Rutiininomaiset rokotukset voivat olla avainasemassa antibioottiresistenssin torjunnassa

Kun lasten rokotuskattavuus kasvoi, antibioottien käyttö väheni jyrkästi, mikä osoittaa, kuinka rokotukset voivat hiljaa muuttaa lääkeresistenssin vastaista taistelua.

Johdanto

Antibioottien käyttö on laajalle levinnyttä ja usein lääketieteellisesti tarpeetonta, mikä osaltaan edistää mikrobilääkeresistenssin (AMR) syntymistä ja kasvua. Tämä on ennennäkemätön kansanterveysuhka, joka uhkaa palauttaa maailman antibiootteja edeltäneeseen aikaan.

Tutkimusjakson aikana panostettiin voimakkaasti antibioottien oikean käytön edistämiseen. Välikorvatulehduksen, poskiontelotulehduksen, keuhkokuumeen ja kurkkuinfektioiden hoitoon annettiin kliiniset ohjeet, joissa määriteltiin, milloin antibiootteja määrätään, mitä lääkkeitä käytetään eri tilanteissa ja mikä on odottavan valppauden rooli.

AMR:n torjumiseksi on käynnistetty lukuisia toimenpiteitä, mukaan lukien ”Sairaaloiden antibioottien käytön hallintaohjelmien olennaiset elementit” ja ”Kansallinen toimintasuunnitelma antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien torjumiseksi” (CDC).

Rokotusohjelmat ehkäisevät useita yleisiä tartuntatauteja lapsilla, joihin usein määrätään antibiootteja. Syitä tähän ovat vaikeus erottaa bakteeri- ja virusperäiset hengitystieinfektiot pienillä lapsilla sekä antibioottien ennaltaehkäisevä käyttö tämän haavoittuvan ryhmän nopean ja vaarallisen tilan heikkenemisen estämiseksi.

Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että pneumokokki- ja influenssarokotteet vähentävät antibioottien käyttöä lapsilla. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin keskittyneet pitkälti yksittäisiin rokotteisiin ja jättäneet huomiotta useisiin taudinaiheuttajiin kohdistuvien rokotusohjelmien synergistiset hyödyt.

Nykyisessä tutkimuksessa pyrittiin täyttämään tämä aukko käyttämällä 20 vuoden ajalta kerättyä tietoa rokotusten todellisesta vaikutuksesta alle viisivuotiaiden lasten antibioottien käyttöön. Kirjoittajat kuitenkin huomauttavat, että tutkimuksen ekologinen suunnittelu ei mahdollista syy-seuraussuhteiden päättelyä.

Tietoja tutkimuksesta

Tutkimuksessa käytettiin Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters -tietokantaa neljän yleisen lapsuusiän rokotteen kattavuustietojen keräämiseen: pneumokokkikonjugaattirokote, Haemophilus influenzae tyyppi b -rokote, kurkkumätä-tetanus-hinkuyskärokote ja influenssarokote. Tiedot sisälsivät myös antibioottimääräykset ja antibiooteilla hoidetut hengitystieinfektiot alle viisivuotiailla lapsilla koko tutkimusjakson ajalta.

Vuosittaisten rokotusarvioiden perusteella lapset luokiteltiin saaneiksi kaikki neljä rokotetta, 1–3 rokotetta tai ei yhtään rokotetta.

Tutkimustulokset

Rokotustrendit

Tutkimuksessa havaittiin, että 32,5 % 6,7 miljoonasta alle viisivuotiaasta lapsesta sai kaikki neljä rokotetta vuonna 2004. Vuoteen 2019 mennessä luku oli noussut 67 prosenttiin, ja vain 2,5 % lapsista oli rokottamatta.

Antibioottien käyttö

Laajakirjoiset antibiootit muodostivat noin puolet kaikista lääkemääräyksistä suurimman osan tutkimusjaksosta. Penisilliinit muodostivat 50–61 %, kun taas kefalosporiinit ja makrolidit 30–45 %.

Kaiken kaikkiaan antibioottireseptien määrä on puolittunut tänä aikana 1,9:stä 1,0:aan henkilöä kohden vuodessa, ja suurimmat laskut ovat nähty vuosina 2003–2007 ja 2010–2013.

Makrolidiantibioottien käyttö väheni 73 %, laajakirjoisten antibioottien 57 % ja penisilliinien 44 %.

Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten kanssa, jotka osoittavat esimerkiksi antibioottimääräysten vähentyneen 6 % influenssarokotuskattavuuden 10 %:n kasvun jälkeen. Makrolidiryhmän antibioottiryhmän antibioottien määrä väheni eniten, koska niitä määrättiin usein hengitystieinfektioihin, erityisesti penisilliiniallergikoille.

Hengitystieinfektiot

Yleisin antibiooteilla hoidettu hengitystieinfektio oli välikorvatulehdus. Viruksen aiheuttamien hengitystieinfektioiden osuus oli 30–38 % ja kurkkuinfektioiden 11–15 %.

Tutkimusjakson aikana antibiooteilla hoidettujen hengitystieinfektioiden määrä laski yli kolmanneksella, 2,4:stä 1,6 tapaukseen henkilöä kohden vuodessa vuosina 2000–2019. Poskiontelotulehdus väheni 65 % ja kurkkuinfektiot 40 %.

Vakaat virtsatieinfektioiden määrät

Antibiooteilla hoidettujen virtsatieinfektioiden (UTI) määrä pysyi suhteellisen vakaana koko tutkimusjakson ajan, lukuun ottamatta vuosina 2016–2019 havaittua maltillista 5–24 prosentin laskua.

Johtopäätökset ja seuraukset

Antibioottien käytön hidas lasku vuodesta 2000 lähtien tapahtui samaan aikaan rokotuskattavuuden kasvun kanssa vuoteen 2011 asti. Merkittävin antibioottien käytön väheneminen virusinfektioissa tapahtui sen jälkeen, kun influenssarokote otettiin käyttöön lasten rutiininomaisessa rokotusohjelmassa vuonna 2004. Tämä korostaa antibioottien profylaktisen käytön roolia influenssassa, joka on yleisin virusperäinen hengitystieinfektio.

Tämän jälkeen lasku johtui pääasiassa antibioottihoidon hallintaohjelmista, sillä rokotuskattavuus pysyi vakaana vuoteen 2017 asti. Rokotuskattavuuden pienet kasvut ja käynnissä olevat antibioottihoidon hallintaohjelmat liittyivät antibioottien käytön jyrkempaan laskuun.

Näin ollen rokotuskattavuuden lisääntyminen ja antibioottihoidon hallintatoimet ovat yhdessä myötävaikuttaneet tähän suuntaukseen. Muita tekijöitä ovat diagnostiikan parantuminen, lasten hoitopalvelujen saatavuus ja väestön sosioekonomisen tason nousu, jotka vaikuttavat lääkkeiden saatavuuteen ja infektioriskiin.

Sähköisten terveystietojen lisääntynyt käyttö voisi myös auttaa seuraamaan sairaushistoriaa ja antibioottien määräämiskäytäntöjä ja tarjota automatisoituja suosituksia.

Johtopäätös

Nämä tulokset osoittavat antibioottien käytön dramaattisen vähenemisen pienten lasten keskuudessa Yhdysvalloissa samaan aikaan rokotuskattavuuden kasvun kanssa. Näin ollen rokotusohjelmilla on merkittävä kansanterveydellinen vaikutus rokotteilla ehkäistävissä olevien sairauksien lisäksi.

Kirjoittajat kuitenkin varoittavat, ettei tutkimus voi todistaa, että pelkkä rokotus olisi vähentänyt antibioottien käyttöä. Tulevissa tutkimuksissa tulisi ottaa huomioon tiedot sekä Medicaid-vakuutetuista että vakuuttamattomista lapsista, jotka rokotetaan harvemmin, ja tutkia eri rokoteyhdistelmien vaikutuksia.

”Nämä löydökset korostavat rokotusohjelmien integroinnin mahdollisia poliittisia vaikutuksia antibioottien käytön vähentämiseen tähtääviin toimiin, mikä lopulta tukee kansanterveysalan toimia antibioottiresistenssin torjumiseksi”, tutkimuksessa todettiin.