Ala silmäripsien plastiikkakirurgia: komplikaatiot

Blefaroplastin komplikaatiot johtuvat yleensä ihon tai rasvan liiallisesta resektiosta, riittämättömästä hemostaasista tai riittämättömästä preoperatiivisesta arvioinnista. Harvoin yksittäinen fysiologinen vaste haavan paranemiseen saattaa johtaa epätoivottaviin seurauksiin teknisestä oikeasta toiminnasta huolimatta. Siksi blefaroplastin jälkeisten komplikaatioiden määrän vähentämisen tehtävänä pitäisi olla niiden ehkäisy eristämällä ja korjaamalla tunnetut riskitekijät.

Ektropion

Yksi tärkeimmistä komplikaatioita jälkeen muovi alaluomet on niiden väärä sijainti, joka voi olla muodossa, pienen altistumisen kovakalvon tai pyöristys sivusuunnassa canthus selkeisiin ectropion ja eversion alemman silmäluomen. Useimmissa tapauksissa, jotka johtavat pysyvään ektropioniin, tärkein etiologinen tekijä on virheelliset toimet, joilla on alhaisen silmäluomen kudosten liiallinen heikkous. Muita syitä ovat ihon tai musculo-kannan läpän liiallinen poisto; alempi kontraktuuri pitkin alemman silmäluomen ja septumin väliseinän tasoa (enemmän ihon läpän tekniikalla); rasvotaskujen tulehdus; ja harvoin aivojen silmäluomien retrovirusten (potentiaalinen, vaikkakaan harvinainen, transconjunktivaalisen lähestymistavan komplikaatio) epävakaus. Väliaikainen ectropion liittyy silmäluomien kuormitukseen, joka johtuu suihkupuhdistuksesta, hematoomasta tai lihashypotensioista.

Konservatiiviset toimet voivat olla:

• lyhyt postoperatiivinen steroidikurssi sekä kylmät puristimet ja pään hissin hoito edeeman hoitoon;
• kylmän ja lämpimän kompressoinnin vuorottelu hematomien resoluutiota nopeuttamiseksi ja verenkierron parantamiseksi;
• toistuvat harjoitukset silmän vähentämisen muodossa lihasäänen parantamiseksi;
• huolellinen hieronta ylöspäin;
• tukevat alempaa silmäluomen kipsiä (ylös ja ulos) parantamaan sarveiskalvon suojelua ja kerätä kyyneleitä.

Kun ensimmäisten 48 tunnin aikana käy ilmi, että ihon irtoaminen oli liiallista, muovia levitettiin ihon säilykkeellä. Jos tilanne muuttuu selvästi myöhemmin arpi kypsymisen konservatiivisia toimenpiteitä suojatakseen silmä, ja käytettiin sitten korvaamaan vika polnosloyny läppä (edullisesti ylemmän silmäluomen iholle tai BTE ihon tai esinahka miehillä). Toimenpide silmäluomien lyhentämiseksi monissa tapauksissa yhdistetään ihonsiirron kanssa, joka on tärkein hoitotyö silmäluomien hoidossa. Käsittelemällä pysyvä tiiviste, johtuvat muodostumista verenpurkaumia tai tulehdusvasteen taskuihin rasvaa, yleensä se käsittää paikallisten kortikosteroidien injektiot pitkittynyt.

Hematooma

Veren kertyminen ihon pinnan alle voidaan yleensä minimoida ennen toimenpiteen optimoimalla hemostaasi ja normalisoimalla verenpaine; leikkauksen aikana, kudosten huolellisen käsittelyn ja huolellisen hemostaasin avulla; operaation jälkeen nostamalla pään kylmää pakkaa ja rajoittamalla liikuntaa; ja myös sopivalla anestesialla. Jos hematoma kehittyy, sen hoitomenetelmän tulee sanella esiintyvyyden ja ilmentymisajan mukaan.

Pienet, pinnalliset hematoomat ovat melko usein ja yleensä pysähtyvät omillaan. Jos organisaatio tiiviin massan muodostamiseksi, ja sen tarkkuus on hidas ja epäjohdonmukainen, nopeuttaa paranemista voidaan käyttää steroidi-injektio. Kohtalainen ja suuri verenpurkaumia havaitaan muutaman päivän, se on parhaiten hoitaa antamalla heille mahdollisuuden ohentua (7-10 päivää), ja sitten tyhjennettiin imemällä on suuri halkaisija, neulan piston tai pieni terä numero 11. Suuri, varhainen osoitti hematooma, joka kasvaa tai mukana optiikka oireet (näön hämärtyminen, ptoosi, kipu silmäkuopat, silmälihashalvaus, progressiivinen turvotusta sidekalvon), vaativat välitöntä tarkistamista haavan ja hemostaasiin. Kun retrobulbaarinen oireet vaativat kiireellistä kuulemista silmälääkäri ja purku kiertoradalla.

Sokeus

Sokeutuminen, vaikkakin harvoin kehittynyt, on vaikein mahdollinen blefaroplastian liittyvä komplikaatio. Se tapahtuu taajuudella noin 0,04%, yleensä ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, ja liittyy poistaminen oftalmisen kudoksen ja retrobulbaarinen hematooma kehitys (useimmiten se tapahtuu mediaalinen rasva tasku). Tyyppihävittäjäveren todennäköisimmät syyt ovat seuraavat:

• silmän rasvan liiallinen kireys, joka johtaa pienten arteriolien tai venulaitteiden repeämiseen kiertoradan takaosassa;
• ristitetyn astian takaisinveto silmän septumin takana rasvan erottamisen jälkeen;
• Kyvyttömyys tunnistaa risteytynyt alus kouristansa tai adrenaliinin vaikutuksesta;
• suora haavoittuminen alukselle sokean injektion seurauksena silmän septumin takana;
• sekundaarinen verenvuoto haavan sulkemisen jälkeen, mikä liittyy johonkin vaikutukseen tai ilmiöön, joka johtaa kohonneen verisuonten paineen nousuun tällä alueella.

Varhainen tunnistaminen progressiivisen hematooma kiertoradalla voidaan helpottaa, viivyttämällä haavan sulkeminen, sulkeminen ja luopumalla ahdistava silmälapun ja pidentämään seurantajakson. Vaikka on kuvattu monia hoitoja näön menetys liittyy lisääntynyt intraorbi- paine (tarkistus haava, viillon sivusuunnassa canthus steroidien antaminen, diureetit, etukammiopistoon etukammion), tehokkain jyrkkä hoito on välitön purku kiertoradalla, joka on tyypillisesti tehty kautta resektio keskimmäinen seinä tai silmäsuppilon pohjaan. On tietysti syytä neuvotella silmälääkäriin.

Verkkokalvon kyynelvuoto (epiphora)

Olettaen, että kysymykset liittyvät kuivan silmän syndrooma, ratkaistaan ennen leikkausta tai leikkauksen aikana (taloudellinen ja vaiheittain resektio), syy leikkauksen jälkeisiä epifora pikemminkin toimintahäiriöstä keräysjärjestelmä eikä korkeaa eritystä kyynelnesteen (vaikka refleksi liikaeritys voi johtua samanaikainen lagophthalmus tai alemman silmäluomen vertikaalinen vetäytyminen). Tällainen reaktio esiintyy usein varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja yleensä kulkee itse. Sen syitä voi olla seuraava: 1) kääntämällä repiä pisteitä ja estää kyyneltiehyisiin turvotuksen ja venyttely haavan; 2) rikkoo kyynel pumppu vuoksi velttous, turvotus, hematooma tai osittainen resektio tukilihaksia silmän pyöreä nauha; 3) tilapäinen ektropium johtuen alemman silmäluomen rasituksesta. Ahtauma aiheuttama vahinko alemman putkimaisen voidaan estää suorittamalla jakso la teralnee repiä kohta. Jos vahinko tubulukset kuitenkin tapahtuu, se suositeltavaa toipumisen silastisen stentti (Crawford putki). Pysyvä kääntöpainetta repeämiskohdan voidaan korjata leikkaamalla tai koagulaation pinta sidekalvon alle tubulukset.

Komplikaatiot saumaverkon alueella

Milia, tai särkyvät kystat, ovat usein leikkauksen viivalla havaittuja muodostumia. Ne tulevat epiteelisiltä palasilta, jotka kuuluvat parantuneen ihon pinnalle tai mahdollisesti rauhasten suljetuista kanavista. Ne liittyvät tavallisesti yksinkertaisiin tai jatkoihin ihon ompeleihin. Näiden kystien muodostuminen minimoidaan sulkemalla haava ihonalaisen kerroksen tasolle. Jos näin käy, hoito käsittää kystin avaamisen (terän nro 11 tai epiloivaa neulaa) ja vetämällä pussiin. Saumauslinjassa tai sen alapuolella granulomeja voidaan muodostaa nodulaaristen sakeutusten muodossa, joista pienempiä käsitellään steroidien injektioilla ja suurten suorien poistojen avulla. Sutuuretunnelit ovat seurausta kudoksissa olevasta pitkästä ompelulangasta, johon liittyy pinnallisen epiteelin kulkeutuminen syvyyksissä pitkin. Ehkäisy on saumojen varhainen poisto (3-5 päivää) ja radikaalihoito tunnelin hajaantumisessa. Suture merkit ovat myös pitkäaikaisia läsnäolo saumoja, ja heidän koulutuksensa yleensä voidaan välttää käyttämällä nopeasti imeytyviä ommelmateriaalit (katgutti), varhaisen poistamalla monofilamenttiompeleita tai haavan ushivaya ihon alle.

Haavan paranemisen komplikaatiot

Hypertrofinen arvet tai toimii silmäluomien voi kehittyä, vaikka harvoin, väärän sijoittamista viillon. Jos leikkaus on otettu epikantalnoy tässäkin mediaalisesti, voivat muodostaa keula-kielinen tai web (sairaus yleisesti saatavilla korjausta Z-plasty). Osa osan lateraalisen canthus (joka yleensä sijaitsee yli luun ulkoneman) pidetään liian vinosti alaspäin tai ommeltu ylimäärällä jännitys voi altistua hypertrofista arpeutumista, ja haava vaikuttaa silmäluomen pystysuora vektori vähentäminen edistää altistuminen kovakalvon tai eversion luvulla. Jos leikkaus alemman silmäluomen pidetään liian pitkälle tai liian lähelle sivuosan ylemmän kannen osa, voima supistuminen (tässä tapauksessa edistää siirtää alas) luoda edellytys altistava ylitys sivusuunnassa canthus. Asianmukainen hoito olisi suunnattava supistusvektorin uudelleen suuntaamiseen.

Seurauksena ompelu ylimäärässä jännityksen alussa poistamisen ompeleet, infektion kehittymisen (harvinainen) tai hematooma muodostuminen (useimmat) haavan ristiriita voi esiintyä. Divergenssi ihon useimmin havaittu sivuosan osan, käyttämällä ihon lihaksen tai ihon taidetta, ja hoito on tukea liimavanan tai uudelleen ompeluun. Jos jännitys on liian korkea konservatiiviselle hoidolle, silmäluomen suspendoimista tai ihon istuttamista silmäluomien sivuosaan voidaan soveltaa. Ihon devaskularisaation seurauksena voi muodostua kuorinta. Tämä havaitaan lähes yksinomaan ihotekniikalla ja esiintyy tavallisesti alemman silmäluomen sivusuunnassa laaja-alaisen viillon jälkeen ja myöhemmän hematooman muodostumisen jälkeen. Hoito sisältää paikallisen haavan hoitoon, kaikki hematooma evakuointi, edistää muodostumista rajoja ja varhainen transplantaation ihon estää arven alemman silmäluomen.

Ihon värjäytyminen

Leikatun ihon alueet tulevat usein hyperpigmentoituneiksi varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, joka liittyy verenvuotoon ihon pinnan alla ja myöhemmin hemosideriinin kertymisen jälkeen. Tämä prosessi on yleensä alttiina itsenäiselle käänteiselle kehitykselle ja usein kestää pidempään ihmisille, joilla on enemmän pigmentoitua ihoa. Postoperatiivisessa ajassa on välttämätöntä erityisesti näiden potilaiden välttämiseksi välttää suoraa auringonvaloa, koska se voi johtaa epätasapainoisiin pigmentaatioihin. Pysyviä tapauksia (6-8 viikon kuluttua) voidaan altistaa naamioimalla, kuorimalla tai depigmentoimalla hoito (esimerkiksi hydroksikinoni, kojiainihappo). Leikkauksen jälkeen telangiectasia voi kehittyä, erityisesti viillon sisällä tai lähellä. Ne ovat yleisimpiä potilailla, joilla on olemassa oleva telangiectasia. Hoito voi koostua kemiallisesta kuorinnasta tai väriaine laserista.

Silmävaurio

Hankausta tai sarveiskalvon hiertymä voi olla seurausta vahingossa hankausta sarveiskalvon pinnan kudoksen tai vanupuikolla, virheellisestä käsittelystä työkalu tai ompeleen, ja kuivauksen seurauksena perustettiin avosilmäisyys, ectropion tai ennestään kuivan silmän oireyhtymä. Oireita, jotka viittaavat vahinkoa sarveiskalvo, kuten kipua, silmien ärsytystä ja näön hämärtyminen, olisi vahvistettava värjäämällä fluoreseiinia ja silmätutkimukset mennessä rakovalolamppuun. Mekaanisia vaurioita Hoito käsittää tavallisesti käytetään antibakteerinen silmätipat sulkevan luvulta epiteelin on täydellinen (yleensä 24-48 tuntia). Kuivasilmäisyys hoito koostuu lisäämällä silmän voiteluaineiden, kuten Liquitears ja Lacrilube.

Saattaa esiintyä ulkokorvan lihasten puhkeamista, joka ilmenee kaksoiskuvana, mikä ilmenee usein edeemän erottelun jälkeen. Koska päällys leikkeen sokeasti syvälle kulkeutumisen taskuihin jaettaessa kletchatochnyh jalat lämpö vaurioita elektrokoagulaatio, virheellisestä ompeluun iskeeminen contracture tyyppi Volkman pysyviä vaurioita voi kehittyä lihaksia. Potilaat, joilla on merkkejä jatkuvan rikkomisen tai epätäydellisiä elpyminen lihasten toimintaa on ohjattava silmälääkärille tutkittavaksi ja erityistä hoitoa. Epäsäännölliset epätasaisuudet Epäsäännöllisyydet johtuvat tavallisesti teknisistä virheistä. Liiallinen resektio rasvan, erityisesti potilailla, joilla on ulkoneva alareunan kiertoradalla, joka johtaa koveruus alemman silmäluomen, ja syvälle painuneet silmät näky. Mahdollisuus poistaa riittävä määrä rasvaa (usein sivutaskussa) johtaa epätasaisiin pintoihin ja pysyvien pullistumien muodostumiseen. Kampa alapuolelle muodostuu leikkauslinjan, yleensä seurausta riittämättömästä resektio nauhan pyöreä lihakset silmän ennen ompeluun. Tai paakkuuntumisen tiivistys alapuolella sauma voidaan yleensä katsoa johtuvan liukenemattomia tai järjestää hematooma, fibroosi tai kudoksen reaktio tai sen jälkeen elektrokoagulaatiolla, tai terminen vahinko johtuu pehmytkudoksen aiheuttaa rasvan kuolion. Hoito kussakin tapauksessa kohdistuu tiettyyn syyhyn. Pysyvä rasva pullistuu toistoleikattiin ja painaumia silmäluomen alueella voi olla kiinteä tai liukuva tai vapaat rasvahapot ihon rasvaa köynnöksen, sekä läpän on pyöreä lihas silmän. Jotkut niistä potilaista, joilla tällaisia ulkonemia tai ulokkeita vastaavat hyvin paikallinen antaminen triamsinolonilla (40 mg / cm3). Joissakin tapauksissa silmäluomien kireyden vakavuuden vähentämiseksi voit myös vähentää kiertoradan alareunaa. Liuottomia vasikoita ja paksunnosaineita, jotka liittyvät tulehdukselliseen vasteeseen, voidaan hoitaa steroidien antamalla.

[1], [2]