Arpien ehkäisy

Arpien ehkäisyä sanan laajassa merkityksessä voidaan kutsua potilaiden preoperatiiviseksi valmisteluksi; haavojen oikeaksi ja nykyaikaiseksi hoidoksi, leikkauksen jälkeisten ompeleiden hoidoksi sekä haavapintojen hoidoksi kuorinnan ja kirurgisen dermabraasion jälkeen.

Useimmiten haavoja hoitavat kirurgit - traumatologit, poliklinikan kirurgit, palovammojen erikoislääkärit ja päivystyslääkärit. Joskus heidän päätehtävänään on pelastaa ihmisen henki eikä saada esteettisesti moitteettomia arpia tulevaisuudessa. Edes tällaiset vaativat tehtävät eivät kuitenkaan vapauta lääkäreitä haavan pätevästä revisiosta, hoidosta, haavapintojen käsittelystä nykyaikaisilla haavasidoksilla optimaalisten arpien aikaansaamiseksi ja mahdollisimman kosmeettisten ompeleiden käytöstä.

Kun on kyse näkymättömien arpien saamisesta esteettisen kirurgian jälkeisen plastiikkakirurgian jälkeen, tämä suuntaus on paljon laajempi. Optimaalisen tuloksen saavuttaminen esteettisen leikkauksen jälkeen tarkoittaa paitsi sen ongelman poistamista, jonka kanssa potilas kääntyi plastiikkakirurgin puoleen, myös tuskin havaittavien arpien saamista ihoviillon kohdalle. Ei ole mikään salaisuus, että potilaiden plastiikkakirurgian jälkeen muodostamat arvet aiheuttavat usein suurimman psyykkisen epämukavuuden potilaille. Puhumattakaan siitä, että karkeat arvet mitätöivät jopa täydellisesti suoritetun plastiikkakirurgian tulokset.

Yhtä tärkeä osa arpien ehkäisyä on haavapintojen hoito ja hoito kirurgisen dermabrasion, syväkuorinnan, elektroekskision ja kryodestruktion jälkeen hyvänlaatuisissa ihomuutoksissa. Ammattimaisesti ja pätevästi suoritettu hyvänlaatuisten ihomuutosten, kuten papilloomien, kosmeettinen poisto päättyy aina arpottomaan paranemiseen. Muut tulokset ovat kuitenkin melko yleisiä. Tällaiset nuoren miehen vartaloa rumentavat arvet ovat seurausta 1 mm halkaisijaltaan olevan papilloomin taitamattomasta poistosta ja samasta taitamattomasta haavan pinnan hoidosta. Kirurgisen dermabrasion ja ryppyjen poistamiseksi tehtyjen syväkuorintojen jälkeisten arpikudosten määrä ylittää kaikki hyväksyttävät standardit ja siitä tulee usein oikeudenkäyntien kohde.

Keskivaikeiden kuorintojen ja terapeuttisen dermabrasion jälkeiset potilaat ovat myös potentiaalisesti vaarallisia arpikomplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi. Siksi tällaisia toimenpiteitä suorittavien lääkäreiden tulisi olla valppaita ja päteviä arven muodostumisen suhteen. Heidän on tunnettava aihe, arpien ehkäisy- ja hoitomenetelmät, nykyaikaiset haavasidokset ja haavapintojen hoitomenetelmät. Jos infektio ilmenee tai paikallinen reaktiivisuus vähenee, epidermiksen pintakerrosten pinnallinen poisto voi johtaa laajoihin eroosiovaurioihin, jotka voivat johtaa arpiin. Valitettavasti keskiasteen lääketieteellisen koulutuksen saaneet henkilöt ja lääkärit, jotka eivät ole erikoistuneet ihotautioppiin ja kosmetologiaan, pitävät tällaisten manipulaatioiden suorittamista mahdollisena. Niin yksinkertaista se on! Kyllä, kotiäidille voidaan opettaa kuorintaliuoksen levittäminen iholle tai kosmetologisen laitteen käyttö, mutta hän ei pysty hoitamaan ihoa, aivan kuten hän ei pysty estämään komplikaatioita. Tämä on yksi syy siihen, miksi fysioterapeuttien harjoittama kosmetologia on mahdotonta hyväksyä; he eivät ole ihotautilääkäreitä eivätkä siksi tunne dermatokosmetologiaa ja alkavat harjoittaa sitä "laitteistokosmetologian" tuotemerkillä.

Yksi arpien ehkäisyn osa-alueista on leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy, koska komplikaatiot voivat aiheuttaa ihon tuhoutumisvyöhykkeen laajenemista ja lisää arpeutumista.

Komplikaatiot plastiikkakirurgisten ja esteettisten leikkausten jälkeen

• Hematoomat

Ne muodostuvat johtuen:

• lisääntynyt verisuonten hauraus.
• veren hyytymisjärjestelmän patologiat.
• antikoagulanttien, fibrinolyyttien, verihiutaleiden vastaisten aineiden ottaminen.
• kohonnut verenpaine.
• potilaan kyvyttömyys noudattaa leikkauksen jälkeistä hoito-ohjelmaa

Hoito: hematooman evakuointi ja tarvittaessa haavan korjaaminen hemostaasilla, antibioottien määrääminen.

• Turvotus

Turvotuksen vakavuusasteesta riippuen ne voidaan tulkita fysiologisiksi (heikko, kohtalainen) ja voimakkaiksi, jotka voivat johtaa patologisiin muutoksiin kudoksissa niiden hypoksian vuoksi. Yleensä potilaiden hyvällä preoperatiivisella valmistelulla tämä komplikaatio puuttuu.

Hoito: kylmä, diureetit, antioksidanttilääkkeet, lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja vahvistavat verisuonten seinämää.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet: ultraääni, magneettinen laserhoito, imunesteenpoisto jne.

• Toissijainen infektio

Märkivän bakteerikannan yhdistyminen muuttaa riittävän tulehduksen septiseksi tulehdukseksi, jolloin leikkauksen jälkeisen haavan alueelta ilmestyy laaja eryteema-, turvotus- ja märkäeritevyöhyke.

Hoito: laajakirjoiset antibiootit, paikalliset antiseptiset liuokset ja voiteet, haavan drenaaatio, nykyaikaiset haavasidokset.

• Nekroosi

Yksi vaarallisimmista komplikaatioista on nekroosi. Sen voi aiheuttaa pääverisuonen tukkeutuminen, hermotuksen häiriintyminen, johon liittyy voimakas kudosjännitys ja mikroverenkierron häiriintyminen. Lisäksi niihin voi liittyä kudosödeemaa (mikroverenkierron häiriintyminen), mikä voi heikentää potilaan paikallista ja yleistä immunologista reaktiivisuutta. Kudosnekroosikohtaan jää haavoja ja myöhemmin laajoja arpia.

Hoito: kuolleen ja iskeemisen kudoksen poisto, haavan antiseptinen käsittely käyttämällä nykyaikaisia kosteuttavia haavasidoksia, jotka perustuvat hyaluronihappoon tai kollageeniin ja antibiootteihin.

• Ihon allergiset reaktiot

1. Viivästyneet ihoreaktiot

Allerginen kosketusihottuma. Ilmenee viivästyneenä yliherkkyysreaktiona. Toistuva kosketus allergeenin (AHD, klooriheksidiini, jodinoli jne.) kanssa 48–72 tunnin kuluessa aiheuttaa tulehdusreaktion eryteemaattisessa tai vesikulaarisessa muodossa. Tällaisen ensi silmäyksellä odottamattoman komplikaation ilmaantuminen täydellisesti suoritetun leikkauksen jälkeen näyttää erityisen dramaattiselta. Allergeenin vaikutusalueella vapautuu tulehdusvälittäjiä ja kehittyy allergisen dermatiitin kliininen kuva, joka voi johtaa joko ompeleen pettämiseen ja vaurioitumisalueen laajenemiseen tai haavan pinnan syvenemiseen dermabraasion jälkeen, sekundaariseen infektioon, pitkittyneeseen tulehdukseen ja arpeutumiseen.

Hoito: mahdollisen allergeenin poistaminen pesemällä suolaliuoksella, antihistamiinit sisäisesti ja ulkoisesti, voiteet. Kortikosteroidit, antibiootteja sisältävät valmisteet aerosolien muodossa. Esimerkkejä tällaisista tuotteista ovat aerosolit "Oxycort" ja "Polcortolone TS" (Puola).

Aerosoli "Oxycort" (55 ml) sisältää vaikuttavina aineina: hydrokortisoniasetaattia 0,1 g ja oksitetrasykliinihydrokloridia 0,3 g; aerosoli "Polcortolone TS" (30 ml) - triamsinoloniasetonidia 0,01 g ja tetrasykliinihydrokloridia 0,4 g. Hydrokortisoniasetaatti on heikkotehoinen kortikosteroidi, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää turvallisesti laajoihin leesioihin ja erityisen herkille ihoalueille. Aerosolin "Polcortolone TS" sisältämä triamsinoloniasetonidi on kohtalaisen voimakas hormoni ja sitä käytetään useammin vaikeissa ihottumissa ja syvissä fokaalisissa leesioissa. Oxycort- ja Polcortolone TS -aerosolien bakteriostaattisen vaikutuksen kirjo: grampositiiviset bakteerit (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositiiviset bakteerit (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Apuaine - Drivosol 35 -kaasu (Span 85, lesitiini, isopropyylimyristaatti, propaani-butaaniseos) vaikuttaa kuivattavasti, puuduttavasti ja viilentävästi haihtuessaan ihon pinnalta.

Aerosolit "Oxycort" ja "Polcortolone TS" ovat tehokkaita keinoja hoitaa potilaita, joilla on kosketusihottuma, palovammoja ja ensimmäisen ja toisen asteen paleltumia.

Valmisteita voidaan määrätä potilaille kirurgisen dermabrasion jälkeen, ja niitä suositellaan käytettäväksi kotihoidossa dermatiitin ja stafylostreptoderman hoidossa; tulehdusreaktion lievittämiseen plastiikkakirurgian ja kuorintojen jälkeen.

Oxycort- ja Polcortolone TS -aerosoleja suositellaan suihkuttamaan iholle 2–4 kertaa päivässä tasaisin väliajoin.

Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti ja on keskimäärin 3-7 päivää. Lyhytaikaisessa käytössä ja pienille ihoalueille levitettäessä lääkkeet eivät aiheuta sivuvaikutuksia.

Kun prosessin akuutti vaihe on laantunut, määrätään kortikosteroidivoiteita (hydrokortisoni, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan jne.).

Advantan-lääke (metyyliprednisoloniaseponaatti, halogenoimaton synteettinen steroidi, edustaa uusinta nykyaikaista paikallisesti käytettävien kortikosteroidihormonien luokkaa) on vaihtoehtoinen lääke perinteisille halogenoiduille kortikosteroideille. Koska se on erittäin lipofiilinen aine, se kykenee tunkeutumaan nopeasti epidermikseen ja dermikseen ja sillä on terapeuttinen vaikutus. Tarvittaessa määrätään antihistamiineja suun kautta.

2. Välittömät allergiset ihoreaktiot (anafylaktiset)

Yleinen allerginen reaktio voi ilmetä urtikariana, Quincken edeemana ja anafylaktisena sokkina. Paikallinen anafylaktinen reaktio ilmenee ihon turvotuksena, rakkuloina ja kutinana.

Hoito: suun kautta otettavat antihistamiinit (klaritiini, kestiini, telfast, setriini jne.), kortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni), natriumtiosulfaatti laskimoon tai lihakseen.

Ulkoisesti: mahdollisen allergeenin poisto huuhtelemalla suolaliuoksella, aerosoleilla (oxycort, polcortolone TS).

Arpikudoksen laajeneminen esteettisen plastiikkakirurgian jälkeen.

• arpien ulkonäkö kirurgisen dermabraasion jälkeen ihon elvyttämiseksi.
• merkittävästi näkyvien arpien muodostuminen viiltokohdissa.
• keloidien ja hypertrofisten arpien muodostuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]