Fokaalinen arpeuttava hiustenlähtö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Fokusaalinen arpihiustenlähtö, johon liittyy peruuttamatonta hiustenlähtöä, tai pseudopelade, ei ole erillinen nosologinen muoto, vaan se on lopputulos useiden päänahan atrofisten dermatoosien (hankittujen tai synnynnäisten) kehityksestä.

Fokusaalisen arpikudoksen syyt ja patogeneesi. Fokusaalinen arpikudos (FCA) voi johtua traumasta (mekaaninen, terminen, kemiallinen, säteily, mukaan lukien ionisoiva säteily). Näissä tapauksissa altistuksen aika ja tyyppi voidaan helposti määrittää anamneesista. Muita syitä ovat tarttuvat ihosairaudet (pyoderma, dermatomykoosi, virusdermatoosit, ihon tuberkuloosi, kuppa, lepra, leishmaniaasi), nevoidimuodostumat ja ihokasvaimet, kehityshäiriöt ja genodermatoosit, jotkut hankinnaiset dermatoosit. Kaikki nämä johtavat vähitellen ihon ja karvatuppien surkastumiseen ja skleroosiin pään alueella ja johtavat pysyvään atrofiseen alopesiaan. Useimmiten fokaalisen arpikudoksen aiheuttavat jotkut hankinnaiset dermatoosit, jotka sijaitsevat päänahassa: punainen follikulaarinen dekalvanjäkälä (yli 50 % tapauksista), diskoidi lupus erythematosus, dekalvanfollikuliitti (tai lupoidi sykoosi), dermatomykoosi, rajoittunut skleroderma. Paljon harvemmin fokaalinen arpikudos kehittyy ihosarkoidoosin, lipoidinekrobioosin, iholymfooman, ihon Langerhansin soluhistiosytoosin, arpemfigoidin sekä joidenkin genodermatoosien (arpeutuva follikulaarinen keratoosi, follikulaarinen dyskeratoosi, synnynnäinen iktyoosi, synnynnäinen rakkulainen dystrofinen epidermolyysi jne.) yhteydessä. Siten fokaalisen arpikudoksen syyt ja mekanismit ovat moninaiset ja vastaavat fokaalisen ihoatrofian aiheuttaneen dermatoosin etiologiaa ja patogeneesiä.

Fokusaalisen arpikudoksen oireet. Päänahan atrofisia dermatooseja esiintyy kolme kertaa useammin keski-ikäisillä naisilla. Riippumatta dermatoosista, joka aiheutti fokaalisen arpikudoksen, kliinistä kuvaa hallitsee erikokoinen päänahan surkastuminen ja jatkuva hiustenlähtö. Fokusaalisen arpikudoksen pesäkkeet eli pseudopelades sijaitsevat yleensä päälaen ja otsan alueilla, ne ovat hieman painuneet sisään, ja niiden sisällä näkyy usein yksittäisiä jäljellä olevia hiuksia ja hiustupsuja. Arpikudos havaitaan sattumalta, joskus potilaita vaivaa kiristyksen tunne vaurioituneella ihoalueella tai lievä kutina. Hallitseva vaiva on kosmeettinen vika (erityisesti naisilla), joka johtaa psyykkiseen traumaan. Iho surkastumispesäkkeissä on hieman kellertävä, sileä, kiiltävä, venynyt, ohentunut, karvaton ja karvatupen suuaukkoinen. Puristettaessa se kerääntyy sormien väliin pieniksi poimuiksi. Joissakin tapauksissa vallitsevan atrofisen alopeesian lisäksi primaarista tai aktiivista sekundaarista ihottumaa ei ole mahdollista havaita. Tämä johtuu luultavasti patologisten prosessien "kytevästä" kulusta dermiksen syvissä kerroksissa ja skleroottisten ja atrofisten muutosten yleisyydestä vaurioituneessa ihossa ja hiustupeissa. On jo pitkään havaittu, että päänahassa erilaiset dermatoosit eroavat kliinisissä ilmenemismuodoissaan vain vähän toisistaan, usein esiintyvät epätyypillisesti, ja ihottuman primaarisia elementtejä on vähän. Joskus kaljuuntumisen keskittymiskohdan reunustamalla alueella havaitaan lievää hyperemiaa, kuoriutumista ja kiimaisia "tulppia" hiustuppien suussa (lichen planus follikulaarisessa muodossa, diskoidissa lupus erythematosuksessa, follikulaarisessa keratoosissa jne.). Follikuliitti, jossa reunavyöhykkeellä on follikulaarimärkämäisiä kohtia, esiintyy dekalvoivan follikuliitin, infiltratiivisen-märkivän mykoosin muodon, vyöruusun ja muiden ihotautien yhteydessä. Joskus päänahan vaurioissa on mahdollista havaita kyhmyjä, solmuja, tuberkulooseja jne. Erilaiset päänahan atrofiset dermatiitit etenevät hitaasti, fokaalisen surkastumisen alue kasvaa vähitellen, ja monien vuosien kuluttua pysyvä kaljuuntuminen voi muuttua hyvin voimakkaaksi (välisumma, kokonaissumma). Päänahan fokaalisen arpihiljaisuuden yhdistelmässä muiden lokalisaatioiden ihottumien tai kynsivaurioiden kanssa on myös tärkeää selvittää niiden alkuperä, koska valtaosassa tapauksia näillä ilmenemismuodoilla on yksi ainoa alkuperä.

Fokusaalisen arpikudoksen patomorfologia. Tutkittaessa ihottuman tyypillistä primaarista elementtiä kehityksen alkuvaiheessa, patomorfologiset muutokset riippuvat fokaalisen arpikudoksen aiheuttaneen ihotaudin nosologisesta muodosta. Ottaen huomioon atrofisen ihotaudin usein esiintyvän epätyypillisen, "kytevän" kulun päänahassa, histologinen tutkimus ei aina auta ihotaudin diagnosoinnissa.

Diagnostiikka ja erotusdiagnostiikka. Kun fokaalisen arpikudoksen aiheuttanut ihotaudit lokalisoituvat vain päänahassa (mikä on yleisempää), taudin nosologian määrittäminen vaikeutuu. Ensinnäkin fokaalinen arpikudos on erotettava pyöreästä hiustenläpäisystä, koska niiden hoito ja ennuste ovat melko erilaiset. Pyöreässä hiustenläpäisyssä ei tapahdu ihoatrofiaa, karvatuppien suut ovat säilyneet; kaljun läiskän reunavyöhykkeellä on huutomerkkien muodossa olevia karvoja (patognomoninen merkki hiusten vetämisen aikana). Tulevaisuudessa on järkevää ensin sulkea pois sairaudet, jotka useimmiten johtavat fokaaliseen arpikudokseen: follikulaarinen jäkälän planuksen dekalvaatiomuoto, diskoidi ja disseminoitunut punainen läppä, dekalvoiva follikuliitti, dermatofytoosin atrofiset muodot. Ihotautilääkärin tulee selvittää taudin anamneesi, tutkia huolellisesti koko potilas ja tarvittaessa tehdä mikroskooppisia, mikrobiologisia, histologisia ja immunologisia tutkimuksia. Tutkimuksen aikana kiinnitetään erityistä huomiota leesion reunavyöhykkeeseen, jossa arpikudos on muodostunut. Dermatoosin aktiivisia ilmentymiä (ihottuman primaarisia tai informatiivisia sekundaarisia elementtejä) voi esiintyä. On tarpeen selvittää ihottuman primaarisen elementin morfologia ja sen ominaisuudet (väri, koko, muoto, yhteys karvatuppeen, sarveiskalvon läsnäolo keskellä, mahdolliset muutokset hiuksissa jne.). Jos ihottumaa havaitaan muissa paikoissa, niiden morfologia ja nosologia määritetään, mikä käytännössä määrää ennalta päänahan alkuperäisen dermatoosin diagnoosin. Jos dermatoosin aktiivisia ilmentymiä ei ole päänahassa ja muissa paikoissa, potilaan dynaaminen seuranta on tarpeen.

Fokusaalisen arpikudoksen hoito. Potilaan järkevä hoito on mahdollista vasta fokaalisen arpikudoksen aiheuttaneen ihotaudin tyypin selvittämisen jälkeen. Lääkkeitä määrätessään lääkärin tulee aina punnita hoidon todellinen hyöty ja mahdollinen haitta, koska fokaalisen arpikudoksen aiheuttavilla ihotaudeilla on pitkäaikainen, kroonisesti uusiutuva kulku, joka vaatii hoitojakson ja potilaiden seurannan apteekissa.

Jos arpikudoksen pesäkkeitä havaitaan, potilaille suositellaan hiusten muotoilua asianmukaisesti, hiuslisäkkeen tai peruukin käyttöä tai muiden peittämismenetelmien käyttöä. Kun fokaalisen arpikudoksen aiheuttanut ihottuma on vakiintunut, potilaat, jotka eivät ole tyytyväisiä ehdotettuihin peittämismenetelmiin eivätkä ole sopeutuneet pysyvään kosmeettiseen vikaan, voivat tehdä kaljun läiskän kirurgisen korjauksen (läiskän poisto tai hiusten autoimplantaatio läiskään).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]