Hikirauhasten sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ekriinisten ja apokriinisten hikirauhasten sairauksia on. Ekriinisten hikirauhasten sairauksia ovat hyperhidroosi, dyshidroosi, nenän punainen rakeisuus, anhidroosi ja miliaria. Apokriinisten hikirauhasten sairauksia ovat bromhidroosi ja osmidroosi sekä kromhidroosi. Dermatokosmetologin vastaanotolla voidaan esiintyä apokriinisten hikirauhasten tulehdussairauksia, kuten hidradeniitti ja käänteinen akne (hidradenitis suppurativa). Ensimmäinen on eräs stafylokokkipyoderman tyyppi ja toinen on vaikean aknen variantti.

Hyperhidroosi on ekriinisten hikirauhasten erityistila, johon liittyy lisääntynyt hientuotanto.

Hyperhidroosin patogeneesi. Hyperhidroosia voi aiheuttaa useiden lääkkeiden paikallinen vaikutus hikirauhasiin, sympaattisen hermoston kuitujen lisääntynyt stimulaatio ja jotkut keskushermoston vaikutukset. Potilasta tutkittaessa kaikki nämä mekanismit on otettava huomioon.

Kliiniset muunnelmat. On olemassa laajalle levinnyttä ja paikallista hyperhidroosia sekä symmetristä ja epäsymmetristä.

Yleistynyt hyperhidroosi voi johtua keskushermoston lämmönsäätelyyn vaikuttavista tekijöistä. Tiedetään, että hypotalamusta huuhtelevan veren lämpötilan nousu johtaa sellaisiin lämmönsäätelymekanismeihin, kuten lisääntyneeseen hieneritykseen ekriinisten hikirauhasten kautta ja verisuonten laajenemiseen. Lämmönsäätelyyn liittyvä hikoilu, toisin kuin emotionaalinen hikoilu, lisääntyy unen aikana. Sitä esiintyy monissa infektioprosesseissa ja se on usein ensimmäinen ilmentymä malariassa, tuberkuloosissa, luomistaudissa ja muissa sairauksissa. Samanlainen vaikutusmekanismi alkoholimyrkytyksessä, kihtissä ja oksentelun jälkeen yleistynyt hyperhidroosi on mahdollinen myös diabeettisessa neuropatiassa, kilpirauhasen liikatoiminnassa, aivolisäkkeen liikatoiminnassa, lihavuudessa, vaihdevuosissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa, mutta hien liikatuotannon tarkkoja mekanismeja näissä tiloissa ja sairauksissa ei ole tutkittu riittävästi. Yleistyneen symmetrisen hyperhidroosin erityistapaus on hyperhidroosi kolinergisen urtikarian kohtausten aikana.

Paikallinen symmetrinen hyperhidroosi voi johtua emotionaalisista vaikutteista. Emotionaalisen ja henkisen stressin yhteydessä lisääntynyttä hikoilua esiintyy kainaloissa, kämmenissä ja jalkapohjissa, harvemmin nivustuoleissa ja kasvoilla. Joissakin tapauksissa myös diffuusi symmetrinen hikoilu on mahdollista.

Kämmenien ja jalkapohjien liikahikoilu voi olla jatkuvaa tai ajoittaista. Jatkuvassa liikahikoilussa tilanne pahenee kesällä; ajoittaisessa liikahikoilussa kausiluonteisuus ei ole tyypillistä. Yksittäistä plantaarista liikahikoilua esiintyy nuorilla, ja sen taustalla on autonomisen hermoston epätasapaino. Tällaisilla potilailla esiintyy myös akrosyanoosia, livedoa ja verenpaineen vaihtelua. Vaikea kämmenten ja jalkapohjien liikahikoilu, johon liittyy runsasta hikoilua, on tyypillistä nuorille; tila paranee yleensä merkittävästi 25 vuoden iän jälkeen. Perhetapaukset eivät ole harvinaisia, jolloin liikahikoiluun liittyy kämmenten ja jalkapohjien keratodermaa. Kämmenten ja jalkapohjien liikahikoiluun voi liittyä myös todellinen dyshidroosi, kosketusihottuma, urheilijan jalka ja korynebakterioosi (ns. "kuoppainen" keratolyysi). Kainaloiden liikahikoilu on useammin ajoittaista kuin jatkuvaa. Se liittyy kuumuuteen ja henkiseen tai emotionaaliseen stressiin, ja se on yhteydessä autonomisen hermoston epätasapainoon.

Joillakin ihmisillä voi esiintyä huulten, otsan ja nenän paikallista fysiologista liikahikoilua tulisen ja kuuman ruoan syömisen yhteydessä. Tämän refleksin tarkkaa mekanismia ei ole selvitetty yksityiskohtaisesti. Syömisen yhteydessä esiintyvä patologinen liikahikoilu on tyypillistä paitsi kasvoille, myös muille alueille. Sen syynä voi olla kasvojen ja kaulan sympaattisten hermojen vaurioituminen trauman, kirurgisten toimenpiteiden tai korvan ja ohimoalueen tulehdusprosessien, esimerkiksi korvasylkirauhasen, seurauksena.

Epäsymmetrinen hyperhidroosi liittyy sympaattisten hermojen vaurioitumiseen aivokeskuksista terminaalihermopäätteisiin. Potilaalla on patologia aivokuoressa, selkäytimen tyvitumakkeissa tai ääreishermoissa. Tällaisissa tapauksissa hyperhidroosi ilmenee harvoin monooireisena; usein esiintyy muita neurologisia oireita. Tunnetaan tapauksia, joissa epäsymmetrinen hyperhidroosi esiintyy patologisesti muuttuneiden sisäelinten projektiossa, troofisten haavaumien ympärillä.

Hyperhidroosin hoito. Ulkoiseen käyttöön suositellaan antiperspirantteja ja deodorantteja. 1 % formaliinin ja 10 % glutaraldehydin käyttö on jyrkästi rajoitettua allergisen dermatiitin suuren riskin vuoksi. Myös iontoforeesi antikolinergisillä lääkkeillä (esimerkiksi glykopyrroniumbromidilla) on aiheellista. Sisäisesti määrätään atropiinin kaltaisia lääkkeitä (Belloid, Bemataminal jne.), rauhoittavia lääkkeitä (äitiyrtin, valerianan, pionin tinktuura, Notta, Persen, Negrustin jne.) ja harvemmin ganglioblokkereita.

Sympatektomia oli aiemmin suosittu invasiivisten korjausmenetelmien joukossa; kainaloiden liikahikoiluun käytettiin myös ihon läpän poistoa, jossa oli paljon rauhasia määrätyltä alueelta. Tällä hetkellä kämmenten ja jalkapohjien sekä kainaloiden liikahikoilun hoidossa on erittäin suosittua antaa botuliinitoksiini tyyppi A -valmisteita. Se on voimakas kolinergisten sympaattisten kuitujen estäjä, jotka hermottavat hikirauhasia. Vaikeissa tapauksissa, joissa paikallinen liikahikoilu ilmenee ruokailun yhteydessä, kirurginen hoito on aiheellista, jolla pyritään palauttamaan riittävä johtavuus sympaattisia hermoja pitkin ja estämään parasympaattinen hermotus.

Dyshidroosi on kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus, joka ilmenee rakkuloina.

Dyshidroosin patogeneesi ja oireet. Tässä tarkastellaan todellista dyshidroosia ja oireista dyshidroosia. Todellinen dyshidroosi kehittyy lisääntyneen kämmenten ja jalkapohjien hikoilun myötä lisääntyneen fyysisen rasituksen, lämpimien kenkien ja käsineiden käytön taustalla, mikä altistaa paikallisen kasvihuoneilmiön esiintymiselle. Tässä tilassa ekriinirauhaset erittävät liikaa hikeä ja toisaalta näiden rauhasten erityskanavat tukkeutuvat suussa olevan sarveiskerroksen maseroitumisen seurauksena. Tämän seurauksena ilmaantuu pitkäaikaisia rakkuloita, joissa on tiheä kuori ja seroottinen sisältö.

Dyshidroosi voi oireena esiintyä dyshidroottisessa ekseemassa, jalkojen mykoosin dyshidroottisessa muodossa, toksikodermassa ja muissa ihotaudeissa. Diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan sekä jalkojen mykoosin tapauksessa mykologisen tutkimuksen tietojen perusteella.

Dyshidroosin hoito. Todellisessa dyshidroosissa määrätään kuivaus- ja desinfiointiaineita. Belladonna-valmisteita voidaan määrätä sisäisesti.

Nenän punainen rakeisuus (granulosis rubra nasi) on geneettisesti määräytyvä nenän ihon eccrine-hikirauhasten sairaus. Patogeneesi ja kliiniset ominaisuudet. Perintötyyppiä ei täysin ymmärretä. Sairauden puhkeaminen tapahtuu yleensä lapsuudessa - 6 kuukauden - 10 vuoden iässä. Monilla potilailla on verenkiertohäiriöitä, kämmenten ja jalkapohjien liikahikoilua. Kehittynyttä kliinistä kuvaa voi edeltää voimakas hikoilu nenän kärjen alueella useiden vuosien ajan. Myöhemmin ilmenee diffuusia eryteemaa, ensin nenän kärkeen ja sitten laajemmalle, ja se peittää poskien, ylähuulen ja leuan ihon. Eryteeman taustalla näkyy pieniä hikipisaroita. Myöhemmin hikirauhasten ulokkeisiin muodostuu pieniä eryteemaisia läiskiä, papuleja ja jopa rakkuloita. Tauti menee yleensä ohi itsestään murrosiän alkuun mennessä. Joillakin potilailla se voi olla pidempi, jolloin eccrine-hikirauhasiin muodostuu telangiektasioita ja pieniä kystoja.

Hoito. Hellävaraista ihonhoitoa suositellaan, vegetatiivisia stabiloivia lääkkeitä määrätään sisäisesti, joissakin tapauksissa päätetään yksittäisten rauhasten tai kystojen poistamisesta laserilla ja elektrokoagulaatiolla.

Anhidroosi on ekriinisten hikirauhasten erityistila, johon liittyy hientuotannon puute.

Hikirauhasten vajaatoiminta. Hikirauhasten vajaatoiminta voi liittyä sekä itse ekriinisten hikirauhasten patologiaan että niiden hermotuksen erilaisiin häiriöihin. Hikirauhasten puolella voi esiintyä aplasiaa, synnynnäistä fotodermaalista dysplasiaa, niiden tukkeutumista pistelevässä kuumeessa, ekseemaa ja atooppista ihottumaa, jäkäläplanusta, psoriaasia ja iktyoosia. Myös krooninen atrofinen akrodermatiitti, skleroderma, Sjögrenin tauti ja iholymfoomat johtavat hientuotannon vähenemiseen. Hikirauhasten vajaatoiminta on mahdollista aivojen ja selkäytimen orgaanisissa vaurioissa (syringomyelia, lepra, sympatektomia jne.), hysteriassa, hypertermiassa sekä ganglioblokkaajien ja antikolinergisten lääkkeiden suun kautta ottamisen yhteydessä.

Anhidroosin oireet. Kliinisesti ilmenee ihon kseroosina. Laajenevassa anhidroosissa voi ilmetä merkittäviä lämmönsäätelyn häiriöitä jopa voimakkaaseen hypertermiaan asti. Tämä on tyypillistä synnynnäistä anhidroottista ektodermaalista dysplasiaa sairastaville potilaille.

Anhidroosin hoito. Tehokkain vaikutus altistaviin tekijöihin, tehokas samanaikaisten ihotautien hoito.

Miliaria on ekriinisten hikirauhasten tulehduksellinen sairaus.

Piikkikuuman patogeneesi. Tauti on tyypillinen vastasyntyneillä ja imeväisillä, mutta sitä voi esiintyä myös aikuisilla. Piikkikuuman kehittymistä edistää yleinen ylikuumeneminen, joka liittyy korkeisiin ympäristön lämpötiloihin, usein yhdessä korkean kosteuden kanssa. Se on tyypillistä kesälle. Lisäksi piikkikuumaa voi esiintyä lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden yhteydessä, kuumeen taustalla erilaisissa tartuntataudeissa ja muissa tiloissa.

Miliarian oireet. Aluksi ilmenee ns. punainen miliaria, ihottuma esiintyy useiden pistemäisten täplien muodossa, jotka syntyvät ekriinisten hikirauhasten suiden ympärillä olevien verisuonten jatkuvan laajentumisen seurauksena. Ihottuma on symmetrinen ja sijaitsee vartalolla ja ihon poimuissa, ja uusia osia voi ilmestyä muutaman päivän kuluessa. Myöhemmin voi muodostua läpinäkyviä, jopa 2 mm halkaisijaltaan olevia rakkuloita, joissa on valkoista sisältöä ja reunoille eryteemakruunu. Tätä kutsutaan ns. valkoiseksi miliariaksi eli periporiitiksi (ostioporiitti). Tämä sairaus luokitellaan stafylokokkipyodermaksi.

Pistävän kuumeen hoito. Riittävä ihonhoito, löysien puuvillavaatteiden käyttö, ulkoiset desinfiointiaineet tai antibakteeriset aineet ovat aiheellisia.

Hematidroosi eli verinen hiki on harvinainen sairaus, johon liittyy punasolujen diapedeesi eccrine-hikirauhasia ympäröivistä kapillaareista.

Se on tyypillistä tiloille, joihin liittyy lisääntynyt verisuonten seinämän läpäisevyys: dienkefaaliset häiriöt, vaskuliitti, fyysiset ja henkiset traumat. Veristä hikeä esiintyy useimmiten kasvoissa (otsa, nenä), kyynärvarsissa, kyynärpään poimujen alueella ja joskus muillakin alueilla. Tila on yleensä kohtauksellinen, voi pahentua psykoemotionaalisen stressin myötä ja kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Joillakin potilailla esiintyy esiasteita - kipua ja polttelua, jotka ilmenevät useita päiviä ennen verisen hien erittymistä. Verisen maidon ilmiö on samanlainen kuin hematidroosi. Hematidroosia korjattaessa otetaan huomioon patogeneettinen tausta, ja suositellaan rauhoittavia lääkkeitä ja verisuonten seinämää vahvistavia lääkkeitä.

Bromhidroosi on epämiellyttävä hienhaju, osmidroosi on pahanhajuista hikeä.

Näitä tiloja esiintyy nuorilla miehillä, ja ne liittyvät useiden aminohappojen (esim. tyrosiini, leusiini jne.), rasvahappojen ja mikrobiston, pääasiassa korynebakteerien, kuona-aineiden läsnäoloon hikirauhasten eritteissä. Nuorilla naisilla esiintyy dyshormonaalisia tiloja kuukautiskierron taustalla. Bromhidroosi ja osmidroosi ovat tyypillisiä potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus, johon liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, kihti, diabetes, sekä valkosipulin syömisen ja useiden lääkkeiden käytön yhteydessä. Bromhidroosin ja osmidroosin korjaamisen periaatteet ovat samanlaiset kuin paikallisen hyperhidroosin hoidossa. Potilaille annetaan ruokavaliosuosituksia (valkosipulia lukuun ottamatta), huolellista hygieniaa ja ulkoisesti määrätään antibakteerisia aineita.

Kromihidroosi on värillistä hikeä.

On olemassa pseudokromhidroosia ja aitoa kromhidroosia. Pseudokromhidroosille on ominaista värittömän hien eritys, joka on jo värjättyä ihon pinnalla. Sen yleisin aiheuttaja on korynebakteerit, joita esiintyy usein kainaloiden iholla ja hiuksissa. Tällaisia potilaita hoidettaessa suositellaan huolellista hygieniaa, ja antibakteerisia aineita määrätään ulkoisesti. Hien väri voi liittyä myös väriaineiden huuhtoutumiseen vaatteiden kankaasta. Aito kromhidroosi on erittäin harvinainen, ja on kuvattu tiloja, joihin liittyy keltaista, sinistä, vihreää, mustaa, violettia ja ruskeaa hikeä.

Liittyy tiettyjen lääkkeiden tai väriaineiden nauttimiseen. Voi liittyä paikalliseen ihon värjäytymiseen. Aidon kromhidroosin kaltainen on värjäytyneen maidon ilmiö. Jos aidon kromhidroosin syytä ei tunnisteta, ainoa korjausmenetelmä on kainaloiden ihoalueiden kirurginen poisto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]