen. Otsan keskiviivalla on yleensä myös vetäytyvä hiusraja. Iäkkäillä ihmisillä tämänasteiseen otsan ja ohimoalueen hiustenlähtöön voi liittyä hiusten ohenemista päälaella.
Päälaen alueella on kaljuuntumista	Tyyppi V	suurentuneet otsa-ajalliset kaljut läiskät ja kruunun voimakas kaljuuntuminen;
	Tyypit VI ja VIA	lisääntynyt hiustenlähtö molemmilla alueilla, jotka vähitellen yhdistyvät;
	Tyyppi VII	etu-ajallisen ja päälaen kaljuuntumisalueiden lisääntyminen, erotettuna vain harvan hiuksen rivillä;
	Tyyppi VIII	näiden kaljuuntumisalueiden täydellinen fuusio.

J. Hamilton kuvaili etenemistä normaalista murrosikää edeltävästä karvankasvumallista (tyyppi I) tyyppiin II, joka kehittyy murrosiän jälkeen 96 %:lla miehistä ja 79 %:lla naisista. Tyypin V-VIII kaljuuntuminen on tyypillistä 58 %:lla yli 50-vuotiaista miehistä, ja se etenee 70 ikävuoteen asti. Myöhemmin havaittiin, että miehillä, joilla päälaen kaljuuntuminen muodostuu ennen 55 vuoden ikää, on suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin.

Naisilla tyypin V-VIII kaljuuntumista ei esiinny. 25 %:lla naisista 50 vuoden ikään mennessä kehittyy tyypin IV kaljuuntuminen. Joillakin tyypin II kaljuuntumista sairastavilla naisilla hiustenkasvu palautuu normaaliksi (tyyppi I) vaihdevuosien aikana. Vaikka tällaisia kaljuuntumistyyppejä esiintyy joskus naisilla, androgeeninen alopesia naisilla on usein diffuusia. Tässä suhteessa naisten yleisen kaljuuntumisen arvioimiseksi on helpompaa käyttää E. Ludwigin (1977) luokitusta, jossa hän tunnisti kolme alopesian tyyppiä.

• Tyyppi (vaihe) I: Havaittavaa, soikeaa, diffuusia hiusten ohenemista otsan ja päälaen alueella, etummaisen hiusrajan suuntaisesti, hiusten tiheys pysyy muuttumattomana.
• Tyyppi (vaihe) II: Selvempi ja epämääräisempi hiusten oheneminen tietyllä alueella.
• Tyyppi (vaihe) III: Lähes täydellinen tai kokonaiskaljuuntuminen tietyllä alueella. Kaljua aluetta ympäröivät hiukset säilyvät, mutta niiden paksuus on pienentynyt.

J. Hamiltonin ja E. Ludwigin tunnistamat kaljuuntumisen tyypit (vaiheet) eivät todellakaan ole menetelmä hiustenlähdön asteen mittaamiseen, mutta ne ovat käteviä käytännön työssä, erityisesti kliinisten tutkimusten tuloksia arvioitaessa. Kaljuuntumisen kirurgisessa korjauksessa yleisesti hyväksytty standardi on Norwoodin luokittelu (1975), joka on muunneltu Hamiltonin luokitus.

Muutos murrosikää edeltävästä karvankasvusta aikuisiän karvankasvuun on merkittävä. Näiden muutosten laajuus ja nopeus määräytyvät geneettisen alttiuden ja sukupuolihormonien tason mukaan molemmilla sukupuolilla. Elinolosuhteiden, ravitsemuksen, hermoston tilan ja muiden ikääntymisprosessiin ja hiustenlähtöön vaikuttavien tekijöiden roolia ei voida sulkea pois.

Androgeenien roolin löytäminen yleisen kaljuuntumisen patogeneesissä on herättänyt ajatuksen, että kaljuuntuvat miehet ovat seksuaalisesti aktiivisempia. Tällä väitteellä ei kuitenkaan ole tieteellistä pohjaa. Pään hiustenlähdön ja vartalon ja raajojen paksun karvankasvun välillä ei ole havaittu yhteyttä.

Perinnöllisyys ja kaljuuntuminen

Yleisen kaljuuntumisen valtava esiintyvyys vaikeuttaa periytymistavan määrittämistä. Nykytiedon perusteella geneettisen homogeenisuuden puute viittaa siihen.

Jotkut kirjoittajat erottavat miesten normaalin kaljuuntumisen varhaisessa (ennen 30 vuotta) ja myöhäisessä (yli 50 vuotta) alkamisessa. On todettu, että molemmissa tapauksissa kaljuuntuminen on perinnöllistä ja riippuu hiustupen androgeenisesta stimulaatiosta.

On esitetty, että kaljuuntuminen määräytyy yhden sukupuolispesifisen tekijäparin perusteella. Tämän hypoteesin mukaan normaalia kaljuuntumista esiintyy molemmilla sukupuolilla, joilla on BB-genotyyppi, ja miehillä, joilla on Bv-genotyyppi. Bv-genotyypin naiset ja bb-genotyypin miehet ja naiset eivät ole alttiita kaljuuntumiselle.

Tutkittaessa normaalin kaljuuntumisen omaavien naisten lähisukulaisia havaittiin, että samanlainen prosessi tapahtui 54 prosentilla miehistä ja

25 % yli 30-vuotiaista naisista. On ehdotettu, että yleinen kaljuuntuminen kehittyy heterotsygoottisilla naisilla. Miehillä tämä prosessi johtuu joko vallitsevasta perintötyypistä, johon liittyy lisääntynyt penetranssi, tai periytymisessä on monitekijäinen luonne.

Kaljuuntumisen biokemiallisen markkerin tunnistaminen voi auttaa selvittämään perinnöllisyystyyppiä. Näin ollen on jo muodostettu kaksi ryhmää nuoria miehiä, joilla on erilainen 17b-hydroksisteroidientsyymin aktiivisuus päänahassa. Potilaiden perheissä, joilla oli korkea tämän entsyymin aktiivisuus, monet sukulaiset kärsivät huomattavasta kaljuuntumisesta. Päinvastoin, entsyymin alhainen aktiivisuus liittyy hiusten säilymiseen. Tutkimus tähän lupaavaan suuntaan jatkuu.

Seborrean ja tavallisen kaljuuntumisen välinen yhteys

Yhteys lisääntyneen talirauhasten erityksen ja säännöllisen kaljuuntumisen välillä on havaittu jo pitkään, ja se näkyy termin "seborrooinen alopecia" usein käytettynä synonyyminä säännölliselle kaljuuntumiselle. Talirauhasten, kuten androgeeniriippuvaisten hiustuppien, toiminta on androgeenien säätelemää. Androgeenit aiheuttavat talirauhasten koon ja erittyvän talirauhasten määrän kasvua, mikä todistettiin, kun testosteronia määrättiin pojille esipuberteetti-iässä. Testosteronin määräämisellä aikuisille miehille ei ollut samanlaista vaikutusta, koska murrosiässä talirauhaset stimuloituvat maksimaalisesti endogeenisten androgeenien toimesta niiden normaalilla tasolla. Testosteronin lisäksi myös muut androgeenit stimuloivat talirauhasten tuotantoa miehillä: dehydroepiandrosteroni ja androsteenidioni. Androsteronilla ei ole samanlaista vaikutusta. Kaljuun päänahan talirauhasten tuotannon gravimetriset tutkimukset verrattuna muihin päänahan alueisiin sekä näihin parametreihin ei-kaljuuntuvilla henkilöillä eivät kuitenkaan paljastaneet merkittäviä eroja.

Naisilla talirauhasten tuotanto lisääntyy jo verenkierrossa olevien androgeenien tason lievästä noususta huolimatta. Yleisesti hyväksytään, että normaali eli androgeeninen hiustenlähtö naisilla on osa hyperandrogenismioireyhtymää, johon seborrean ja hiustenlähdön lisäksi kuuluvat myös akne ja hirsutismi. Näiden ilmenemismuotojen vakavuus voi kuitenkin vaihdella suuresti.

Monien kosmetologien suosittelema tiheä hiustenpesu vähentää kyllä hiustenlähtöä seuraavien 24 tunnin aikana, mutta tämä selittyy karvojen poistumisella telogeenivaiheen lopussa pesun aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Miten kaljuuntuminen kehittyy?

Muutokset alkavat hiusnystyn sidekudostupen alaosan kolmanneksen fokaalisella perivaskulaarisella basofiilisellä rappeutumisella anageenivaiheessa. Myöhemmin talirauhasten eritystiehyen tasolle muodostuu perifollikulaarinen lymfohistiosyyttinen infiltraatti. Sidekudostupen tuhoutuminen aiheuttaa peruuttamattoman hiustenlähdön. Hiusnystyjä ympäröiviä monitumaisia jättisoluja löytyy noin 1/3:ssa biopsioista. Useimmat muodostuneen kaljun läiskän alueella olevat follikkelit ovat lyhyitä ja kooltaan pienimuotoisia. On mainittava, että biopsian vaakasuorat osat sopivat paremmin morfometriseen analyysiin.

Ultraviolettisäteiden vaikutuksesta ihossa kehittyy degeneratiivisia muutoksia alueilla, joilla hiusten suoja on riistetty.

Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat osoittaneet, että kaljuuntumisen alkamiseen liittyy verenkierron väheneminen. Toisin kuin runsaasti verisuonittuneessa normaalissa follikkelissa, vellushiuksen juuria ympäröivät verisuonet ovat lukumäärältään vähäisiä ja mutkittelevia, ja niitä on vaikea havaita. On edelleen epäselvää, onko verenkierron väheneminen ensisijainen vai toissijainen kaljuuntumisen seuraus. On ehdotettu, että samat tekijät ovat vastuussa muutoksista sekä verisuonissa että follikkeleissa.

Normaalissa kaljuuntumisessa hiusten kiihdytyskierron anageenivaihe lyhenee ja vastaavasti telogeenivaiheessa olevien hiusten määrä kasvaa, mikä voidaan määrittää trikogrammilla etupään ja päälaen alueella kauan ennen kuin kaljuuntuminen tulee ilmeiseksi.

Hiustuppien pieneneminen johtaa niiden tuottamien hiusten halkaisijan pienenemiseen, joskus jopa kymmenkertaiseksi (0,01 mm:iin 0,1 mm:n sijaan), mikä on selvempää naisilla kuin miehillä. Jotkut follikkelit siirtyvät anageenivaiheeseen myöhään hiustenlähdön jälkeen, ja tällaisten follikkelien suut näyttävät tyhjiltä.

Yleisen alopesian (hiustenlähdön) patogeneesi

Androgeenien rooli yleisen kaljuuntumisen kehittymisessä on nyt laajalti tunnustettu.

Kaljuuntumisen androgeenisen luonteen hypoteesi vaikuttaa varsin järkevältä, koska se antaa meille mahdollisuuden selittää useita kliinisiä havaintoja: kaljuuntumisen esiintyminen ihmisillä ja muilla kädellisillä; taudin esiintyminen miehillä ja naisilla; kaljuuntumisen yhdistelmä molemmilla sukupuolilla seborrean ja aknen kanssa sekä joillakin naisilla hirsutismin kanssa; kaljuuntumisalueiden sijainti päänahassa.

J. Hamilton osoitti, ettei eunukkeja ja kastroituja aikuisia miehiä kaljuunnu. Testosteronin anto aiheutti kaljuuntumista vain geneettisesti alttiilla henkilöillä. Testosteronin lopettamisen jälkeen kaljuuntumisen eteneminen lakkasi, mutta hiustenkasvu ei jatkunut.

Kaljuuntuvien miesten kivesten tai lisämunuaisten androgeenien liikatuotantoa koskevaa hypoteesia ei ole vahvistettu. Nykyaikaisten vapaiden ja sitoutuneiden androgeenien määritysmenetelmien ansiosta on osoitettu, että normaalit androgeenitasot ovat riittäviä kaljuuntumisen esiintymiselle geneettisesti alttiilla miehillä.

Naisilla tilanne on erilainen; hiustenlähdön aste riippuu osittain verenkierrossa olevien androgeenien tasosta. Jopa 48 % diffuusista alopesiasta kärsivistä naisista kärsii monirakkulaisesta munasarjaoireyhtymästä; päänahan hiustenlähtöön näillä potilailla liittyy usein seborreaa, aknea ja hirsutismia. Suurimmat muutokset hiustenkasvussa tapahtuvat vaihdevuosien jälkeen, kun estrogeenitaso laskee, mutta "androgeenitarjonta" säilyy. Vaihdevuosien aikana androgeenit aiheuttavat hiustenlähtöä vain geneettisesti alttiilla naisilla. Lievemmän geneettisen alttiuden yhteydessä kaljuuntuminen kehittyy vain lisääntyneen androgeenituotannon tai androgeenimaisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käytön yhteydessä (esimerkiksi progesteronit ehkäisypillereinä; anaboliset steroidit, joita naisurheilijat usein käyttävät). Samaan aikaan joillakin naisilla edes jyrkkä androgeenitasojen nousu ei aiheuta merkittävää kaljuuntumista, vaikka hirsutismia ilmenee aina tällaisissa tapauksissa.

Androgeenien johtavan roolin vakiintumisesta lähtien yleisen kaljuuntumisen kehittymisessä monet tiedemiehet ovat keskittyneet niiden vaikutusmekanismin selvittämiseen. Hiustuppeja sisältävien autosiirteiden siirtäminen takaraivoalueelta kaljuuntumisalueelle on osoittanut vakuuttavasti, että jokaisella hiustupella on geneettinen ohjelma, joka määrittää sen reaktion androgeenien (androgeeniherkät ja androgeeniresistentit follikkelit) vaikutusta.

Androgeenien vaikutus hiustuppiin vaihtelee kehon eri alueilla. Siten androgeenit stimuloivat parran, häpykarvojen, kainaloiden ja rinnan karvankasvua ja päinvastoin hidastavat hiustenkasvua pään alueella androgeeniherkkien follikkelien alueella geneettisesti alttiilla henkilöillä. Hiustenkasvua säätelevät eri hormonit: testosteroni (T) stimuloi häpy- ja kainaloiden karvankasvua; dihydrotestosteroni (DHT) aiheuttaa parran kasvua ja säännöllistä kaljuuntumista päänahassa.

Tavallisen kaljuuntumisen esiintyvyys määräytyy kahden keskeisen tekijän perusteella: androgeenireseptorien läsnäolon ja androgeenikonvertaasientsyymien (5-alfa-reduktaasi tyypit I ja II, aromataasi ja 17-hydroksisteroididehydrogenaasi) aktiivisuuden perusteella päänahan eri alueilla.

On todettu, että miehillä otsopäälaen alueella androgeenireseptorien taso on 1,5 kertaa korkeampi kuin takaraivon alueella. Androgeenireseptorien läsnäolo on osoitettu sekä kaljuuntuvien että ei-kaljuuntuvien henkilöiden päänahasta otetuista ihon nystyn soluista, ja antiandrogeenien hyvä vaikutus diffuusiin hiustenlähtöön naisilla on vahvistettu myös epäsuorasti. Näitä reseptoreita ei ole havaittu hiusfollikkelin matriisisoluissa eikä ulomman juuritupen soluissa.

Toinen keskeinen tekijä yleisen alopesian patogeneesissä on muutos androgeenimetaboliaan osallistuvien entsyymien tasapainossa. 5a-reduktaasi katalysoi T:n muuttumista sen aktiivisemmaksi metaboliitiksi, DTS:ksi. Vaikka tyypin I 5a-reduktaasi on vallitseva päänahan kudosuutteissa, tämän entsyymin tyyppiä II on löydetty myös hiustupesta ja ihon nystyistä. Lisäksi henkilöillä, joilla on synnynnäinen tyypin II 5a-reduktaasin puutos, ei tiedetä olevan yleistä alopesiaa. DTS-reseptorikompleksilla on korkea affiniteetti tuman kromatiinireseptoreihin, ja niiden kosketus laukaisee hiusnystyn kasvun estymisen ja sen asteittaisen pienenemisen.

Vaikka 5α-reduktaasi edistää T:n muuttumista DTS:ksi, aromataasi-entsyymi muuntaa androstenedionin estroniksi ja T:n estradioliksi. Molemmilla entsyymeillä on siis rooli yleisen hiustenlähdön kehittymisessä.

Tutkittaessa androgeenien aineenvaihduntaa päänahassa, kaljuissa läiskissä havaittiin lisääntynyttä 5-reduktaasin aktiivisuutta. Miehillä 5a-reduktaasin aktiivisuus otsan ihossa on kaksi kertaa suurempi kuin takaraivon ihossa; aromataasiaktiivisuus molemmilla alueilla on minimaalinen. Naisilla 5a-reduktaasin aktiivisuus otsan ja päälaen alueella on myös kaksi kertaa suurempi, mutta tämän entsyymin kokonaismäärä naisilla on puolet miesten määrästä. Aromataasiaktiivisuus naisten päänahassa on korkeampi kuin miehillä. Etuhiusrajan säilyminen useimmilla normaalisti kaljuuntuneilla naisilla selittyy ilmeisesti aromataasin korkealla aktiivisuudella, joka muuntaa androgeenit estrogeeneiksi. Jälkimmäisten tiedetään omaavan antiandrogeenisen vaikutuksen, koska ne kykenevät lisäämään sukupuolihormoneja sitovien proteiinien määrää. Intensiivinen hiustenlähtö miehillä liittyy alhaiseen aromataasiaktiivisuuteen ja vastaavasti lisääntyneeseen DTS:n tuotantoon.

Joillakin steroidientsyymeillä (3alfa-, 3beta-, 17beta-hydroksisteroidit) on kyky muuntaa heikkoja androgeeneja, kuten dehydroepiandrosteronia, voimakkaammiksi androgeeneiksi, joilla on erilaiset kudoskohteet. Näiden entsyymien pitoisuus pään kaljuuntuvilla ja ei-kaljuuntuvilla alueilla on sama, mutta niiden spesifinen aktiivisuus otsan alueella on huomattavasti korkeampi kuin takaraivon alueella, ja miehillä tämä luku on huomattavasti korkeampi kuin naisilla.

Tiedetään myös, että kasvuhormonin määrääminen miehille, joilla on tämän hormonin puutos, lisää androgeenisen alopesian riskiä. Tämä vaikutus selittyy joko insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n suoralla androgeenireseptorien stimulaatiolla tai tämän tekijän epäsuoralla vaikutuksella, joka aktivoi 5a-reduktaasin ja siten kiihdyttää T:n muuntumista DTS:ksi. Sukupuolihormoneja sitovien proteiinien toiminta on huonosti ymmärretty. On ehdotettu, että näiden proteiinien korkeat pitoisuudet tekevät T:stä vähemmän saatavilla aineenvaihduntaprosesseille, mikä vähentää kaljuuntumisen riskiä.

Myös sytokiinien ja kasvutekijöiden vaikutus hiustenlähtöprosessiin tulisi ottaa huomioon. Kertyvä data osoittaa sytokiinien, kasvutekijöiden ja antioksiinien geenien ilmentymisen säätelyn tärkeän roolin hiussyklin alkamisen aikana. Pyritään tunnistamaan syklisen hiustenkasvun aktiivisuuden keskeisiä molekyylejä. Suunnitelmissa on tutkia näiden aineiden aiheuttamia muutoksia niiden vuorovaikutuksessa hiustuppisolujen kanssa subsellulaarisella ja tumatasolla.

Kaljuuntumisen oireet

Sekä miehille että naisille yhteinen tärkein kliininen oire on terminaalihiusten korvautuminen ohuemmilla, lyhyemmillä ja vähemmän pigmentoituneilla hiuksilla. Hiustuppien koon pienenemiseen liittyy anageenivaiheen lyheneminen ja vastaavasti telogeenivaiheessa olevien hiusten määrän lisääntyminen. Jokaisen hiussyklin myötä follikkelin koko pienenee ja syklin aika lyhenee. Kliinisesti tämä ilmenee hiustenlähdön lisääntymisenä telogeenivaiheessa, mikä pakottaa potilaan hakeutumaan lääkäriin.

Miehillä kaljuuntuminen alkaa otsan ja pään hiusrajan muutoksella; se vetäytyy sivuilta muodostaen niin sanotut "professorin kulmat", otsa nousee korkeammalle. On huomattava, että otsan hiusrajan muutoksia ei tapahdu miehillä, joilla on perinnöllinen pseudohermafroditismi, johon liittyy 5a-reduktaasin puutos. Hiustenlähdön edetessä pre- ja postaurikulaaristen alueiden hiusten rakenne muuttuu - ne muistuttavat partaa (viiksiä). Bitemporaaliset kaljut syvenevät vähitellen, hiusten ohenemista ilmenee ja sitten kalju läiskä ilmestyy päälaen alueelle. Joillakin miehillä vellus-hiukset säilyvät päälaen alueella pitkään. Etenemisnopeus ja normaalin kaljuuntumisen malli määräytyvät geneettisten tekijöiden perusteella, mutta epäsuotuisten ympäristötekijöiden vaikutusta ei voida sulkea pois. On ominaista, että normaalissa kaljuuntumisessa hiukset säilyvät kokonaan päänahan sivu- ja takaosassa (hevosenkengän muodossa). J. Hamilton kuvaa yksityiskohtaisesti hiustenlähdön järjestystä miehillä.

Naisilla otsan hiusraja ei yleensä muutu, otsan ja päälaen alueella on hajanaista hiusten ohenemista. Ohuemmat ja vellus-hiukset ovat "hajallaan" normaalin hiusten joukossa. Keskisen jakauksen leveneminen on tyypillistä. Tämän tyyppistä kaljuuntumista kuvataan usein "krooniseksi diffuusiksi hiustenlähdöksi". Joskus päälaen alueella esiintyy osittaista kaljuuntumista, mutta diffuusi hiustenlähdö on paljon tyypillisempi. E. Ludwig kuvaili kaljuuntumisen kliinisten oireiden jatkuvaa muutosta "naismaisen mallin mukaisesti". Hiustenkasvumallin muutoksia esiintyy kaikilla naisilla murrosiän jälkeen. Näiden muutosten nopeus on hyvin hidas, mutta se kiihtyy vaihdevuosien alkamisen jälkeen. Tiedetään, että progesteronidominantit ehkäisyvalmisteet lisäävät hiustenlähtöä. Naiset, joilla tavallinen kaljuuntuminen etenee nopeasti, sekä naiset, joilla hiustenlähdön asteittainen alkaminen yhdistettynä dysmenorreaan, hirsutismiin ja akneen, tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen hyperandrogenismin syyn selvittämiseksi.

Alopecia areata

Fokaaliselle (pesäkkeille) alopesialle on ominaista yksittäisten tai useiden erikokoisten pyöreiden kaljujen laikkujen esiintyminen, jotka voivat sijaita sekä pään pinnalla että kulmakarvojen, silmäripsien tai parran alueella. Taudin edetessä tällaisten pesäkkeiden pinta-ala kasvaa, ne voivat myös olla yhteydessä toisiinsa ja saada mielivaltaisen muodon. Täydellisessä hiustenlähdössä kaljuuntumista pidetään täydellisenä. Jos hiukset katoavat kehon pinnalta, puhutaan universaalista kaljuuntumisesta. Fokaalinen alopesia etenee melko nopeasti, mutta usein hiustenkasvu jatkuu itsestään. Noin 30 prosentissa tapauksista tauti voi kuitenkin saada syklisen muodon, jossa hiustenlähtö ja uusiutuminen vaihtelevat ajoittain. Tärkeimmät fokaalisen alopesian kehittymistä provosoivat tekijät ovat immuunijärjestelmän ongelmat, perinnöllinen alttius, stressin ja ympäristötekijöiden negatiivinen vaikutus sekä traumaattiset ja akuutit sairaudet. Useimmissa tapauksissa fokaalista alopesiaa hoidetaan kortikosteroideilla, joita on erilaisissa voiteissa, tabletteissa ja injektioliuoksissa. On myös mahdollista käyttää lääkkeitä, jotka tehostavat kortikosteroidien tuotantoa elimistössä. Mutta on huomattava, että tällaiset lääkkeet voivat edistää hiusten kasvua vain sairastuneilla alueilla eivätkä ne pysty vaikuttamaan taudin syihin ja estämään kaljujen läiskien uusiutumista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaljuuntuminen miehillä

Miesten kaljuuntuminen on usein androgeenista. Tämän sairauden syyt liittyvät geneettiseen alttiuteen. Mieshormoni testosteroni alkaa vaikuttaa tuhoisasti hiustuppiin, minkä seurauksena hiukset heikkenevät, ohenevat, lyhenevät ja menettävät väriään, ja päähän ilmestyy kaljuja läiskiä. Vuosia androgeenisen alopesian kehittymisen jälkeen follikkelit menettävät kokonaan kyvyn muodostaa hiuksia. Miesten kaljuuntuminen voi liittyä pitkittyneisiin stressitilanteisiin, jotka johtavat päänahan verisuonten supistumiseen, mikä aiheuttaa ravinnon puutteen hiusjuurissa ja hiustenlähtöä. Jotkut lääkkeet, kuten aspiriini, diureetit ja masennuslääkkeet, voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia hiustenlähdön muodossa. Umpieritysjärjestelmän sairauksissa kaljuuntuminen voi sijaita kulmakarvoissa, otsassa tai pään takaosassa. Hiukset ensin kuivuvat, muuttuvat elottomaksi, ohenevat ja harvenevat ja sitten putoavat kokonaan. On myös olemassa käsitys, että nikotiiniriippuvuus, joka lisää estrogeenien tuotantoa kehossa ja häiritsee verenkiertoa ihossa, voi myös lisätä kaljuuntumisen riskiä.

Kaljuuntuminen naisilla

Naisten kaljuuntuminen voi johtua seuraavista syistä:

• Hiustupen vaurioituminen toistuvan liiallisen hiusten vetämisen tai rajun nyppimisen, kuten huolimattoman harjauksen, seurauksena.
• Hiustenkuivaajan, kihartimen, suoristusraudan ja kosmetiikan liian usein toistuva käyttö johtaa hiusten heikkenemiseen ja ohenemiseen sekä lisääntyneeseen hiustenlähtöön.
• Munasarjojen ja lisämunuaisten toimintahäiriöt, hormonaalinen epätasapaino kehossa.
• Myrkytys, tarttuvat sairaudet.
• Vammojen, kasvainten ja vakavien infektioiden aiheuttamat ihon arpikudoksen muutokset.

Kaljuuntumisen syiden diagnosoimiseksi tehdään hiusten trikogrammi ja otetaan verikoe. Trikogrammin avulla tutkitaan paitsi itse hiusten kunto, myös hiustupen, hiustupen, bursan jne. kunto ja määritetään hiusten kasvun suhde eri vaiheissa. Naiset ovat alttiimpia diffuusille kaljuuntumiselle kuin miehet, jolle on ominaista intensiivinen hiustenlähtöprosessi. Usein diffuusin kaljuuntumisen syyn poistamisen jälkeen hiukset pystyvät toipumaan kolmesta yhdeksään kuukauteen, koska hiustupet eivät kuole ja jatkavat toimintaansa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaljuuntuminen lapsilla

Imeväisillä kaljuuntumista voi esiintyä otsassa ja takaraivossa, ja se liittyy usein vauvan pään jatkuvaan kitkaan tyynyä vasten, koska vauva viettää suurimman osan ajasta makuuasennossa. Myös vauvan ensimmäisen elinvuoden aikana tapahtuvat hormonaaliset muutokset voivat aiheuttaa hiustenlähtöä. Vanhemmilla lapsilla hiustenlähtöä voi aiheuttaa hiusvarren vaurioituminen, joka voi ilmetä hiusten jatkuvan voimakkaan nykimisen sekä kemikaalialtistuksen seurauksena. Myös trikotillomanian kaltainen ilmiö, jossa lapsi nykii hiuksiaan voimakkaasti ja usein tahattomasti, voi aiheuttaa hiustenlähtöä. Tämän ilmiön voivat aiheuttaa neuroottiset tilat, joiden diagnosoinnin ja hoidon tulisi suorittaa pätevä asiantuntija. Lasten kaljuuntumisen syistä esiintyy usein silsa, joka johtuu päänahan, ripsien ja kulmakarvojen vaurioitumisesta sieni-infektion seurauksena. Tällaisissa tapauksissa vauriot ovat yleensä pyöreitä tai soikeita, hiukset haurastuvat ja putoavat myöhemmin. Hoito suoritetaan yleensä sienilääkkeillä, ja apuaineena voit käyttää Nizoral-shampoota kahden kuukauden ajan. Shampoota käytetään kahdesti viikossa ja ennaltaehkäisevästi kerran neljäntoista päivän välein. Päänahkaan levittämisen jälkeen shampoota annetaan vaikuttaa hiuksissa noin viisi minuuttia ja pestään sitten vedellä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kaljuuntumisen diagnoosi

Yleisen miestyyppisen kaljuuntumisen diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

• hiustenlähdön alkaminen murrosiän aikana
• hiustenkasvun muutosten luonne (symmetriset bitemporaaliset kaljut läiskät, hiusten oheneminen otsa-päälaen alueella)
• hiusten miniatyrisointi (niiden halkaisijan ja pituuden pienentäminen)
• anamnestiset tiedot yleisen kaljuuntumisen esiintymisestä potilaan sukulaisilla

Yleisesti ottaen samoja kriteerejä käytetään naisten kaljuuntumisen diagnosointiin. Ainoa poikkeus on hiustenkasvun muutoksen luonne: hiustenkasvun etulinja ei muutu, otsa-päälaen alueella on hajanaista hiusten ohenemista ja keskijakaus levenee.

Naisten anamneesia kerättäessä on kiinnitettävä huomiota äskettäiseen raskauteen, ehkäisyvälineiden käyttöön ja umpieritysjärjestelmän häiriöihin. Seuraavat voivat viitata hormonaaliseen patologiaan:

• dysmenorrea
• hedelmättömyys
• seborrea ja akne
• hirsutismi
• liikalihavuus

Naiset, joilla on hiustenlähtö yhdistettynä mihin tahansa edellä mainituista oireista, vaativat perusteellisen tutkimuksen hyperandrogenismin syyn selvittämiseksi (monarkystiset munasarjat, myöhäisvaiheen synnynnäinen lisämunuaisten liikakasvu). Joillakin potilailla, kliinisesti selkeästä hyperandrogenismioireyhtymästä (seborrea, akne, hirsutismi, diffuusi hiustenlähtö) huolimatta, ei voida havaita hormonaalista patologiaa. Tällaisissa tapauksissa perifeerinen hyperandrogenismi esiintyy todennäköisesti normaalin seerumin androgeenipitoisuuden taustalla.

Tavallista kaljuuntumista diagnosoitaessa ei pidä unohtaa muita mahdollisia hiustenlähdön syitä. Useimmiten tavallinen kaljuuntuminen voi yhdistyä krooniseen telogeeniseen effluviumiin, minkä seurauksena tavallisen kaljuuntumisen oireet tulevat selvemmiksi. Näissä tapauksissa molemmista sukupuolista riippumatta potilaat tarvitsevat lisälaboratoriotutkimuksia, mukaan lukien kliininen verikoe, raudan, tyroksiinin ja tyreotropiinin pitoisuuksien määritys veressä seerumissa jne.

Yksi objektiivisista menetelmistä yleisen kaljuuntumisen diagnosoimiseksi on trikogrammi – poistettujen hiusten mikroskooppinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan saada käsitys hiusten suhteesta anageeni- ja telogeenivaiheissa. Luotettavien tutkimustulosten saamiseksi seuraavien ehtojen on täytyttävä:

1. Poista vähintään 50 hiusta, koska keskihajonta on liian suuri pienellä hiusmäärällä.
2. Hiuksia ei tule pestä viikkoon ennen tutkimusta, jotta vältetään telogeenivaiheen loppua lähestyvien karvojen ennenaikainen poisto; muuten tässä vaiheessa olevien karvojen prosenttiosuus pienenee keinotekoisesti.
3. Karvat tulee poistaa terävällä liikkeellä, sillä se vahingoittaa hiusjuuria vähemmän kuin hitaampi veto.

Poistettujen hiusten tupit värjäytyvät 4-dimetyyli-aminokinnamaaldehydillä (DACA), jota valikoivasti säätelee sitriini (jota on vain sisemmässä tyvessä). Telogeenivaiheessa olevat hiustupit, joista puuttuu sisempi tuppi, eivät värjäydy DACA:lla ja näyttävät pieniltä, pigmenttittömiltä ja pyöreiltä (nuija). Anageenivaiheessa oleville hiuksille on ominaista pitkänomaiset pigmentoituneet tupet, joita ympäröi sisempi tyvestä tuleva tuppi, jonka DACA värjää kirkkaan punaiseksi.

Normaalissa kaljuuntumisessa otsan ja päälaen alueelta otetussa hiusten trikogrammissa näkyy lisääntynyt telogeenivaiheessa olevien hiusten määrä ja vastaavasti anageeni/telogeeni-indeksin lasku (normaalisti 9:1); myös dystrofisia hiuksia esiintyy. Ohimo- ja takaraivoalueella trikogrammi on normaali.

Histologista tutkimusta ei käytetä diagnostisena menetelmänä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Miten pysäyttää kaljuuntuminen?

Jotta kysymykseen kaljuuntumisen pysäyttämisestä saataisiin tarkka vastaus, on tehtävä alustava tutkimus hiustenlähdön syiden selvittämiseksi. Androgeenisen alopesian hoidossa tehokkaina pidetään lääkkeitä, kuten minoksidiilia ja finasteridia (joita suositellaan miehille). Minoksidiili pystyy vaikuttamaan hiustuppien solujen rakenteeseen ja aktiivisuuteen hidastamalla hiustenlähtöä ja stimuloimalla niiden kasvua. Lääke levitetään kuivaan päänahkaan erityisellä applikaattorilla välttäen kosketusta muihin ihoalueisiin. Käytä tätä tuotetta enintään kaksi kertaa päivässä, yksi millilitra kerrallaan. Neljän tunnin kuluessa lääkkeen levittämisestä päätä ei saa kastella. Minoksidiili on vasta-aiheinen lapsille sekä henkilöille, joilla on henkilökohtainen intoleranssi lääkkeen sisältämille ainesosille. Tällaisen tuotteen levittäminen vaurioituneelle iholle, esimerkiksi auringonpolttamalle, on kielletty. Minoksidiili on tehoton, jos kaljuuntuminen on johtunut lääkkeiden käytöstä, huonosta ruokavaliosta tai hiusten liiallisesta vetämisestä nutturalle. Kaljuuntumisen pysäyttämiseksi voidaan käyttää menetelmää, kuten hiustensiirtoa. Pään takaraivon ja sivusegmenttien hiustupet siirretään kaljuille läiskille. Tällaisen siirron jälkeen follikkelit toimivat edelleen normaalisti ja tuottavat terveitä hiuksia.