Kylmähoito

Kryoterapia (kreikaksi krooq-ice) on fysioterapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus, joka liittyy alhaisten lämpötilojen vaikutukseen ihoon.

Käytetään paikallista kryoterapiaa ja yleistä hypotermiaa.

• Paikallinen kryoterapia (kryohieronta) on kylmien tekijöiden terapeuttinen vaikutus kehon elimiin ja kudoksiin, joka alentaa kudosten lämpötilaa vähintään niiden kryosäilytysrajoille (5–10 °C) eikä johda merkittävään muutokseen kehon lämmönsäätelyssä.
• Yleinen hypotermia (äärimmäinen kryoterapia, aerokryoterapia) on potilaan ihon lyhytaikainen altistaminen kaasuympäristölle, jonka lämpötila vaihtelee -20 - -170 °C:n välillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kryoterapian käyttöaiheet

• krooniset dermatoosit (psoriaasi, atooppinen dermatiitti, ekseema, urtikaria jne.);
• ruusufinni, couperosa (remissiossa);
• seborrooinen dermatiitti;
• akne;
• hypertrofiset, atrofiset, pigmentoituneet arvet, aknen jälkeiset arvet;
• ihon atrofiset muutokset (mukaan lukien glukokortikosteroidien pitkäaikaisesta käytöstä johtuvat);
• hyperpigmentaatio (traumaattinen, efelidit);
• hiustenlähtö
• hoito kypsälle, ikääntyvälle iholle;
• kuivuneen ihon hoito;
• ihon valmistelu kosmeettisiin toimenpiteisiin (kryokuorinta);
• ihonhoito dermabrasion, lämpö- ja sähkökoagulaation, laserhoidon ja epilaation jälkeen (ylimääräisen lämmön poistamiseksi, punoituksen ja jännityksen vähentämiseksi, tulehduksen ehkäisemiseksi, epämukavuuden vähentämiseksi);
• selluliitin hoito, paikallisten rasvakertymien vähentäminen;
• käsien, reisien ja vatsan velton, atooppisen ihon hoito;
• rintojen muodon ja kimmoisuuden palauttaminen;
• kuntoutus plastiikkakirurgian, rasvaimun jälkeen;
• käyttö injektiotekniikoiden jälkeen (mesoterapia, elektrolipolyysi);
• ensiavun tarjoaminen palovammoille (mahdollistaa korkean lämpötilan aineen vaikutuksen pysäyttämisen ja siten nekroosin alueen merkittävän pienentämisen);
• palovammojen hoito myöhemmässä vaiheessa (kipulääkkeenä, tulehdusta estävänä, keloidia suojaavana aineena, korjaavien prosessien stimuloimiseksi);
• krooninen väsymysoireyhtymä, masennus

Historiallinen tausta

Hippokrates, Galenos ja Avicenna määräsivät potilailleen kylmiä kylpyjä niiden parantavien ja nuorentavien ominaisuuksien vuoksi. Muinaiset uskoivat, että äärimmäisessä kylmyydessä keho mobilisoi kaikki piilevät voimavaransa. Siksi "jäädytys"-menetelmiä käytettiin kivun lievittämiseen ja tulehduksen pysäyttämiseen. Saksalainen lääkäri Sebastian Kneipp vahvisti 1900-luvun alussa, että kylmässä aktivoituvat itseparantavat voimat. Hän hyppäsi jäiseen Tonavaan parantaakseen itsensä kuumeisesta keuhkokuumeesta. Kneipp kutsui karaistumista yhdeksi fysioterapian pääalueista. Sittemmin jääaukossa kylpemisestä on tullut sankarillisen terveyden symboli. Viime vuosisadan puolivälissä japanilainen tiedemies Toshimo Yamauchi havaitsi nivelreumapotilaita tarkkaillessaan, että kylmällä on positiivinen vaikutus niveliin. Kylmälle altistumisen jälkeen kehon lämpötila pysyy koholla useita tunteja, ja samalla veressä ja nivelnesteessä tapahtuu suotuisia muutoksia. Kylmä stimuloi kehoa tuottamaan "antireumaattisia" hormoneja.

Japanilaiset ehdottivat -100...-180°C:een jäähdytetyn ilman käyttöä reumatismin hoitoon. Kun kryogeenisen teknologian kehitys mahdollisti tällaisten erittäin alhaisten ja äärimmäisen alhaisten lämpötilojen käytön lääketieteessä, jäätä, kuivaa kylmää ilmaa ja nestemäistä typpeä käyttävät fysioterapiamenetelmät yleistyivät Japanissa, Saksassa ja Puolassa. Kryoterapia tuli tunnetuksi Venäjällä vasta viime vuosisadan 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun alussa. Tähän mennessä erittäin alhaisten lämpötilojen tuhoavia (patologisia kudoksia tuhoavia), kipua lievittäviä, turvotusta ehkäiseviä, tulehdusta ehkäiseviä, parantavia ja parantavia vaikutuksia on tutkittu varsin hyvin. Ylitettyään lääketieteen rajat ja rikastuttuaan uusimmilla teknologioilla kryoterapia on tullut myös esteettiseen kosmetologiaan.

Nykyään tiedemiehet uskovat, että kryoterapian tulevaisuus on -196 °C:n lämpötiloissa.

Kryoterapian tärkeimmät vaikutusmekanismit

1. Vaikutus solu- ja kudosrakenteisiin.

Paikallinen kryoterapia:

• jäähdytettyjen kudosten aineenvaihduntaprosessien paikallisen hidastumisen;
• vähentämällä hapenkulutusta (ja sen tarvetta) ja ravinteiden kulutusta;
• lihaskarojen aktiivisuuden ja lihasten supistuvuuden heikkeneminen;
• nivelnesteen viskositeetin lisääntyminen.

Yleinen kryoterapia:

• luurankolihasten fosforylaatiokytkentäprosessin parantaminen;
• kudoshengityksen aktivointi rasvakudoksessa

2. Vaikutus neuroendokriiniseen järjestelmään, aineenvaihduntaan.

Yleinen hypotermia.

Keskushermoston termosensorien aktivoituminen johtaa aivolisäkkeen hormonien ja katekoliamiinien vapautumiseen, jotka stimuloivat katabolisia prosesseja kudoksissa, ja kertyvät kortikosteroidit aktivoivat korjaavaa uudistumista tulehduspesäkkeessä.

3. Vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Kryoterapian aikana erotetaan useita suojaavia reaktioita:

• Vasokonstriktio (lämmön säilyttämiseen tähtäävä),
• Verisuonten luumenin laajeneminen 1-3 tuntia kryoterapian jälkeen jäähdytysannoksesta riippuen (edistää lisääntynyttä lämmöntuotantoa).

Ihon verisuonten kaventamis- ja laajentumisprosesseilla on ominaisia rytmisiä vaihteluita, jotka estävät iskeemisen kudosvaurion.

• Paikallisen kryoterapian jälkeen havaitaan kylmä (reaktiivinen) hyperemia, jonka muodostumismekanismi perustuu adrenergisten sympaattisten kuitujen refleksiviritteeseen. Alla olevissa kudoksissa noradrenaliinin pitoisuus kasvaa, mikä aiheuttaa mikroverenkierron verisuonten voimakkaan ja pitkittyneen supistumisen ja veren viskositeetin kasvun. Nämä muutokset myötävaikuttavat hematokriitin ja veren juoksevuuden laskuun.

Reaktiiviselle hyperemialle on ominaista yksilölliset erot, jotka riippuvat paikallisista oireista (ihon paksuus) ja perustuslaillisista ominaisuuksista (ikä, yleinen lämpötasapaino ennen toimenpidettä jne.).

4. Vaikutus hermo-lihasjärjestelmään.

Kryoterapian aikana ihoreseptorit virittyvät. Pitkäaikaisessa jäähdytyksessä niiden estyminen ja osittainen halvaantuminen tapahtuu alla olevien kudosten nosiseptiivisten ja taktiilisten kuitujen johtavuuden estymisen vuoksi. Potilas tuntee ensin kylmää, sitten polttavaa ja kihelmöivää tunnetta ja lopulta kipua, joka korvautuu puudutuksella ja kivunlievityksellä. Kipua lievittävä vaikutus toteutuu hermokudoksen johtavuuden jyrkän laskun, endorfiinien estojärjestelmien aktivoitumisen ja asetyylikoliinille, histamiinille, prostaglandiineille jne. aiheutuvien kemiallisten reaktioiden neutraloinnin ansiosta.

5. Lihasjännityksen säätely.

Pitkäaikainen (yli 10 min) jäähdytys noin 0 °C:n lämpötilassa tai lyhytaikainen mutta tehokas jäähdytys (-180 °C:seen) aiheuttaa lihasten rentoutumista (lihaskouristukset vähenevät). On otettava huomioon, että erilaisten kryoterapiahoitojen vaikutus ei juurikaan muuta lihasten ja hermorunkojen lämpötilaa, ja kouristuksia lievittävä vaikutus toteutuu ihon eksteroseptorilaitteiston ja autonomisen järjestelmän kautta. Ihon eksteroseptorien toiminnallinen aktiivisuus minimoituu, kun iho jäähdytetään 13 °C:seen. Siksi ihon jäähdyttäminen 12–15 °C:seen on optimaalinen lihaskouristustenesteen lievittämiseksi. Yleisessä kryoterapiassa autonomisen järjestelmän toimintojen estyminen on voimakkaampaa kuin paikallisessa kryoterapiassa (esimerkiksi jään levittäminen).

Lyhytaikainen (alle 10 min) altistuminen kohtalaisen alhaisille lämpötiloille (noin 0 °C) lisää lihasjänteyttä, mikä johtuu soluhengityksen ja oksidatiivisen fosforylaation kytkeytymisen lisääntymisestä rasvakudoksessa ja luustolihaksissa. Samalla havaitaan lihasvoiman ja kestävyyden lisääntymistä.

6. Vaikutus tulehdukseen ja immunologisiin vasteisiin.

Tulehduspesäkkeen viilentäminen estää lysosomeista vapautuvien proteaasien aktiivisuutta ja estää mikro-organismien lisääntymistä haavassa. Tämä vähentää vaurioituneiden kudosten muutoksia ja turvotusta; aktivoi kudosten uudistumista troofisten haavaumien ja pitkäaikaisten paranemattomien haavojen alueella; nopeuttaa nekrolyysiä ja märkäisten-nekroottisten haavojen puhdistumista kuolleesta kudoksesta; hidastaa myrkyllisten tuotteiden imeytymistä palovammoihin. Tämän seurauksena fibroblastien erilaistuminen ja granulaatiokudoksen muodostuminen kiihtyvät, ja sitten arpien rakenteellinen uudelleenjärjestely tapahtuu. Immuunipuutteisilla henkilöillä tulehduksen kliinisten oireiden vähenemisen taustalla T-lymfosyyttien erilaistuminen hidastuu ja immunoglobuliinit G ja M tuhoutuvat.

Kryoterapian tärkeimmät terapeuttiset vaikutukset ovat: kipua lievittävä, puuduttava, hemostaattinen, tulehdusta estävä (turvotusta estävä), korjaava-regeneratiivinen, vasokonstriktiivinen, herkkyyttä vähentävä, rentouttava ja rauhoittava.

Kryoterapiamenetelmät

1. Menetelmät, joissa käytetään kohtalaisen matalia lämpötiloja:
   • jääsovellukset;
   • jääkuutiohieronta;
   • jääkääreet;
   • paikalliset kylmät kylvyt;
   • kryopakkaussovellukset (kryoterapiapakkaukset);
   • kylmien sidosten ja siteiden käyttö;
   • kylmän mudan levitykset;
   • kryoterapia ja kryosovellus termoelektristen laitteiden avulla;
   • etyylikloridin ja alkoholin salpaukset;
   • kryoterapia ("hiilidioksidilumi").
2. Menetelmät, joissa käytetään erittäin alhaisia lämpötiloja:
   • kryohieronta, kryopunktiokäsittely kryokatetreilla ja kryosoidilla laitteissa, joissa kaasuseos "puhalletaan ulos" 3,5–5 baarin paineessa;
   • kryosauna (kryokammiot).
3. Yhdistetyt (yhdistetyt) menetelmät kryoterapian avulla
   • kryoterapia + fyysiset harjoitukset (kylmäsiteet; tärinähieronta + kylmäaltistus);
   • kryoterapia + kontrolloitu puristus hoidettavalle alueelle;
   • kryoterapia + hyperbaarinen hapetus;
   • kryoterapia + ultraviolettisäteilytys;
   • kryoelektrinen hoito (kryoterapia + matalataajuiset pulssivirrat).

Kryotoimenpiteiden määräämismenettely

Paikallinen kryoterapia voidaan määrätä ilman lääkärintarkastusta. Yleinen kryoterapia määrätään vasta lääkärintarkastuksen jälkeen: terapeutin tai fysioterapeutin tekemä tutkimus (EKG, yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet).

Ennen kryoterapiatoimenpidettä tutkitaan yleensä kehon reaktio kylmään. Tässä tapauksessa käytetään useimmiten testejä, kuten "jäätesti", "kylmäpaine" jne. Esimerkiksi testaus suoritetaan asettamalla kyynärvarteen 2 tai 3 cm3:n jääpala ^. Tässä tapauksessa voimakasta reaktiota pidetään kryoterapian vasta-aiheena. Luotettavampi menetelmä on lämpötilatesti erityisillä tietokonejärjestelmillä.

Proseduurien suoritusjärjestelmät

Kryohieronta, aerokryohieronta. Kryohieronta suoritetaan nestemäisellä typellä (väritön raskas neste, jonka kiehumispiste on -193...-210° C yhden ilmakehän paineessa). Nykyään meillä on laajalti käytössä kaksi rinnakkaista kryoterapiamenetelmää. Ensimmäinen on applikaattori, joka on kiinnitetty puutankoon. Tämä rakenne lasketaan sylinteriin, niin sanottuun "dewar-pulloon", jonka pitkää kaulaa ei saa sulkea tiiviisti. Siellä on nestemäistä typpeä. Kasvojen hierontaan käytetään nestemäiseen typpeen kastettua vanuaplikaattoria. Applikaattori liikkuu erittäin nopeasti kasvojen ihon yli kevyillä liikkeillä hierontalinjoja pitkin. Lievä polttelu ja pistely katoavat pian toimenpiteen jälkeen, ja ihosta tulee joustava. Toinen kryohierontamenetelmä on nykyaikaisempi, ja siinä käytetään erikoislaitteita - kryosumutinta ja kryodestructoria erilaisilla lisäosilla, mukaan lukien teflonlisäosat.

Laite mahdollistaa ihon annostellun ja tasaisen jäähdytyksen. Laitteen suuttimesta ruiskutetaan koostumusta (samaa nestemäistä typpeä, jota kutsutaan "kryogeeniksi", jonka lämpötila on jopa -180 °C). Vaikutusaika iholla on noin 2-3 minuuttia per 1 dm² ^{minimaalisella} suihkun voimakkuudella. Asiantuntija voi nostaa lämpötilan -50... -80 °C:een potilaan ihon yksilöllisten ominaisuuksien - sen paksuuden, ikääntymisasteen, värin, iän jne. - mukaan. Kryohierontaa voidaan käyttää 15-20 minuuttia ennen lähes minkä tahansa kosmeettisen toimenpiteen alkua. Tämä parantaa sen tehokkuutta, koska lyhytaikainen altistuminen kylmälle aktivoi kapillaarien mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja.

Kryokuorinta. Kryokuorintatoimenpiteen aikana ihoa huuhdellaan nestemäisellä typellä, kunnes kuorinta tapahtuu. Kuorinta on hyvin siedetty, ja sillä on voimakas valkaiseva, kosteuttava ja kipua lievittävä vaikutus (usein määrätään plastiikkakirurgian, palovammojen, mustelmien ja aknearpien jälkeen). Potilaille, joilla on selviä ihon kuivumisen merkkejä, suositellaan 5–15 hoitokerran kuuria 1–2 kertaa viikossa.

Seborrean ja aknen hoito. Nestemäisellä typellä tehtävä kryoterapia antaa hyviä tuloksia seborreassa ja erilaisissa aknen muodoissa yhdistettynä yleisiin hoitomenetelmiin. Nestemäisen typen käyttö on erityisen hyödyllistä vaikeissa ja laajalle levinneissä aknen muodoissa (flegmonoosinen, konglobaattinen, keloidiakne). Tässä tapauksessa nestemäistä typpeä käytetään varjostuksen ja tulehdusinfiltraattien syväjäädyttämisen muodossa. Varjostus tehdään suurihalkaisijaisella applikaattorilla, jota varten 7–10 cm pitkä vanupuikko ("ruoko" muotoinen) kiinnitetään tiukasti puukepin päähän. Applikaattori kostutetaan nestemäisellä typellä, asetetaan käsitellyn alueen pinnan suuntaisesti ja sitä liikutetaan jatkuvilla pyörivillä liikkeillä oikean käden kevyellä paineella hoidettavaa pintaa pitkin, kunnes ilmestyy nopeasti häviävä vaalenema. Potilas tuntee kylmän ja polttavan tunteen. Kun polttava tunne häviää, toimenpide toistetaan 2–3 kertaa 5–10 minuutin ajan. 5–6 tunnin kuluttua iholle ilmestyy pysyvää punoitusta, joka kestää 24–36 tuntia. Iho tummuu vähitellen, kolmantena päivänä ilmenee lamellista kuoriutumista ja 5–6 päivän kuluttua epidermiksen tummuneet kerrokset hylkiytyvät kokonaan. Yksittäisiä suuria tulehdusinfiltraatteja, kuten aknea, märkiviä ateroomia ja hypertrofisia arpia, käsitellään lisäksi nestemäisellä typellä syvempää jäädytystä varten. Lisäkäsittelyn kohteena oleville pesäkkeille muodostuu usein rakkuloita, jotka myöhemmin muodostavat rupiaa, jotka hylkiytyvät 8–10 päivän kuluttua. Myöhemmin hoitokertoja suoritetaan 2 kertaa viikossa lyhyemmällä altistusajalla, mikä aiheuttaa lievempiä reaktiivisen ihon tulehduksen ilmiöitä. Kuuri koostuu 10–15 toimenpiteestä.

Ruusufinnihoito. Ruusufinniä hoidettaessa tehdään kryohieronta nestemäisellä typellä kevyemmillä liikkeillä koko kasvojen ihoalueelle. Yksittäiset nodulaariset ja märkäiset kohdat jäädytetään lisäksi lyhyellä, jopa 10–15 sekunnin, altistuksella. Hoitokertoja toistetaan 1–2 kertaa viikossa, ja 10–15 hoitokerran kuuriin tarvitaan prosessin yleisyydestä riippuen.

Joidenkin hiustenlähdön muotojen hoito. Nestemäisellä typellä on hyödyllinen vaikutus sekä päänahan seborreassa että pyöreässä hiustenlähdössä, edellyttäen, että samanaikaisesti käytetään yleisiä koko kehoon vaikuttavia menetelmiä (yleinen vahvistava hoito, vitamiinihoito jne.). Näissä tapauksissa nestemäistä typpeä käytetään päänahan hieronnan muodossa. Tässä tapauksessa applikaattori asetetaan ihon pinnan suuntaisesti ja päänahkaa hierotaan alaspäin jakauksia pitkin kevyin pyörivin liikkein. Kunkin alueen käsittelyn kesto on 3–5 sekuntia, kunnes iho muuttuu hieman valkoiseksi; kryohieronnan lopussa ilmenee pysyvää punoitusta. Toimenpide kestää keskimäärin 10–20 minuuttia (koko päänahan kryohieronta). Alopecia areatan tapauksissa vain kalju kohta käsitellään nestemäisellä typellä, ajoittain 1–2 minuuttia. Toimenpide toistetaan 2–3 päivän kuluttua, hoitojakson kesto on 15–20 toimenpidettä. Kuukauden tauon jälkeen hoitojakso on toistettava. Tarvitaan 2–3 hoitojaksoa. On muistettava, että nestemäisen typen alhainen lämpötila aiheuttaa hiusten kuivumista ja haurautta, joten hoidon aikana on tarpeen seurata huolellisesti talirauhasten erityksen tilaa.

Yhdistelmä muiden menetelmien kanssa: D'Arsonval, UFO, Bucky-terapia, lääkinnälliset vaikutukset (immuunilääkkeet, vitamiinit, entsyymit, sorbentit, eubiootit), kosmeettiset toimenpiteet (kasvojen puhdistus, mesoterapia, ääriviivojen plastiikkakirurgia, kosmeettinen hieronta jne.).

Vaihtoehtoiset menetelmät: mesoterapia, fonoforeesi, elektroforeesi, mikrovirtahoito, kosmemekaniikka.