Anestesia estetiikka (muovi) leikkaus

Esteettisen leikkauksen toiminnot luokitellaan yksinkertaisiksi tai monimutkaisiksi. Toimintojen kesto voi vaihdella merkittävästi: useista minuutista useisiin (7-8) tuntiin. Toimenpiteet toteutetaan sekä sairaalassa että avohoidossa, ja ambulatorioiden osuus on noin 3 5%, muovi- ja uudisrakentamiskeskuksen mukaan.

Useimmat estetiikka-kirurgiset potilaat kuuluvat I-II-luokkaan fyysisessä kunnossa, ja anestesia- ja leikkausriski on yleensä IA-PB-alueella (ASA I-II). Preoperatiivinen tutkimus suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti ja sisältää välttämättä rutiinitutkimuksia, sähkökardiografiaa ja anestesiologista tutkimusta.

Kriittinen arviointi psykologisten potilaan tila, koska se on muun muassa, valintaan vaikuttavat menetelmän anestesian, mutta useimmissa tapauksissa potilaat klinikalla ja esteettinen kirurgia mieluummin olla tilassa lääkkeiden aiheuttama unen, edes pieniä avohoidossa toimintaa.

Keskinäinen ymmärrys ja keskinäinen luottamus anestesiologin ja potilaan välillä ovat erittäin tärkeitä anestesiamenettelyn valinnan ja potilaan anestesian laadun arvioimiseksi.

Kuten tiedätte, tämän tai tämän anestesiamenetelmän valintaan vaikuttavat monet tekijät:

• toiminnan traumatismi;
• sen laitoksen alue, jolle interventio suoritetaan;
• toiminnan kesto;
• potilaan asema leikkauspöydälle;
• toiminnan vaikutus ja anestesia verenkierrossa, hengityksessä ja potilaan muut elintärkeissä järjestelmissä;
• jotka suorittavat avohoitopotilaita tai sairaalaolosuhteita.

Paikallinen tunkeutumisen anestesia

Paikallinen tunkeutumisen anestesia on yksinkertaisin ja turvallisin anestesiamenetelmä, sillä on vähemmän vaikutusta potilaan elintoimintojen toimintaan kuin muihin anestesiatyyppeihin.

Lisäksi paikallispuudutus vähentää afferentteja impulseja, estää patologisten reaktioiden kehittymisen, jotka liittyvät kivun ja kudos trauman aikana leikkauksen aikana.

Kudosten infiltraatiota paikallisen anestesia-liuoksen kanssa voidaan käyttää eri versiot: yksinään, laskimonsisäisen annostelun ansiosta ja yleisen anestesian analgeettisena komponenttina.

Paikallisen anesteetin ensimmäisten osien käyttöönotto aiheuttaa kivuliaita tai epämiellyttäviä tunteita. Siksi narkoottisia kipulääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä käytetään preedikaatioon tai suonensisäiseen sedaatioon anestesian ajaksi.

Topikaalisena anestesia-aineena yleisimmin käytetyt liuokset ovat lidokaiini pitoisuutena 0,25-0,5% (suurin annos 2000 mg 0,25% liuosta ja 400 mg 0,5% liuosta).

Käyttö 0,25% bupivakaiinin leikkauksen jälkeisen analgesian enää mahdollista, vaan on rajallinen, koska se on hyvin myrkyllistä (maksimi annos - 175 mg, lisäämällä adrenaliini laimennoksena 1: 200 000-225 mg).

Adrenaliinin lisääminen paikallisiin anestesianesteisiin lisää merkittävästi paikallispuudutuksen kestoa, hidastaa lääkkeen pääsyn verenkiertoon ja vähentää siten resorptivaikutuksen vaikutuksia.

Vaikka suositellut annokset injektoitavia paikallispuudutusaineita ylittyisivät, niiden toksisuuden ilmentymät ovat harvinaisia. Näin ollen C.Gumicio et ai, lidokaiini, kun sitä annetaan annoksena 8,5 mg / kg (keskimääräinen aikuisen - 600 mg). Lidokaiini adrenaliinin plasman pitoisuus ei ylitä 1 m kg / ml.

On tunnettua, että toksinen vaikutus havaitaan pitoisuutena 5 ug / ml tai sitä korkeampi. On syytä muistaa, että aikuisille tavanomaiset annokset voivat olla myrkyllisiä lapsille.

Paikallispuudutuksessa laskimonsisäisestä sedaatiota ja ilman niitä voidaan käyttää esteettisen kirurgian kasvojen, pieni korjaavia rintojen leikkaus ja raajojen, pieni määrä rasvaimu.

Analgeettisina komponentti yleisanestesian annetaan paikallispuudutteet on hyödyllinen, kun monimutkainen esteettisiä toimintoja pään ja nenän, mammoplasty tilavuus, edessä vatsan toimintaa. Annetun lääkkeen määrä ei saa ylittää suurimpia sallittuja annoksia.

Syömisen keinotekoisten laskimonsisäisten käyttöönotto

Plastiikkakirurgiaan laskimonsisäinen sedaatio yhdistettynä paikalliseen anestesiaan ei ole yksinkertainen menettely. Tämä menetelmä sopii parhaiten rauhallisille ja tasapainoisille potilaille, joilla ei ole vakavia sairauksia.

Laskimoon sedaatio mahdollistaa ajokieltoon potilaan ja rauhallinen, kun operaatio paikallispuudutuksessa vähentää epämukavuutta läsnäolo leikkaussalissa, ja käyttöönotto puudute.

Useimmiten leikkaussalissa käytetään bentsodiatsepiineja. Midatsolaamilla on joitain etuja. Hän on 2 kertaa aktiivisempi kuin diatsepaamia ja rauhoittavia hypnoottinen vaikutus alkaa toimia nopeammin ja aiheuttaa selvempi muistinmenetys, saadaan varhainen ja täydellinen herääminen ja vähemmän pitkittynyt sedaatio leikkauksen jälkeen. Lisäksi diatsepaami aiheuttaa kipua ja ärsytystä laskimoon injektoituna.

Bentsodiatsepiinien antagonisti, flumatseniili, poistaa kaikki bentsodiatsepiinien vaikutukset, mikä on erityisen tärkeätä avohoidossa. Kuitenkin flum-zenylin korkea hinta näyttää ilmeisesti pitkään käyttöönsä kliinisessä käytännössä.

Bentsodiatsepiinien ja narkoottisten analgeettien yhdistetty käyttö parantaa merkittävästi potilaiden mukavuutta paikallispuudutuksessa. Laajamittainen midatsolaami (2-5 mg laskimoon), jota seuraa fentanyylin (25-50 μg laskimonsisäinen) käyttöönotto. Tämä yhdistelmä voi kuitenkin aiheuttaa merkittävän hengityksen masennuksen ja suuren todennäköisyyden hypopneaa ja apneaa. Fentanyylin agonisti-antagonistin butorfanolin (stadiolin, moradolin) käyttö 0,03-0,06 mg / kg: n annoksella aiheuttaa hengityksen masennuksen huomattavasti vähäisemmäksi. Kun tarvitaan voimakkaampaa rauhoittavaa vaikutusta, voidaan käyttää barbituraatteja.

Bentsodiatsepiinien ja ketamiinin yhdistelmä on toinen hyvä yhdistelmä lyhytaikaisen syväanalyysin aikaansaamiseksi, kun käyttöalue tunkeutuu paikalliseen anestesiaan.

Ketamiinin etu on se, että se aiheuttaa vähemmän lihaksia rentoutumiseen, mikä estää kielen kiertymisen ja varmistaa ylähengitysteiden läpäisykyvyn. Ketamiinin tämä ominaisuus mahdollistaa potilaan pään ja kaulan korkean turvallisuustason toiminnan paikallisen anestesian avulla.

Käyttöönotto ketamiini voi aiheuttaa komplikaatioita joillakin potilailla, niin vasta sen käyttö voi olla angiina, sydämen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, aivohalvaus, kouristushäiriöt, mielenterveyshäiriöt, sairaudet kilpirauhasen sen liikatoiminnasta kohonneen silmänpaineen.

Midatsolaami lievittää merkittävästi kardiovaskulaarisia ja psykosomaattisia reaktioita ketamiinin antamiseen. Induusiota varten midatsolaamin annos on 0,03-0,075 mg / kg ja ketamiini -0,5-1 mg / kg. Tarvittaessa ketamiinia voidaan antaa jatkuvalla infuusiona - 10-20 mg / (kg-min). Salivaation ehkäisemiseksi ja muiden ei-toivottujen reaktioiden estämiseksi on tarpeen käyttää atropiinia.

Potilaita on syytä varoittaa mahdollisista unelmista toimenpiteen jälkeen. Jos käytät ketamiinia, se on erittäin epätoivottavaa, joten analgesia voidaan suorittaa narkoottisten kipulääkkeiden avulla.

Valittavana lääkeaineena unilääkkeinä tulee yhä enemmän propofolia (Diprivan - Zeneca). Sen tärkeimmät edut ovat: nopea ja täysi herääminen pitkäaikaisten toimintojen, hyvinvoinnin ja hyvän mielialan jälkeen, pahoinvoinnin ja oksentelun vähäisyys kuin muiden lääkkeiden käytön jälkeen. Propofolin haitat ovat kipu annettaessa ja verenpaineen laskiessa. Kipu hypnoosin käyttöönoton aikana laskee lidokaiinin tai narkoottisten analgeettien laskimonsisäisen antamisen jälkeen. Verenpaineen aleneminen voidaan estää muuttamalla vaikutuksen vaikutusta.

Pitkillä toiminnoilla erittäin kallis propofolin etuja voi joskus kilpailla koko anestesian kustannusten kanssa. Siksi tällaisissa tilanteissa on suositeltava käyttää midatsolaamia anestesian perustana, mutta säilyttää se typpioksidilla ja jatkuvalla propofolin annolla pieninä annoksina.

Suurista kustannuksista huolimatta on otettava huomioon, että propofol vähentää postoperatiivisen seurannan kestoa ja siihen tarvittavan lääketieteellisen henkilöstön määrää. Sen käyttö antaa mahdollisuuden nopeaan purkautumiseen ja mikä on erittäin tärkeä, antaa hyvän vaikutelman potilaasta anestesiasta.

Muita plastiikkakirurgian sedatiivia ovat droperidoli, bentsodiatsepiinit, antihistamiinit ja fenotiaatti.

Kaikkien näiden lääkkeiden tärkein kielteinen ominaisuus on pitkä kesto, jonka ansiosta niitä voidaan käyttää vain pitkäaikaiseen toimintaan ja sairaalahoidon potilaisiin. Siten onnistunut laskimonsisäinen sedaatio vaatii lääkkeen oikean valinnan ja toiminnan vaikutuksen vaihtelun potilaan vasteen mukaisesti.

Menetelmä laskimoon Sedaatioon yhdessä paikallispuudutuksessa voidaan käyttää useimmissa esteettinen toiminnot, paitsi niissä tapauksissa, kun se ei ole mahdollista riittävän itsestään tuuletus, sekä suuremman verenhukasta ja toimintojen liittyy vakavia sairauksia.

Yleinen anestesia

Rungon ja kasvojen toiminnot voidaan tehdä henkitorven intubaation avulla tai ilman niitä. Anestesiasta ja intubaatiosta tehdään henkitorven vakiovarusteena barbituraattien käyttö.

Anestesiaa voidaan ylläpitää eri menetelmillä. Johtuen siitä, että kosmeettinen leikkaus suoritetaan usein tunkeutumisen toiminta-alueella puudutus ratkaisuja epinefriini, tarve narkoottisten kipulääkkeiden antoon voidaan rajoittaa ajan induktion ja aika toiminnan vyöhyke tunkeutumisen paikallispuudutuksessa. Toistuvia narkoottisia kipulääkkeitä annetaan ennen seuraavan operaatiovyöhykkeen infiltraatiota tai jatkuvasti pieninä annoksina, jotta potilaan reaktio intubaatioputkiin voidaan lievittää.

Paikallisen anestesian käyttö voi vähentää merkittävästi kipulääkkeiden kulutusta sekä käytön aikana että sen päättymisen jälkeen. Tämä vähentää merkittävästi pahoinvoinnin ja oksentelun tiheyttä jälkikäteen.

Propofolia yhdessä narkoottisten kipulääkkeiden kanssa voidaan käyttää sekä anestesian induktioon että ylläpitoon. Nämä lääkkeet voidaan yhdistää typpioksiduuliin, midatsolaamiin tai alhaisiin pitoisuuksiin inhalaatioanesteetista. Propofol typpioksidilla (verrattuna barbituraatteihin) mahdollistaa nopeamman heräämisen ja potilaan itsepalvelun mahdollisuuden. Laskimonsisäinen lääkeaineiden laskeminen voi vähentää vaadittua annosta ja antaa nopeamman poistumisen anestesiasta.

Nukutettu koneellinen ilmanvaihto on tarkoitettu plastiikkakirurgia vatsaontelon etuseinämään, laaja Implantit, Rasvaimu on suuri määrä, nenän, iäkkäillä samanaikaisia sairauksia.

Adrenaliinia sisältävien liuosten käyttö

Laaja kosmeettinen toiminta ja suuren tilavuuden rasvaimu voi liittyä merkittävään verenhukkaan, mikä edellyttää nesteiden tasapainon palauttamista leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen. Vähentää merkittävästi veren menetys mahdollistaa operatiivisen alueen infiltraation tekniikan käytön adrenaliinia sisältävillä liuoksilla (1: 200 000). Se on toivottavaa monille kosmeettisille toiminnoille ja siitä tulee välttämättömin edellytys rasvaimun kannalta.

Käyttö juuri valmistettuja liuoksia adrenaliinin, perusteellisen tunkeutumisen, aikaviive ennen toiminnan adrenaliini (10-15 min) ovat tärkeitä toimintaa koskevat säännöt kirurgien.

Kun plastiikkakirurgiaa käytetään usein ihonalaisen rasvakudoksen tunkeutumiseen suurella määrällä paikallispuudutusta adrenaliinilla, siksi valvonta paikallisen anesteetin kokonaisannoksesta on pakollista.

Koska adrenaliinia sisältäviä liuoksia annetaan ihon alle, paikallinen vasokonstriktorinen vaikutus havaitaan alkuperäisen imeytymisjakson jälkeen, mikä rajoittaa lääkeaineen edelleen toimittamista verenkierrossa. Kuitenkin ohimenevä takykardia, joskus verenpainetauti ja rytmihäiriö, havaitaan usein. Yritykset hoitaa takykardia, kohonnut verenpaine ja rytmihäiriöt käyttämällä asianmukaisia lääkkeitä voivat johtaa pitkittynyt vaikutus jälkimmäinen, joka säilyy, vaikka sulkemisen jälkeen toiminta adrenaliini, mikä aiheuttaa puolestaan, bradykardia ja hypotensio. Jos potilaalla on riskitekijöitä esiintyy, kuten rytmihäiriöt, sepelvaltimon verenkierron häiriöt, aivoverenkierron sairaus, ehkäisyyn verenpaineen ja takykardia voidaan käyttää pieninä annoksina-salpaajat toimivia. Mutta tällaisissa tilanteissa on parempi luopua adrenaliinin ratkaisujen käyttöönotosta ja ehkä operaatiosta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]