Laserit ihokosmetologiassa

Matalaenergistä lasersäteilyä käytetään nykyään laajalti lääketieteessä. Luonteeltaan lasersäteily, kuten valokin, viittaa optisen alueen sähkömagneettisiin värähtelyihin.

Laser (valonvahvistus stimuloidulla säteilyemissiolla) on tekninen laite, joka lähettää suunnattua, fokusoitua koherenttia monokromaattista polarisoitua sähkömagneettista säteilyä eli valoa hyvin kapealla spektrialueella.

Lasersäteilyn ominaisuudet

Koherenssi (latinasta kohaerens - yhteydessä oleminen, yhdistetty) on useiden saman taajuuden ja polarisaation omaavien värähtelyaaltoprosessien koordinoitua virtausta ajassa, niiden kykyä vahvistaa tai heikentää toisiaan yhteen laskettuna, ts. koherenssi on fotonien etenemistä yhteen suuntaan, joilla on yksi värähtelytaajuus (energia). Tällaista säteilyä kutsutaan koherentiksi.

Monokromaattisuus on tietyn taajuuden tai aallonpituuden säteilyä. Monokromaattinen säteily on säteilyä, jonka spektrin leveys on alle 5 nm.

Polarisaatio on sähkö- ja magneettikentän voimakkuusvektorin suunnan jakautumisen symmetria (tai symmetrian rikkoutuminen) sähkömagneettisessa aallossa sen etenemissuuntaan nähden.

Suuntaamattomuus on seurausta lasersäteilyn koherenssista, kun fotoneilla on yksi etenemissuunta. Yhdensuuntaista valonsädettä kutsutaan kollimoiduksi.

Lasersäteilyn biologinen vaikutus riippuu sen fysikaalisista parametreista, säteilytehosta, annoksesta, säteen halkaisijasta, valotusajasta ja säteilymoodista.

Säteilyteho on sähkömagneettisen säteilyn energiaominaisuus. Mittayksikkö SI-järjestelmässä on watti (W).

Energia (annos) on sähkömagneettisen aallon teho aikayksikköä kohti.

Annos on kehoon vaikuttavan energian mitta. SI-mittayksikkö on joule (J).

Tehotiheys on säteilytehon suhde säteilyn etenemissuuntaan nähden kohtisuorassa olevaan väärään alueeseen. SI-mittayksikkö on wattia/metri² ⁽ W/ ^m²g ).

Annostiheys on säteilyn energia jakautuneena altistuneen pinnan alueelle. Mittayksikkö SI-järjestelmässä on joulea/metri² ⁽ J/m² ⁾. Annostiheys lasketaan kaavalla:

D = Psr x T/S,

Jossa D on laserin annostiheys, Pcp on keskimääräinen säteilyteho, T on valotusaika ja S on valotusalue.

Säteilytiloja on useita: jatkuva - tässä tilassa teho ei muutu valotuksen aikana; moduloitu - säteilyn amplitudi (teho) voi muuttua; pulssitettu - säteily tapahtuu hyvin lyhyen ajan kuluessa harvoin toistuvien pulssien muodossa.

Laserlaitteiden kanssa työskentelevän asiantuntijan työn helpottamiseksi on olemassa erilaisia taulukoita keskimääräisen säteilytehon laskemiseksi säteilytetyn kudoksen pinta-alan, valopisteen halkaisijan, etäisyyden kohteeseen, valotusajan, säteilymoodien ja lisälaitteiden käytön perusteella. On huomattava, että asiantuntija päättää altistusparametreista kussakin yksittäistapauksessa ottaen huomioon sairauden vakavuuden, potilaan yleisen tilan ja laserlaitteen ominaisuudet.

Annosta laskettaessa on otettava huomioon, että etäaltistusmenetelmässä noin 50 % energiasta heijastuu ihon pinnalta. Optisen alueen sähkömagneettisten aaltojen ihon heijastuskerroin on 43–55 %. Naisilla heijastuskerroin on 12–13 % korkeampi; iäkkäillä ihmisillä lähtöteho on pienempi kuin nuoremmilla. Valkoihoisten heijastuskerroin on 42 ± 2 %; ei-tummaihoisten 24 ± 2 %. Kosketuspeilimenetelmää käytettäessä lähes kaikki syötetty teho absorboituu altistusalueen kudoksiin.

Kaikki laserit tyypistä riippumatta koostuvat seuraavista perusosista: työaineesta, pumppauslähteestä ja peileistä koostuvasta optisesta resonaattorista. Lääketieteellisissä laserlaitteissa on laite säteilytehon moduloimiseksi jatkuvissa lasereissa tai generaattori pulssilasereissa, ajastin, säteilytehomittari ja välineet säteilyn toimittamiseksi säteilytettyihin kudoksiin (valonjohtimet ja lisälaitteet).

Laserien luokittelu (B. F. Fedorovin mukaan, 1988):

1. Lasertyöstettävän aineen fysikaalisen olomuodon mukaan:
   • kaasu (helium-neon, helium-kadmium, argon, hiilidioksidi jne.);
   • eksimeeri (argon-fluori, krypton-fluori jne.)
   • kiinteän olomuodon (rubiini, yttriumalumiinigranaatti jne.);
   • nestemäinen (orgaaniset väriaineet);
   • puolijohteet (gallium-arsenidi, galliumarsenidifosfidi, lyijyselenidi jne.).
2. Työaineen viritysmenetelmällä:
   • optinen pumppaus;
   • kaasupurkauspumppaus;
   • elektroninen heräte;
   • varauksenkuljettajien injektio;
   • terminen;
   • kemiallinen reaktio;
   • muu.
3. Lasersäteilyn aallonpituuden mukaan.

Laserlaitteiden passitiedoissa ilmoitetaan tietty säteilyn aallonpituus, joka määräytyy työaineen materiaalin mukaan. Erilaiset laserit voivat tuottaa samoja aallonpituuksia. Aallonpituudella λ = 633 nm toimivat seuraavat laserit: helium-neon, neste, puolijohde (AIGalnP) ja kultahöyrylaserit.

4. Lähetetyn energian luonteen mukaan:
   • jatkuva;
   • impulssi.
5. Keskimääräisen tehon mukaan:
   • suuritehoiset laserit (yli 103 ^W );
   • pieni teho (alle 10⁻¹ ^W ).
6. Vaaran asteen mukaan:
   • Luokka 1. Lasertuotteet, jotka ovat turvallisia aiotuissa käyttöolosuhteissa.
   • Luokka 2. Lasertuotteet, jotka tuottavat näkyvää säteilyä aallonpituusalueella 400–700 nm. Silmien suojaus perustuu luonnollisiin reaktioihin, mukaan lukien räpyttelyrefleksi.
   • Luokka 3A. Lasertuotteita on turvallista katsella paljaalla silmällä.
   • Luokka ZV. Tällaisten lasertuotteiden suora tarkkailu on aina vaarallista (silmän ja näytön välisen vähimmäisetäisyyden on oltava vähintään 13 cm, enimmäistarkasteluaika on 10 s).
   • Luokka 4. Lasertuotteet, jotka tuottavat vaarallista sironnutta säteilyä. Ne voivat aiheuttaa ihovaurioita ja palovaaran.

Terapeuttiset laserit kuuluvat luokkiin 3A ja 3B.

7. Säteen kulmahajaannuksen mukaan.

Kaasulasereilla on pienin säteen hajaantuminen - noin 30 kaarisekuntia. Kiinteän olomuodon lasereilla säteen hajaantuminen on noin 30 kaariminuuttia.

8. Laserin hyötysuhdekertoimen (EC) mukaan.

Tehokkuus määräytyy lasersäteilyn tehon ja pumpun lähteestä kulutetun tehon suhteen perusteella.

Laserien luokittelu (toimintatarkoituksen mukaan)

• Monikäyttöinen:
  • hiilidioksidilaserit (CO2);
  • puolijohdelaser.
• Verisuonivaurioiden hoitoon:
  • keltainen kryptonlaser;
  • keltainen kuparihöyrylaser;
  • neodyymi-YAG-laser;
  • argonlaser;
  • pulssitettu väriainelaser salamalampulla;
  • puolijohdelaser.
• Pigmenttivaurioiden hoitoon:
  • pulssitettu väriainelaser;
  • vihreä kuparihöyrylaser;
  • vihreä kryptonlaser;
  • Neodyymi-YAG-laser, jossa on taajuuden kaksinkertaistaminen ja Q-kytkentä.
• Tatuoinnin poistoon:
  • Q-kytkentäinen rubiinilaser;
  • Q-kytkentäinen aleksandriittilaser;
  • Q-kytkentäinen neodyymi-YAG-laser.
• Ihovaurioiden hoitoon:
  • hiilidioksidilaser;
  • neodyymi-YAG-laser;
  • puolijohdelaser.

Matalan intensiteetin lasersäteily

Matalan intensiteetin lasersäteilyn käyttö dermatokosmetologiassa apumenetelmänä ihosairauksien monimutkaisessa hoidossa kasvojen kirurgisten manipulaatioiden jälkeen mahdollistaa kivuttoman, atraumaattisen ihoprosessin pahenemisvaiheiden keston lyhentämisen ja vakaan kliinisen remission saavuttamisen.

Matalaenergisellä lasersäteilyllä on monitekijäinen vaikutus ihmiskehoon. Lasersäteilyn vaikutuksesta tapahtuu muutoksia, jotka toteutuvat elävän aineen organisaation kaikilla tasoilla.

Subsellulaarisella tasolla: molekyylien virittyneiden tilojen syntyminen, vapaiden radikaalien muodostuminen, proteiinin, RNA:n, DNA:n synteesinopeuden kasvu, kollageenin synteesin kiihtyminen, happitasapainon muutos ja hapetus-pelkistysprosessin aktiivisuus.

Solutasolla: solun sähkökentän varauksen muutos, solun kalvopotentiaalin muutos, solun proliferatiivisen aktiivisuuden lisääntyminen,

Kudostason vaikutuksesta: solujen välisen nesteen pH-arvon muutokset, morfofunktionaalinen aktiivisuus, mikrokierto.

Elinten tasolla: minkä tahansa elimen toiminnan normalisointi.

Systeemisellä ja organismin tasolla: monimutkaisten adaptiivisten neurorefleksi- ja neurohumoraalisten vasteiden syntyminen sympaattisen-lisämunuaisen ja immuunijärjestelmän aktivoituessa.

Viime vuosina kliinisessä käytännössä käytetyllä laserterapiamenetelmällä (LT) on universaali monitekijäinen vaikutus:

• kipua lievittävä ja vasodilataattori;
• endogeenisen myrkytyksen vähentäminen, antioksidanttisuoja;
• kudostrofismin aktivointi, hermoston herkkyyden normalisointi;
• bioenergeettisten prosessien vahvistaminen;
• biostimuloiva vaikutus mikroverenkiertoon (lisääntyneen hemokierron ja uusien sivutuotteiden muodostumisen aktivoinnin, veren reologisten ominaisuuksien paranemisen vuoksi);
• tulehdusta estävä vaikutus, joka saavutetaan myös parantamalla trofismia, vähentämällä hypoksiaa ja turvotusta tulehduskohdassa sekä tehostamalla regeneraatioprosesseja;
• leukosyyttien lisääntynyt fagosyyttinen aktiivisuus;
• bakterisidinen vaikutus, sillä on bakteriostaattinen vaikutus stafylokokkeja, pseudomonas aeruginosaa, proteus vulgarista ja E. colia vastaan;
• solu- ja humoraalisen immuniteetin normalisointi immuunielimien lisääntyneen tuotannon ja leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden vuoksi;
• yleinen herkistävä vaikutus.

Laserhoidon taustalla ihon energiafunktio palautuu, fibroblastien lisääntyminen aktivoituu epidermiksessä ja dermiksessä, solujen infiltraatti vähenee dermiksessä ja solujen välinen turvotus häviää epidermiksessä.

Erilaiset laserit aiheuttavat erilaisia reaktioita biologisessa kudoksessa. Yllä luetellut fyysiset ominaisuudet muodostavat perustan laserin tyypin valinnalle saatavilla olevien laserjärjestelmien valikoimasta lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaisesti.

Matalan intensiteetin lasersäteilyn käyttöaiheet

Tärkein indikaatio on käytön tarkoituksenmukaisuus:

• tarve stimuloida veren ja imusolmukkeiden kiertoa, uudistumisprosesseja;
• lisääntynyt kollageenin muodostuminen;
• biosynteesiprosessin aktivointi.

Yksityiset merkinnät:

• ihosairaudet - dermatiitti, ekseema, herpesinfektio, märkäiset sairaudet, hiustenlähtö, psoriaasi;
• kosmetologiset ongelmat - ikääntyminen, nuutuminen, ihon veltostuminen, rypyt, selluliitti jne.

Matalan intensiteetin laserhoidon vasta-aiheet

Absoluuttinen:

• pahanlaatuiset kasvaimet;
• hemorraginen oireyhtymä.

Suhteellinen:

• keuhko-sydän- ja sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa;
• valtimoiden hypotensio;
• hematopoieettisten elinten sairaudet;
• aktiivinen tuberkuloosi;
• akuutit tartuntataudit ja tuntemattoman etiologian kuumeiset tilat;
• tyreotoksikoosi;
• hermoston sairaudet, joihin liittyy jyrkästi lisääntynyt herkkyys;
• maksa- ja munuaissairaudet, joihin liittyy vakava toimintahäiriö;
• raskauden aika;
• mielisairaus;
• yksilöllinen suvaitsemattomuus tekijälle.

Dermatokosmetologiassa laserhoitoa käytetään seuraavissa muodossa:

1. leesioiden ulkoinen säteilytys:
   • suora kosketukseton vaikutus;
   • suora skannausvaikutus;
   • jäykän valonohjaimen paikallisen toiminnan kosketus;
   • käyttämällä kosketuspeilikiinnikettä, applikaattorihierontalaitetta;
2. laserrefleksologia - vaikutus biologisesti aktiivisiin pisteisiin (BAP);
3. refleksi-segmenttialueiden säteilytys;
4. transkutaaninen veren säteilytys suurten verisuonten projektioalueella (NLBI);
5. endovaskulaarinen veren sädehoito (BLOCK).

Kun potilaaseen on tarpeen vaikuttaa erilaisilla fyysisillä tekijöillä, on muistettava, että matalan intensiteetin laserhoito on yhteensopiva ja sopii hyvin yhteen peruslääkehoidon, vesihoitojen, hieronnan ja terapeuttisen harjoittelun, jatkuvan magneettikentän vaikutuksen ja ultraäänen kanssa.

Useiden fysioterapiahoitojen määrääminen samana päivänä on yhteensopimatonta, jos niiden välillä ei ole mahdollista varmistaa vaadittua vähintään kahdeksan tunnin aikaväliä; saman alueen säteilyttäminen ultraviolettisäteilyllä; vaihtovirtojen vaikutuksesta tapahtuva laserhoito on perusteetonta; ja laserhoitoistunnot ovat myös yhteensopimattomia mikroaaltohoidon kanssa.

Laserhoidon tehokkuus kasvaa seuraavien antioksidanttien käytöllä (V. I. Korepanovin, 1996 mukaan):

• Reopolyglusiini, hemodez, trental, hepariini, no-shpa (mikrokiertoa parantamaan).
• Glukoosiliuos insuliinilla (energiahäviöiden korvaamiseksi).
• Glutamiinihappo.
• K-vitamiini, uudistuva lipidibiooksidantti.
• C-vitamiini, vesiliukoinen antioksidantti.
• Solcoseryl, jolla on antiradikaalista aktiivisuutta ja joka parantaa mikroverenkiertoa.
• E-vitamiini, lipidiantioksidantti.
• PP-vitamiini, joka osallistuu glutationin palauttamiseen.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Toimenpiteiden suorittamisen tekniikka ja menetelmät

Lasersäteilytys tehdään sekä epäfokusoiduilla että fokusoiduilla säteillä; etänä tai koskettamalla. Epäfokusoitu lasersäteily vaikuttaa kehon laajoihin alueisiin (patologisen fokuksen alue, segmentaaliset tai refleksogeeniset vyöhykkeet). Fokusoidut lasersäteet säteilevät kipupisteisiin ja akupunktiopisteisiin. Jos säteilijän ja säteilevän ihon välillä on rako, tekniikkaa kutsutaan etäiseksi; jos säteilijä koskettaa sädetettyjä kudoksia, tekniikkaa pidetään kontaktina.

Jos säteilijä ei muuta asentoaan laserhoidon aikana, tekniikkaa kutsutaan stabiiliksi; jos säteilijä liikkuu, tekniikkaa kutsutaan labiiliksi.

Laserlaitteen teknisistä ominaisuuksista ja säteilytetyn pinnan alueesta riippuen käytetään yhtä seuraavista menetelmistä:

Menetelmä 1 – vaikuta suoraan hoidettavaan alueeseen. Tätä menetelmää käytetään pienen leesion säteilyttämiseen (kun lasersäteen halkaisija on yhtä suuri tai suurempi kuin patologinen leesio). Säteilytys suoritetaan stabiililla menetelmällä.

Menetelmä 2 - säteilytys kentillä. Koko säteilytetty alue jaetaan useisiin kenttiin. Kenttien lukumäärä riippuu epätarkennetun lasersäteen pinta-alasta. Yhden toimenpiteen aikana säteilytetään peräkkäin jopa 3–5 kenttää, ylittämättä sallittua kokonaisaltistuspinta-alaa 400 cm2 ⁽ iäkkäillä 250–300 cm2 ⁾.

Menetelmä 3 - laserskannaus. Lasersäteilytys suoritetaan labiililla menetelmällä, jossa on pyöreitä liikkeitä reunalta patologisen alueen keskelle, vaikuttaen paitsi sairastuneeseen alueeseen myös terveisiin ihoalueisiin ja vangitsemalla ne jopa 3-5 cm:n päähän patologisen fokuksen kehästä.

Lasertoimenpidettä määrättäessä on otettava ehdottomasti huomioon seuraavat asiat:

• lasersäteilyn aallonpituus ja muodostumismuoto (jatkuva, pulssitettu);
• jatkuvassa tilassa - lähtöteho ja energiasäteily (lasersäteilyn tehotiheys);
• pulssitilassa - pulssin teho, pulssin toistotaajuus;
• vaikutuskenttien sijainti ja lukumäärä;
• metodologisen lähestymistavan piirteet (kaukainen tai kontaktimenetelmä, labiili tai vakaa);
• altistusaika ei kenttää (piste);
• yhden toimenpiteen kokonaissäteilytysaika;
• vuorottelu (päivittäin, joka toinen päivä);
• hoitojaksojen kokonaismäärä.

On tarpeen ottaa huomioon ikäryhmät, rotu ja sukupuoli. Laserhoitoja suositellaan tehtäväksi paljaan ihon läpi, mutta säteilytys 2–3 sideharsokerroksen läpi on sallittua. On tarpeen määrittää järkevä altistuspaikka ja tehokas säteilyannos. Laitospotilaille laserhoito voidaan suorittaa kaksi kertaa päivässä; avohoitopotilaille kerran päivässä. Kroonisten sairauksien ennaltaehkäiseviä hoitoja suoritetaan neljä kertaa vuodessa.

Varotoimet laserlaitteiden kanssa työskennellessä.

1. Vain henkilöt, jotka ovat suorittaneet laserlääketieteen erikoistumiskoulutuksen ja tutustuneet laitteen käyttöohjeisiin, saavat työskennellä laserhoitolaitteiden kanssa.
2. On kiellettyä: käynnistää laitetta maadoitus irrotettuna, suorittaa korjaustöitä laitteen ollessa päällä, työskennellä viallisten laitteiden kanssa ja jättää laserlaitetta ilman valvontaa.
3. Laserlaitteiden käyttö tulee suorittaa GOST 12.1040-83 "Laserturvallisuus", "Laserien asennusta ja käyttöä koskevat terveysnormit ja -säännöt nro 2392-81" -standardien mukaisesti.
4. Laserasennuksissa työskenneltäessä on tärkeää olla varovainen ja välttää suorien ja heijastuneiden lasersäteiden joutumista silmiin: kytke laser päälle "työ"-tilassa vasta, kun lähetin on lakannut toimimasta iskualueella; poista ja siirrä lähetin toiselle alueelle vasta, kun laser on automaattisesti sammunut ajastimen laukaisun seurauksena. Lasersäteilytyksen aikana henkilökunnan ja potilaan on käytettävä erityisiä suojalaseja.

[ 1 ]