Ikään liittyvien ihomuutosten korjaamisen yleiset periaatteet

Ikään liittyvien ihomuutosten korjauksen tulisi olla kokonaisvaltaista ja riippuu vallitsevasta ikääntymistyypistä, ikääntymisen tyypistä ja vakavuudesta, ihotyypistä (normaali, kuiva, rasvainen, sekaiho), ihon herkkyydestä sekä potilaiden samanaikaisista sairauksista, iästä ja motivaatiosta. Eri menetelmien oikea-aikainen määrääminen ja oikea yhdistelmä on erittäin tärkeää. Kokonaisvaltainen vaikutus voi sisältää koti- ja salonkihoitoa, hierontaa, kuorintaa, injektioita, laitteistomenetelmiä sekä systeemisen vaikutuksen keinoja. Asiantuntijat suosittelevat myös terveellisiä elämäntapoja (tupakoinnin lopettaminen, riittävä unen kesto, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, tasapainoinen ruokavalio).

Ihonhoito

Sisältää hellävaraisen puhdistuksen ja riittävän kosteutuksen. Päivittäiseen puhdistukseen sopivimpia ovat erilaiset synteettiset pesuaineet, joiden pH vastaa ihon normaalia happamuutta, runsaasti rasvaa sisältävät saippuat sekä tähän tarkoitukseen suunnitellut emulsiot ja kasvovedet. Ihonhoidossa suositellaan nykyaikaisten emulsiokosteuttavien voiteiden käyttöä.

Perushoitotuotteisiin voidaan lisätä erilaisia aineita, jotka vaikuttavat tiettyihin ikään liittyviin muutoksiin. Esimerkiksi ilmeryppyihin käytetään laajalti päivittäisiä ihonhoitovoiteita, joilla on "botox"-vaikutus (Myokin gamma, Vichy Laboratories; Exclusive gamma, Lierac jne.). Niiden vaikutus kohdistuu pääasiassa kalsiumin vapautumisen pysäyttämiseen fibroblastien endoplasmisessa retikulumissa (tähän tarkoitukseen käytetään yleensä Ca-antagonisteja - Mg-ioneja) tai hidastamaan aktiini-myosiinikompleksin muodostumiseen tarvittavan energian vapautumista (esimerkiksi adenosiini).

Vaikeassa ihon kuivumisessa ja rasva-aineiden puutteessa suositellaan erittäin hellävaraista hoitoa, joka ei aiheuta erikoistuneiden lipidien tuhoutumista ja täydentää ihon suojakerrosta. Erityisen tärkeää on sisällyttää päivittäisiin kosteuttaviin tuotteisiin keramideja, niiden esiasteita (sfingoidiemäksiä) ja tyydyttymättömiä rasvahappoja, jotka osallistuvat keramidien synteesiin.

Vaihdevuosien ikääntyessä on riittävän nesteytyksen ja ihon suojaominaisuuksien palauttamisen lisäksi välttämätöntä käyttää tuotteita, jotka stimuloivat basaalisten keratinosyyttien ja fibroblastien proliferatiivista aktiivisuutta. Tähän tarkoitukseen näihin kuuluvat fytoestrogeenejä ja muita aineita, jotka epidermiksen ja dermiksen avainsolut tunnistavat omiksi kasvutekijöikseen (Novadiol gamma, Neovadiol-voide, Vichy Laboratories; Arkeskin, Lierac; Izoval, Uriage; Argon gamma, Galenic jne.). Lymfostaasille ja laskimoiden virtaushäiriöille tyypillisen ihottuman yhteydessä hoitotuotteisiin sisällytetään drenaavia ominaisuuksia omaavia aineita: kofeiinijohdannaisia (esimerkiksi Novadit Night -voide, Neovadiol Night, Vichy Laboratories), hevoskastanjaa jne.

Hienoryppyisen ja valoikääntyvän ihon normaalin rakenteen palauttamiseksi käytetään kuorivia aineita, yleensä erilaisia happoja. Kotikuorinnat ovat suosittuja, mukaan lukien entsyymivalmisteet ja matalapitoiset hapot.

Nykyaikaisessa kosmetologiassa fibroblastien toiminnallista aktiivisuutta stimuloivat ja kosteuttavia ominaisuuksia omaavat tuotteet (fytoestrogeenit, hyaluronihappo, polysakkaridit, glykosaminoglykaanit jne.) ovat jo melko perinteisiä. Yksi nykyajan trendeistä on aktiivisten komponenttien kompleksin sisällyttäminen ulkoisiin tuotteisiin - anti-elastaasi- ja anti-metalloproteinaasi-aineet, jotka kykenevät estämään ihokuitujen tuhoutumisen elastaasin ja matriksin metalloproteinaasien vaikutuksesta (Liftaktiv Pro, Vichy Laboratories; Izolift, Uriage jne.). Havaittiin myös, että A-vitamiini ja sen johdannaiset kykenevät estämään kollagenaasien aktiivisuutta, joten näitä ainesosia sisältävillä tuotteilla on myös tämä käyttökohde (esimerkiksi Retinox Correction gamma, RoC).

Ennaltaehkäisevästi perushoitotuotteisiin lisätään fotosuojaavia ja suojaavia komponentteja, kuten suojaa vapailta radikaaleilta. Kotona ja kauneushoitoloissa käytetään laajalti erilaisia naamioita (kosteuttavia, couperosaa ehkäiseviä jne.). Ikään liittyvien ihomuutosten merkkien korjaamiseen käytetään laajalti manuaalista hierontaa, kuorintaa, injektiotekniikoita ja laitteistokosmetologisia menetelmiä.

On korostettava, että menetelmän valinta riippuu ihotyypistä, sen herkkyyden ja nestehukan vakavuudesta, potilaan motivaatiosta ja ikääntymisen tyypistä. Esimerkiksi deformoivassa tyypissä, jolle on ominaista pääasiassa kasvolihasten sävyn muutokset, ihonalaisen rasvan painovoimainen siirtyminen ja lymfostaasi, pääasialliset toimenpiteet voivat olla sellaisia, jotka kohdistuvat ensin aktiiviseen drenaamiseen (kosmekaniikka, mikrovirtaimunesteenpoisto, tyhjiölimunesteenpoisto, ultraäänimunesteenpoisto jne.) ja sitten kasvolihasten sävyn alkuperäisen tilan palauttamiseen (mikrovirtahoito, myostimulaatio, biostimulaatio, myolifting jne.). Hienoryppyisessä ikääntymistyypissä, jolle on ominaista muutokset pääasiassa epidermiksen ja dermiksen tasolla, hoidon alkuvaiheessa kaikki menetelmät, jotka mahdollistavat ihon pinnallisten ja syvien kerrosten nopean kosteutuksen sekä sen suojaominaisuuksien palauttamisen (pinnallinen kuorinta, happihoito, mikrovirtaelektroforeesi, fonoforeesi jne.), ovat merkityksellisiä. Ihon fibroblastien synteettisen aktiivisuuden aktivoimiseksi suositellaan kosmekaanisia toimenpiteitä, ultraäänihoitoa, valo-lämpöhoitoa, mikrodermabrasiota, lasernuorentausta jne. Talirauhasten ja hiusten eritysjärjestelmän huokosten halkaisijan pienentämiseksi ja mikroreliefien tasoittamiseksi tulevaisuudessa tulisi valita keskisyvä kuorinta sekä mikrodermabrasiota, valo-lämpönuorentausta tai kosmekaanisia tekniikoita.

Suun kautta otettavaksi suositellaan vitamiineja, hivenaineita, tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä valmisteita, yhdistelmävalmisteita ja joitakin immunomodulaattoreita (kateenkorvan peptidivalmisteita). Vaihdevuosien jälkeisessä ikääntymisessä päätetään hormonikorvaushoidosta (HRT). HRT-valmisteiden valinnan tekee gynekologi yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Viime vuosina on kiinnitetty erityistä huomiota "anti-age"-ruokavalioihin.

Plastiikkakirurgialla on erityinen paikka ikään liittyvien ihomuutosten korjaamisessa.

Valokuvien korjauksen ominaisuudet

Valoikääntymisen merkkejä korjaava tekijä on jatkuvasti asiantuntijoiden huomion kohteena ilmiön yleisyyden vuoksi. Tämä johtuu virkistyksen lisääntyneestä suosiosta alueilla, joilla on aktiivista auringonottoa ja solariumien käyttöä. Valoikääntymisen merkkejä omaavien potilaiden hoitotaktiikoihin kuuluu pakollinen valosuojaus ja useita hoitotoimenpiteitä, joiden valinta riippuu ihomuutosten luonteesta.

Ultraviolettisäteilyltä suojautumiseksi potilaita kehotetaan välttämään auringolle altistumista, käyttämään suljettuja vaatteita ja hattuja sekä välttämään solariumien käyttöä. Aurinkoisina päivinä suositellaan valolta suojaavien aineiden käyttöä, jotka suojaavat erittäin tehokkaasti UVA- ja UVB-säteiltä.

Päivittäiset ihonhoitotuotteet valoikääntymisen hoitoon sisältävät yleensä kosteuttavien ainesosien lisäksi myös A- ja C-vitamiinien sekä erilaisten happojen johdannaisia (Reti-C gamma, Vichy Laboratories; Night Peel, Day Peel, Lierac; Active-C gamma, La Roche-Posay; Retinox-Correction gamma, RoC jne.). Ulkoisia aineita, kuten retinoideja (tretinoiini, adapaleeni) ja atselaiinihappoa, käytetään valoikääntymisen korjaamiseen. Näiden lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä (vähintään 6 kuukautta) havaitaan ihon rakenteen paranemista, ryppyjen ja ryppyjen määrän vähenemistä sekä silmänympärysten vaaleampaa väriä.

Kosmeettisista toimenpiteistä yleisimmin käytettyjä ovat keskisyvä tai syvä kemiallinen kuorinta (hedelmä- tai trikloorietikkahapoilla, retinolia, fenolia jne. käyttäen). Kuorinnalla on monimutkainen vaikutus fotoikääntymiseen, ja siihen kuuluu kuoriva, valkaiseva ja kosteuttava vaikutus.

Myös erilaisia ihon pinnan tasoittamiseen tähtääviä fysikaalisia vaikutusmenetelmiä käytetään laajalti. Tällaisia menetelmiä ovat mikrodermabrasio, ihon laser"kiillotus" ja dermabrasio. Viime vuosina fotorejuvenaatiohoidot (LHE-merapies) ovat tulleet erittäin suosituiksi. Niiden ydin on sykkivän valon ja lämpöenergian järjestelmän monimutkainen vaikutus ihoon. Fotorejuvenaatiohoitojen merkittävä etu on niiden hyvä siedettävyys, minimaaliset sivuvaikutukset ja positiivinen ihotilan dynamiikka. Erityisesti on havaittu ihon turgorin ja kimmoisuuden merkittävää paranemista, ihon rakenteen tasaisuutta, kalpeutta ja linssien määrän vähenemistä, pirstoutumista ja telangiektasioiden määrän vähenemistä.

Tärkeä tekijä valoikääntymisen ehkäisyssä on aktiivinen selvitystyö väestön keskuudessa sekä valosuojan edistäminen tämän käsitteen laajassa merkityksessä. Samaan aikaan nykyaikaiset esteettiset standardit lisäävät auringolle tai solariumissa altistumisen jälkeen saatujen ihon pigmenttien suosiota eri väestöryhmien keskuudessa.

On korostettava, että valoikääntyminen on ilmiö, jota voidaan korjata osittain. Samalla tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa potilaaseen ja aktiivista lisävaurioiden ehkäisyä.

Ravitsemustiede ikääntymistä estävässä hoidossa

Yksi nykyaikaisen kosmetologian kiireellisimmistä tehtävistä on ennenaikaisen ikääntymisen torjunta. Tällä hetkellä on kehitetty monia ikääntymisen vastaisia hoitomenetelmiä. Niitä suoritettaessa ei pidä unohtaa, että ruoka on tärkein, elinikäinen säätelytekijä, joka vaikuttaa kaikkiin kehon aineenvaihduntaprosesseihin. Ravinnolla on valtava rooli vieroitusprosesseissa ja oksidatiivisen stressin torjunnassa.

Ikääntymistä ehkäisevää ruokavaliota laadittaessa on ensinnäkin noudatettava rationaalisen ravitsemuksen periaatteita. Sukupuoleen, pituuteen, ikään ja kehotyyppiin nähden riittävä paino sekä rasvan ja lihasmassan oikea suhde kehon koostumuksessa ovat itsessään tärkeitä tekijöitä kehon normaalille toiminnalle. Tässä osiossa on tarpeen korostaa joitakin ruokavaliohoidon näkökohtia, jotka ovat spesifisiä ikääntymistä ehkäisevän ravitsemuksen kannalta.

Oksidatiivisen stressin torjunta

Oksidatiivinen stressi johtaa naissukupuolihormonien metaboliittien muodostumiseen, jotka aiheuttavat peruuttamattomia vaurioita mitokondrioiden DNA:han ja häiritsevät näiden rakenteiden normaalia toimintaa. Suurin vaara tässä suhteessa on lipidiperoksidaatio, jonka tuotteet ovat aggressiivisia vahingoittavia tekijöitä ja siten ikääntymisen syy ja indikaattori. Oksidatiivisen stressin torjumiseksi tulisi käyttää antioksidantteja - aineita, jotka voivat estää vapaiden radikaalien hapettumisprosesseja sekä tarjota elimistön omalle antioksidanttijärjestelmälle tarvittavat ravintoaineet. Välttämättömistä ravintoaineista tulisi mainita rauta, kupari, mangaani, glutationi, seleeni ja asetyylikysteiini. Ne osallistuvat antioksidanttientsyymien työhön kofaktoreina. Esimerkiksi kupari ja sinkki ovat välttämättömiä superoksididismutaasille, rauta - katalaasille. Antioksidanttihoitoa voidaan suorittaa yhdistelmänä - sekä ulkoisesti (kosmetiikkatuotteiden muodossa) että suun kautta. Tärkeimpien antioksidanttien joukossa johtavat ovat rasvaliukoiset (alfa-tokoferoli ja karotenoidit). Niiden tehtävänä on suojata biologisten kalvojen päärakenneosia. On myös vesiliukoisia antioksidantteja, jotka toimivat solun sytoplasmassa tai veriplasmassa eli inaktivoivat vapaita radikaaleja vesipitoisessa ympäristössä.

Alfatokoferoli (E-vitamiini) - rasvaliukoinen antioksidantti. Estää solukalvojen sisältämien tyydyttymättömien rasvahappojen peroksidaatiota. Palauttaa A-vitamiinin ja ubikinonin (koentsyymi Q). Vaikuttaa antiaterogeenisesti. Sitä käytetään farmakologisena lääkkeenä ja sitä on monissa kosmeseuttisissa valmisteissa. Päivittäinen tarve - 15 mg. Monet elintarvikkeet sisältävät sitä merkittäviä määriä. Siksi ruokavalioon tulisi kuulua: kasviöljyä, viljaa, soijaa, palkokasveja ja mereneläviä.

Askorbiinihappo (C-vitamiini) hidastaa hyvin matalatiheyksisten lipoproteiinien hapettumisnopeutta, edistää A- ja E-vitamiinien kuljetusta, estää aterogeneesiä, osallistuu kortikosteroidien ja serotoniinin synteesiin, edistää kollageenin synteesiä prokollageenista, kilpirauhashormonien synteesiä sekä raudan ja kalsiumin imeytymistä suolistosta. Päivittäinen tarve on 70–100 mg. Vitamiinia saadaan pääasiassa ruusunmarjoista, paprikasta, marjoista, hedelmistä, vihreistä ja kaalista.

Bioflavonoidit ja polyfenolit (P-vitamiini), jotka esiintyvät vesi- ja rasvaliukoisissa muodoissa, tehostavat askorbiinihapon antioksidanttista vaikutusta. Näillä aineilla on kapillaareja vahvistava vaikutus, ne neutraloivat syöpää aiheuttavia aineita ja niillä on rauhoittava vaikutus. Päivittäinen tarve on 25 mg. Bioflavonoidien rikastuttamiseksi sinun on syötävä marjoja, sitrushedelmiä, raparperia, ruusunmarjoja, vihreää teetä, punaviiniä (sen P-vitamiinipitoisuus on 10 kertaa suurempi kuin vihreässä teessä), punajuuria, omenoita, tattaria, riisiä, kurkumaa, suklaata ja oliiveja.

Ubikinoni (koentsyymi Q) on voimakas antioksidantti. Sen kemiallinen rakenne on samanlainen kuin tokoferolin. Se suojaa DNA-molekyylejä ja solukalvoja vapailta radikaaleilta. Sitä löytyy usein kosmeseuttisista tuotteista, ja sen käyttö on ehdottomasti perusteltua.

On muistettava, että vitamiinien, mikro- ja makroelementtien voimakkain vaikutus on joko luonnollisten yhdisteiden muodossa tai farmakologisten valmisteiden kelaattimuodoissa. Kun ruokavaliota rikastetaan farmakologisilla aineilla, on suositeltavaa kieltäytyä käyttämästä pitkään säilyviä (yli 2 vuotta) vitamiini-mineraalikomplekseja, koska ne sisältävät merkittävän määrän stabilointiaineita. Myöskään valmisteita, jotka sisältävät liikaa vitamiineja ja kivennäisaineita, ei tulisi suosia, koska valmisteen komponenttien välillä voi olla antagonismia.

Kaikki edellä mainitut ikääntymistä ehkäisevien vaikutusten näkökohdat ovat varmasti tärkeitä. Ei kuitenkaan pidä unohtaa vaihdevuosien aikana potilaiden hormonikorvaushoitoa. On osoitettu, että kolmen kuukauden käyttö johtaa epidermiksen itukerroksen paksuuntumiseen, pidempi käyttö kollageenimassan lisääntymiseen. On tärkeää määrätä hormonikorvaushoito viimeistään kahden vuoden kuluttua vaihdevuosista. Fytoestrogeenejä voidaan myös käyttää, mutta niiden vaikutus on epäselvä. Kaikki riippuu endogeenisten hormonien pitoisuudesta veressä. Fytoanalogit ovat varmasti heikompia kuin endogeeniset hormonit, mutta niiden yhteys reseptoreihin on vahvempi. Tästä seuraa, että fytoestrogeeneillä on paradoksaalinen, antiestrogeeninen vaikutus hyperestrogenemiassa. Tämä on toinen erittäin haluttu sovellusalue. Fytoestrogeenejä käytetään premenstruaalioireyhtymän, mastopatian ja rintakasvainten ehkäisyyn ja hoitoon. Hypoestrogenismin olosuhteissa fytoestrogeeneillä on estrogeenipositiivinen vaikutus. Tämä on tämän aineryhmän "kaksipuolinen" vaikutus. Fytoestrogeeneillä on myös antioksidanttinen vaikutus, joka suojaa LDL-kolesterolin hapettumiselta. Fytoestrogeenit jaetaan kahteen suureen ryhmään - isoflavoneihin ja lignaaneihin. Isoflavoneja esiintyy eniten soijassa, palkokasveissa, linsseissä, granaattiomenoissa, puna-apilassa, taateleissa ja kaalissa. Lignaanin esiasteita on pähkinöiden ulkokerroksessa. Suoliston mikroflooran vaikutuksesta ne muuttuvat aktiivisiksi muodoiksi. Lignaaneilla ja isoflavoneilla on antiandrogeeninen vaikutus, joten niitä käytetään rasvaisen ihon, aknen ja androgeenisen hiustenlähdön hoidossa. Involuutioivien ihomuutosten ongelmien ratkaisemiseksi ensisijaisia lääkkeitä ovat fytoestrogeenejä sisältävät kosmeseuttiset valmisteet. Valitettavasti soijan ja muiden endogeenisten kasvien käyttö ihmisten ravinnossa ei riitä varmistamaan niiden endogeenistä vaikutusta. Teollisen prosessoinnin aikana menetetään liikaa isoflavoneja. Siksi on nyt kehitetty näitä aineita sisältäviä oraalisia valmisteita. Soijaisoflavonien terapeuttinen annos on 90-180 mg päivässä, ylläpitoannos on 45-90 mg.

Toinen tärkeä vaihe ikääntymistä ehkäisevässä ruokavaliossa on ravitsemus, joka neutraloi ulkoisten tekijöiden haitalliset vaikutukset. Esimerkiksi radionuklidien elimistöön pääsyn torjunta. Nämä aineet sisältyvät fosforilannoitteisiin ja putoavat maan pinnalle sateen mukana. Ne kulkeutuvat maaperä-kasvi-ketjua pitkin. Radionuklidit kertyvät erityisen helposti maaperään, jossa on vähän mineraaleja K, Ca, Na ja P. Arteesiset ja monet muut maan pinnalta eristetyt pohjavedet ovat vapaita radionuklidien saastumisesta. Viljat, maito, vihannekset ja hedelmät voivat sisältää paljon radionuklideja. Tällainen saastuminen on helppo poistaa. Raa'at elintarvikkeet tulee pestä huolellisesti (mieluiten emäksistä vettä sisältävässä vedessä) ja kuoria. Juuresten yläosa tulee leikata pois 1,5 cm, kuori poistaa hedelmistä, ylälehdet poistaa kaalista ja varsi. Keittämällä voidaan poistaa jopa 50 % radionuklideista. Lihaa kypsennettäessä valuta ensimmäinen liemi, sieniä liota ja keitä. Flavonoidit, gallaatit ja pektiinit sitovat ja poistavat radionuklideja kehosta. Näistä pektiinit ovat helpoimmin saatavilla. Päivittäinen annos - 8-15 g. Käytetään aterioiden aikana ja yöllä. On suositeltavaa rikastuttaa ruokavaliota fluorilla, seleenillä, kalsiumilla ja jodilla - tämä lisää elimistön yleistä vastustuskykyä.

Ravitsemus kemiallisille myrkyille altistumisen yhteydessä

Suurkaupunkien asukkaat saavat jatkuvasti lisääntyviä annoksia kemikaaleja saastuneesta vedestä, maaperästä ja ilmasta. Ravinnolla on merkittävä vaikutus myrkyllisten aineiden hajoamiseen ja niiden poistumiseen elimistöstä. Mitä suurkaupungin asukkaalle voidaan neuvoa? Juomavesi tulisi puhdistaa puomisuodattimilla. On myös tärkeää muistaa, että proteiinin puute ruoassa heikentää maksan vieroitustoimintoa. Proteiinin tulisi sisältää aminohappoja, kuten metioniinia ja kysteiiniä. Myös monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältävät kasviöljyt ovat välttämättömiä. Glukuronihappo muodostuu hiilihydraateista, jotka joutuvat konjugaatioreaktioon toksiinien ja niiden hajoamistuotteiden kanssa. Yleisesti ottaen ruokavalion tulisi olla proteiini-hiilihydraattipainotteinen. Älä unohda ravintokuidun toksiinien sitovaa roolia. On tarpeen rikastuttaa ruokavaliota A-, E- ja C-vitamiineilla, niasiinilla sekä B1-, B2- ja B6-vitamiineilla.

Ajan ja elämän tapahtumien pyörteessä ihmisellä ei usein ole aikaa tarkastella ostamiensa elintarvikkeiden kemiallista koostumusta tarkemmin. Siksi ruokavalio sisältää usein runsaasti säilöntäaineita, stabilointiaineita ja väriaineita, jotka tekevät tuotteesta aromaattisen ja visuaalisesti houkuttelevan. Usein etikettiä tarkastellessa näemme monia E-symboleja erilaisilla numeroilla. Sinun on kyettävä ymmärtämään tämä. Luonnollista alkuperää olevia elintarvikelisäaineita ovat: E 330 - sitruunahappo, E 300 - C-vitamiini, E 375 - niasiini, E 363 - meripihkahappo, E 334 - viinihappo, E 260 - etikkahappo. Kohtuullisina annoksina ne ovat täysin turvallisia. Sinun tulee olla varovainen E 621 - natriumglutamaatin kanssa. Tämä aine on arominvahvenne ja sitä käytetään hyvin usein. Huolimatta siitä, että se on glutamiinihapon suola, sen liikakäyttö johtaa "kiinalaisen ravintolan oireyhtymään" - heikkouteen, päänsärkyyn, pahoinvointiin, takykardiaan, rintakipuun, uneliaisuuteen ja kasvojen punoitukseen. Seuraavien käyttö on kielletty Ukrainassa ja Venäjällä: E 908, E 957, E 622, E 520, E 505, E 475, E 408, E 375, E 344, E 308, E 303, E 252, E 240, E 213, E 260, E 140, E 123. On selvää, että nykyaikaisten elintarvikkeiden etiketit on ehdottomasti luettava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]