Botoxin (botuliinitoksiini tyyppi A) käyttö kasvojen ryppyjen hoitoon.

Botuliinitoksiini tyyppi A, jota tuottaa bakteeri C lostridium botulinum, on voimakas neurotoksiini, joka estää asetyylikoliinin vapautumisen hermo-lihasliitoksessa. Se heikentää lihastonusta jopa velttoon halvaantumiseen asti. Botoxia on käytetty turvallisesti ja tehokkaasti kasvojen dystonian, hemifakiaalisten kouristusten ja kasvojen nykimisoireiden hoitoon. Tämän hoidon tuloksena on kosmeettinen parannus. Usein potilaat, joille on annettu yksipuolisia Botox-pistoksia näihin sairauksiin, palaavat pyytäen pistoksia kasvojen toiselle puolelle näyttääkseen nuoremmilta.

Botox-pistokset parantavat ulkonäköä vähentämällä tai poistamalla ylitoimivia kasvojen juonteita, jotka johtuvat ihon rypistymisestä alla olevien lihasten supistumisen vuoksi. Näiden juonteiden katoaminen ja ihon pinnan tasoittuminen havaitaan tiloissa, jotka heikentävät kasvolihaksia: kasvojen liikehermojen vauriot, ääreishermoston kasvohalvaus tai aivohalvaus. Botuliinitoksiini ei vaikuta kasvojen juonteisiin, jotka eivät ole aiheutuneet lihasten ylitoiminnasta: säteilyvauriot, elastisten kuitujen menetys tai ihon surkastuminen. Nämä tilat korjataan parhaiten kemiallisilla kuorinnoilla, laserhionta tai injektoitavilla täyteaineilla.

Vuonna 1989 Botox sai FDA:n hyväksynnän tehokkaana ja turvallisena hoitona blefarospasmiin, strabismukseen ja hemifasiaaliseen kouristukseen. Spasmodiset ilmiöt lisättiin Botoxin käyttöaiheisiin vuonna 1998. Kansallisten terveysjärjestöjen konsensuskonferenssi (1990) loi useita "kirjoittamattomia" käyttöaiheita, kuten spasmodinen dysfonia, oroomandibulaarinen dystonia ja tortikollis. Monista näistä käyttöaiheista on nyt tullut hoidon standardi. Olemme käyttäneet Botoxia yli 12 vuotta ja suosittelemme sitä hyperfunktionaalisten kasvojen poimujen hoitoon, mukaan lukien nenäpoimut, otsajuonteet, lateraaliset vinot juonteet ("variksenjalat"), platysmavyöhykkeet ja mentaaliset poimut. Carruthers ja Carruthers raportoivat samanaikaisesti samankaltaisia tuloksia Botox-injektioilla hyperfunktionaalisten kasvojen poimujen korjaamiseksi.

Botox-hoito vaatii steriiliä suolaliuosta, ruiskuja ja pieniä monopolaarisia elektromyografia- (EMG) neuloja.

Lääke säilytetään tavallisessa pakastimessa -15...-20 °C:n lämpötilassa. Jokainen Botox-pullo (Allergan, USA) sisältää 100 U kylmäkuivattua A-tyypin botuliinitoksiinia ja toimitetaan hiilihappojäässä. Ennen injektiota se on laimennettava suolaliuoksella. Yleensä lisätään 4 ml suolaliuosta, jotta saadaan 25 U/ml (2,5 U 0,1 ml:ssa) pitoisuus; 2,5 ml, jotta saadaan 40 U/ml (4 U 0,1 ml:ssa) pitoisuus tai 2 ml, jotta saadaan 50 U/ml (5 U 0,1 ml:ssa) pitoisuus.

Potilaan kasvojen juonteet valokuvataan dokumentaarista vertailua varten ennen korjausta ja sen jälkeen. Potilaan kasvoista otetaan valokuvia levossa ja rasituksessa, ja nämä juonteet näkyvät. Yksityiskohtainen analyysi mahdollistaa toiminnallisten juonteiden erottamisen, mitkä ovat syntyneet ihon ominaisuuksien muutosten (esim. aktiinisten tai ikään liittyvien muutosten) seurauksena, mitkä ovat seurausta alla olevien kudosten rakenteellisista muodonmuutoksista ja mitkä liittyvät arpeutumisprosesseihin. Anamneesia kerättäessä kiinnitetään erityistä huomiota aiempiin kosmeettisiin toimenpiteisiin ja kasvohoitoihin, vammoihin, verenvuototaipumukseen, potilaan käyttämiin lääkkeisiin, lääkeherkkyyteen, arvenmuodostustaipumukseen tai hypo-/hyperpigmentaatioon. Ennen hoitoa ja sen jälkeen käytämme asteikkoa toiminnallisten juonteiden arvioimiseksi levossa ja rauhoittuessa. Lääkäri ja potilas tekevät arvioinnin yhdessä jokaisella käynnillä. Arviointiasteikolla on neljä porrastusta: 0 - ei juonteita; 1 - kevyet juonteet; 2 - kohtalaiset juonteet; 3 - voimakkaat juonteet.

Vaikka Botoxin käytöstä raskaana olevilla ja imettävillä naisilla on vähän tietoa, heille ei tule antaa tätä lääkettä pistoksena, koska sen vaikutusta sikiöön ei ole vielä tutkittu. Suosittelemme varovaisuutta Botoxin käytössä potilailla, joilla on neuromuskulaarisia sairauksia (esimerkiksi Eaton-Lambertin oireyhtymä, pahanlaatuinen myasthenia), sekä motoneuronivaurioiden tapauksissa. Emme suosittele sen käyttöä potilaille, jotka saavat aminoglykosidiantibiootteja, koska aminoglykosidit voivat vaikuttaa neuromuskulaariseen signaalinsiirtoon ja voimistaa käytetyn Botox-annoksen vaikutusta.