Bariatric-leikkauksen kehityksen historia

Bariatric kirurgia - on liikalihavuus (kirurginen) hoitomenetelmät. Bariatrisen leikkauksen kehitys alkoi 1900-luvun alkupuolella. Seuraavien 40 vuoden aikana on ehdotettu yli 50 erilaista kirurgista hoitoa liikalihavuuden hoitoon. Tähän mennessä on neljä pääasiallista kirurgisen hoidon menetelmää:

• • toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään suolen imupinnan pinta-alaa (vaihtotyöt - in-line shunting). Suolisto on ihmiskehoon tulevien ravintoaineiden imeytymispaikka. Kun lyhentää suolen kautta, joka on kohta, tai ruoan kulkua, on väheneminen tehollinen pinta suoliston toiminnalliset, eli vähentää ravintoaineiden imeytymistä ja niiden vähemmän siirtyy verenkiertoon.
  • toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään mahalaukun imupintaa - gastroshuntirovanie. Tämän operaation mekanismi on sama. Vain sammuttaa imeytymisen prosessi ei ole suolisto, vaan mahalaukku. Tämä muuttaa mahalaukun muotoa.
  • joilla pyritään merkittävästi vähentämään mahalaukun määrää - mahalaukkuutta rajoittava. Näillä toimenpiteillä mahalaukun kokoa muutetaan, mikä pienentää sen kokoa. On tunnettua, että kylläisyyden tunne muodostuu erityisesti mahalaukun reseptoreiden impulsseista, jotka aktivoidaan mekaanisesti stimuloimalla vatsaan menevää ruokaa. Siten pienentämällä mahalaukun kokoa, kylläisyyden tunne muodostuu nopeammin ja sen seurauksena potilas kuluttaa vähemmän ruokaa.
  • yhdistetyt toimet, joissa yhdistyvät rajoittavat ja shunttoiminnot.

• Shunttoiminnot

Ensimmäinen painettu teos julkaistiin vuonna 1954, jolloin AJ Kremen julkaisi tuloksensa ijnooleoshuntista. "Eyuno" latinaksi tarkoittaa jejunumia, ja "ileo" - iliac. Sana shunt kääntää yhteydeksi. Vatsavaunun ensimmäisen resektio suoritettiin ruotsalaisen kirurgin V. Herricssonin palveluksessa vuonna 1952. J. Pajn alkoi katkaista koko ohutsuolen ja oikeanpuoleisen puolen paksusuolesta elintarvikkeiden kulkeutumisesta nopean ja merkittävän laihtumisen vuoksi. Tässä tapauksessa risteyksessä ohutsuolessa ja sen yhteyden muodostamisen kanssa paksusuolen, ruoka ei ulotu koko pinnan ohutsuolessa, mutta vain yli pieni osa sitä, ja ei saa liottaa, putoaa paksusuolen. Tämän tekniikan parantaminen vuonna 1969 J. Payn ja L. De Wind ehdottivat shuntin toimintaa, joka koostui ensimmäisestä 35 cm: n pituisesta jejunumista antonomossa 10 cm: n päädyn ilmen kanssa.

Seitsemänkymmentä vuotta tämä toimenpide oli yleisin ja suhteellisen pienen komplikaation suhteen. Niinpä tällaisia toimenpiteitä suoritettaessa on vain 18 cm ohutsuolesta, jossa tavanomainen ruoansulatusmenetelmä pysyy. Postoperatiivisten komplikaatioiden taajuuden vähentämiseksi kehitettiin sappihäiriöitä tai syntyi yhteys shuntin alkuosan ja sappirakon välillä.

Tällä hetkellä käytetään erilaisia tämän ilmeen eri pituisia muutoksia, jotka määräytyvät ruumiinpainon, sukupuolen, iän ja bariumin läpäisyn nopeuden mukaan suolistossa.

• Ohitusleikkaus vatsaan

Tähän mennessä on tunnettua yli 10 suurta muutosta vatsan toimintaan. Kaikki mahalaukun toiminnot muuttavat mahalaukun kokoa ja muotoa. Tavoitteena on luoda pienen säiliön yläosaan mahassa, joka mahtuu pieni määrä ruokaa ja johtaa mahalaukun tyhjentymisen hidastaminen pienten kammion keinotekoisesti luotu ohutsuolessa tai mahassa. Ensimmäistä kertaa tällaiset toiminnot alkoivat suorittaa E. Mason ja D. Jto. JF Alden yksinkertaisti toimintaansa vuonna 1977, mikä viittaa siihen, että vatsa on ommeltu laitteistoon leikkaamatta sitä.

Näissä kahdessa toiminnassa suoritettiin anastomosis (yhteinen) keinotekoisen mahalaukun ja jejunumin suuren kaarevuuden välillä. Yleinen komplikaatio oli kuitenkin gastriitin ja ruokatorven tulehduksen kehitys (mahalaukun ja ruokatorven tulehdus). Tämän monimutkaisuuden estämiseksi WO Griffen ehdotti gatrogenteroanastomosta Rouen paksusuolen takana. Torress JC alkoi vuonna 1983 luoda gatroteroanastomosi mahalaukun pienen kaarevuuden ja ohutsuolen distaalisen osaston välillä. Täten mahalaukkuun kohdistuvaa rajoittavaa toimenpidettä täydennettiin suolen imeytymisen vähenemisellä.

Tämän menetelmän avulla komplikaatio, veren proteiinin määrän ja edeeman seurauksen väheneminen kehittyi. Lohi PA ehdotti vuonna 1988 yhdistämään vertikaalinen gastroplasty ja distaalinen gastroshunting. On huomattava, että gastroshuntingilla on vähemmän vakavia komplikaatioita kuin ejshnoshuntingin jälkeen.

Vuonna 1991 ehdotettiin suoritusmuodossa gastroshuntirovaniya tunnetaan mahalaukun pussinmuodostusaineen toiminta Phoebelta, ajallinen päällekkäisyys gastrostomialetku, että laatijoiden mukaan, vähentää ilmaantuvuus mekaaninen vika sauma-alueen anastomoottinen haavauma muodostumista ja välttää painon nousu leikkauksen jälkeen.

• Muoviset toiminnot vatsaan

Monien, vatsaontelevien toimintojen lisäksi on mahalaukun plastiikkakirurgian vaihtoehtoja (gastroplasty), jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään: vaakasuoraan ja pystysuoraan.

Ensimmäinen horisontaalinen gastroplastiikka tehtiin vuonna 1971 E. Mason. Hän leikkaa vatsa poikittain pienestä kaarevuudesta ja muodosti kapean kanavan pitkin suurta kaarevuutta. Toimenpide tunnustettiin epäonnistuneeksi, koska kammion tilavuus oli suuri ja postoperatiivisessa jaksossa se laajeni venyttämällä mahan seinämät ruoan paineessa. Soija ei vahvistanut, mikä myös johti sen halkaisijan lisääntymiseen. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaat lopettivat nopeasti menetyksen.

Myöhemmin, CA Gomez muuttunut toiminta 1981, tarjoaa inraoperatsionnoe mittaus tilavuus mahalaukun pussin ja luominen 11 mm risteyksessä suurempi kaarevuus, joka vahvistaa pyöreä absorboitumatonta sero - lihasten ompeleita. Kuitenkin usein leikkauksen jälkeen, nämä liitokset tullut syy ahtauma, ja niiden myöhempi purkaus johti kasvuun anastomoosin pieni lisäys kammion kokoa ja palauttaa alkuperäisen painon.

Anastomosis-laajentumisen estämiseksi JH Linner on vuodesta 1985 vahvistanut pistorasiaa pienestä kammiosta silikonirenkaalla. E. Mason totesi, että vatsan pienen kaarevuuden seinämillä on lihasten kerroksen pienempi paksuus ja siksi ne ovat vähemmän alttiita venytykselle. Tältä osin hän ehdotti luomaan pienen kammion pienellä kaarevuudella, joka suuntautui pystysuoraan. Toimen ydin on pienen osa mahalaukun muodostumisesta kortin alueella, joka kommunikoi muun mahan kanssa kapean aukon kautta. Pienen kammion poistoaukon estämiseksi se vahvistettiin 5 cm: n polypropyleeninauvalla, jota kutsuttiin Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Tämä toimenpide on vakiinnuttanut toiminnon, jossa on vähemmän systeemisiä komplikaatioita.

Toinen tapa muodostaa pieni kammio, joka toteutetaan polypropeeninauhalla, joka alkoi vuonna 1981 LH Wilkinson ja OA Pelosso. Vuonna 1982 Kolle ja Bo tarjotaan tähän tarkoitukseen käytettäväksi ftorlavsanovy verisuoniproteesista että on edullista verrattuna synteettinen nauha, t. Jotta. Luo tasainen paine vatsan seinämään ja estää kehitystä painehaavojen tai vatsan seinämän rei'itys. Keitto kahden mahalaukun väliin on 10 - 15 mm ja muodostuu mahalaukun koettimelle. Aluksi horisontaalinen sidos oli huomattavasti huonompi kuin vertikaalinen gastroplasty sen tuloksissa. Kuitenkin tämän tekniikan parantamisen jälkeen vuonna 1985, side on tullut entistä laajemmin käytännössä bariatric kirurgien harjoittamisesta. Hallberg ja LI Kuzmak tarjosivat säädettäviä silikonikytkentöjä.

Nauhalla on ontto sisempi osa, joka on liitetty silikoniputken kautta ruiskutussäiliöön etuakselin seinämän alueella. Näin ollen, kun nestemäinen täyte sisällä suojuksen vähentää halkaisija ulostulon mahalaukun pussin, jonka avulla voidaan vaikuttaa mahalaukun evakuointi ruokaa ja sen seurauksena nopeus laihduttamiseen leikkauksen jälkeen. Tämän toimenpiteen etu on alhainen traumaatio, ruoansulatuskanavan kautta tapahtuvan elintarvikkeiden luonnollisen kulkeutumisen säilyttäminen ja märkä-septisten komplikaatioiden merkityksetön taajuus. Lisäksi toiminta on käännettävissä, ja tarvittaessa on aina mahdollista lisätä tehoa lisäämällä mansettimen halkaisijaa.

• Yhdistetyt interventiot

Erikseen on suositeltavaa valita tämän ryhmän kirurgisten toimenpiteiden Biliopancreatic ohitus ehdotettu Skopinaro N. 1976. Ydin menettely on resektio 2/3 mahan, risteyksessä etäisyydellä 20-25 cm nivelside Treytsa tyhjäsuolen, luodaan anastomoosin välillä mahalaukun kanto ja distaalisen rajat tyhjäsuolen anastomoosin proksimaalisessa osassa suolen rajat suoliluun tyyppi "pään - ja puoli "etäisyydellä 50 cm ileocecal kulma (yhtymäkohta sykkyräsuolen sokea). Tässä tapauksessa, sapen ja haiman mehu sisältyvät ruoansulatuksessa on vain tasolla sykkyräsuolen.

Viime vuosina usein käytetyt muuttujat osuuden Biliopancreatic ohitus - "pohjukaissuolen kytkin" ( "OFF 12 - pohjukaissuolihaava"), jossa ohutsuolen ei anastomoituvat kanssa kanto mahan ja karu 12 - pohjukaissuoli. Näin vältetään mahahaavan synnyssä gatsrointestinalnyh ja vähentämään anemia, osteoporoosi, ripuli. Biliopankreatreettiset vaihtelut voidaan yhdistää pituussuuntaiseen gastrektomiin.

Biliopankeerinen ohitus voidaan suorittaa laparoskooppisesti. Tämäntyyppisessä toimenpiteessä painon aleneminen 12 vuoden havainnoinnin aikana on 78% ylimäräisestä painosta. Toimenpide ei rajoita ihmisiä elintarvikkeisiin, ja sitä voidaan käyttää kontrolloimattomaan hyperfagiin, esimerkiksi Wili-Praderin oireyhtymään.

• Laparoscopic Horizontal Gastroplasty

Tämän toimenpiteen muunnelma on mahalaukun kitka, joka suoritetaan endovideosurgical accessilla. Säädettävän silikonihansetin asennuksen seurauksena muodostuu ventrikli, jonka tilavuus on enintään 25 ml ja jossa on elintarvikkeen saannin rajoittaminen. Kuten yllä mainittiin, on mahdollista säätää anastomosetin halkaisija kahden mahalaukun välissä ihonalaiseen kudokseen istutetulla injektoitavalla säiliöllä.

Alkuvaiheessa täytäntöönpanon tässä toiminnassa käytännössä on seuraavat komplikaatiot: laajentaminen mahalaukun pussin, siirtymä maharengas, ahtauma anastomoosin alkuvaiheessa seurauksena turvotusta. 1995 GODU M. Belachew tämä muokattu tekniikka ja ehdotti seuraavia periaatteita: alkuperäistä määrää mahalaukun pussin ei saa ylittää 15 ml, posteriorinen leikkely on suoritettava edellä pakkaus pussin ontelo, jossa takaseinä on kiinteä. Tämän ansiosta et voi levittää saumoja mahalaukun takaosaan. Etuseinä on täysin kiinteä mahalaukun yläpuolelle käyttäen 4 niveltä. Jotta vältettäisiin anastomoosin ahtauma edeeman ja köyden siirtymisen seurauksena, jälkimmäinen asennetaan sen maksimaalisen sisäisen halkaisijan asemaan.

Interventio suoritetaan 4-5 trokarista. Toimen ydin on tunnelin luominen pienimuotoisen omentumin ontelon yläpuolella olevalle tasovieraille. Viitepiste on 25 ml: n ilmapallon alempi raja, joka on vahvistettu mahalaukussa ja asetettu mahalaukun sydämen massalle. Toimen kesto on keskimäärin 52 - 75 minuuttia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]