Yksin asuminen lisää itsemurhariskiä masennuksessa ja ahdistuksessa

Etelä-Koreassa tehdyssä 3,76 miljoonan aikuisen kansallisessa kohortissa yksin asuminen liittyi lisääntyneeseen itsemurhariskiin. Mutta kun masennus ja/tai ahdistus lisättiin mukaan, riski kasvoi eksponentiaalisesti. Haavoittuvin ryhmä olivat yksin asuvat miehet ja keski-ikäiset aikuiset (40–64-vuotiaat) ja heillä oli masennusta tai ahdistusta. Tutkimus on julkaistu JAMA Network Open -lehdessä.

Tausta

Itsemurhat ovat edelleen maailmanlaajuisesti johtava ennenaikaisen kuoleman syy, ja Etelä-Koreassa on ollut OECD-maiden korkeimmat itsemurhaluvut jo vuosia. Samaan aikaan asumisjärjestelyjen rakenne muuttuu nopeasti: yksin asuvien osuus Koreassa on noussut kolmannekseen väestöstä, mikä lisää kiinnostusta yksin asumisen terveysvaikutuksiin. On tärkeää erottaa toisistaan kolme toisiinsa liittyvää mutta ei identtistä ilmiötä: yksin asuminen (varsinainen elämäntapa), sosiaalinen eristäytyminen (yhteyksien ja kontaktien niukkuus) ja koettu yksinäisyys (subjektiivinen tunne). Yksin asuminen ei sinänsä tarkoita eristäytymistä, mutta se usein johtaa siihen ja liittyy huonompiin fyysiseen ja henkiseen terveyteen.

Masennus ja ahdistuneisuushäiriöt ovat hyvin dokumentoituja itsemurhakäyttäytymisen riskitekijöitä. On myös näyttöä siitä, että yksin asuminen lisää itsemurhariskiä ja kokonaiskuolleisuutta. Näitä kahta riskitasoa on kuitenkin tyypillisesti tutkittu erikseen: "yksin asumista" koskevissa tutkimuksissa ei usein oteta huomioon aktiivisia mielenterveyshäiriöitä, ja masennusta/ahdistusta koskevissa tutkimuksissa asumisympäristö on harvoin huomioitu. Tämän seurauksena niiden yhdistetty vaikutus ja mahdollinen synergia ovat jääneet epäselviksi: lisääkö yksin asuminen itsemurhariskiä masentuneilla/ahdistuneilla ihmisillä kunkin tekijän yhteisvaikutuksen lisäksi?

Muita syitä keskittyä Koreaan ovat sosiokulttuuriset olosuhteet (mielenterveyshäiriöiden leimautuminen, korkea akateeminen ja työmäärä, perheen tuen hauraus kaupunkialueilla), jotka voivat vähentää avunhakemista ja lisätä oireellisten yksin asuvien ihmisten haavoittuvuutta. Myös haavoittuvat ryhmät ovat heterogeenisiä: eri maista saatujen tietojen mukaan miehet ja keski-ikäiset ovat useammin riskialueella, mikä edellyttää varmennusta laajoilla edustavilla aineistoilla.

Tästä syystä tarvitaan laaja väestöpohjainen tutkimus, jossa on pitkäaikainen seuranta, selkeä yksinasumisen tilan määritelmä (vakaa, ei väliaikainen), masennuksen/ahdistuksen rekisteröinti ja itsemurhakuoleman seuranta. Tämä mahdollistaa (1) yksinasumisen ja mielenterveyshäiriöiden yksilöllisten ja yhteisvaikutusten kvantifioinnin, (2) tulosten luotettavuuden testaamisen demografisten, käyttäytymisen ja somaattisten sairauksien huomioon ottamisen jälkeen ja (3) suurimman riskin ryhmien tunnistamisen kohdennettua ehkäisyä varten.

Miksi tätä tutkittiin?

Yksin eläminen ei ole sama asia kuin eristäytyminen tai yksinäisyys, mutta se usein johtaa niihin. Ja yksin eläminen on yleistymässä: Etelä-Koreassa yhden hengen kotitalouksien osuus on noussut 34,5 prosenttiin. Samaan aikaan masennus ja ahdistus ovat itsemurhariskin johtavia tekijöitä. Tähän asti on harvoin tarkasteltu, miten nämä kaksi riskitasoa yhdistyvät: arkipäiväinen (miten elämme) ja kliininen (entä mielenterveytemme).

Ketä ja miten tutkittiin

• Asetelma: Korean kansallisen sairausvakuutuslaitoksen kansallinen kohortti.
• Aloitus: ≥20-vuotiaat, jotka läpäisivät pakollisen terveystarkastuksen vuonna 2009.
• Seuranta: vuoteen 2021 asti (keskimäärin ~11 vuotta).
• Tulos: itsemurhakuolema (kansallisen kuolinsyyrekisterin mukaan).
• Näyttelyt:
  • Yksin asuva (rekisteröitynyt yksin, vakituisesti vähintään 5 vuotta).
  • Masennus ja ahdistuneisuus (edellisvuoden lääketieteellisten koodien perusteella).
• Otoskoko: 3 764 279 henkilöä (keski-ikä 47,2 vuotta; 55,8 % miehiä).
  • Masennus - 3,0 %; ahdistuneisuus - 6,2 %; yksin asuminen - 8,5 %.

Coxin mallit oikaitiin peräkkäin sukupuolen ja iän, tulojen ja tapojen, sairauksien ja samanaikaisten mielenterveyshäiriöiden mukaan "signaalin" erottamiseksi "kohinasta".

Keskeiset luvut

Verrattuna ihmisiin, jotka eivät asuneet yksin eivätkä kärsineet masennusta/ahdistusta:

• Yksin asuminen + masennus ja ahdistus samanaikaisesti:
  AHR 6,58 (95 %:n luottamusväli 4,86–8,92) – tämä on noin +558 % riskistä.
• Yksin asuminen + masennus (ilman ahdistusta):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — noin +290 %.
• Yksin asuminen + ahdistus (ilman masennusta):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — noin +90 %.
• Yksin asuminen, mutta ilman masennusta ja ahdistusta:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44 %.

Jopa niiden keskuudessa, jotka eivät asuneet yksin, häiriöiden esiintyminen oli vaarallista:
masennus - AHR 2,98, ahdistus - AHR 1,64; ja masennuksen ja ahdistuksen yhdistelmä - AHR 3,83.

Kuka on erityisesti vaarassa?

Alaryhmissä kuva selkeni:

• Yksin asuvat masentuneet miehet: AHR 4.32.
• 40–64-vuotiaat, yksin asuvat masennuksen kanssa: AHR 6,02.
• Ahdistuksen kohdalla suuntaus on sama: korkeampi miehillä ja 40–64-vuotiailla.

Tämä on yhdenmukaista sen kanssa, että miehet käyttävät todennäköisemmin tappavampia menetelmiä ja hakevat harvemmin apua, ja että keski-iän yksinäisyys yhdistetään useammin parisuhteen päättymiseen, menetykseen ja uraan liittyvään stressiin.

Miksi näin tapahtuu (todennäköiset mekanismit)

• Sosiaalisesti: Vähemmän päivittäistä tukea tarjoavaa ”turvaverkkoa” ja enemmän mahdollisuuksia kriisin huomaamatta jäämiseen. Mielenterveyteen liittyvä stigma Koreassa estää entisestään avun hakemista.
• Psykologisesti yksin asuminen lisää eristäytyneisyyttä ja toivottomuuden tunteita – jotka ovat keskeisiä itsemurha-käyttäytymisen ennustajia.
• Biologisesti krooninen stressi ja eristäytyminen liittyvät hypotalamus-aivolisäke-lisämunuais-akselin säätelyhäiriöihin ja tulehdukseen, jotka puolestaan liittyvät masennukseen, ahdistukseen ja itsemurhariskiin.

Mitä tämä tarkoittaa käytännössä ja politiikassa?

• Seulonnan tulisi olla kaksivaiheinen. Masennusta/ahdistusta sairastavien potilaiden kohdalla yksin asumisesta ja sosiaalisen tuen tasosta kysyminen on yhtä tärkeää kuin oireista kysyminen.
• Näkyvä merkki. Toisin kuin subjektiivinen yksinäisyys, yksin asuminen on helposti havaittava ominaisuus lääkäreille, työnantajille ja sosiaalipalveluille.
• Pistemitat:
  • proaktiivinen yhteydenpito (usein tapaamiset) yksin asuvien ja diagnoosin saaneiden kanssa;
  • nopeita avunlähteitä (kriisipuhelimet, liikkuvat tiimit, telepsykiatria);
  • ”sosiaalisen reseptin” ohjelmat: harrastuskerhot, vapaaehtoistyö, ryhmävalmennukset, joissa haavoittuvassa asemassa olevia ihmisiä autetaan rakentamaan tukiverkostoa;
  • yrityksissä - kouluttamalla esimiehiä tunnistamaan varoitusmerkit ja kehittämällä tapoja saada apua;
  • kaupunkitasolla - kävelyetäisyydellä sijaitsevia yhteisökeskuksia, joissa ei tarvitse "varata aikaa lääkärille" päästäkseen lämpimään sosiaaliseen tilaan.

Tärkeitä vastuuvapauslausekkeita

• Tutkimus on havainnoiva – se osoittaa yhteyksiä, ei kovia syy-seuraussuhteita.
• Yksin asuminen määritettiin rekistereistä; statuksen dynamiikkaa vuosien varrella ei voida täysin seurata.
• Masennus- ja ahdistusdiagnoosit lääketieteellisten koodien avulla: stigma saattaa aliarvioida todellista esiintyvyyttä.
• Tulokset saatiin Korean kontekstissa (kulttuuri, terveydenhuoltojärjestelmä) - siirrettävyys muihin maihin edellyttää varmennusta.

Johtopäätös

Yksin asuminen on itsenäinen ja helposti tunnistettava itsemurhariskin ”vahvistaja” masennuksesta ja ahdistuksesta kärsivillä ihmisillä. Miehet ja keski-ikäiset ovat haavoittuvimpia. Kyse ei ole siitä, että ”elämäntapa olisi syyllinen”, vaan siitä, että kliinistä riskiä täydentää sosiaalinen riski – ja juuri tämä voidaan erityisesti sammuttaa: varhainen havaitseminen, läheinen tuki ja ”sosiaalisten turvapussien” luominen.